A influência da Estratégia Saúde da Família no uso de serviços de saúde por crianças no Brasil: análise com escore de propensão dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde

Oliveira, Bruno Luciano Carneiro Alves de; Moreira, Jessica Pronestino Lima; Luiz, Ronir Raggio

doi:10.1590/1413-81232018244.05522017

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Brasil

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde colet. 24 (4) • Abr 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018244.05522017 copiar

A influência da Estratégia Saúde da Família no uso de serviços de saúde por crianças no Brasil: análise com escore de propensão dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde

The influence of the Family Healthcare Strategy in the use of healthcare services by children in Brazil: an analysis using the Propensity Score Matching (PSM) method of National Health Survey data

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Este estudo verificou a influência da Estratégia Saúde da Família (ESF) no uso de serviços de saúde por crianças brasileiras menores de 5 anos de idade entrevistadas na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. Utilizou-se o método de Escore de Propensão (EP) para corrigir a falta de comparabilidade entre os grupos de crianças em estudo. O EP foi estimado por meio de regressão logística e reflete a probabilidade condicional de receber o cadastro na ESF dado um conjunto de covariáveis que retratam aspectos socioeconômicos, demográficos, sanitários e de saúde das crianças e das famílias que estes compõem. Foram estimadas as prevalências de consultas médicas e de internações hospitalares e incorporaram-se os efeitos da amostragem complexa da PNS em todas as fases da análise. Verificou-se que as crianças residentes de domicílios com cobertura da ESF têm piores condições socioeconômicas, sanitárias e de saúde, porém elas tiveram estimativas de consultas médicas e de internações hospitalares próximas a de crianças sem esse vínculo assistencial. Os dados sugerem que ESF pode corrigir desigualdades individuais e contextuais que impactam a saúde dos brasileiros ao favorecer o uso de serviços de saúde por crianças mesmo quando possuem piores condições de vida e saúde.

Saúde da criança; Saúde da família; Serviços de Saúde; Inquéritos de saúde; Escore de propensão

Covariáveis	Cadastro do domicílio na ESF		Estatística-F Antes da estratificação²	Estatística-F Depois da estratificação³

	Sim (n = 8.442)	Não (n=4.303)

	Média (Erro-Padrão)¹	Média (Erro-Padrão)¹
Sexo (masculino = 1)	0,52 (0,009)	0,50 (0,012)	0,31	1,20
Idade (em anos)	2,06 (0,024)	2,08 (0,032)	0,84	0,42
Cor/raça (Não branca = 1)	0,59 (0,009)	0,47 (0,014)	61,09*	1,72
Presença de algum tipo deficiência	0,01 (0,001)	0,01 (0,003)	0,11	2,12
Posse de plano privado de saúde	0,20 (0,009)	0,39 (0,014)	382,78*	5,04**
Estado de saúde da criança referido pelos responsáveis (boa = 1)	0,13 (0,006)	0,08 (0,007)	12,71*	3,91
Presença de doença crônica	0,03 (0,003)	0,05 (0,006)	0,17	7,24**
Procura pelo mesmo lugar, médico ou serviço de saúde no atendimento de saúde	0,82 (0,008)	0,80 (0,01)	39,22*	9,42**
Tipo de serviço no atendimento de saúde
UBS	0,46 (0,011)	0,29 (0,014)	363,61*	16,48*
Hospital	0,02 (0,003)	0,01 (0,003)	2,02	0,10
Centros médicos	0,20 (0,008)	0,25 (0,014)	18,72*	0,01
Farmácia	0,13 (0,008)	0,25 (0,012)	219,60*	4,36
Outros	0,19 (0,008)	0,20 (0,01)	39,22*	9,42*
Frequência com que recebe visita do Agente de Endemias
Mensalmente	0,26 (0,01)	0,13 (0,011)	322,84*	26,13*
Não mensalmente	0,48 (0,01)	0,47 (0,014)	2,06	1,09
Não recebe	0,27 (0,009)	0,41 (0,014)	281,83*	29,73*
Localização do domicílio (Urbana = 1)	0,79 (0,007)	0,90 (0,006)	194,43*	2,07
Macrorregião do domicílio no país
Norte	0,11 (0,005)	0, 11 (0,006)	16,08*	0,16
Nordeste	0,38 (0,009)	0,19 (0,009)	187,59*	10,35*
Centro-oeste	0,07 (0,004)	0,09 (0,005)	70,79*	16,92*
Sudeste	0,31 (0,009)	0,46 (0,013)	41,58*	5,39**
Sul	0,14 (0,007)	0,15 (0,011)	4,59**	41,50*
Área da localização do domicílio (Capital ou Região Metropolitana = 1)	0,32 (0,008)	0,54 (0,014)	709,97*	62,52*
Tipo de domicílio (Casa/apartamento = 1)	0,99 (0,001)	0,99 (0,001)	0,12	0,25
Número de moradores no domicílio	4,62 (0,035)	4,32 (0,039)	56,17*	0,15
Material adequado na construção das paredes do domicílio (sim = 1)	0,88 (0,006)	0,92 (0,007)	22,32*	1,14
Material adequado na construção do telhado domicílio (sim = 1)	0,97 (0,003)	0,97 (0,005)	13,49*	2,24
Material adequado na construção do piso domicílio (sim = 1)	0,96 (0,004)	0,97 (0,005)	0,15	1,53
Forma de abastecimento de água (Rede geral)	0,78 (0,008)	0,86 (0,008)	19,02*	24,96*
Acesso à água encanada (sim = 1)	0,88 (0,006)	0,94 (0,006)	86,81*	0,34
Tratamento de água no domicílio (sim = 1)	0,64 (0,01)	0,71 (0,014)	72,42*	11,79*
Número de cômodos do domicílio	5,6 (0,046)	5,9 (0,076)	49,43*	5,98**
Número de banheiros no domicílio	1,16 (0,013)	1,50 (0,032)	345,63*	8,46*
Destino dos dejetos do banheiro (Rede geral)	0,45 (0,011)	0,66 (0,014)	268,22*	0,22
Coleta regular do lixo domiciliar (sim = 1)	0,83 (0,007)	0,93 (0,007)	131,53*	3,07
Energia elétrica no domicílio (sim = 1)	0,99 (0,001)	0,99 (0,002)	1,02	1,24
Possui telefone fixo ou celular (sim = 1)	0,92 (0,005)	0,96 (0,004)	36,56*	5,21**
Número de eletrodomésticos no domicílio	4,68 (0,047)	5,9 (0,083)	369,37*	0,19
Tem no domicílio empregado (a) doméstico (a) mensalista? (sim = 1)	0,05 (0,005)	0,11 (0,01)	172,63*	15,22*
Tem animal de estimação (sim = 1)	0,56 (0,009)	0,46 (0,014)	103,37*	1,92
Total	0,66 (0,008)	0,34 (0,008)	---	---

Quintis (subclasses)¹	Grupos de Tratamento	Número de crianças	Consultas médicas²		Internação Hospitalar²

			%	Erro-Padrão	%	Erro-Padrão
1º	Com ESF	1.033	91,0	(1,6)	9,5	(1,3)
1º	Sem ESF	1.516	93,3	(1,1)	9,8	(1,3)
2º	Com ESF	1.492	91,0	(1,1)	8,0	(0,9)
2º	Sem ESF	1.057	86,5	(1,6)	8,0	(1,3)
3º	Com ESF	1.698	88,1	(1,3)	9,0	(1,2)
3º	Sem ESF	851	89,4	(1,8)	10,0	(1,6)
4º	Com ESF	1.965	87,2	(1,2)	10,3	(1,4)
4º	Sem ESF	584	82,2	(2,7)	6,1	(1,4)
5º	Com ESF	2.254	84,0	(1,3)	8,0	(0,8)
5º	Sem ESF	295	81,0	(4,2)	9,0	(3,1)
Diretamente ajustado entre os quintis (subclasses)	Com ESF	8.442	88,0	(0,4)	9,0	(0,3)
Diretamente ajustado entre os quintis (subclasses)	Sem ESF	4.303	88,0	(0,5)	9,0	(0,4)

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[1] Colaboradores

BLCA Oliveira, JPL Moreira e RR Luiz declaram a responsabilidades de terem participado igualmente da concepção do projeto, revisão da literatura, análise e interpretação dos dados, redação, revisão crítica de seu conteúdo e aprovação da versão final para a publicação.