Adaptação e validação da lista de verificação do parto seguro da Organização Mundial da Saúde para o contexto brasileiro

Carvalho, Isis Cristiane Bezerra de Melo; Rosendo, Tatyana Maria Silva de Souza; Freitas, Marise Reis de; Silva, Edna Marta Mendes da; Medeiros, Wilton Rodrigues; Moutinho, Nathanny Ferreira; Pimenta, Isac Davidson Santiago Fernandes; Gama, Zenewton André da Silva

doi:10.1590/1806-93042018000200009

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 18 (2) • Apr-Jun 2018 • https://doi.org/10.1590/1806-93042018000200009 copiar

Adaptação e validação da lista de verificação do parto seguro da Organização Mundial da Saúde para o contexto brasileiro

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

adaptar culturalmente e validar o Safe Childbirth Checklist (SCC) da OMS para os hospitais brasileiros.

Métodos:

realizou-se uma pesquisa metodológica com técnicas de consenso e etapas de adaptação transcultural. O SCC original passou por três etapas de adaptação e validação: 1- grupo nominal com painel de especialistas; 2- conferência de consenso em duas maternidades escolas, em reuniões com profissionais que utilizariam a lista; 3- pré-teste com questionário estruturado aos profissionais de saúde das duas maternidades (n=40) após 30 dias de sua utilização. Critérios de validação contemplaram as validades de face e conteúdo, adequação aos protocolos nacionais, terminologia e viabilidade no contexto local.

Resultados:

o SCC adaptado para o Brasil foi denominado Lista de Verificação para o Parto Seguro - Brasil (LVPS-BR), contendo 49 itens. Na primeira etapa, os 29 itens do SCC original foram aprovados com algumas adaptações (ex.: CD4 substituído por Teste Rápido para HIV). Na segunda etapa, ocorreram ajustes em alguns dos 29 itens e acrescentaram-se 24 itens. Na terceira etapa, excluíram-se três itens, agruparam-se dois e acrescentou-se um.

Conclusões:

o processo de validação disponibilizou uma LVPS potencialmente útil para o contexto brasileiro, apresentando indícios de validade e viabilidade para o contexto nacional.

Palavras-chave
Qualidade dos cuidados de saúde; Segurança do paciente; Serviços de saúde Materno-infantil; Lista de verificação

Perguntas da LVPS avaliadas durante as fases do consenso
Momento da admissão
1. A gestante precisa ser referida?	Etapa 1: Trocou o nome gestante por parturiente e referida por referenciada. Etapa 3: Acrescentou: referenciada para outro hospital.
2. Iniciou o partograma?	Etapa 1: O registro da temperatura passou de 2 horas para 4 horas. Etapa 2: Acrescentou o não se aplica para checar e o registro da temperatura passou para 6 horas e o registro da pressão arterial a cada 2 horas quando em uso de Sulfato de Magnésio.
3. A gestante necessita receber antibiótico?	Etapa 1: Administrar antibiótico quando febre inexplicada. Etapa 2: Só deixou ruptura de membranas>18horas e acrescentou outro motivo. E na checagem entrou o item não necessita de reavaliação clínica e/ ou laboratorial.
4. A gestante necessita receber sulfato de magnésio?	Etapa 2: Os motivos para administração passaram a ser: pré-eclâmpsia grave, pura ou sobreposta à hipertensão; PAD ≥110mmHg e/ou sintomas clínicos; cefaleia, distúrbios visuais e alteração do nível de consciência; dor epigástrica, dor "em barra" no hipocôndrio direito; náuseas e vômitos e reflexos patelares exaltados (aumento da amplitude e/ou da área de obtenção).
5. A gestante necessita receber antirretrovirais?	Etapa 1: Retirou diagnóstico desconhecido para checar e os parâmetros para checar deixaram de ser a contagem de células CD4 e passaram a ser soropositividade confirmada no pré-natal ou após teste rápido. Etapa 2: Acrescentou o não se aplica para checar. Etapa 3: Retirou o não se aplica para checar e o critério de administração do retroviral passou a ser apenas soropositividade confirmada.
6. Confirmar a disponibilidade de material para lavar as mãos e luvas a cada exame vaginal?	Etapa 1: Colocou o sim e o não para poder checar. Etapa 2: Colocou o não se aplica e modificou o termo lavar as mãos por higienização das mãos. Etapa 3: Retirou o não se aplica e colocou o material para checar (água, sabão, papel toalha, soluço alcoólica e luvas.
7. Encorajar a presença de um acompanhante durante o parto?	Não sofreu adaptação.
8. Confirmar que a gestante ou o acompanhante solicitará auxílio durante o trabalho de parto, se necessário? A. A mulher levou o cartão do pré-natal? B. A parturiente necessita receber anti-hipertensivo?	Etapa 3: Acrescentado o sinal de alerta diminuição dos movimentos fetais. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado.
Antes da expulsão
9. A gestante necessita receber antibiótico?	Etapa 1: No local de considerar administração de antibiótico foi retirado temperatura da mãe ≥38ºC e substituído por febre inexplicada durante o trabalho de parto. Etapa 2: Só deixou ruptura de membranas >18horas e acrescentou outro motivo. E na checagem entrou o item não necessita de reavaliação clínica e/ ou laboratorial.
10. A parturiente necessita receber sulfato de magnésio?	Etapa 2: Os motivos para administração passaram a ser: pré-eclâmpsia grave, pura ou sobreposta à hipertensão; PAD ≥110mmHg e/ou sintomas clínicos; cefaleia, distúrbios visuais e alteração do nível de consciência; dor epigástrica, dor "em barra" no hipocôndrio direito; náuseas e vômitos e reflexos patelares exaltados (aumento da amplitude e/ou da área de obtenção).
11. Confirmar a disponibilidade de material essencial, próximo da cama e preparar o parto. Para a gestante	Etapa 2: Acrescentado duas pinças kelly para checar.
12. Confirmar a disponibilidade de material essencial, próximo da cama e preparar o parto. Para a o recém-nascido	Etapa 1: Os itens para checar eram toalhas limpas, lâmina estéril para cortar o cordão umbilical, dispositivo de sucção e balão e máscara pediátrica. Etapa 2: Sondas traqueais Nº 6, 8 e 10 e gástricas curtas Nº 6 e 8; Dispositivo para aspiração de mecônio; Aspirador a vácuo com manômetro; Reanimador manual neonatal/Balão autoinflável; Máscaras de ventilação 00, 0 e 1; Oxímetro de pulso; Laringoscópio com lâmina reta Nº 00, 0 e 1; Cânulas de intubação traqueal Nº 2,5/3/3,5/4; Adrenalina; Expansor de volume (SF 0,9% ou Riger-lactato); Campos estéreis; Sonda traqueal Nº 6 ou 8 ou cateter umbilical 5F ou 8F; Luvas e óculos, lâmina estéril para cortar o cordão umbilical; Clampe para cordão umbilical; Fontes de oxigênio/ar comprimido; Fonte de calor radiante; e Relógio de parede.
13. Assistente identificado e pronto a ajudar no parto em caso de necessidade? C. A parturiente apresenta indicação de cesárea? D. A parturiente necessita receber anti-hipertensivo? E. Está presente algum profissional com capacitação atualizada em reanimação neonatal (máximo 2 anos)? F) A parturiente apresenta indicação de episiotomia?	Etapa 1: A pergunta passou a ser profissional assistente identificado e informado para estar pronto para dar assistência ao parto se necessário? E foi acrescentado sim ou não para checar. Etapa 3: Identificou e informou um segundo profissional para auxiliar o parto, caso necessário? Etapa 2: Acrescentado Etapa 2: Acrescentado Etapa 2: Acrescentado Etapa 3: Acrescentado
Após o parto
14. A mãe está sangrando além do esperado?	Etapa 2: Nas orientações foram acrescentados: misoprostol retal e ativar equipe de resposta rápida para emergência obstétrica.
15. A mãe necessita iniciar antibiótico?	Etapa 2: Os critérios de administração foram trocados por parto muito manipulado, fórceps e outro motivo. E na checagem entrou o item: não, necessita de reavaliação clínica e/ou laboratorial. Etapa 3: Cesárea.
16. A mãe necessita iniciar sulfato de magnésio?	Etapa 2: Os motivos para administração passaram a ser: Pré-eclâmpsia grave, pura ou sobreposta à hipertensão; PAD ≥110mmHg e/ou sintomas clínicos; cefaleia, distúrbios visuais e alteração do nível de consciência; dor epigástrica, dor "em barra" no hipocôndrio direito; náuseas e vômitos e reflexos patelares exaltados (aumento da amplitude e/ou da área de obtenção).
17. O recém-nascido necessita de... referência?	Etapa 2: A pergunta passou a ser: o recém-nascido necessita ser referenciado para uma unidade de cuidados especiais e os itens de checagem passaram a ser não, sim, na própria instituição e sim para outra instituição Etapa 3: A pergunta passou a ser: o recém-nascido necessita ser referenciado para outro hospital e os itens de checagem passou a ser não e sim, providenciado.
18. O recém-nascido necessita de... antibiótico?	Etapa 2: Nos critérios de administração foram acrescentados ruptura de membranas >18horas e outro motivo. E na checagem entrou o item: não, necessita de reavaliação clínica e/ou laboratorial.
19. O recém-nascido necessita de... cuidados especiais/monitorização?	Etapa 2: A pergunta passou a se apresentar assim: cuidado especial ou vigilância? E os critérios foram que acrescentados: precisa de antibiótico, precisou de reanimação e outro motivo.
20. O recém-nascido necessita... iniciar terapia antirretroviral?	Etapa 2: O critério de profilaxia do antirretroviral passou de 12 horas após o nascimento para 4 horas após o nascimento.
21.1. Realizou contato pele a pele (se a mãe e o recém-nascido estiverem bem?)	Etapa 2: Item desmembrado.
21.2. Iniciou amamentação na primeira hora (se a mãe e o recém-nascido estiverem bem?)	Etapa 2: Item desmembrado.
22. Confirmar se a mãe e/ou acompanhante pedirão ajuda caso existam sinais de perigo G. A parturiente necessita receber anti-hipertensivo? H. Clampeamento do cordão de 1 a 3 minutos? I. Administrada vitamina K? J. Realizada profilaxia para conjuntivite neonatal?	Etapa 2: Foi menos atividade que o normal nos sinais de alerta. E o termo sinal de perigo foi substituído por sinal de alerta. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 3: Não foi aprovado.
K. Identificação do RN com pulseira?	Etapa 2: Acrescentado.
Antes da alta
23. O sangramento da mãe está controlado?	Não sofreu modificação.
24. A mãe necessita de antibiótico.	Etapa 2: Nos critérios de administração foram substituídos calafrios e corrimento de odor fétido por suspeita de endometrite e outro motivo. E na checagem entrou o item: não, necessita de reavaliação clínica e/ou laboratorial.
25. O recém-nascido necessita de antibiótico?	Etapa 2: A pergunta sofreu modificação e passou a se configurar assim: Se o recém-nascido fazia uso de antibiótico, o tratamento foi finalizado?
26. O bebê mama corretamente?	Etapa 2: No quesito de checagem, não foi acrescentado orientar boas práticas de amamentação e adiar a alta.
27. Se a mãe é soropositiva, a mãe e o recém-nascido receberam a quantidade suficiente de antirretrovirais (ARV) para período de 6 semanas?	Etapa 2: Os itens de checagem passaram a ser: - Sim, para o bebê; - Sim, para mãe; - Sim, para a mãe e bebê. Etapa 3: Acrescentado o item de checagem: não se aplica.
28. Discutiu com a mãe e apresentou as opções de planejamento familiar?	Etapa 3: Não foi aprovado.
29.1 Organizar o seguimento e assegurar que a mãe e/ou acompanhante irão procurar ajuda caso haja sinais de perigo da mãe.	Etapa 2: Foi desmembrada em duas perguntas: foi acordado e organizado o seguimento da mãe e confirmar que a mulher e/ou o acompanhante foram informados dos sinais de perigo. O termo sinais de perigo foi substituído por sinais de alerta. Etapa 3: O item sofreu junção.
29.2 Organizar o seguimento e assegurar que a mãe e/ou acompanhante irão procurar ajuda caso haja sinais de perigo do recém-nascido.	Etapa 2: Foi desmembrada em duas perguntas: foi acordado e organizado o seguimento do recém-nascido e confirmar que a mulher e/ou o acompanhante foram informados dos sinais de perigo do recém-nascido. O termo sinais de perigo foi substituído por sinais de alerta. Etapa 3: O item sofreu junção.
L. O RN apresenta icterícia? M. Realizou exame para o grupo sanguíneo e fator RH? N. Realizou vacina BCG? O. Realizou vacina de Hepatite B? P. Realizado o teste do pezinho? Q. Realizado o teste da orelhinha? R. Realizado o teste do olhinho? S. Realizado o teste da linguinha? T. Realizado o teste do coraçãozinho?	Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado. Etapa 2: Acrescentado.

Propostas iniciais das perquntas avaliadas durante as fases do consenso	Etapas			Final
	1	2	3	Final
Momento da admissão
1. A gestante precisa ser referida?	T		T	OMS
2. Iniciou o partograma?	≅	≅		≅ OMS
3. A gestante necessita receber antibiótico?	≅	≅		≅ OMS
4. A gestante necessita receber sulfato de magnésio?		≅		≅ OMS
5. A gestante necessita receber antirretrovirais?	≅	≅	≅	≅ OMS
6. Confirmar a disponibilidade de material para lavar as mãos e luvas a cada exame vaginal?	≅	≅	≅	≅ OMS
7. Encorajar a presença de um acompanhante durante o parto?	≅			OMS
8. Confirmar que a gestante ou o acompanhante solicitará auxílio durante o trabalho de parto, se necessário?		≅		≅ OMS
A. A mulher levou o cartão do pré-natal?		+		BR
B. A parturiente necessita receber anti-hipertensivo?		+		BR
Antes da expulsão
9. A gestante necessita receber antibiótico?	≅	≅		≅ OMS
10. A parturiente necessita receber sulfato de magnésio?		≅		≅ OMS
11. Confirmar a disponibilidade de material essencial, próximo da cama e preparar o parto. Para a gestante		≅		OMS
12. Confirmar a disponibilidade de material essencial, próximo da cama e preparar o parto. Para o recém-nascido		≅	≅	≅ OMS
13. Assistente identificado e pronto a ajudar no parto em caso de necessidade?	T	T	T	OMS
C. A parturiente apresenta indicação de cesárea?		+	≅	BR
D. A parturiente necessita receber anti-hipertensivo?		+		BR
E. Está presente algum profissional com capacitação atualizada em reanimação neonatal (máximo 2 anos)?		+		BR
F. A parturiente apresenta indicação de episiotomia?			+	BR
Após o parto
14. A mãe está sangrando além do esperado?	T	≅		≅ OMS
15. A mãe necessita iniciar antibiótico?	T	≅	≅	≅ OMS
16. A mãe necessita iniciar sulfato de magnésio?		≅		≅ OMS
17. O recém-nascido necessita de...referência?	T	T	T	OMS
18. O recém-nascido necessita de... antibiótico?		≅	≅	≅ OMS
19. O recém-nascido necessita de... cuidados especiais/monitorização?		≅	≅	≅ OMS
20. O recém-nascido necessita... iniciar terapia antirretroviral?		≅		≅ OMS
21.1 Realizou contato pele a pele (se a mãe e o recém-nascido estiverem bem.)?		≅		≅ OMS
21.2 Iniciou amamentação na primeira hora (se a mãe e o recém-nascido estiverem bem.)?		≅		≅ OMS
22. Confirmar se a mãe e/ou acompanhante pedirão ajuda caso existam sinais de perigo.		≅	≅	≅ OMS
G. A parturiente necessita receber anti-hipertensivo?		+		BR
H. Clampeamento do cordão de 1 a 3 minutos?		+		BR
I. Administrada vitamina K?		+		BR
J. Realizada profilaxia para conjuntivite neonatal?		+	X	≅
K. Identificação do RN com pulseira?		+		BR
L. Confirmar atenção à mãe imediatamente depois do nascimento?		+	X	BR
Antes da alta
23. O sangramento da mãe está controlado?				OMS
24. A mãe necessita de antibiótico		≅		≅ OMS
25. O recém-nascido necessita de antibiótico?		≅	≅	≅ OMS
26. O bebê mama corretamente?		≅		OMS
27. Se a mãe é soropositiva, a mãe e o recém-nascido receberam quantidade suficiente de antirretrovirais (ARV) para período de 6 semanas?		≅	≅	≅ OMS
28. Discutiu com a mãe e apresentou as opções de planejamento familiar?			X	≅
29.1 Organizar o seguimento e assegurar que a mãe e/ou acompanhante irão procurar ajuda caso haja sinais de perigo da mãe.		≅		≅ OMS
29.2 Foi organizado e acordado o seguimento da mãe?		+	X
29.3 Organizar o seguimento e assegurar que a mãe e/ou acompanhante irão procurar ajuda caso haja sinais de perigo do recém-nascido.		≅		≅ OMS
29.4 Foi organizado e acordado o seguimento do recém-nascido?		+	X
M. O RN apresenta icterícia?		+		BR
N. Realizou exame para o grupo sanguíneo e fator RH?		+		BR
O. Realizou vacina BCG?		+		BR
P. Realizou vacina de Hepatite B?		+		BR
Q. Realizado o teste do pezinho?		+		BR
R. Realizado o teste da orelhinha?		+		BR
S. Realizado o teste do olhinho?		+		BR
T. Realizado o teste da linguinha?		+		BR
U. Realizado o teste do coraçãozinho?		+		BR

Item	Percentil 10 (n=40)					Índice de Validade P10	Percentil 20 (n=40)					Índice de Validade P20	Decisão Final
Item	C1	C2	C3	C4	C5	Índice de Validade P10	C1	C2	C3	C4	C5	Índice de Validade P20	Decisão Final
No momento da admissão
1	3	4	3	3	3	3	4	4	4	4	4	4	Incluído
2	4	4	3	4	4	4							Incluído
3	4	4	4	4	4	4							Incluído
4	4	4	4	4	4	4							Incluído
5	4	4	4	4	4	4							Incluído
6	2	3	3	3	3	3	4	4	4	4	4	4	Incluído
7	2	2	2	3	3	2	4	3	3	3	4	3^* * Apesar de ter IV 3, item foi incluído após análise qualitativa dos pesquisadores.	Incluído
8	4	3	3	3	3	3	4	4	4	4	4	4	Incluído
A	4	4	4	4	4	4							Incluído
B	4	4	4	4	4	4							Incluído
Imediatamente antes da expulsão (ou cesariana)
9	4	4	3	4	4	4							Incluído
10	4	4	4	4	4	4							Incluído
11	4	4	4	4	4	4							Incluído
12	4	4	4	4	4	4							Incluído
13	2	2	2	2	2	2	4	4	4	4	4	4	Incluído
C	3	3	3	3	3	3	4	4	4	4	4	4	Incluído
D	4	4	3	4	3	4							Incluído
E	4	4	4	4	4	4							Incluído
F													NA
Logo após o nascimento
14	4	4	4	4	4	4							Incluído
15	4	4	4	4	4	4							Incluído
16	4	4	4	4	4	4							Incluído
17	3	3	3	3	3	3	4	4	4	4	4	4	Incluído
18	4	4	3	4	4	4							Incluído
19	4	4	4	4	4	4							Incluído
20	4	4	4	4	4	4							Incluído
21.1	3	3	3	3	3	3	4	4	4	4	4	4	Incluído
21.2	3	3	3	3	3	3	4	4	4	4	4	4	Incluído
22	4	4	4	4	4	4							Incluído
G	4	4	4	4	4	4							Incluído
H	4	4	4	4	4	4							Incluído
I	4	4	4	4	4	4							Incluído
J	2	2	1	2	3	2	3	3	2	3	3	3	Excluído
K	4	4	4	4	4	4							Incluído
L	4	3	3	3	3	3	4	4	3	3	3	3	Excluído
Antes da alta
23	4	4	4	4	4	4							Incluído
24	4	4	4	4	4	4							Incluído
25	4	4	4	4	4	4							Incluído
26	4	4	4	4	4	4							Incluído
27	4	4	4	4	4	4							Incluído
28	3	2	2	3	2	2	4	3	3	3	4	3	Excluído
29.1	4	4	4	4	4	4							Incluído
29.2	4	4	2	4	4	4							Incluído
29.3	4	4	4	4	3	4							Incluído
29.4	4	3	4	3	4	4							Incluído
M	4	4	4	4	4	4							Incluído
N	4	4	4	4	4	4							Incluído
O	4	4	4	4	4	4							Incluído
P	4	4	4	4	4	4							Incluído
Q	4	4	4	4	4	4							Incluído
R	4	4	4	4	4	4							Incluído
S	4	4	4	4	4	4							Incluído
T	4	4	3	4	4	4							Incluído
U	4	4	3	4	4	4							Incluído

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista, 50070-550 Recife PE Brasil, Tel./Fax: +55 81 2122-4141 - Recife - PR - Brazil
E-mail: revista@imip.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[TFN4] - Os itens indicados com números arábicos (1,2,3...) são os presentes na Safe Childbirth Checklist original e os itens ordenados por letras (A,B,C...) são os acrescentados na Lista de Verificação para o Parto Seguro adaptada.

- Os itens sem modificações de conteúdo estão indicados na coluna "final" como OMS, os que tiveram adaptações de conteúdo como OMS e os originais da lista brasileira como BR.