Fatores associados ao trauma mamilar no período lactacional: uma revisão sistemática

Dias, Janaína Silva; Vieira, Tatiana de Oliveira; Vieira, Graciete Oliveira

doi:10.1590/1806-93042017000100003

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 17 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.1590/1806-93042017000100003 copiar

Fatores associados ao trauma mamilar no período lactacional: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

identificar as características associadas ao trauma mamilar em nutrizes e propor um modelo teórico explicativo, em níveis hierarquizados, dos seus fatores determinantes.

Métodos:

revisão sistemática da literatura fundamentada na busca de estudos epidemiológicos sobre os fatores associados ao trauma mamilar nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Pubmed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e ScienceDirect. A condução da busca dos artigos ocorreu até junho de 2016.

Resultados:

selecionou-se 17 artigos, que investigaram 27 variáveis e encontraram associação significante entre 16 dessas variáveis e o trauma mamilar. Os fatores associados ao trauma mamilar relatados em dois ou mais estudos foram: mãe de raça/cor branca ou amarela, primiparidade, posicionamento inadequado entre mãe e filho durante a mamada e pega incorreta do lactente ao seio materno. A orientação quanto à pega e posicionamento do lactente recebida durante o pré-natal foi fator de proteção contra o trauma mamilar.

Conclusões:

no modelo teórico explicativo dos fatores associados ao trauma mamilar em níveis hierarquizados, as variáveis classificadas no nível proximal foram as mais investigadas e identificadas como fatores de risco nos estudos selecionados, sinalizando que a atenção ao pós-parto é um importante fator de proteção contra os traumas mamilares.

Palavras-chave
Trauma; Lesão; Mamilo; Aleitamento materno

Pontuação dos critérios de qualidade	Duffy et al., ²³23 Duffy ER, Percival P, Kershaw E. Positive effects of an antenatal group teaching session on postnatal nipple pain, nipple trauma and breast feeding rates. Midwifery. 1997; 13: 189-96. 1997	Centouri et al., ³⁹39 Centuori S, Burmaz T, Ronfani L, Fragiacomo M, Quintero S, Pavan C, Davanzo R, Cattaneo A. Nipple care, sore nipples, and breastfeeding: a randomized trial. J Hum Lact. 1999; 15 (2): 125-30. 1999	Henderson et al., ⁵⁸58 Henderson A, Stamp G, Pincombe J. Postpartum positioning and attachment education for increasing breastfeeding: a randomized trial. Birth. 2001; 8 (4): 236-42. 2001	Weigert et al., ³⁸38 Weigert EML, Giugliani ERJ, França MCT, Oliveira LD, Bonilha ALL, Espiríto Santo LC, Köhler CV. The influence of breastfeeding technique on the frequencies of exclusive breastfeeding and nipple trauma in the first month of lactation. J Pediatr. 2005; 81 (4): 310-6. 2005	Shimoda et al., ³²32 Shimoda GT, Silva IA, Santos JLF. Characteristics, frequency and factors present in nipples damage occurence in lactating women. Rev Bras Enferm. 2005; 58 (5): 529-34. 2005	Abrão et al., ⁴⁰40 Abrão ACFV, Gutierrez MGR, Marin HF. Diagnóstico de Enfermagem Amamentação Ineficaz - Estudo de identificação e validação clínica. Acta Paul Enferm. 2005; 18 (1): 46-55. 2005	Oliveira et al., ⁵⁷57 Oliveira LD, Giugliani ER; Espírito Santo LC, França MC, Weigert EML, Kohler CV, Lourenzi Bonilha AL. Effect of Intervention to Improve Breastfeeding Technique on the Frequency of Exclusive Breastfeeding and Lactation-Related Problems. J Hum Lact. 2006; 22 (3): 315-21. 2006	Coca et al., ⁷7 Coca KP, Gamba MA, Silva RSE, Abrão ACFV. Factors associated with nipple trauma in the maternity unit. J Pediatr. 2009; 85 (4): 341-5. 2009	Coca et al., ³⁴34 Coca KP, Gamba MA, Silva RSE, Abrão ACFV. Does breast feeding position influence the onset of nipple trauma? Rev Escola Enferm USP. 2009; 43 (2): 446-52. 2009	Kronborg et al., ³⁶36 Kronborg H, Vaeth M. How Are Effective Breastfeeding Techniqueand Pacifier Use Related to Breastfeeding Problems and BreastfeedingDuration? Birth. 2009; 36: 34-42. 2009	Moraes et al., ³⁵35 Moraes M, Silva L, Faliú B, Sosa C. Técnica de alimentación a pecho y aparición de trauma del pezón previo al alta hospitalaria. Arch Pediatr Urug. 2011; 82 (1): 10-17. 2011	Goyal et al., ³⁷37 Goyal RC, Banginwar AS, Ziyo F, Toweir AA. Breastfeeding practices: Positioning, attachment (latch-on) and effective suckling - A hospital-based study in Libya. J Fam Comm Med. 2011; 18 (2): 74-9. 2011	Prieto-Goméz et al., ⁴⁷47 Prieto-Gómez R, Baeza-Weinmann B. Lactancia materna: Prevalencia de grietas y dolor en mujeres que amamantan, región de la araucanía, Temuco, Chile. 2010-2011. Rev Colombiana Obstetr Ginecol. 2013; 64 (3): 229-33. 2013	Buck et al., ⁵⁵55 Buck ML, Amir LH, Cullinane M, Donath SM. Nipple pain, damage, and vasospasm in the first 8 weeks postpartum. Breastfeed Med. 2014; 9 (2): 56-62. 2014	Shimoda et al., ³³33 Shimoda GT, Aragaki IMM, Sousa CA, Silva IA. Associação entre persistência de lesão de mamilos e condições de aleitamento materno. Rev Mineira Enferm. 2014; 18 (1): 68-74. 2014	Shimoda et al., ⁹9 Shimoda GT, Soares AV, Aragaki IMM, Mcarthur A. Preventing nipple trauma in lactating women in the University Hospital of the University of Sao Paulo: a best practice implementation project. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015; 12 (13): 212-32. 2015	Thompson et al., ¹²12 Thompson R, Kruske S, Barclay L, Linden K, Gao Y, Kildea S. Potential predictors of nipple trauma from an in-home breastfeeding programme: a cross-sectional study. Women Birth. 2016; 29 (4): 336-44. 2016
Tipo de estudo: intervenção= 5; coorte= 4; caso-controle= 3; corte transversal= 2; estudo de caso= 1	5	5	5	4	2	2	5	3	3	5	2	2	2	4	2	5	4
Resumo estruturado= 1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1
Introdução com embasamento e justificativa= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Recrutamento da população: nacional= 3; residentes locais = 2; usuários de unidades= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Seleção da população/amostra: censo= 6; aleatória simples= 5; sistemática= 4; estratificada= 3; por conglomerados= 2; conveniência= 1	1	1	1	5	1	1	5	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Instrumento de coleta de dados: validado e padronizado= 3; validado= 2; padronizado= 1	3	1	3	3	1	3	3	1	1	3	3	3	3	1	1	1	1
Taxa de não-resposta informada= 1	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.
Treinamento dos entrevistadores= 1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Realizado análise estatística= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1
Limitações do estudo e viéses considerados= 1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1	1
Resultados interpretados segundo evidências= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	^* * Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.	1
Escala de generalização dos resultados: qualquer lugar do mundo= 5; continentes= 4; mesmo país= 3; mesma região geográfica= 2; população específica= 1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Pontuação máxima= 29	18	13	17	21	11	12	21	13	11	18	13	15	12	15	11	14	14

Autor,Revista,ano de publicação	Local do estudo, ano realização	Tipo de estudo, amostra (n)	Objetivo	Análise estatística	Prevalência/ Incidência de trauma mamilar	Fatores associados ao trauma mamilar	Fatores que não se associaram ao trauma mamilar
Duffy et al.²³23 Duffy ER, Percival P, Kershaw E. Positive effects of an antenatal group teaching session on postnatal nipple pain, nipple trauma and breast feeding rates. Midwifery. 1997; 13: 189-96.; Midwifery, 1997	Perth- Austrália, 1995	Estudo de intervenção: amostra de conveniência com 70 primíparas (35 no grupo controle e 35 no grupo de intervenção)	Avaliar o efeito da orientação no pré-natal sobre o posicionamento e pega ao seio em relação à duração da amamentação, dor e trauma mamilar	ANOVA, Teste de Quiquadrado	Incidência no grupo experimento= 53%; no grupo controle= 100%	Presença de orientação sobre o posicionamento e pega adequada ao seio materno	____
Centouri et al.,³⁹39 Centuori S, Burmaz T, Ronfani L, Fragiacomo M, Quintero S, Pavan C, Davanzo R, Cattaneo A. Nipple care, sore nipples, and breastfeeding: a randomized trial. J Hum Lact. 1999; 15 (2): 125-30. ; J Hum Lact, 1999	Trieste- Itália, 1996- 1997	Estudo de intervenção: 219 mães (96 no grupo controle e 123 no grupo de intervenção)	Determinar a incidência de lesão mamilar e duração do aleitamento materno	ANOVA, Kruskal- Wallis, Teste de Fisher, Teste de Qui-quadrado, Mantel-Haesnzel	Incidência no grupo experimento= 73%; no grupo controle= 76%	Uso de mamadeira; Uso de chupeta	Prevalência de aleitamento materno exclusivo aos 4 meses
Henderson et al.,⁵⁸58 Henderson A, Stamp G, Pincombe J. Postpartum positioning and attachment education for increasing breastfeeding: a randomized trial. Birth. 2001; 8 (4): 236-42. ; Birth, 2001	Adelaide- Austrália, 1999	Estudo de intervenção: 160 mães	Avaliar o efeito da educação e posicionamento na amamentação em mulheres primíparas no surgimento de trauma mamilar	Teste de Fisher, Teste de Quiquadrado, t de Student	Incidência no Grupo experimento= 17%; no grupo controle= 16%	____	Orientação sobre o posicionamento correto entre mãe-filho no pósparto
Weigert et al.,³⁸38 Weigert EML, Giugliani ERJ, França MCT, Oliveira LD, Bonilha ALL, Espiríto Santo LC, Köhler CV. The influence of breastfeeding technique on the frequencies of exclusive breastfeeding and nipple trauma in the first month of lactation. J Pediatr. 2005; 81 (4): 310-6.; J Pediatr. 2005	Porto Alegre- Brasil, 2003	Estudo de coorte: 211 mães e bebês	Investigar a influência da técnica de amamentação nas lesões mamilares no primeiro mês de lactação	Teste de Quiquadrado de Pearson ou Quiquadrado com correção de Yates, t de Student	Incidência de 43,6%	Pega do bebê: Boca pouco aberta; Pega simétrica	Posicionamento mãe/bebê: mãe com ombros tensos; cabeça e tronco do bebê não alinhados; corpo do bebê distante da mãe queixo do bebê não toca o seio; bebê não apoiado corretamente. Pega do bebê: lábio inferior não invertido
Shimoda et al.,³²32 Shimoda GT, Silva IA, Santos JLF. Characteristics, frequency and factors present in nipples damage occurence in lactating women. Rev Bras Enferm. 2005; 58 (5): 529-34.; Rev Bras Enferm. 2005	São Paulo- Brasil, 2000	Estudo transversal: 1.020 prontuários de puérperas e recémnascidos	Verificar a ocorrência de lesões mamilares segundo características do recém-nascido e da puérpera	Teste Quiquadrado e Teste de duas médias	Prevalência de 52,75%	Primiparidade; Raça/cor materna branca ou amarela; Anestesia no parto; Idade gestacional do recém-nascido entre 37 e 40 semanas	Tipo de mamilo; Tipo de parto; Sexo do bebê; Peso do bebê
Abrão et al.,⁴⁰40 Abrão ACFV, Gutierrez MGR, Marin HF. Diagnóstico de Enfermagem Amamentação Ineficaz - Estudo de identificação e validação clínica. Acta Paul Enferm. 2005; 18 (1): 46-55.; Acta Paul Enferm. 2005	São Paulo- Brasil, 1996 a 1997	Estudo descritivo analítico: 124 puérperas e recém-nascidos em aleitamento materno	Identificar e validar características definidoras do diagnóstico de amamentação ineficaz	Qui-quadrado, Teste G de Cochran	Prevalência de 30,6%	____	Preensão incorreta da região mamilo-areolar; Paridade; Mamilos mal-formados
Oliveira et al.,⁵⁷57 Oliveira LD, Giugliani ER; Espírito Santo LC, França MC, Weigert EML, Kohler CV, Lourenzi Bonilha AL. Effect of Intervention to Improve Breastfeeding Technique on the Frequency of Exclusive Breastfeeding and Lactation-Related Problems. J Hum Lact. 2006; 22 (3): 315-21.; J Hum Lact. 2006	Porto Alegre- Brasil, 2003	Estudo de intervenção: 211 pares (mãe e filho) aos 7 e 30 dias após o parto (74 no grupo de intervenção e 137 no grupo controle)	Avaliar o impacto de uma intervenção da técnica de amamentação sobre problemas mamários durante o primeiro mês pós-parto	Teste de Quiquadrado de Pearson ou Quiquadrado com correção de Yates, t de Student	Incidência com 7 dias de 43,2% no grupo controle e 48,9% no grupo intervenção	____	Uma intervenção sobre orientação da técnica adequada de amamentação
Coca et al.,⁷7 Coca KP, Gamba MA, Silva RSE, Abrão ACFV. Factors associated with nipple trauma in the maternity unit. J Pediatr. 2009; 85 (4): 341-5.; Rev Esc Enferm USP. 2009	São Paulo- Brasil, 2004 a 2005	Estudo caso-controle: 146 binômios mãe e filho (73 casos e 73 controles) na primeira semana pós-parto em aleitamento materno	Identificar fatores relacionados à posição da criança durante a amamentação e apreensão do mamilo	Qui-quadrado, t de Student, análise univariada e análise de correspondência	____	Posicionamento mãe/bebê: posição da criança desalinhada. Pega do bebê: queixo distante da mama; lábio voltado para dentro	Posicionamento mãe/bebê: mãe com ombros tensos e/ou debruçada sobre a criança; criança posicionada distante da mãe. Pega do bebê: boca pouco aberta do bebê; língua não visível; ausência da pega assimétrica; sucção rápida; deglutição não audível
Coca et al.,³⁴34 Coca KP, Gamba MA, Silva RSE, Abrão ACFV. Does breast feeding position influence the onset of nipple trauma? Rev Escola Enferm USP. 2009; 43 (2): 446-52.; J Pediatr. 2009	São Paulo- Brasil, 2004 a 2005	Estudo caso-controle: 146 puérperas (73 casos e 73 controles) com gravidez única e em aleitamento materno exclusivo	Identificar os fatores associados ao trauma mamilar em mulheres em aleitamento materno exclusivo	Teste Quiquadrado, Teste t de Student e Regressão logística não condicional	____	Não residir com o companheiro; Mamas túrgidas e ingurgitadas; Mamilos semiprotusos e/ou mal formados; Presença de mamada na 1ª hora após nascimento; primiparidade	Idade materna; Escolaridade materna; Raça/cor materna; Preparo dos mamilos durante a gestação; Sexo do bebê; Peso ao nascer
Kronborg et al.,³⁶36 Kronborg H, Vaeth M. How Are Effective Breastfeeding Techniqueand Pacifier Use Related to Breastfeeding Problems and BreastfeedingDuration? Birth. 2009; 36: 34-42.; Birth. 2009	Aarhus- Dinamarca, 2004	Estudo de intervenção: 579 pares mãe-filho	Investigar a relação da técnica de aleitamento e o uso de chupeta com problemas na amamentação e na duração do aleitamento materno	Teste Qui-quadrado, Regres-são Logística, Regressão de Cox, Método Kaplan Meier,Teste Log Rank	____	Técnica de amamentação ineficaz	Uso de chupeta
Moraes et al.,³⁵35 Moraes M, Silva L, Faliú B, Sosa C. Técnica de alimentación a pecho y aparición de trauma del pezón previo al alta hospitalaria. Arch Pediatr Urug. 2011; 82 (1): 10-17.; Arch Pediatr Urug. 2011	Montevideo- Uruguai, 2009 a 2010	Estudo transversal: 204 mães e lactentes	Avaliar a relação entre técnica de amamentação e a presença de trauma mamilar antes da alta hospitalar	Teste Qui-quadrado, Regressão Logística	Prevalência de 40,1%	Multípara; Fissura mamilar em gestações anteriores; Técnica de amamentar com um ou dois parâmetros negativos; Técnica de amamentar com três ou mais parâmetros negativos	____
Goyal et al.,³⁷37 Goyal RC, Banginwar AS, Ziyo F, Toweir AA. Breastfeeding practices: Positioning, attachment (latch-on) and effective suckling - A hospital-based study in Libya. J Fam Comm Med. 2011; 18 (2): 74-9.; J Fam Comm Med. 2011	Benghazi- Líbia, 2009 a 2010	Estudo transversal: 192 mães e filhos	Avaliar o posicionamento, a pega e a sucção de crianças em amamentação internadas em hospitais na Benghazi-Lybia	Teste Quiquadrado	____	Posicionamento; Pega	____
Prieto- Goméz et al.,⁴⁷47 Prieto-Gómez R, Baeza-Weinmann B. Lactancia materna: Prevalencia de grietas y dolor en mujeres que amamantan, región de la araucanía, Temuco, Chile. 2010-2011. Rev Colombiana Obstetr Ginecol. 2013; 64 (3): 229-33.; Rev Colombiana Obstetr Ginecol. 2013	Temuco- Chile, 2010 a 2011	Estudo transversal: 343 mulheres no pós-parto por amostragem de conveniência	Determinar a prevalência de fissura mamilar em mães no início do puerpério, e práticas dos profissionais de saúde em relação à amamentação	Análise descritiva com cálculo de prevalência	Prevalência de 46,1%	____	Idade materna; Tipo de parto; Paridade; Classificação do recémnascido segundo peso/idade gestacional; Experiência prévia com amamentação; Presença de dor
Buck et al.,⁵⁵55 Buck ML, Amir LH, Cullinane M, Donath SM. Nipple pain, damage, and vasospasm in the first 8 weeks postpartum. Breastfeed Med. 2014; 9 (2): 56-62.; Breastfeed Med. 2014	Melbourne- Australia, 2009 a 2011	Estudo de coorte: 340 mulheres primíparas	Descrever a dor/ dano mamilar e sua relação com o tipo de parto	Teste Quiquadrado	Incidência de 58%	____	Tipo de parto
Shimoda et al. ,³³33 Shimoda GT, Aragaki IMM, Sousa CA, Silva IA. Associação entre persistência de lesão de mamilos e condições de aleitamento materno. Rev Mineira Enferm. 2014; 18 (1): 68-74.; Rev Min Enferm. 2014	São Paulo- Brasil, 2000	Estudo transversal: 60 puérperas	Verificar a associação entre a persistência da lesão de mamilos e as condições de aleitamento materno	Teste de Fisher	Prevalência de 26,7%	Cor da região mamiloareolar pouco pigmentada; Dor mamilar; Pega inadequada do neonato ao seio materno	Tipo de aleitamento materno; Ingurgitamento mamário; Tipo de mamilo
Shimoda et al. ,⁹9 Shimoda GT, Soares AV, Aragaki IMM, Mcarthur A. Preventing nipple trauma in lactating women in the University Hospital of the University of Sao Paulo: a best practice implementation project. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015; 12 (13): 212-32.; JBI Database System Rev Implement Rep. 2015	São Paulo- Brasil, 2013	Estudo de intervenção: 196 mulheres e recém nascidos	Avaliar o impacto da implementação do Formulário de Avaliação de Amamentação, para observar e orientar a mãe no período pós-natal, sobre as taxas de trauma mamilar	Análise descritiva com cálculo de incidência	Incidência de 67,3%	____	Orientação sobre aleitamento materno e técnica de amamentação durante o pós-parto
Thompson et al. ,¹²12 Thompson R, Kruske S, Barclay L, Linden K, Gao Y, Kildea S. Potential predictors of nipple trauma from an in-home breastfeeding programme: a cross-sectional study. Women Birth. 2016; 29 (4): 336-44.; Women Birth. 2016	Melbourne- Australia, 2001 a 2007	Estudo de coorte: 653 mulheres	Descrever características de mulheres participantes do serviço de amamentação e explorar os potenciais fatores de rico para o trauma mamilar e ingurgitamento mamário	Teste Quiquadrado, Regressão Logística	Incidência de 62,9%	Pega: assimetria faciomandibular do lactente em relação à mama; Posicionamento: técnica cross-cadle; mão em “tesoura” para segurar a mama; Mastite lactacional	Ingurgitamento mamário

Nível distal	Estudos	Associação	Nível intermediário distal	Estudos	Associação	Nível intermediário proximal	Estudos	Associação	Nível proximal	Estudos	Associação
Variáveis	n	n	Variáveis	n	n	Variáveis	n	n	Variáveis	n	n
Idade materna	2	0	Preparo dos mamilos durante a gestação	1	0	Anestesia no parto	1	1	Mamilos semiprotrusos e/ou mal formados	3	1
Raça/cor branca ou amarela	3	2	Presença de orientação sobre a técnica adequada de amamentação durante o pré-natal	1	1	Amamentação na 1ª hora de vida	1	1	Presença de orientação sobre técnica adequada de amamentação no pós-parto	3	0
E s c o l a r i d a d e materna	1	1				Parto cesáreo	3	0	Posicionamento inadequado entre mãe e filho	7	6
Primiparidade	4	3				Idade gestacional do recém nascido entre 37 e 40 semanas	1	1	Pega incorreta do lactente ao seio materno	8	7
Presença de fissura mamilar em gestações anteriores	1	1				Classificação do recém nascido segundo peso/ idade gestacional	1	0	Ingurgitamento mamário	3	1
E x p e r i ê n c i a prévia com amamentação	1	0				Sexo do bebê	2	0	Dor mamilar	2	1
Não residir com o companheiro	1	1				Peso ao nascer	3	0	Tipo de aleitamento materno	1	0
									Duração do aleitamento materno	1	0
									Uso de mamadeira	1	1
									Uso de chupeta	2	1
									Mastite lactacional	1	1

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[TFN5] ^*
Pontuação igual a zero quando a informação não estava especificada no texto ou quando não atendia aos critérios definidos.

[TFN6] Fonte: Adaptado de Vieira et al.²⁹29 Vieira TO, Vieira GO, Martins CC, Santana GS, Silva L. Intenção materna de amamentar: revisão sistemática. Ciênc Saúde Coletiva. 2016; 21 (12): 3845-58.