Programas de intervenção para atividade física nas escolas brasileiras: revisão com base no modelo RE-AIM

Silva, Jaqueline Aragoni da; Gonçalves, Eliane Cristina de Andrade; Silva, Diego Augusto Santos; Silva, Kelly Samara

doi:10.1590/1413-81232018249.23502017

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Sumário

REVISÃO • Ciênc. saúde coletiva 24 (9) • Set 2019 • https://doi.org/10.1590/1413-81232018249.23502017 copiar

Programas de intervenção para atividade física nas escolas brasileiras: revisão com base no modelo RE-AIM

Assistance programs for physical activity in Brazilian schools: a review based on the RE-AIM model

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Analisar programas de intervenção para atividade física (AF) é de grande importância para auxiliar o avanço na área. A ferramenta RE-AIM vem sendo amplamente difundida na literatura. Neste sentido, o presente estudo objetivou identificar programas de intervenção para AF em escolares brasileiros e analisá-los por meio da ferramenta RE-AIM. A busca foi realizada nas bases Lilacs, SportDiscus, SciELO, Scopus, Web of Science, EBSCOhot, Psycinfo e PubMed. Após leitura de títulos, resumos e estudos na íntegra, foram inclusos 15 artigos (sete programas de intervenção para AF). Verificou-se que os programas foram realizados nos últimos dez anos, em escolas públicas, com a maior parte nas regiões Sul e Sudeste do Brasil. Foram utilizadas estratégias multicomponentes (educativas e treinamento de professores), com resultados positivos na prática de AF. Quanto às dimensões do RE-AIM, verificou-se que “alcance” foi a mais relatada (74%), seguida de “efetividade/eficácia” (48%), “adoção” (43%), “implementação” (35%) e “manutenção” (5%). Os indicadores mais mencionados foram aqueles referentes à validade interna do programa: informação demográfica e comportamental da população alvo, método de identificação da população-alvo, tamanho da amostra, taxa de participação e número de unidades organizacionais envolvidas.

Palavras-chave
Atividade física; Saúde; Revisão; Programas; Adolescente

	Ano	Local	Escola	Faixa etária	n amostral	Objetivo	Tipo de estudo	Estratégias	Duração	Principais resultados
Saúde na Boaª ⁴4 Nahas MV, Barros MV, Assis MAA, Hallal PC, Florindo AA, Konrad L. Methods and participant characteristics of a randomized intervention to promote physical activity and healthy eating among Brazilian high school students: the Saude na Boa project. J Phys Act Health 2009; 6(2):153-162. ^, ¹⁴14 McGoey T, Root Z, Bruner MW, Law B. Evaluation of physical activity interventions in children via the reach, efficacy/effectiveness, adoption, implementation, and maintenance (RE-AIM) framework: A systematic review of randomized and non-randomized trials. Prev Med 2015; 76:58-67. 15 World Health Organization (WHO). Review of best practice in interventions to promote physical activity in developing countries. Geneva: WHO; 2005. 16 Aires L, Silva G, Martins C, Marques E, Lagoa MJ, Ribeiro JC, Rêgo C, Nascimento H, Pereira PR, Santos-Silva A, Belo L, Mota J. Exercise intervention and cardiovascular risk factors in obese children. Comparison between obese youngsters taking part in a physical activity school-based programme with and without individualised diet counselling: the ACORDA project. Ann Hum Biol 2016; 43(3):183-190. 17 Militao AG, Silva FR, Pereira RMS, Militão ESG, Karnikowski MGO, Campbell CSG. Effects of a recreational physical activity and healthy habits orientation program, using an illustrated diary, on the cardiovascular risk profile of overweight and obese schoolchildren: a pilot study in a public school in Brasilia, Federal District, Brazil. Diabetes Metab Syndr Obes Targets Ther 2013; 6:445-451. 18 Galaviz KI, Harden SM, Smith E, Blackman KC, Berrey LM, Mama SK, Almeida FA, Lee RE, Estabrooks PA. Physical activity promotion in Latin American populations: a systematic review on issues of internal and external validity. Int J Behav Nutr Phys Act 2014; 11(1):77. ^- ¹⁹19 Hardman CM, Barros MVG de, Lopes AS, Lima RA, Bezerra J, Nahas MV. Efetividade de uma intervenção de base escolar sobre o tempo de tela em estudantes do ensino médio. Rev Bras Cineantropometria Desempenho Hum 2014; 16(0):25.	2006	Florianópolis/SC e Recife/PE.	Pública	15-24 anos	2.155 - 989	Promover a prática de AF e hábitos alimentares saudáveis para estudantes do ensino médio e do período noturno em escolas públicas de duas capitais brasileiras.	Randomizado e controlado.	Educação para AF e alimentação saudável; mudanças ambientais e organizacionais; e treinamento e engajamento de recursos humanos.	9 meses	O grupo intervenção, em relação ao controle, aumentou: % de deslocamento ativo em ≥1 dia/semana (80,5% vs. 86,8%; p<0,001) e em ≥5 dias/semana (64,3% vs. 71,9%; p<0,001); Prática de exercícios de força em ≥1 dia/semana (41,4% vs. 46,0%; p=0,017) % de atendimento às recomendações de AFMV (28,9% vs. 35,0%; p=0,002); % em EMC fisicamente ativos para AF (p=0,004).
Ribeiro e Florindo (2010)²⁶26 Barbosa Filho VC, Silva KS, Mota J, Beck C, Silva Lopes A. A Physical Activity Intervention for Brazilian Students from Low Human Development Index Areas: A Cluster-Randomized Controlled Trial. J Phys Act Health 2016; 13(11):1174-1182.	2008	São Paulo/SP	Pública	12-14 anos	69 - 44	Modificar comportamentos negativos associados ao aumento da obesidade em crianças e adolescentes.	Quase-experimental.	Educação em AF e alimentação saudável; AF estruturada e supervisionada.	4 meses	37 adolescentes avaliados aumentaram o nível de AF, enquanto 25 adolescentes desistiram de participar no decorrer do seguimento. Análises de sensibilidade Apontam que as perdas não influenciaram nos resultados encontrados.
Belo Horizonte Heart Study²⁵25 Leme ACB, Philippi ST. The Healthy Habits, Healthy Girls; randomized controlled trial for girls: study design, protocol, and baseline results. Cad Saude Publica 2015; 31(7):1381-1394.	2009	Belo Horizonte/MG	Pública e privada.	5-15 anos	2.038 - 1677	Reduzir o consumo de alimentos ricos em gordura; aumentar o consumo de frutas e verduras; aumentar AF; reduzir o tempo de assistência à televisão/DVD e uso de videogame/computador.	Randomizado e controlado.	Mudança no currículo escolar, com inserção de prática de AF em sala de aula e abordagens de conteúdos para promover AF e hábitos saudáveis por meio de treinamento dos professores.	7 meses	No grupo intervenção, houve redução da proporção de adolescentes nos estágios de pré-contemplação (9,7% -2,4%) e contemplação (15,4%; 4,9%). Aumento da proporção de adolescentes nos estágios de ação (12,7% ,27,5%) e manutenção (42,3%; 48,1%).
Educação Física+²⁴24 Leme ACB, Lubans DR, Guerra PH, Dewar D, Toassa EC, Philippi ST. Preventing obesity among Brazilian adolescent girls: Six-month outcomes of the Healthy Habits, Healthy Girls-Brazil school-based randomized controlled trial. Prev Med 2016; 86:77-83.	2012	Pelotas/RS	Pública	5ª-3º ano.	5.366 - 4.418	Fomentar a prática de AF e saúde através das aulas de Educação Física nas escolas.	Randomizado e controlado.	Proposta curricular sistematizada para a Educação Física escolar (oficina com professores, distribuição de material didático e distribuição de cartazes).	7 meses	Não houve alteração significativa na proporção de indivíduos ativos e com escore zero minutos/semana; O grupo intervenção apresentou média de escore de conhecimento superior ao grupo controle no período pósintervenção (3,5±1,9 vs 3,7±2,0).
Hábitos Saudáveis, Meninas Saudáveis²⁰20 Del Duca GF, Barros MVG, Silva KS, Garcia LMT, Bezerra J, Nahas MV. Intervenção para promoção da atividade física em escolares: efetividade sobre o deslocamento ativo, exercícios de força e estágios de mudança de comportamento. Rev Bras Cineantropometria Desempenho Hum 2014; 16(0):13-15.^,²¹21 Silva KS, Barros MVG, Barbosa Filho VC, Garcia LMT, Wanderley Júnior RS, Beck CC, Nahas MV. Implementação da intervenção "Saúde na Boa": avaliação de processo e características dos estudantes permanecentes e não permanecentes. Rev Bras Cineantropometria E Desempenho Hum 2014; 16(0):1.	2014	São Paulo/SP	Pública	2º-3º ano (16,1±0,5)	253 - 190	Promover hábitos alimentares saudáveis e prática de AF e prevenir excesso de peso em moças de regiões de baixa renda.	Randomizado e controlado.	Estratégias para aprimorar as aulas de educação física; promover AF durante o recreio escolar; ações informativas (mensagens semanais sobre AF, jornais para os pais, seminários, etc).	6 meses	Houve melhoria nas práticas de AF no grupo intervenção, quando comparado ao grupo controle.
Fortaleça Sua Saúde⁵5 Barbosa Filho VC, Lopes AS, Lima AB, de Souza EA, Gubert FA, Silva KS, Vieira NF, Trompieri Filho N, Araújo TS, Bruin PF, Mota J; "Fortaleça sua Saúde" Working Group. Rationale and methods of a cluster-randomized controlled trial to promote active and healthy lifestyles among Brazilian students: the "Fortaleça sua Saúde" program. BMC Public Health 2015; 15:1212.^,²²22 Barbosa Filho VC, Silva KS, Rech CR, Brito ALS, Oliveira ESA, Nahas MV. Mudanças no estilo de vida e na percepção da saúde em estudantes do ensino médio: análise prospectiva do projeto "Saúde na Boa." Rev Bras Cineantropometria E Desempenho Hum 2014; 16(0):55-67.	2014	Fortaleza/CE	Pública	7º-9º ano	1.272 - 1.085	Promover estilo de vida ativo e saudável (aumentar AF e reduzir comportamento sedentário) em estudantes brasileiros.	Randomizado e controlado.	Curso de formação em saúde para professores de disciplinas gerais e de educação física; distribuição de material de apoio, mudanças ambientais, ações educativas (distribuição de folders e cartazes).	4 meses	Aumento no tempo semanal em AFMV, prática de jogos populares e na quantidade de AF praticada por semana.
TriAtiva²³23 Barros MVG, Nahas MV, Hallal PC, Farias Júnior JC, Florindo AA, Barros SSH. Effectiveness of a school-based intervention on physical activity for high school students in Brazil: the Saude na Boa project. J Phys Act Health 2009; 6(2):163-169.	2015	Porto Alegre/RS	Pública	6-12 anos	600 - NR	Prevenir e controlar obesidade em estudantes por meio de promoção de hábitos alimentares saudáveis e prática de AF.	Randomizado e controlado.	Ações educativas sobre hábitos alimentares e prática de AF; programa de educação física escolar; atividades recreacionais; envolvimento dos pais por meio de reuniões	6 meses	Não apresentado.

Alcance	%
Descrição da população-alvo	71
Informação demográfica e comportamental da população-alvo	86
Método de identificação da população-alvo	100
Estratégias de recrutamento	86
Critérios de inclusão	100
Critérios de exclusão	57
Número de indivíduos elegíveis e convidados ao recrutamento	57
Tamanho da amostra	100
Taxa de participação	100
Custo do recrutamento	29
Utilização de métodos qualitativos para aferir alcance	29
Efetividade/Eficácia
Relatório de resultados primários	57
Relato de Mediatores	29
Relato de Moderadores	71
Intenção de tratamento ou presentes no acompanhamento	71
Medidas de qualidade de vida	43
Aferiu conseqüências não intencionais (negativos) nos resultados	14
Porcentagem de abandonos (na conclusão do programa)	71
Custo-efetividade	14
Uso de métodos qualitativos para aferir eficácia/efetividade	57
Adoção
Nível organizacional
Número de elegíveis e convidados (expostos)	71
Número de participantes	100
Taxa de participação	57
Descrição do local-alvo	43
Critérios de inclusão/exclusão dos cenários	57
Descrição do local da intervenção	43
Método de identificação do cenário	71
Número médio de pessoas servidas pelo cenário	57
Nível individual
Elegíveis e convidados (expostos)	14
Total de participantes que aceitaram participar	29
Taxa de participação	43
Método de identificação dos ajudantes do programa	14
Nível de conhecimento dos ajudantes	29
Critério de inclusão/exclusão para recrutamento dos ajudantes	14
Medidas de custo da adoção	0
Implementação
Teorias	71
Número de contatos da intervenção	57
Período dos contatos	29
Duração dos contatos	57
Medida em que o protocolo foi executado conforme o esperado	43
Consistência na implementação entre cenários e agentes de execução	14
Taxas de comparecimento/conclusão dos participantes	14
Medidas de custo	14
Utilização de métodos qualitativos para medir a implementação	14
Manutenção
Nível individual
Availiação do comportamento individual após a conclusão da intervenção	43
Abandonos	0
Utilização de métodos qualitativos para aferir a manutenção individual	0
Nível organizacional
Relato de alinhamento com a missão do organização	0
O programa ainda está em funcionamento?	0
Se não: razões para a descontinuidade	0
Se sim: o programa foi modificado?	-
O programa foi institucionalizado?	0
Desgaste	0

Programas de intervenção	%
Programas de intervenção	R	E	A_o	A_i	I	M_i	M_o
Saúde na Boa⁴4 Nahas MV, Barros MV, Assis MAA, Hallal PC, Florindo AA, Konrad L. Methods and participant characteristics of a randomized intervention to promote physical activity and healthy eating among Brazilian high school students: the Saude na Boa project. J Phys Act Health 2009; 6(2):153-162.^,¹⁴14 McGoey T, Root Z, Bruner MW, Law B. Evaluation of physical activity interventions in children via the reach, efficacy/effectiveness, adoption, implementation, and maintenance (RE-AIM) framework: A systematic review of randomized and non-randomized trials. Prev Med 2015; 76:58-67. 15 World Health Organization (WHO). Review of best practice in interventions to promote physical activity in developing countries. Geneva: WHO; 2005. 16 Aires L, Silva G, Martins C, Marques E, Lagoa MJ, Ribeiro JC, Rêgo C, Nascimento H, Pereira PR, Santos-Silva A, Belo L, Mota J. Exercise intervention and cardiovascular risk factors in obese children. Comparison between obese youngsters taking part in a physical activity school-based programme with and without individualised diet counselling: the ACORDA project. Ann Hum Biol 2016; 43(3):183-190. 17 Militao AG, Silva FR, Pereira RMS, Militão ESG, Karnikowski MGO, Campbell CSG. Effects of a recreational physical activity and healthy habits orientation program, using an illustrated diary, on the cardiovascular risk profile of overweight and obese schoolchildren: a pilot study in a public school in Brasilia, Federal District, Brazil. Diabetes Metab Syndr Obes Targets Ther 2013; 6:445-451. 18 Galaviz KI, Harden SM, Smith E, Blackman KC, Berrey LM, Mama SK, Almeida FA, Lee RE, Estabrooks PA. Physical activity promotion in Latin American populations: a systematic review on issues of internal and external validity. Int J Behav Nutr Phys Act 2014; 11(1):77.^-¹⁹19 Hardman CM, Barros MVG de, Lopes AS, Lima RA, Bezerra J, Nahas MV. Efetividade de uma intervenção de base escolar sobre o tempo de tela em estudantes do ensino médio. Rev Bras Cineantropometria Desempenho Hum 2014; 16(0):25.	82	67	75	14	11	33	0
Ribeiro e Florindo³⁰30 Ribeiro EH, Florindo AA. Efeitos de um programa de intervenção no nível de atividade física de adolescentes de escolas públicas de uma região de baixo nível socioeconômico: descrição dos métodos utilizados. Rev Bras Atividade Física Saúde 2012; 15(1):28-34.	64	44	25	43	44	0	0
Belo Horizonte Heart Study²⁵25 Leme ACB, Philippi ST. The Healthy Habits, Healthy Girls; randomized controlled trial for girls: study design, protocol, and baseline results. Cad Saude Publica 2015; 31(7):1381-1394.	73	22	25	0	11	0	0
Educação Física+²⁹29 Ribeiro RQ, Alves L. Comparison of two school-based programmes for health behaviour change: the Belo Horizonte Heart Study randomized trial. Public Health Nutr 2014; 17(6):1195-1204.	73	56	38	57	33	0	0
Hábitos Saudáveis, Meninas Saudáveis²⁰20 Del Duca GF, Barros MVG, Silva KS, Garcia LMT, Bezerra J, Nahas MV. Intervenção para promoção da atividade física em escolares: efetividade sobre o deslocamento ativo, exercícios de força e estágios de mudança de comportamento. Rev Bras Cineantropometria Desempenho Hum 2014; 16(0):13-15.^,²¹21 Silva KS, Barros MVG, Barbosa Filho VC, Garcia LMT, Wanderley Júnior RS, Beck CC, Nahas MV. Implementação da intervenção "Saúde na Boa": avaliação de processo e características dos estudantes permanecentes e não permanecentes. Rev Bras Cineantropometria E Desempenho Hum 2014; 16(0):1.	73	56	100	0	56	33	0
Fortaleça sua Saúde⁵5 Barbosa Filho VC, Lopes AS, Lima AB, de Souza EA, Gubert FA, Silva KS, Vieira NF, Trompieri Filho N, Araújo TS, Bruin PF, Mota J; "Fortaleça sua Saúde" Working Group. Rationale and methods of a cluster-randomized controlled trial to promote active and healthy lifestyles among Brazilian students: the "Fortaleça sua Saúde" program. BMC Public Health 2015; 15:1212.^,²²22 Barbosa Filho VC, Silva KS, Rech CR, Brito ALS, Oliveira ESA, Nahas MV. Mudanças no estilo de vida e na percepção da saúde em estudantes do ensino médio: análise prospectiva do projeto "Saúde na Boa." Rev Bras Cineantropometria E Desempenho Hum 2014; 16(0):55-67.	91	89	100	29	56	33	0
TriAtiva²³23 Barros MVG, Nahas MV, Hallal PC, Farias Júnior JC, Florindo AA, Barros SSH. Effectiveness of a school-based intervention on physical activity for high school students in Brazil: the Saude na Boa project. J Phys Act Health 2009; 6(2):163-169.	64	0	75	0	33	0	0

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[1] Colaboradores

As autoras JA Silva e ECA Gonçalves participaram de todas as etapas de construção do artigo. Os autores DAS Silva e KS Silva auxiliaram na escrita do documento bem como na revisão final do mesmo.