Palhaçoterapia em ambiente hospitalar: uma revisão de literatura

Catapan, Soraia de Camargo; Oliveira, Walter Ferreira de; Rotta, Tatiana Marcela

doi:10.1590/1413-81232018249.22832017

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Sumário

REVISÃO • Ciênc. saúde coletiva 24 (9) • Set 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.22832017 copiar

Palhaçoterapia em ambiente hospitalar: uma revisão de literatura

Clown therapy in the hospital setting: A review of the literature

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

A inserção do palhaço no hospital é relativamente recente e mais de 700 organizações realizam a palhaçoterapia nessas instituições no Brasil e em outras ao redor do mundo. Dada a ênfase na integralidade do cuidado e humanização da assistência à saúde, torna-se oportuno compreender e analisar a produção nacional e internacional do conhecimento científico sobre esta prática que desafia o modelo hegemônico de cuidado e potencialmente contribui na recuperação da saúde. Foi realizada uma revisão de literatura utilizando análise de conteúdo temática que analisou 18 publicações. As categorias que emergiram foram: respostas fisiológicas, comportamentais e emocionais; ansiedade pré-operatória; e ressignificação das práticas e do ambiente hospitalar. A literatura analisada aponta que a palhaçoterapia provoca diminuição significativa da ansiedade pré-operatória em crianças, comparativamente maior do que a obtida com o uso de um fármaco indutor de anestesia. A maior parte dos estudos investigou o uso da palhaçoterapia na adaptação à hospitalização, auxiliando na atribuição de novos significados. Apesar da baixa representatividade do tema no campo científico e mesmo não sendo amplamente aceita como prática de saúde, os resultados encontrados sugerem benefícios na utilização da palhaçoterapia em ambiente hospitalar.

Palavras-chave
Humanização da assistência; Terapia do riso; Assistência hospitalar

Bases de Dados	Chaves de Busca	Nº
Lilacs, IBECS, INDEXPSI e BDENF, via BVS	"terapia do riso" OR "riso-terapia" OR "riso terapia" OR "risoterapia" OR "terapia do palhaço" OR "palhaçoterapia" OR "palhaço no hospital" OR "palhaço de hospital" OR "palhaços-doutores" OR "doutor palhaço" OR "doutores palhacos" OR "doutores do riso" OR "terapeutas da alegria" OR risaterapia OR "terapia de la risa" OR "Clown Doctor" OR (laughter AND therapy) OR (hospital AND clown*)) AND (instance:"regional")	70
SciELO Regional	"terapia do riso" OR "riso-terapia" OR "riso terapia" OR "risoterapia" OR "terapia do palhaço" OR "palhaçoterapia" OR "palhaço no hospital" OR "palhaço de hospital" OR "doutor palhaço" OR "doutores palhacos" OR "palhaços-doutores" OR "doutores do riso" OR "terapeutas da alegria" OR risaterapia OR "terapia de larisa" OR "Clown Doctor" OR (laughter AND therapy) OR (hospital AND clown*)	17
PubMed / Medline	"laughter therapy"[MeSH Terms] OR ("laughter"[All Fields] AND "therapy"[All Fields]) OR "Clown Doctor"[All Fields] OR (("hospitals"[MeSH Terms] OR "hospitals"[All Fields] OR "hospital"[All Fields]) AND ("clown"[All Fields] OR "clowns"[All Fields] OR "clowning"[All Fields])) AND (English[lang] OR Portuguese[lang] OR Spanish[lang])	423
SCOPUS	(TITLE-ABS-KEY( (Laughter AND Therapy) OR (hospital AND clown*) OR "Clown Doctor" ) OR TITLE-ABS-KEY("terapia do riso" OR "riso-terapia" OR "risoterapia" OR "risoterapia" OR "terapia do palhaço" OR "palhaçoterapia" OR "palhaço no hospital" OR "palhaço de hospital" OR "doutorpalhaço" OR "doutorespalhacos" OR "palhaços-doutores" OR "doutores do riso")) AND ( LIMIT-TO (LANGUAGE,"English" ) OR LIMIT-TO (LANGUAGE,"Spanish" ) OR LIMIT-TO (LANGUAGE,"Portuguese"))	443

		AQUINO RG et al., 2004¹¹11 Masetti M. Ética da Alegria no Contexto Hospitalar. 2ª ed. Rio de Janeiro: Folio Digital, Letra e Imagem; 2000.	BERTINI M et al., 2011¹²12 Kingsnorth S, Blain S, Mckeever P. Physiological and emotional responses of disabled children to therapeutic clowns: a pilot study. Evid Based Complement Alternat Med [serial on the Internet] 2011 [cited 2016 May 17]; 732394: [about 10 p.] Available from: https://goo.gl/zBdwZd https://goo.gl/zBdwZd...	DIONIGI A et al., 2012²2 Dionigi A, Flangini R, Gremigni P. Clowns in hospitals. In: Dionigi A, Flangini R, Gremigni P. Humor and Health Promotion. New York: Nova Science Publishers; 2012. p. 213-227.	DIONIGI A et al., 2014¹³13 Messina M, Molinaro F, Meucci D, Angotti R, Giuntini L, Cerchia E, Bulotta AL, Brandigi E. Preoperative distraction in children: hand-held videogames vs clown therapy. Pediatr Med Chir [serial on the Internet] 2014 Sep-Dec. [cited 2016 May 17]; 36(5-6): [about 3 p.]. Available from: https://goo.gl/2BVeKY https://goo.gl/2BVeKY...	ESTEVES CH et al., 2014¹⁴14 Martins AKL, Silva RG, Fernandes CM, Souza AMA, Vieira NFC. Repercussões da clownterapia no processo de hospitalização da criança. Rev pesqui cuid fundam [periódico na Internet] 2016 [acessado 2016 Maio 17]; 8(1): [cerca de 10 p.]. Disponível em: http://goo.gl/7sfGww http://goo.gl/7sfGww...	FERNANDES SC, ARRIAGA P, 2010¹⁵15 Ford K, Pratt HC, Tesch L, Johnson C. More than just clowns - Clown Doctor rounds and their impact for children, families and staff. Journal of Child Health Care. [serial on the Internet] 2013 [cited 2016 May 17]; 18(3): [about 11 p.]. Available from: https://goo.gl/Jff2au https://goo.gl/Jff2au...	FORD K et al., 2013¹⁶16 Aquino RG, Bortolucci RZ, Marta IER. Doutores da graça: a criança fala. Online braz. j. nurs. [periódico na Internet] 2004 [acessado 2016 Maio 17]; 3(2): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://goo.gl/55SVSP http://goo.gl/55SVSP...	GOLAN G et al., 2009¹⁷17 Bertini M, Isola E, Paolone G, Curcio G. Clowns benefit children hospitalized for respiratory pathologies. Evid Based Complement Alternat Med [serial on the Internet] 2011 [cited 2016 May 17]; 2011: [about 9 p.]. Available from: goo.gl/pgr0pe	KINGSNORTH S et al., 2011¹⁸18 Dionigi A, Sangiorgi D, Flangini R. Clown intervention to reduce preoperative anxiety in children and parents: a randomized controlled trial. J Health Psychol [serial on the Internet] 2014 Mar [cited 2016 May 17]; 19(3): [about 12 p.] Available from: https://goo.gl/z7e8Kv https://goo.gl/z7e8Kv...	LINGE L, 2012¹⁹19 Esteves CH, Antunes C, Caires S. Humanização em contexto pediátrico: o papel dos palhaços na melhoria do ambiente vivido pela criança hospitalizada. Interface (Botucatu) [serial on the Internet] 2014 [cited 2016 May 17]; 18(51): [about 12 p.]. Available from: http://goo.gl/xCcX2U http://goo.gl/xCcX2U...	LINGE L, 2013²⁰20 Fernandes SC, Arriaga P. The effects of clown intervention on worries and emotional responses in children undergoing surgery. J Health Psychol. [serial on the Internet] 2010 Apr [cited 2016 May 17]; 15(3): [about 10 p.]. Available from: https://goo.gl/9AmHNb https://goo.gl/9AmHNb...	MANSSON ME et al., 2013²¹21 Golan G, Tighe P, Dobija N, Perel A, Keidan I. Clowns for the prevention of preoperative anxiety in children: a randomized controlled trial. Pediatric Anesthesia. [serial on the Internet] 2009 [cited 2016 May 17]; 19: [about 4 p.]. Available from: https://goo.gl/QGN4aI https://goo.gl/QGN4aI...	MARTINS AKL et al., 2016²²22 Linge L. Magical attachment: Children in magical relations with hospital clowns. Int J Qual Stud Health Well-being. [serial on the Internet] 2012 [cited 2016 May 17]; 7:11862 [about 12 p.]. Available from:https://goo.gl/O1y6fC https://goo.gl/O1y6fC...	MESSINA M et al., 2014²³23 Linge L. Joyful and serious intentions in the work of hospital clowns: a meta-analysis based on a 7-year research project conducted in three parts. Int J Qual Stud Health Well-being. [serial on the Internet] 2013 [cited 2016 May 17]; 8: [about 8 p.]. Available from: https://goo.gl/f76GWa https://goo.gl/f76GWa...	SALIBA FG et al., 2016²⁴24 Mansson ME, Elfving RN, Petersson C, Wahl J, Tunell S. Use of clowns to aid recovery in hospitalised children. Nurs Child Young People [serial on the Internet] 2013 Dec. [cited 2016 May 17]; 25(10): [about 5 p.]. Available from: https://goo.gl/oalGJh https://goo.gl/oalGJh...	TAN JR. AK, 2014³3 Tan Junior AK. A Qualitative Phenomenographical Study of the Experience of Parents with Children in Clown Care Services [thesis]. Helsinki: Helsinki Metropolia University of Applied Sciences; 2014.	VAGNOLI L et al., 2005²⁵25 Saliba FG, Adiwardana NS, Uehara EU, Silvestre RN, Leite VV, Faleiros FTV, Padovani FHP, Gobbi JIF. Salivary Cortisol Levels: The Importance of Clown Doctors to Reduce Stress. Pediatr Rep [serial on the Internet] 2016 Mar 31 [cited 2016 May 17]; 8(6188): [about 3 p.]. Available from: https://goo.gl/36MKoH https://goo.gl/36MKoH...	VAGNOLI L et al., 2010²⁶26 Vagnoli L, Caprilli S, Robiglio A, Messeri A. Clown doctors as a treatment for preoperative anxiety in children: a randomized, prospective study. Pediatrics [serial on the Internet] 2005 Oct. [cited 2016 May 17]; 116(4): [about 5 p.] Available from: https://goo.gl/e2tTEj https://goo.gl/e2tTEj...
País de Origem	Itália		X		X										X			X	X
	Brasil	X				X								X		X
	Suécia										X	X	X
	EUA			X					X
	Outros						X	X		X							X
Tipos de trabalhos	Capítulo de livro			X
	Artigo - dados primários	X	X		X		X	X	X	X		X	X	X	X	X		X	X
	Tese - dados primários																X
	Artigo - dados secundários					X					X
População do estudo	Crianças	X	X						X	X		X	X		X	X			X
População do estudo	Crianças e pais/responsáveis				X		X	X						X			X	X
Métodos	Ensaio clínico com grupos de controle		X		X		X		X						X			X	X
	Outros métodos quantitativos									X						X
	Estudo fenomenológico											X					X
	Revisão de literatura					X
	Meta análise										X
	Análise de conteúdo	X											X	X
	Outros métodos qualitativos							X
Categorias de análise	Respostas fisiológicas, comportamentais e emocionais		X							X						X
	Ansiedade pré-operatória				X		X		X						X			X	X
	Ressignificação das práticas e do ambiente hospitalar	X		X		X		X			X	X	X	X			X

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[1] Colaboradores

SC Catapan participou de todas as etapas de elaboração do artigo. WF Oliveira orientou e participou de todas as etapas de construção do trabalho. TM Rotta participou da revisão crítica e aprovação da versão a ser publicada.

Autores e data	Título	Resumo
Aquino RG et al., 2004¹⁶16 Aquino RG, Bortolucci RZ, Marta IER. Doutores da graça: a criança fala. Online braz. j. nurs. [periódico na Internet] 2004 [acessado 2016 Maio 17]; 3(2): [cerca de 8 p.]. Disponível em: http://goo.gl/55SVSP http://goo.gl/55SVSP...	Doutores da graça: a criança fala.	Identificou a opinião de crianças hospitalizadas sobre os Doutores da Graça utilizando análise de conteúdo. Concluiu que o palhaço tem o poder de diminuir as dores, deixando-as mais fortes, autônomas, bem-humoradas e alegres, suprindo a necessidade de brincar, compartilhando olhares e emoções.
Bertini M et al., 2011¹⁷17 Bertini M, Isola E, Paolone G, Curcio G. Clowns benefit children hospitalized for respiratory pathologies. Evid Based Complement Alternat Med [serial on the Internet] 2011 [cited 2016 May 17]; 2011: [about 9 p.]. Available from: goo.gl/pgr0pe	Clowns benefit children hospitalized for respiratory pathologies.	Investigou os efeitos da presença de um palhaço na evolução clínica de crianças com patologias respiratórias utilizando grupo controle. As crianças do grupo experimental mostraram desaparecimento dos sintomas, diminuição de pressão arterial, frequência respiratória, temperatura e dor em comparação ao grupo controle. Concluiu-se que a palhaçoterapia pode melhorar a recuperação clínica das crianças.
Dionigi A et al., 2012²2 Dionigi A, Flangini R, Gremigni P. Clowns in hospitals. In: Dionigi A, Flangini R, Gremigni P. Humor and Health Promotion. New York: Nova Science Publishers; 2012. p. 213-227.	Clowns in hospitals.	Capitulo do livro 'Humor and Health Promotion' contextualizou a palhaçoterapia, seu desenvolvimento e utilização. Ressaltou a importância de esclarecer o papel do palhaço devido sua desvalorização e a necessidade de proporcionar formação adequada, pois eles têm como missão um desafio: trabalhar com as emoções dos pacientes.
Dionigi A et al., 2014¹⁸18 Dionigi A, Sangiorgi D, Flangini R. Clown intervention to reduce preoperative anxiety in children and parents: a randomized controlled trial. J Health Psychol [serial on the Internet] 2014 Mar [cited 2016 May 17]; 19(3): [about 12 p.] Available from: https://goo.gl/z7e8Kv https://goo.gl/z7e8Kv...	Clown intervention to reduce preoperative anxiety in children and parents: a randomized controlled trial.	Investigou se a intervenção do palhaço poderia reduzir a ansiedade pré-operatória em crianças, utilizando grupo controle randomizado. A intervenção clown reduziu a ansiedade das crianças que apresentaram melhor adaptação do que as do grupo controle. O mesmo aconteceu com os pais.
Esteves CH et al., 2014¹⁹19 Esteves CH, Antunes C, Caires S. Humanização em contexto pediátrico: o papel dos palhaços na melhoria do ambiente vivido pela criança hospitalizada. Interface (Botucatu) [serial on the Internet] 2014 [cited 2016 May 17]; 18(51): [about 12 p.]. Available from: http://goo.gl/xCcX2U http://goo.gl/xCcX2U...	Humanização em contexto pediátrico: o papel dos palhaços na melhoria do ambiente vivido pela criança hospitalizada.	Revisão de literatura que refletiu sobre a humanização de espaços, rotinas e atmosferas, e os atenuantes das experiências vividas na internação, incluindo a intervenção dos palhaços de hospital. A intervenção dos palhaços promove expressão livre da criança, de sua autonomia, criatividade, exploração e conhecimento do mundo e desenvolvimento psicossocial.
Fernandes SC, Arriaga P, 2010²⁰20 Fernandes SC, Arriaga P. The effects of clown intervention on worries and emotional responses in children undergoing surgery. J Health Psychol. [serial on the Internet] 2010 Apr [cited 2016 May 17]; 15(3): [about 10 p.]. Available from: https://goo.gl/9AmHNb https://goo.gl/9AmHNb...	The effects of clown intervention on worries and emotional responses in children undergoing surgery.	Estudou o efeito da intervenção do palhaço na redução da ansiedade pré-operatória e das respostas emocionais em crianças utilizando grupo controle. Houve redução na ansiedade não só nas crianças, mas também em seus pais. As crianças sentiram-se mais calmas e felizes. A opinião dos profissionais de saúde sobre a intervenção foi favorável.
Ford K et al., 2013¹⁵15 Ford K, Pratt HC, Tesch L, Johnson C. More than just clowns - Clown Doctor rounds and their impact for children, families and staff. Journal of Child Health Care. [serial on the Internet] 2013 [cited 2016 May 17]; 18(3): [about 11 p.]. Available from: https://goo.gl/Jff2au https://goo.gl/Jff2au...	More than just clowns - Clown doctor rounds and their impact for children, families and staff.	Estudou o impacto da palhaçoterapia em cenário pediátrico agudo sobre as crianças, famílias, profissionais de saúde e palhaços, utilizando análise de conteúdo. Rica descrição e evidências de que o impacto das visitas é vivenciado além da interação, não articulado anteriormente.
Golan G et al., 2009²¹21 Golan G, Tighe P, Dobija N, Perel A, Keidan I. Clowns for the prevention of preoperative anxiety in children: a randomized controlled trial. Pediatric Anesthesia. [serial on the Internet] 2009 [cited 2016 May 17]; 19: [about 4 p.]. Available from: https://goo.gl/QGN4aI https://goo.gl/QGN4aI...	Clowns for the prevention of preoperative anxiety in children: a randomized controlled trial	Comparou os efeitos da interação com palhaços na ansiedade pré-operatória aos efeitos da utilização de midazolam ou ausência de terapia farmacológica, utilizando grupo controle randomizado. Concluiu-se que a utilização de palhaços pode aliviar significativamente a ansiedade pré-operatória antes da introdução da anestesia.
Kingsnorth S et al., 2011¹²12 Kingsnorth S, Blain S, Mckeever P. Physiological and emotional responses of disabled children to therapeutic clowns: a pilot study. Evid Based Complement Alternat Med [serial on the Internet] 2011 [cited 2016 May 17]; 732394: [about 10 p.] Available from: https://goo.gl/zBdwZd https://goo.gl/zBdwZd...	Physiological and emotional responses of disabled children to therapeutic clowns: a pilot study	Estudou os efeitos da intervenção clowning em pacientes internados em um hospital pediátrico, observando as crianças em 4 dias alternando um programa de televisão e a visita do palhaço. As diferenças mais significativas na intervenção clowning: alterações no SNA; relatórios de humor, expressões faciais, emoções e vocalizações mais positivas. Concluíram que o clowning tem impacto direto e positivo sobre as crianças.
Linge L, 2012²²22 Linge L. Magical attachment: Children in magical relations with hospital clowns. Int J Qual Stud Health Well-being. [serial on the Internet] 2012 [cited 2016 May 17]; 7:11862 [about 12 p.]. Available from:https://goo.gl/O1y6fC https://goo.gl/O1y6fC...	Magical attachment: Children in magical relations with hospital clowns.	Propôs uma compreensão das relações com palhaços de hospital na perspectiva das crianças, usando teoria psicológica e análise fenomenológica interpretativa. Caracterizou esse encontro como uma área mágica e segura, intermediária entre fantasia e realidade. A ligação entre palhaço de hospital e a criança é temporária, anônima, reverte papéis e cria uma experiência emocional que oportuniza transpor barreiras.
Linge L, 2013²³23 Linge L. Joyful and serious intentions in the work of hospital clowns: a meta-analysis based on a 7-year research project conducted in three parts. Int J Qual Stud Health Well-being. [serial on the Internet] 2013 [cited 2016 May 17]; 8: [about 8 p.]. Available from: https://goo.gl/f76GWa https://goo.gl/f76GWa...	Joyful and serious intentions in the work of hospital clowns: a meta-analysis based on a 7-year research project conducted in three parts.	Meta-análise que propôs entender profundamente os encontros entre os palhaços de hospitais e crianças. Concluiu que esse cuidado transcende barreiras, é mágico e seguro. A alegria não exige algo em troca: um contrapeso positivo ao que era visto como falta de cuidado médico. Os palhaços usam diferentes soluções facilitando as coisas para as crianças, pais e funcionários.
Mansson ME et al., 2013²⁴24 Mansson ME, Elfving RN, Petersson C, Wahl J, Tunell S. Use of clowns to aid recovery in hospitalised children. Nurs Child Young People [serial on the Internet] 2013 Dec. [cited 2016 May 17]; 25(10): [about 5 p.]. Available from: https://goo.gl/oalGJh https://goo.gl/oalGJh...	Use of clowns to aid recovery in hospitalized children	Examinou como crianças internadas percebem seus encontros com os palhaços, utilizando análise do conteúdo. As crianças experimentaram a internação como divertida, auxiliando a sentir-se mais em casa. Trouxe brincadeiras e humor, mudando o foco da atenção, ajudando-as no bem-estar e recuperação.
Martins akl et al., 2016¹⁴14 Martins AKL, Silva RG, Fernandes CM, Souza AMA, Vieira NFC. Repercussões da clownterapia no processo de hospitalização da criança. Rev pesqui cuid fundam [periódico na Internet] 2016 [acessado 2016 Maio 17]; 8(1): [cerca de 10 p.]. Disponível em: http://goo.gl/7sfGww http://goo.gl/7sfGww...	Repercussões da clownterapia no processo de hospitalização da criança	Analisou as repercussões da clownterapia na hospitalização da criança, utilizando análise de conteúdo. Percebeu a formação espontânea de vínculos entre equipe de enfermagem, crianças e responsáveis, facilitando a compreensão e colaboração no cuidado. A clownterapia é facilitadora das práticas de enfermagem, trazendo a perspectiva da promoção da saúde.
Messina M et al., 2014¹³13 Messina M, Molinaro F, Meucci D, Angotti R, Giuntini L, Cerchia E, Bulotta AL, Brandigi E. Preoperative distraction in children: hand-held videogames vs clown therapy. Pediatr Med Chir [serial on the Internet] 2014 Sep-Dec. [cited 2016 May 17]; 36(5-6): [about 3 p.]. Available from: https://goo.gl/2BVeKY https://goo.gl/2BVeKY...	Preoperative distraction in children: hand-held videogames vs clown therapy	Avaliou a eficácia de terapia do palhaço em reduzir a ansiedade pré-operatória em crianças, utilizando grupo controle randomizado. Existe relação positiva entre níveis de ansiedade na criança e a palhaçoterapia, especialmente durante a indução da anestesia. A ação do palhaço pode melhorar os cuidados hospitalares, apesar da resistência da equipe médica na inclusão desta prática na sala de operação.
Saliba FG et al., 2016²⁵25 Saliba FG, Adiwardana NS, Uehara EU, Silvestre RN, Leite VV, Faleiros FTV, Padovani FHP, Gobbi JIF. Salivary Cortisol Levels: The Importance of Clown Doctors to Reduce Stress. Pediatr Rep [serial on the Internet] 2016 Mar 31 [cited 2016 May 17]; 8(6188): [about 3 p.]. Available from: https://goo.gl/36MKoH https://goo.gl/36MKoH...	Salivary Cortisol Levels: The Importance of Clown Doctors to Reduce Stress.	Correlacionou o entretenimento das atividades de palhaços em crianças hospitalizadas usando os níveis de cortisol, em abordagem quantitativa. Cada criança foi o próprio controle em dois grupos: almoço e jantar. A intervenção dos palhaços é eficaz na diminuição desse biomarcador do estresse, atenuando os efeitos da hospitalização, contribuindo para a recuperação.
Tan Jr. AK, 2014³3 Tan Junior AK. A Qualitative Phenomenographical Study of the Experience of Parents with Children in Clown Care Services [thesis]. Helsinki: Helsinki Metropolia University of Applied Sciences; 2014.	A Qualitative Phenomenographical Study of the Experience of Parents with Children in Clown Care Services	Descreveu as impressões, experiências, benefícios, barreiras e impactos dos cuidados de um programa clown sobre pais e filhos, em estudo fenomenológico. A palhaçoterapia cria um estado emocional positivo, promove interação e condições para um ambiental favorável. Os resultados sugerem que a integração desses cuidados é importante na promoção do bem-estar emocional e psicossocial.
Vagnoli L et al., 2005²⁶26 Vagnoli L, Caprilli S, Robiglio A, Messeri A. Clown doctors as a treatment for preoperative anxiety in children: a randomized, prospective study. Pediatrics [serial on the Internet] 2005 Oct. [cited 2016 May 17]; 116(4): [about 5 p.] Available from: https://goo.gl/e2tTEj https://goo.gl/e2tTEj...	Clown Doctors as a Treatment for Preoperative Anxiety in Children: A Randomized, Prospective Study	Investigou os efeitos da presença de palhaços na ansiedade pré-operatória de crianças e pais ou acompanhantes, durante a indução da anestesia, utilizando grupo controle. A presença de palhaços durante esse momento, em conjunto com os pais, foi uma intervenção eficaz para controlar a ansiedade, apesar da oposição da equipe pela interferência causada.
Vagnoli L et al., 2010²⁷27 Vagnoli L, Caprilli S, Messeri A. Parental presence, clowns or sedative premedication to treat preoperative anxiety in children: what could be the most promising option? Paediatr Anaesth. [serial on the Internet] 2010 Oct. [cited 2016 May 17]; 20(10): [about 6 p.]. Available from: https://goo.gl/dkBkLX https://goo.gl/dkBkLX...	Parental presence, clowns or sedative premedication to treat preoperative anxiety in children: what could be the most promising option?	Investigou comparativamente a eficácia da palhaçoterapia, do uso de midazolam ou da presença dos pais na redução da ansiedade pré-operatória utilizando grupos controle. Conclui-se que a intervenção clown é mais eficaz na redução da ansiedade em crianças durante o período pré-operatório do que o acompanhamento dos pais com ou sem o uso de midazolam.