Fatores associados ao tipo de parto em hospitais públicos e privados no Brasil

foram coletados dados referentes aos partos ocorridos no Brasil em 2014. Foram avaliadas características demográficas, relacionadas à gravidez e ao regime do hospital de nascimento (público ou privado). Para cada hipótese levantada, as variáveis foram modeladas através de regressão logística binária, cujo desfecho considerado foi o tipo de parto.

Resultados:

a prevalência de cesárea no Brasil, em 2014, foi de 52,8%, sendo 38,1% em hospitais públicos e 92,8% em hospitais privados. No modelo logístico, destacou-se a associação entre a realização de cesáreas e o regime jurídico do hospital, que apresentou associação positiva e interação entre faixas etárias (OR = 23,26; IC = 95% 13,39- 41,79 para mulheres entre 20 e 24 anos e OR = 51,04; IC = 95% 31,06 - 84,23 para mulheres com 35 anos ou mais).

Conclusões:

a realização do parto no Brasil vai ao encontro das rotinas e recomendações estabelecidas nas políticas de saúde da mulher e parto humanizado do Sistema Único de Saúde.

Palavras-chave
Saúde da mulher; Cesárea; Fatores socioeconômicos; Gestão em saúde; Administração hospitalar

Variáveis	Parto						p
	Vaginal		Cesárea		Total
	n	%	n	%	n	%
Faixa etária (anos)							<0,001
até 19	343969	26,69	159753	9,45	503812	16,91
20-24	381214	29,58	302262	17,88	683506	22,94
25-29	265097	20,57	424148	25,09	689173	23,13
30-34	184936	14,35	468608	27,72	653555	21,94
35 ou mais	113410	8,80	335734	19,86	449215	15,08
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Estado civil							<0,001
Sem cônjuge	992985	77,05	866384	51,25	1859474	62,41
Com cônjuge	295769	22,95	824121	48,75	1119785	37,59
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Escolaridade							<0,001
até 8 anos	427995	33,21	240897	14,25	668949	22,45
8 anos e mais	860759	66,79	1449608	85,75	2310310	77,55
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Tipo de gravidez							<0,001
Única	1278444	99,20	1629478	96,39	2908002	97,61
Múltipla	10310	0,80	61027	3,61	71256	2,39
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Primípara							<0,001
Sim	824674	63,99	979140	57,92	1803747	60,54
Não	464080	36,01	711364	42,08	1175512	39,46
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Gestação							<0,001
Prematura	1105236	85,76	1417488	83,85	2522813	84,68
A termo	183519	14,24	273017	16,15	456446	15,32
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Consultas de pré natal							<0,001
Adequada	548752	42,58	340975	20,17	889670	29,86
Inadequada	740003	57,42	1349530	79,83	2089589	70,14
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Tipo de estabelecimento							<0,001
Público	1207047	93,66	699531	41,38	1906538	63,99
Privado	81707	6,34	990974	58,62	1072721	36,01
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00
Local de residência							<0,001
Igual ao local do parto	1183334	91,82	1479361	87,51	2662705	89,37
Diferente do local do parto	105420	8,18	211144	12,49	316554	10,63
Total	1288754	100,00	1690505	100,00	2979259	100,00

Variáveis	Níveis	β	Erro Padrão	IC95%		Teste de Wald (Z)	p	gl
Variáveis	Níveis	β	Erro Padrão	Min	Máx	Teste de Wald (Z)	p	gl
(Intercepto)		-1,171	0,039	-1,248	-1,094	892,336	< 0,001	1
Estabelecimento^a a A faixa de referência é "Estabelecimento Público";	Hospital Privado	2,846	0,192	2,485	3,240	219,840	< 0,001	1
Idade^b b A faixa de referência é "até 19 anos";	20 a 24 anos	0,085	0,012	0,062	0,107	10,008	0,002	1
	25 a 29 anos	0,272	0,054	0,166	0,378	25,170	< 0,001	1
	30 a 34 anos	0,394	0,055	0,285	0,502	50,481	< 0,001	1
	35 anos e mais	0,570	0,058	0,457	0,683	98,089	< 0,001	1
Tipo de gravidez^c c A faixa de referência é "única";	Múltipla	1,554	0,070	1,419	1,693	494,306	< 0,001	1
Estado civil^d d A faixa de referência é "sem cônjuge";	Com Cônjuge	0,059	0,020	0,019	0,099	8,480	0,004	1
Escolaridade^e e A faixa de referência é "Baixa - até 8 anos de estudo";	Alta	0,090	0,039	0,013	0,167	9,268	0,001	1
Consultas de pré-natal^f f A faixa de referência é "Menos de 7 consultas";	7 e mais	0,292	0,019	0,256	0,329	246,741	< 0,001	1
Local de residência^g g A faixa de referência é "Igual ao local de ocorrência do parto";	Outro Município	0,524	0,028	0,469	0,578	356,417	< 0,001	1
Número de partos^h h A faixa etária de referência é "Multípara";	Primípara	0,186	0,041	0,106	0,267	11,871	< 0,001	1
Tipo de gestaçãoⁱ i A faixa etária de referência é "Gestação a termo (37 a 41 semanas)".	Pré termo e Pós termo	0,253	0,024	0,207	0,300	113,124	< 0,001	1
Termo de Interação 1	Privado*20 a 24 anos	0,083	0,021	0,041	0,125	7,152	< 0,001	1
(estabelecimento*faixa etária)	Privado*25 a 29 anos	0,146	0,020	0,106	0,186	10,006	< 0,001	1
	Privado*30 a 34 anos	0,238	0,020	0,199	0,278	101,409	< 0,001	1
	Privado*35 anos e mais	0,520	0,023	0,475	0,565	355,574	< 0,001	1
Termo de Interação 2	Alta*20 a 24 anos	0,169	0,056	0,059	0,279	9,006	0,003	1
(escolaridade*faixa etária)	Alta*25 a 29 anos	0,218	0,059	0,102	0,335	13,550	<0,001	1
	Alta 30 a 34 anos	0,310	0,062	0,188	0,432	24,850	<0,001	1
	Alta 35 anos e mais	0,477	0,067	0,345	0,609	50,240	<0,001	1
Termo de Interação 3	Primípara*20 a 24 anos	0,181	0,055	0,074	0,289	10,923	0,001	1
(número de partos*faixa etária)	Primípara*25 a 29 anos	0,379	0,061	0,259	0,498	38,452	< 0,001	1
	Primípara*30 a 34 anos	0,368	0,077	0,217	0,520	22,743	< 0,001	1
	Primípara*35 anos e mais	0,459	0,105	0,254	0,667	19,010	< 0,001	1
Termo de Interação 4	Privado*Primípara	0,175	0,056	0,065	0,285	10,601	0,004	1
(estabelecimento*número de partos)								1

Faixa etária	π₁	π₀	Ratio π₁	Ratio π₀	Odds Ratio	IC95%
20 a 24 anos	0,89	0,25	7,85	0,34	23,26	13,39	33,13
25 a 29 anos	0,93	0,29	13,04	0,41	32,03	19,27	44,79
30 a 34 anos	0,95	0,37	17,03	0,46	37,03	23,1	50,96
35 anos e mais	0,97	0,45	27,98	0,55	51,04	31,96	70,12

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista, 50070-550 Recife PE Brasil, Tel./Fax: +55 81 2122-4141 - Recife - PR - Brazil
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[TFN11] ^a
A faixa de referência é "Estabelecimento Público";

[TFN12] ^b
A faixa de referência é "até 19 anos";

[TFN13] ^c
A faixa de referência é "única";

[TFN14] ^d
A faixa de referência é "sem cônjuge";

[TFN15] ^e
A faixa de referência é "Baixa - até 8 anos de estudo";

[TFN16] ^f
A faixa de referência é "Menos de 7 consultas";

[TFN17] ^g
A faixa de referência é "Igual ao local de ocorrência do parto";

[TFN18] ^h
A faixa etária de referência é "Multípara";

[TFN19] ⁱ
A faixa etária de referência é "Gestação a termo (37 a 41 semanas)".