Diretivas antecipadas de vontade: percepções de enfermeiros sobre os benefícios e novas demandas

Saioron, Isabela; Ramos, Flávia Regina Souza; Schneider, Dulcinéia Ghizoni; Silveira, Rosemary Silva da; Silveira, Luciana Ramos

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Sumário

PESQUISA • Esc. Anna Nery 21 (04) • 2017 • https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2017-0100 copiar

Diretivas antecipadas de vontade: percepções de enfermeiros sobre os benefícios e novas demandas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Conhecer a percepção de enfermeiros sobre os benefícios e novas demandas trazidas pelas Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) no seu cotidiano laboral.

Métodos:

Pesquisa qualitativa e exploratória, com dados coletados em 2016, por meio de entrevistas semiestruturadas com 19 enfermeiros de um Hospital do Sul do Brasil. A análise de dados deu-se por Análise Textual Discursiva.

Resultados:

Emergiram três categorias: Os benefícios do uso das DAV no cotidiano laboral do enfermeiro; Novas demandas para os profissionais relacionadas às DAV; A relevância das DAV para pacientes e seus familiares.

Conclusão:

Para os benefícios das DAV serem usufruídos, torna-se importante que ocorram mudanças legais, culturais e estruturais. É essencial que se amplie o acesso às informações a respeito das DAV como parte da promoção da qualidade dos cuidados frente à terminalidade.

Palavras-chave:
Diretivas Antecipadas; Autonomia; Enfermagem

Citações	Captação do novo emergente
[...] acho que é um caminho, ela te dá um direcionamento [...] Eu acho que é uma diretriz, eu concordo. Principalmente se tem a questão do tutor, eu acho que é viável. (P07).	Os enfermeiros perceberam que a utilização das DAV poderia beneficiar o trabalho, não apenas da categoria de enfermagem, mas de toda a equipe multiprofissional, uma vez que ter ciência das reais decisões e vontades do paciente propicia conforto e tranquilidade para os profissionais, frente a situações desgastantes de tomada de decisão envolvendo pacientes inconscientes.
Às vezes, o paciente está há muito tempo aqui com a gente, ele está lúcido, acordado e, às vezes, ele fala que não quer que façam isso, ele não quer ser entubado, por exemplo, aí ele chega a ficar desacordado e a opção é ser entubado, então, naquele momento o documento te daria um respaldo, porque ele deixou por escrito que realmente ele não quer, não foi só de boca. Porque, às vezes, a gente fala e as pessoas acham que é negligência, [...] então, esse documento daria um respaldo. (P11).
[...] é muito complexo lidar com a vida do outro sem saber o que ele gostaria que fosse feito [...] às vezes, a gente sai daqui com peso na consciência de não saber se realmente estamos fazendo o melhor pelo paciente, e se ele pudesse nos dar esse sinal, do que ele quer para ele, eu acho que seria muito bom para o nosso trabalho, muito bom para o paciente [...]. (P17).

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[1] Autor correspondente: Luciana Ramos Silveira. E-mail: luramos76@gmail.com

Citações	Captação do novo emergente
[...] ele pede para eu não intervir, porém eu quero intervir, [...] o que vai me defender? E se eu seguir, o que pode interferir na minha profissão? Eu posso enfrentar algum processo judicial? (P02).	As novas demandas suscitam nos profissionais incertezas e o receio de ser submetido a um possível processo judicial. A ausência de um posicionamento claro quanto ao uso do instrumento, ou até mesmo, uma orientação do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) em relação às DAV também parece causar desconforto. Além disso, questões relacionadas a emoções, valores culturais, pessoais e religiosos geram dúvidas, angústias e conflitos nas relações entre os membros da equipe e até mesmo com pacientes e familiares que vivenciam a terminalidade.
[...] é difícil, o profissional está aqui trabalhando para manter a vida. Eles têm seus próprios valores, crenças religiosas, ética [...] numa situação dessas pode haver dois profissionais que para eles está tudo bem, mas para outro não, então isso já vai gerar um conflito na equipe. (P07).
[...] criar conflito ético, ou de religião, ou de valores, e isso é uma coisa muito difícil de lidar na realidade [...] Eu já tive pacientes, por exemplo, de ter [...] câncer de pulmão [...] e o paciente, ainda lúcido, me dizer que não queria o acesso venoso, negar a medicação e dizer que queria morrer assim. [...], ele não queria deixar de sofrer, hoje eu penso que talvez ele acreditasse que ele merecesse aquilo e que talvez ele não fosse merecedor de uma morte tranquila. Então foi um conflito bem grande porque a família se dividiu, parte da família concordou com o pedido dele, outra parte não [...]. (P18).
Citações	Captação do novo emergente
Vejo isso com certa preocupação, documentos feitos muito antecipadamente, em tantos momentos da vida a gente valoriza uma coisa, depois de certo tempo valoriza outra, depois a outra já não é mais tão importante [...] Acho que a gente muda muito no decorrer da vida [...] situações graves fazem despertar para outra coisa. (P10).	Verificou-se a preocupação com possíveis transtornos oriundos da elaboração das DAV. Pode-se atribuir esse olhar às diretrizes que orientam o documento e ao processo rápido de transformação dos aparatos tecnológicos e terapêuticos, que permitem maior sucesso em situações antes previstas como sem possibilidade terapêutica.
A vida é tão cheia de surpresas, a gente vê pessoas que estavam completamente afundadas e ressurgiram, hoje estão bem, estão em casa. É tão imprevisível saber o que vai acontecer, se a pessoa vai ficar bem ou em casa acamada. É muito difícil [...]. (P15).

Citações	Captação do novo emergente
Teve uma situação que um paciente tinha um câncer e ele tinha muita dor corporal, e a gente ofereceu entrar com a bomba de morfina [...] ele, surpreendentemente, falou que não, que preferia ficar com a dor e consciente para conseguir manter-se conversando com a família, ter os últimos momentos dele ao lado da família, mesmo com dor [...]. (P17).	Os participantes manifestaram a importância da autonomia do ser, em que cada indivíduo decide sobre o seu próprio corpo. Nesse sentido, as DAV seriam uma ferramenta que vem explicitar documentalmente à vontade do paciente, podendo facilitar o respeito à sua autonomia.
[...] se o documento provar que aquela é realmente a vontade do paciente, que não foi um momento de delírio ou o sofrimento, que pode mudar a opinião da pessoa. (P18).
Citações	Captação do novo emergente
[...] em alguns casos a família não aceita determinadas condutas, esse documento mostrando o desejo do seu familiar acho que facilita bastante; para a família acho que teria grande vantagem, pela questão da aceitação. (P05).	As DAV poderiam trazer maior conforto e segurança para os familiares tomarem decisões; uma vez que saber a real vontade do paciente poderia amenizar possíveis angústias geradas pela dúvida sobre o melhor direcionamento da situação, amenizando conflitos intrafamiliares. Além disso, saber a real vontade do paciente pode auxiliar no processo de aceitação da terminalidade pela família.
[...] para a família decidir pelo paciente inconsciente, o que é melhor pra ele, é um peso muito grande, e muita gente não teve essa conversa antes [...] Essa semana ainda uma paciente que poderia ser “paliativada” foi levada para a UTI porque a filha não conseguiu tomar a decisão, os irmãos eram ausentes, eles não queriam se envolver e ela sozinha não conseguiu decidir e a mãe nunca manifestou à vontade, então é complicado. (P18).
Citações	Captação do novo emergente
Então, a vantagem dos familiares é saber o que o paciente manifestou, mas no momento certo de aplicar talvez os familiares possam entrar em conflito. Então, a gente não sabe também qual o momento que gostariam de se posicionar. Geraria uma insegurança. (P06).	Mesmo diante da vontade do paciente expressa em forma de DAV, alguns familiares podem discordar do manifesto, gerando conflitos intrafamiliares e questionamentos à equipe de saúde, especialmente nos casos em que haveria um prognóstico favorável caso fossem efetuadas as condutas rechaçadas pelo paciente. Pode haver dificuldades de aceitar a terminalidade de um ente querido.
[...], por exemplo, o familiar não quer isso e o paciente quer, e aí a gente toma uma posição que seria relacionada ao paciente e o familiar pode questionar; o que pesaria seria essa parte da família, que a gente estaria negligenciando o cuidado. (P11).