1 - Definição: |
A Insuficiência Respiratória Aguda (IRA) caracteriza-se pelo distúrbio
funcional agudo ocasionado pela incapacidade do sistema respiratório em
manter a necessidade de ventilação/oxigenação, existindo comprometimento
grave no processo de hematose. |
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2 - Classificação: |
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2.1 - Insuficiência Respiratória Aguda Hipoxêmica: |
Condição que pode reduzir, acentuadamente, a tensão de oxigênio
arterial. Resulta de distúrbios da relação ventilação alveolar/perfusão,
caracterizando-se gasometricamente por hipoxemia sem retenção de
CO2. |
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2.2 - Insuficiência Respiratória Aguda
Hipercápnica-Hipóxica/Insuficiência Ventilatória Aguda: |
Condição em que há eliminação inadequada de CO2. Resulta da
hipoventilação alveolar, caracterizando-se gasometricamente por hipoxemia
associada a elevação da PaCO2. |
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3 - Causas da insuficiência respiratória aguda: |
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3.1 - Insuficiência Respiratória Aguda Hipoxêmica: |
• Lesão pulmonar aguda. |
• Síndrome da angústia respiratória
aguda (SARA). |
• Edema pulmonar cardiogênico. |
• Pneumonias. |
• Embolia pulmonar. |
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3.2 - Insuficiência Ventilatória Aguda: |
a) Desordens que comprometem o estímulo
respiratório: |
•
Overdose. |
•
Infarto do tronco cerebral. |
b) Comprometimento da função muscular
respiratória: |
•
Esclerose lateral amiotrófica. |
•
Síndrome de Guillain-Barré. |
•
Miastenia grave. |
c) Aumento do trabalho
respiratório: |
•
Asma. |
• Doença
pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). |
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4 - Bases para o diagnóstico: |
Os sinais e sintomas clínicos observados podem ser derivados de uma
grande variedade de doenças que podem causar a IRA. |
As manifestações clínicas originam-se das condições de hipoxia e
hipercapnia, não exercendo especificidade sobre o diagnóstico da
insuficiência respiratória aguda. Portanto, o diagnóstico da IRA, para
ser precoce e preciso, depende da análise gasométrica do sangue
arterial. |
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4.1 - Sintomatologia-guia: |
É um sinal/sintoma que permite ao enfermeiro recompor a história da
doença atual com maior facilidade e precisão. A alteração da frequência
e/ou ritmo respiratório é considerada como achado básico da insuficiência
respiratória aguda, estando, obrigatoriamente, presente nesses
distúrbios. |
Dispneia: habitualmente observada e de maior relevância na insuficiência
respiratória aguda. |
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4.2 - Sinais de alerta: |
Juntamente com a dispneia, a manifestação de dois ou mais
sinais/sintomas determina a presença de distúrbio respiratório
agudo. |
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4.3 - Sinal de gravidade: |
Indica agravamento do quadro de IRA: |
Cianose: manifestação tardia, considerada importante na avaliação da
IRA, pode indicar hipoxemia acentuada (PaO2 < 50
mmHg). |
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5 - Objetivos da intervenção em casos de IRA: |
Corrigir a causa subjacente e restaurar a adequada troca gasosa, por
meio de quatro métodos: |
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6 - Intervenções de enfermagem em casos de IRA: |
O tratamento pode contemplar medidas farmacológicas, técnicas físicas,
psicossociais e oxigenoterapia. |
Algumas atribuições requerem intervenção de outros profissionais, sendo
necessário o acompanhamento conjunto da equipe de saúde envolvida no
atendimento ao cliente acometido com IRA. |
• Manutenção e permeabilidade das vias
aéreas. |
• Mobilização das secreções. |
• Promoção da expansibilidade
torácica. |
• Oxigenoterapia. |
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6.1 - Manutenção da permeabilidade e desobstrução das vias aéreas: |
• Técnica da tosse - manutenção da
permeabilidade das vias aéreas. |
• Aspiração orofaríngea/nasofaríngea
e/ou orotraqueal/nasotraqueal. |
• Suporte ventilatório invasivo para
correção da IRA, caso necessário. |
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6.2 - Mobilização das secreções: |
• Hidratação - manter a limpeza
mucociliar normal. |
• Umidificação - fluidificar e mobilizar
as secreções pulmonares. |
• Nebulização - melhorar a limpeza das
secreções pulmonares. |
• Drenagem postural. |
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6.3 - Promoção da expansibilidade torácica: |
• Mudança de decúbito - diminuir a
dificuldade respiratória, facilitar a expansibilidade torácica e
mobilização de secreções pulmonares. |
• Suporte ventilatório adequado -
promover recrutamento alveolar, facilitar a expansibilidade
torácica. |
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6.4 - Manutenção e promoção da oxigenação: |
• Oxigenoterapia - utilização de máscara
facial. |
• Mudança de decúbito - diminuir a
dificuldade ventilatória/respiratória. |