Alimentação: um direito humano em disputa - focos temáticos para compreensão e atuação em segurança alimentar e nutricional

Guerra, Lúcia Dias da Silva; Cervato-Mancuso, Ana Maria; Bezerra, Aída Couto Dinucci

doi:10.1590/1413-81232018249.20302017

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 24 (9) • Set 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.20302017 copiar

Alimentação: um direito humano em disputa - focos temáticos para compreensão e atuação em segurança alimentar e nutricional

Food: a disputed human right - a thematic focus for comprehension and action in food and nutritional security

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

As situações de insegurança alimentar e nutricional (IAN) são impeditivos para a concretização do direito humano à alimentação adequada (DHAA) e podem estar ligadas à disponibilidade, ao acesso, ao consumo, à produção, à utilização biológica dos alimentos e às questões sociais, políticas e econômicas, que expressam os problemas alimentares atuais existentes entre os países. O objetivo é revisar como a alimentação é compreendida enquanto um direito humano na produção científica da área da saúde, em artigos que se dedicaram à análise empírica da SAN em diferentes cenários urbanos com crianças e adolescentes. Realizou-se uma revisão integrativa da literatura, com 80 artigos científicos disponíveis na base de dados PubMed, publicados no período de 2007 a 2016. Foram extraídas dos estudos informações a respeito dos cenários de investigação, abordagens metodológicas, aspectos relacionados à IAN, conclusões e recomendações. Esta revisão mostrou a diversidade dos focos temáticos para a compreensão da alimentação como um direito humano e as estratégias de ação tiveram como foco os cuidados primários em saúde. A alimentação, tanto nos países desenvolvidos quanto nos que estão em desenvolvimento, é um direito humano em disputa que necessita efetivação, visando à justiça social para todas as pessoas.

Palavras-chave
Segurança alimentar e nutricional; Direitos humanos; Saúde pública; Políticas públicas

Focos temáticos	Autor/Ano Continente/país	Cenário	Aspectos relacionados	Conclusões	Recomendações/Estratégias de ação
Sistemas alimentares	Dastgiri S et al., 2011 Ásia (Irã)	intervenção educativa; domicílios	demográficos e socioeconômicos	Há necessidade urgente de colaboração entre lideranças governamentais, internacional e local, para identificar e implementar programas de intervenção para superar a IAN.	Considerar o sistema político para a construção de um modelo de saúde pública para controlar na região a IAN enquanto um problema de saúde.
Pobreza e condições de renda	Bernal J et al., 2016 América Latina e Caribe (Venezuela)	grupos focais e entrevistas semiestruturadas; escolas públicas	cognitivos, emocionais; quantidade e qualidade da ingestão de alimentos e magreza	Crianças em IAN reconheceram a redução da qualidade e quantidade de alimentos, o sacrifício do consumo de comida e de comida do lixo, e informaram trabalho infantil como estratégia para compra dos alimentos	Investigação e políticas para entender e direcionar a distribuição de benefícios para crianças, que visam garantir o seu desenvolvimento físico, cognitivo e bem-estar sócio emocional.
Ambiente social e ambiente alimentar	Lindsay AC et al., 2012 América Latina e Caribe (Argentina)	grupos focais; serviço de saúde hospitalar	baixa renda, trabalho, preocupações financeiras, práticas alimentares	Domicílios em IAN apresentam dificuldades na criação de um ambiente de alimentos saudáveis para seus filhos	Intervenções em saúde pública e intervenções em IAN que visam o direito à alimentação saudável são fundamentais para o respeito e preservação dos valores culturais relacionados aos hábitos alimentares.
Ambiente social e ambiente alimentar	Fram MS et al., 2011 América do Norte (EUA)	entrevistas semi-estruturadas; domicílio	experiências cognitivas, emocionais e físicas	O ambiente social e alimentar são espaços potenciais de qualidade para as interações entre crianças e pais	O esforço para acabar com a fome de crianças deve ter como base uma compreensão abrangente de experiências de IAN a partir da perspectiva da criança, em termo de conteúdo e contexto.
Consumo alimentar	Widome R et al., 2009 América do Norte (EUA)	grupos focais; domicílio e escola	hábitos alimentares, percepções e ingestão alimentar	Os padrões alimentares dos adolescentes em IAN diferem em aspectos importantes dos padrões alimentares dos que estão em SAN	O esforço para educar adolescentes em IAN deve eliminar as barreiras para uma alimentação saudável. Políticas e intervenções focadas na melhoria dos alimentos.

Focos temáticos	Autor/Ano Continente/país	Cenário	Aspectos relacionados	Conclusões	Recomendações/Estratégias de ação
Sistemas alimentares (n = 1)	Zhang Q et al., 2013 América do Norte (EUA)	domicílios	preço dos alimentos	Estratégias de controle de preços dos alimentos: eliminação de subsídios e imposição de impostos, impactam no aumento do preço dos alimentos e na capacidade das famílias de garantirem uma dieta adequada e de alta qualidade.	Planejamento e a coordenação cuidadosa de estratégias de políticas públicas, políticas de preço dos alimentos podem ser benéficos à saúde e à SAN.
Desastres naturais (n = 1)	Hutson RA et al., 2014 América Latina e Caribe (Haiti)	domicílios	escolaridade, situação de saúde, violação de direitos humanos e histórias de violência na família	Desastres naturais influenciam na situação de IAN.	Realização deestudos de coorte em locais com altas probabilidades de desastres naturais ou de origem humana. Melhores orientações e prestação de serviços essenciais, ir além da vulnerabilidade e da vitimização.
Pobreza e condições de renda (n = 2)	Belachew T et al., 2012 África (Etiópia)	domicílios	baixa renda, baixa escolaridade, gênero	Adolescentes de áreas urbanas que membros de famílias de rendabaixa estão em maior risco de IAN crônica, essa situação produz uma diminuição do poder de compra de alimentos	Intervenções de SAN, incluindo uma rede de segurança e programa de estabilização do mercado devem ser realizados para a redução do grau de IAN crônica entre os adolescentes.
Pobreza e condições de renda (n = 2)	Chen L et al., 2009 Ásia (Taiwan)	serviço de saúde ambulatorial	doenças associadas à nutrição (diabetes, desordens metabólicas, anemia), crescimento, desordens mentais	A pobreza e a IAN podem formar um ciclo vicioso, causar mais privação de riqueza através de encargos com despesas diretas para cuidado de saúde e custos indiretos associados a perda de produtividade.	Garantir a SAN para crianças é uma das mais importantes responsabilidades de um governo. Outras abordagens de programas podem ser necessárias para a superação da situação de IAN de crianças pobres e dos resultados de saúde relacionados.
Grupos mais vulneráveis à IAN (n = 1)	Chilton M et al., 2009 América do Norte (EUA)	serviço de saúde hospitalar	condições de saúde	Crianças de mães imigrantes estão em maior risco de saúde e IAN. O estado de saúde na infância afeta, não só o desenvolvimento de saúde, desenvolvimento, estado socioemocional e desempenho escolar, o estado de saúde do adulto, o nível socioeconômico e a produtividade. Políticas que restrigem o acesso das famílias de imigrantes aos cuidados de saúde, podem ter efeitos graves sobre esta população já vulnerável.	Intervenções políticas de combate à IAN em famílias de imigrantes podem promover a saúde de crianças.
Gênero (n = 2)	Belachew T et al., 2011 África (Etiópia)	domicílio	gênero	Na situação de IAN, o gênero é um importante preditor do estado de saúde auto-relatado pelo adolescente	Intervenções de SAN devem prestar atenção especial às meninas para diminuir as diferenças de saúde entre meninos e meninas
Gênero (n = 2)	Hadley C et al., 2008 África (Etiópia)	domicílios	gênero	A IAN na adolescência está associada a importantes dimensões da saúde e bem- estar e gênero.	Pesquisas futuras para verificar e examinar os mecanismos pelos quais meninas experimentam maiores níveis de IAN quando vivem em domicílios com estresse alimentar.
Ambiente social e ambiente alimentar (n = 1)	Carter MA et al., 2012 América do Norte (Canadá)	domicílio e ambiente social	aspectos do ambiente social	Abordar o ambiente social em q as pessoas vivem e a melhoria da situação de renda do agregado familiar pode ser benéfico para o enfrentamento da IAN.	Mais estudos sobre ambiente social locais. Planejadores urbanos, políticos, nutricionistas, assistentes sociais, promotores de saúde podem considerar ambientes sociais locais na implementação de qualquer tipo de intervenção em SAN: iniciativas de capacitação para construir capital social e incentivar a interação social na comunidade. O planejamento e a avaliação devem tornar-se uma prioridade.
Estado de Saúde (n= 2)	Ryu JH et al., 2012 América do Norte (EUA)	domicílio	estado de saúde	Domicílios afetados pela IAN podem ter impacto negativo na situação de saúde de crianças.	Apoio à programas de assistência nutricional à famílias vulneráveis, programas de alimentação escolar.
Estado de Saúde (n= 2)	Shaikh U et al., 2009 América do Norte (EUA)	domicílio e serviço de saúde	suplementação de vitaminas e minerais	Um grande n° de crianças e adolescentes usam suplementos vitamínicos e minerais.	Pesquisas qualitativas para explorar a importância relativa dos fatores que influenciam a decisão dos pais para usarem suplementos vitamínicos e minerais para os filhos.
Saúde mental (n = 4)	McLaughlin KA et al., 2012 América do Norte (EUA)	domicílios e escolas	saúde mental	O acesso aos alimentos em quantidade e qualidade insuficentes está associado a um gama de desordens mentais em adolescentes.	Expansão de programas destinados à aliviar a fome de crianças e a pressão econômica das famílias.
	Belsky DW et al., 2010 Europa, Reino Unido, Inglaterrra e País de Gales	domicílios	desenvolvimento cognitivo, comportamental e emocional	IAN associada a problemas emocionais de escolares. A personalidade das mães e a sensibilidade doméstica às necessidades das crianças podem apresentar desafios para a IAN.	Intervenções para melhora na parentalidade, redução do abandono e benefícios para suprimento de alimento nos domicílios.
	Huang J et al., 2010 América do Norte (EUA)	domicílios	problemas comportamentais	Relações dinâmicas entre IAN, características dos pais e problemas comportamentais da criança não são capturadas de uma forma simples.	Essas relações devem ser investigadas com dados bem delineados e com diversas metodologias
	Melchior M et al., 2009 Europa e Reino Unido	domicílios	problemas comportamentais	IAN mais frequente em crianças de mães com experiência de problemas de saúde mental, como depressão, psicoses e violência doméstica.	Estudos de intervenção para testar se melhorar a saúde mental das mães pode aliviar o impacto da IAN em famílias com crianças
Estado Nutricional (n = 3)	Gundersen C et al., 2009 América do Norte (EUA)	domicílios	estado nutricional (obesidade)	Crianças em situação de IAN não foram mais propensas a serem obesas do que crianças em situação de SAN, após o controle de outros fatores como etnia e gênero.	Manutenção de programas de enfrentamento da obesidade infantil, como atividade física nas escolas e programas de nutrição e qualidade de vida.
	Gundersen C et al., 2008 América do Norte (EUA)	domicílios	estado nutrional (sobrepeso)	A IAN e o excesso de peso coexistiram entre adolescentes de baixa renda.	Pesquisas para explorar as relações potenciais entre a IAN e o sobrepeso, além de políticas para informar melhor e tentar abordar essas questões entre famílias de baixa renda.
	Bronte-Tinkew J et al., 2007 América do Norte (EUA)	domicílios	estado nutricional (sobrepeso)	A IAN interfere nas interações entre pais e filhos e afeta aspectos centrais do desenvolvimento, tais como a saúde geral e o excesso de peso.	Continuidade e o fortalecimento de iniciativas políticas para assegurar que famílias com crianças tenham comida suficiente, previsível e confiável.
Carências Nutricionais (n = 1)	Eicher-Miller HA et al., 2009 América do Norte (EUA)	serviço de saúde ambulatorial	deficiência de micronutriente - ferro	Anemia por deficiência de ferro é uma preocupação para adolescentes em IAN, apesar da existência de políticas e programas direcionados a este público.	Necessidade contínua de intervenções para reduzir a anemia ferropriva entre crianças com IAN e melhorar a sua situação de SAN
Consumo alimentar (n = 2)	Belachew T et al., 2013 África (Etópia)	domicílios	práticas alimentares	IAN tem consequência negativa nas dietas de adolescentes que pode colocá-los em risco de desenvolver múltiplas deficiências nutricionais.	Programas para melhorar a nutrição na adolescência. Intervenções de SAN na produção local diversificada e o consumo de alimentos ricos em nutrientes.
Consumo alimentar (n = 2)	Cunningham TJ et al., 2012 América do Norte (EUA)	domicílios	consumo de refrigerantes	A ingestão de refrigerantes durante a primeira infância, um período sensível do desenvolvimento humano, pode representar um caminho crítico que liga a IAN a saúde.	Disponibilidade e acessibilidade de alimentos nutritivos devem ser parte integrante de estratégias de intervenção às famílias em IAN. Envolver vários setores de diferentes níveis estaduais e municipais.
Amamentação (n = 1)	Young SL et al., 2014 África (Uganda)	serviço de saúde hospitalar	amamentação e alimentação complementar	Crianças de domicílios em IAN não têm aleitamento materno até o sexto mês	A relação causal entre IAN, HIV, desnutrição materna e práticas de alimentação infantil deve ser mais explorada
Desenvolvimento e crescimento infantil (n = 4)	Hernandez DC et al., 2009 América do Norte (EUA)	domicílios	desenvolvimento motor e cognitivo, peso e estado de saúde	Crianças que residem em domicílios em IAN experimentam efeitos negativos em seu desenvolvimento	Sensibilização e assistência podem diminuir impactos imediatos da IAN sobre o desenvolvimento da criança
	Belachew T et al., 2011 África (Etiópia)	domicílios	idade da menarca	IAN associada ao atraso da idade da menarca, isso reflete no desenvolvimento, crescimento no estado nutricional e bem-estar de meninas.	Não havia.
	Pilgrim A et al., 2012 Europa (Reino Unido)	domicílios	dieta e composição corporal	A saúde e a dieta relatadas pelos mais pobres têm implicações importantes para o desenvolvimento e saúde de crianças ao longo da vida	Não havia.
	Belachew T et al., 2013 África (Etiópia)	domicílios	crescimento infantil	IAN associada negativamente ao crescimento linear, especialmente de meninas	Intervenções nutricionais para promover o crescimento e a quebra do ciclo intergeracional da desnutrição. Combinação de diferentes tipos de políticas e programas que interfiram na condição socioeconômica, a promoção da igualdade de gênero. Pesquisas para ajudar a entender essa relação entre IAN e crescimento.
Desempenho escolar (n = 1)	Belachew T et al., 2011 África (Etiópia)	domicílios	absenteísmo escolar, desempenho escolar	IAN afeta negativamnte a frequência e o desempenho escolar de adolescentes.	Intervenções na escola que considerem formas de aumentar a frequência escolar e mecanismos que melhorem a dieta de escolares

Focos temáticos	Autor/Ano Continente/país	Cenário	Aspectos relacionados	Conclusões	Recomendações/Estratégias de ação
Sistemas alimentares (n = 3)	Poblacion AP et al., 2014 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	localização regional, classe econômica, participação em programas de transferência de renda	Domicílios em IAN têm maiores riscos regionais, socais e econômicos.	Expansão de programas sociais.
	Morrissey TW et al., 2014 América do Norte (EUA)	domicílios	preço dos alimentos e estado nutricional	Associação significativa entre os preços dos alimentos e a IAN. Profissionais de saúde que trabalham com crianças de baixa renda em áreas com alimentos de custo alto, devem estar cientes do potencial aumento do risco de excesso de peso ou obesidade e podem referenciar essas famílias para programas que ofereçam alimentos saudáveis com preços reduzidos.	Políticas públicas que subsidiem frutas e vegetais podem ser eficazes na melhoria dos resultados de saúde e peso de crianças. Pesquisas sobre os efeitos de novas iniciativas e locais de fornecimento de refeições como assistência de nutrição pública, além do controle dos efeitos de variação dos preços dos alimentos.
	Dubois L et al., 2011 América do Norte (Canadá) e África (Jamaica)	escolas	sobrepeso e obesidade	Tendências no sistema alimentar global, a dinâmica familiar e as diferenças de gênero influenciam na propagação do sobrepeso/obesidade em ambos países desenvolvido e em desenvolvimento.	Intervenções de saúde que visem conter a epidemia de sobrepeso/obesidade devem olhar a biologia e os comportamentos individuais para além das causas da epidemia e considerar as diferenças de gênero e outros fatores familiares.
Pobreza e condições de renda (n = 6)	Facchini LA et al., 2014 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	localização regional, renda, escolaridade materna, cor da pele, nº de crianças nos domicílios, participação em programas de transferência de renda, famílias chefiadas por mulheres	IAN associada à pobreza extrema. A falta de poder aquisitivo dificulta a compra de alimentos e contribui para a permanência do problema.	Políticas sociais para identificação das famílias mais vulneráveis devem considerar fatores como localização regional, renda, escolaridade materna, cor da pele materna, nº de crianças < 7 anos no domicílio e famílias chefiadas por mulheres. Expansão da cobertura dessas políticas, a focalização criteriosa e o incremento dos valores pagos por benefícios sociais.
Pobreza e condições de renda (n = 6)	Guerra LDS et al., 2013 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	baixa renda, saneamento básico, local de nascimento, cor da pele	Maior prevalência de IAN em domicílios com renda familiar baixa, condições de saneamento precárias, adolescentes de cor da pele preta	Intervenção com grupos de profissionais das áreas da saúde, educação e assistência. Ações para a melhoria do acesso ao saneamento básico, a qualificação de recursos humanos visando à geração de emprego e renda, além de ações educativas que ampliam a compreensão da IAN e seus determinantes nos municípios
	Panigassi G et al., 2008 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	renda, escolaridade, cor da pele, composição familiar, características da moradia, condições de saneamento	IAN concentrou-se em famílias com maior n° de membros < 18 anos, moradias com construções precárias, alta aglomeração de moradores, sem rede de esgoto, baixa renda, baixa escolaridade, cor da pele preta. A EBIA é uma importante medida direta de SAN e indicador para monitoramento da iniquidade, podendo complementar um conjunto de indicadores sociais ou mesmo, de forma isolada, identificar grupos com vulnerabilidade social.	O monitoramento da iniquidade com uso da EBIA poderá auxiliar os gestores da política de combate à fome, tanto na identificação dos grupos para os quais os recursos deverão ser prioritariamente dirigidos quanto ao estabelecimento de metas de cobertura populacional, possibilitando a avaliação das intervenções.
	Nalty CC et al., 2013 América do Norte (EUA)	domicílios	redução do nº de refeições, consumo de alimentos de baixo custo	Limitação de recursos em colônias fronteiriças levam a situação de IAN.	Pesquisas futuras devem continuar a explorar a forma como a SAN é entendida a partir das perspectivas e experiências de crianças e adolescentes.
	Gundersen CG e Garasky SB, 2012 América do Norte (EUA)	domicílios	habilidades e práticas de gestão financeira	Domicílios com maior capacidade de gestão financeira são menos propensos a estarem em situação de IAN.	Melhoria das habilidades de gestão financeira das famílias tem potencial para reduzir a situação de IAN.
	Usfar AA et al., 2007 Ásia (Indonésia)	domicílios	estratégias do agregado familiar	Pedir dinheiro emprestado para comprar comida, comer menos, vender pequenos produtos, trabalho infantil, comer qualquer alimento disponível são estratégias utilizadas.	Estratégias para o enfrentamento da situação de IAN no domicílio, como saúde, segurança de subsistência, consumo de alimentos.
Grupos mais vulneráveis à IAN (n = 3)	de Souza Bittencourt L et al., 2013 América Latina e Caribe (Brasil)	escolas públicas (estaduais e municipais)	baixa escolaridade, gênero, cor da pele, renda, n° de residentes no domicílio	Alta prevalência de IAN em domicílios com escolares do gênero feminino, com membro de referência de cor da pele preta e baixa escolaridade, domicílio com renda baixa e com grande nº de residentes.	Estratégias que possam diminuir as desigualdades sociais no ambiente escolar.
	Omidvar N et al., 2013 Ásia (Irã)	domicílios	domicílios chefiados por mulheres, baixa escolaridade, desemprego	Refugiados e imigrantes são grupos potencialmente vulneráveis.	Monitoramento da saúde e bem-estar de refugiados e imigrantes.Programas de acesso aos alimentos.
	Kimani-Murage EW et al., 2011 África (Kenya)	favelas	estado de orfandade e estado nutricional	Órfãos são mais vulneráveis à IAN, são do gênero masculino, vivem em domicílios com menor nível socioeconômico e chefiados por mulheres. Políticas que restringem o acesso de imigrantes aos cuidados de saúde, podem ter efeitos graves a essa população já vulnerável.	Políticas e práticas para identificar grupos-alvo e programas de intervenção para melhorar o bem-estar de órfãos e crianças vulneráveis que vivem em comunidades pobres urbanas.
Ambiente social e ambiente alimentar (n = 2)	Dhokarh R et al., 2011 América do Norte (EUA)	domicílio e serviço de saúde	demográficos, socioeconômicos, aculturação, rede de contatos sociais, reciprocidade (troca de serviços) e participação em programas emergenciais de alimentos	Baixo nível de aculturação (local de nascimento, identificação linguística) e redes sociais pobres podem estar relacionados com a IAN nas famílias.	Fortalecimento das redes sociais como estratégias para melhorar a SAN e intervenções educativas.
Ambiente social e ambiente alimentar (n = 2)	Tolzman C et al., 2014 América do Norte (EUA)	domicílios	demográficos, acesso aos alimentos e comportamentos de saúde	Viver em região de food desert pode significar aumento da IAN.	Os serviços de saúde devem conhecer o ambiente onde seus pacientes vivem.
Estado de Saúde (n = 3)	Niclasen B et al., 2013 Europa, América do Norte e Ásia	escolas	situação de saúde (percepção de saúde, sintomas físicos e uso de medicamentos)	A percepção de saúde, sintomas físicos e uso de medicamentos foram negativamente associados à ocorrência de IAN.	A ocorrência frequente de IAN deve ser vista como uma questão importante de saúde pública. Intervenções estruturais para redução da IAN em escolares: merenda escolar para evitar desnutrição, falta de concentração e mau desempenho escolar.
Estado de Saúde (n = 3)	Gucciardi E et al., 2009 América do Norte (Canadá)	domicílio	diabetes, práticas de autocuidado e estado de saúde	Maior prevalência de IAN em pessoas com diabetes, está associada a baixa atividade física, baixo consumo de frutas e vegetais, satisfação com a vida, tabagismo, relato de necessidades de saúde não atendidas, transtornos de humor, acidente vascular cerebral e estresse.	O estado de SAN do domicílio deve ser um componente essencial para os planos de avaliação e cuidado de pacientes com diabetes.
Estado de Saúde (n = 3)	Eicher-Miller HA et al., 2011 América do Norte (EUA)	domicílios	aspectos de saúde (densidade óssea) e consumo de suplementos	Adolescentes em IAN têm menos massa óssea quando comparados com aqueles em SAN, especialmente entre os meninos.	Intervenções que melhorem a dieta, a saúde dos ossos e a IAN.
Saúde mental (n = 2)	Friel S et al., 2014 Oceania (Austrália)	domicílios	saúde mental	Associação moderada entre IAN e aflições psicológicas.	Estratégias de adaptação à alterações climáticas que considerem impactos sociais, de nutrição e de saúde mental.
Saúde mental (n = 2)	Melchior M et al., 2012 América do Norte (Canadá)	domicílios	demográficos, saúde mental, tabaco	Crianças que crescem em famílias com IAN tem maior risco de persistir sintomas de hiperatividade e falta de atenção.	Reduzir a IAN pode ajudar a diminuir problemas mentais em escolares, reduzindo também a desigualdade social.
HIV/AIDS (n = 3)	McCoy SI et al., 2015 África (Zimbabwe)	Serviço de saúde ambulatorial	HIV	Maior porcentagem de crianças expostas aoHIV viviam em domicílios com IAN grave comparado a crianças de domicílios em SAN.	Estudos prospectivos para investigar a relação entre IAN e o acesso a serviços de prevenção do HIV para mulheres grávidas e puérperas. Investimento em programas de alimentação e nutrição para mulheres grávidas.
	Mendoza JÁ et al., 2014 África (Botswana)	Serviço de saúde hospitalar	marcadores bioquímicos	A melhora da situação de IAN pode melhorar a situação clínica de crianças com HIV positivo.	Estudos, incluindo ensaios experimentais destinados a reduzir a IAN.
	Mendoza JÁ et al., 2013 América do Norte (EUA)	Serviço de saúde hospitalar	marcadores bioquímicos	Famílias com pacientes pediátricos HIV positivo experimentam individualmente IAN.	Rotina de mensuração de IAN em clínicas que cuidam de pacientes pediátricos HIV positivo. Políticas e programas direcionados a aliviar a IAN de pacientes que vivem com HIV.
Transição Nutricional (n = 2)	Schlüssel MM et al., 2013 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	excesso de peso e obesidade	É possível que o processo de transição nutricional modele o efeito deletério da IAN no acúmulo da gordura corporal ao longo da vida, com associação entre adolescentes e mulheres adultas, mas não ainda entre crianças.	Não há.
Transição Nutricional (n = 2)	Isanaka S et al., 2007 América Latina e Caribe (Colômbia)	escolas públicas	baixo peso e baixa renda	A IAN não é, necessariamente, preditor de excesso de peso em transição nutricional.	Estudos longitudinais que investiguem o impacto de IAN na saúde de crianças e adultos. Pesquisas futuras sobre estratégias de enfrentamento para IAN.
Estado Nutricional (n = 9)	Vicenzi K et al., 2015 América Latina e Caribe (Brasil)	escolas públicas	excesso de peso	A IAN associada ao excesso de peso.	Necessidade de estudos prospectivos.
	Santos LP et al., 2013 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	estado nutricional	Crianças vivendo com algum grau de IA têm piores índices nutricionais, principalmente de estatura/idade. Essa relação parece estar fortemente ligada ao rendimento mensal da família e a região de moradia	Não há.
	de Souza MM et al., 2012 América Latina e Caribe (Brasil)	creches públicas	déficit de estatura e excesso de peso	Além do déficit de estatura e o excesso de peso, o esquema vacinal incompleto foi determinante proximal associado à forma crônica de desnutrição infantil.	Melhorar a qualidade dos cuidados nutricionais oferecidos nas creches afim de torná-las um aparelho eficiente na prevenção de distúrbios nutricionais e na promoção de SAN.
	Kac G et al., 2012 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	altura por idade e peso por idade	Não houve associação entre IAN e os índices antropométricos.	A transição nutricional deve ser considerada na interpretação dos resultados de estudos que examinam a relação entre IAN e o risco de obesidade em todo o ciclo de vida.
	Santos JV et al., 2010 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	estado nutricional	Nas famílias em IAN coexistem excesso de peso e obesidade entre crianças e uma prevalência substancial de déficit de crescimento. A situação de IAN pode estar relacionada não somente à diminuição da quantidade de alimentos como `a perda da qualidade nutritiva da dieta.	Não há.
Estado Nutricional (n = 9)	Hackett M et al., 2009 América Latina e Caribe (Colômbia)	domicílios	estado nutricional, diarreia, infecções respiratórias, parasitoses	Relação importante entre a situação de IAN domiciliar e o estado nutricional de crianças que participam de programas de assistência alimentar.	Estudos futuros para avaliar a proposta de instrumento de IAN em diferentes momentos e depois, projetos de intervenção para determinar se esta ferramenta representa uma opção confiável para avaliar intervenções.
	Sunguya BF et al., 2014 África (Tanzânia)	serviço de saúde ambulatorial	desnutrição e práticas alimentares	Crianças de domicílios em IAN apresentaram desnutrição, baixa frequência alimentar e baixo escore de diversidade alimentar. A baixa frequência foi associada ao nanismo, baixo peso e magreza. Os fatores associados à baixa frequência de alimentação incluíram baixo índice de riqueza, baixa escolaridade materna e da cuidadora, IAN e infecções respiratórias agudas.	Intervenções focadas no agregado familiar, a formação de profissionais de saúde com treinamento em nutrição podem ajudar no apoio e na redução de equívocos sobre alimentos saudáveis, cuidadores podem ajudar na utilização eficiente dos alimentos disponíveis na região.
	Cordeiro LS et al., 2012 África (Tanzânia)	domicílio	desnutrição	A situação de SAN domiciliar pode mitigar o estado nutricional, podendo proteger os adolescentes dos efeitos negativos da desnutrição sobre o desenvolvimento cognitivo, crescimento e desenvolvimento.	Estratégias focadas no aumento da ingestão de energia e a melhora da diversidade alimentar entre famílias vulneráveis. Pesquisas que investiguem a SAN como um fator de proteção para a saúde.
	Lyons AA et al., 2008 América do Norte (Canadá)	domicílios	obesidade	Associações entre obesidade e IAN são mais pronunciadas quando são utilizados os dados autorelatados de peso e altura. Deve-se ter cuidado quando se utiliza dados autoreferidos para examinar a relação entre IAN e obesidade.	Pesquisas para compreensão de como a saúde é influenciada pela associação entre estado nutricional e IAN. Estudos longitudinais poderiam ajudar a delinear a associação entre obesidade e IAN.
Consumo alimentar (n = 6)	Antunes MM et al., 2010 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	consumo alimentar	A IAN das famílias compromete a qualidade da dieta infantil, reduzindo o consumo de alimentos proteicos, aumentando o consumo de café e de alimentos de alta densidade energética.	Ações de combate à IAN, ações educativas para a melhoria da qualidade da dieta em toda a população, em particular famílias em IAN.
Consumo alimentar (n = 6)	Ali D et al., 2013 Ásia (Bangladesh, Etiópia e Vietnam)	domicílios	diversidade alimentar e desnutrição	Crianças que apresentaram diversidade alimentar não mostraram relação entre IAN e desnutrição.	Intervenções para a melhora da desnutrição infantil e combate a IAN. Pesquisas que investiguem a quantidade e a qualidade da dieta de crianças, outros potenciais mediadores do caminho entre IAN e desnutrição, tais como doenças infantis ou depressão materna.
Consumo alimentar (n = 6)	Fram MS et al., 2015 América do Norte (EUA)	escolas	hábitos de vida - dieta e atividade física	Crianças de domicílios em IAN têm dieta calórica, baixo consumo de vegetais e maiores barreiras para atividade física.	Profissionais da saúde, educação, assistência social devem estar cientes da IAN como um possível fator contribuinte para o risco de obesidade infantil e outros problemas da saúde ligados a uma alimentação inadequada
	Sharkey JR et al., 2012 América do Norte (EUA)	domicílios	consumo alimentar	Crianças de domicílios em IAN tem dieta calórica, com ingestão de alimentos ricos em gordura e açúcar.	Pesquisas para compreender estratégias de enfrentamento e utilização de programas de assistência nutricional nacionais e comunitários.
	Rosas LG et al., 2009 América Latina e Caribe (México) e América do Norte (EUA)	serviço de saúde	ingestão dietética	A IAN foi associada a uma ingestão dietética que pode estimular o excesso de peso na infância.	Intervenção no âmbito da educação e o aumento de recursos financeiros para a aquisição de alimentos saudáveis.
	Kirkpatrick SI et al., 2008 América do Norte (Canadá)	domicílios	ingestão dietética	A IAN em algum grau estava associada à ingestão inadequada de nutrientes.	A vulnerabilidade nutricional associada à IAN destaca a necessidade urgente de respostas de políticas públicas. Pesquisas longitudinais para elucidar a cronicidade da IAN e as suas consequências nutricionais.
Carências Nutricionais (n = 3)	Fischer NC et al. 2014 América Latina e Caribe (México)	domicílios	carências nutricionais	Anemia associada a IAN.	Intervenções que visem melhorar a saúde de mulheres adultas em idade reprodutiva, para reduzir a prevalência de anemia e suas consequências.
	Pedraza DF et al., 2014 América Latina e Caribe (Brasil)	escolas públicas	estado nutricional e marcadores bioquímicos de deficiências de micronutrientes	A situação de IAN não apresentou associação com crescimento e com as concentrações de vitamina A, hemoglobina e zinco.	Investigação em diferentes contextos para maior profundidade sobre a situação de IAN.
	Oliveira JS et al., 2010 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	marcadores bioquímicos de deficiências de micronutrientes	A IAN não se associou aos níveis de vitamina A e hemoglobina. Uma possível explicação para esse fato seriam as altas prevalências de IAN em mais de 2/3 das famílias, o que resultou homogeneidade na amostra.	Não há.
Desempenho Escolar (n = 1)	Bernal J et al., 2014 América Latina e Caribe (Venezuela)	escolas públicas	Desempenho Escolar	Crianças que reportaram IAN apresentaram alterações nas suas atividades diárias e altas prevalências de absenteísmo escolar, nanismo e mau desempenho escolar.	Intervenções nutricionais e não nutricionais que possam ajudar a mitigar a IAN e seus efeitos. Programas de alimentação escolar, de assistência social, de educação para os pais, professores e profissionais de saúde.
Amamentação (n = 3)	Gomes GP et al., 2012 América Latina e Caribe (Brasil)	domicílios	prática de amamentação	A IAN está associada com maior prevalência de aleitamento materno no segundo ano de vida.	Não há.
	Gross RS et al., 2012 América do Norte (EUA)	Serviço de saúde ambulatorial	amamentação, práticas e percepções maternas	O aumento da preocupação sobre o futuro de sobrepeso e controle dos hábitos de aleitamento representam potenciais mecanismos para a relação entre a IAN e a obesidade.	Formuladores de políticas devem ter o objetivo de prevenir a obesidade precoce, o que pode ser importante para a diminuição das prevalências de IAN.
	Feinberg E et al., 2008 América do Norte (EUA)	domicílios	práticas alimentares maternas compensatórias	Domicílios em IAN apresentam práticas de alimentação materna compensatórias para crianças, isso pode promover o excesso de peso na infância.	A IAN pode alterar o ambiente de alimentação, incluir, na rotina da história dietética, perguntas sobre SAN, suplementos nutricionais e estimulantes do apetite. Estudos longitudinais sobre práticas de alimentação materna e peso da criança.
Cuidados primários em saúde (n = 3)	Chi DL et al., 2014 América do Norte (EUA)	Serviço de saúde ambulatorial	saúde bucal	A identificação dos potenciais mediadores da IAN e cárie (fast foods, bebidas açucaradas, micronutrientes) podem permitir o desenvolvimento da nutrição com foco em intervenções sociais e comportamentais em populações vulneráveis.	Pesquisas sobre a melhoria do ambiente alimentar, qualidade e escolha para comunidades de baixa renda; educação de famílias socioeconomicamente vulneráveis sobre o preparo e realização de refeições saudáveis.
	To QG et al., 2014 América do Norte (EUA)	domicílios	hábitos de vida, atividade física	A atividade física deve ser considerada quando se estuda e busca explicar a relação entre IAN e resultados de saúde.	Pesquisas são necessárias para confirmar a relação de causalidade entre a IAN e atividade física.
	Beck AF et al., 2014 América do Norte (EUA)	intervenções de cuidados infantis primários; Serviço de saúde ambulatorial	participação em programas sociais	A clínica comunitária pode ser um instrumento de identificação dos determinantes sociais de saúde. Intervenções sociais em centros de cuidado primário podem beneficiar com a experiência comunitária.	Novos esforços em direção ao engajamento comunitário e colaboração para melhorar os cuidados prestados aos desfavorecidos.

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E-mail: cienciasaudecoletiva@fiocruz.br

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[1] Colaboradores

LDS Guerra trabalhou na concepção, redação e revisão do manuscrito; AM Cervato-Mancuso colaborou na orientação e revisão do manuscrito; ACD Bezerra colaborou na revisão do manuscrito.