Aneurisma da artéria isquiática persistente: relato de caso de tratamento endovascular

A persistência da artéria isquiática é uma anomalia vascular congênita rara cuja principal complicação é a dilatação aneurismática. O quadro clínico pode incluir sintomas decorrentes da dilatação arterial e da isquemia, causada por trombose ou embolização distal. O tratamento dessa afecção rara conta com opções diversas que abrangem desde a ligadura do aneurisma até a correção endovascular. O presente relato descreve o caso de uma paciente do sexo feminino com queixa de tumoração pulsátil na região glútea. Foi encaminhada ao serviço de referência e realizou angiotomografia, que evidenciou persistência completa da artéria isquiática bilateralmente, com dilatação aneurismática à esquerda. A paciente foi submetida a tratamento endovascular do aneurisma, através de punção contralateral, com implante de dois stents revestidos com manutenção da perviedade distal da artéria. A manutenção da perviedade é particularmente importante nos casos da forma completa dessa variação anatômica. A paciente cursou com boa evolução.

Palavras-chave:
aneurisma; procedimentos endovasculares; persistência da artéria isquiática; extremidade inferior

Autoria

Dominique Rodas Costa

Universidade Federal da Bahia – UFBA, Serviço de Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos, Salvador, BA, Brasil.Universidade Federal da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilUniversidade Federal da Bahia – UFBA, Serviço de Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos, Salvador, BA, Brasil.

Ronald José Ribeiro Fidelis

Vanessa Prado dos Santos ^**Correspondência Vanessa Prado dos Santos Universidade Federal da Bahia – UFBA, Instituto de Humanidades Artes e Ciências – IHAC Rua Barão de Jeremoabo, s/n, PAF IV, Campus Universitário de Ondina CEP 40170-115 - Salvador (BA), Brasil Tel.: (71) 3283-6799 E-mail: vansanbr@hotmail.com

Universidade Federal da Bahia – UFBA, Instituto de Humanidades, Artes e Ciências Professor Milton Santos, Salvador, BA, Brasil.Universidade Federal da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilUniversidade Federal da Bahia – UFBA, Instituto de Humanidades, Artes e Ciências Professor Milton Santos, Salvador, BA, Brasil.

Cícero Fidelis

Universidade Federal da Bahia – UFBA, Faculdade de Medicina da Bahia, Departamento de Cirurgia, Salvador, BA, Brasil.Universidade Federal da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilUniversidade Federal da Bahia – UFBA, Faculdade de Medicina da Bahia, Departamento de Cirurgia, Salvador, BA, Brasil.

Carlos Alberto Silveira Alves

José Siqueira de Araújo Filho

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

*Correspondência Vanessa Prado dos Santos Universidade Federal da Bahia – UFBA, Instituto de Humanidades Artes e Ciências – IHAC Rua Barão de Jeremoabo, s/n, PAF IV, Campus Universitário de Ondina CEP 40170-115 - Salvador (BA), Brasil Tel.: (71) 3283-6799 E-mail: vansanbr@hotmail.com

Informações sobre os autores DRC - Médica, cirurgiã vascular, ex-residente do Serviço de Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia (UFBA). RJRF - Doutor em Cirurgia pela Universidade de São Paulo (USP), Preceptor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos/Hospital Ana Nery da Universidade Federal da Bahia (UFBA). VPS - Mestre e doutora em Cirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Professora do Instituto de Humanidades, Artes e Ciências da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e Supervisora do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos, UFBA. CF - Mestre em Medicina pela Faculdade de Medicina da Bahia (FMB), Professor da FMB/UFBA e Preceptor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos/Hospital Ana Nery da UFBA. CASA - Chefe do Serviço de Cirurgia Vascular do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e Preceptor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos da UFBA. JSAF - Médico, cirurgião vascular, Professor da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia (UFBA) e Preceptor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Vascular do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos/Hospital Ana Nery da UFBA.

Contribuições dos autores Concepção e desenho do estudo: DRC, RJRF Análise e interpretação dos dados: DRC, RJRF Coleta de dados: DRC, VPS Redação do artigo: DRC, VPS, RJRF Revisão crítica do texto: DRC, VPS, CF, CASA, RJRF, JSAF Aprovação final do artigo*: DRC, CF, VPS, CASA, RJRF, JSAF Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: DRC, RJRF, CF, VPS, CASA, JSAF *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Figuras

Figuras (6)

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Figura 1
Angiotomografia em corte axial evidenciando o diâmetro (37,9 x 33,6 mm) do aneurisma da artéria isquiática persistente.

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Figura 2
Angiotomografia evidenciando persistência bilateral da artéria isquiática com formação aneurismática à esquerda: imagens de reconstrução na visão anterior (A), posterior (B) e lateral (C).

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Figura 3
Angiorressonância: hipoplasia de artérias femorais superficiais e profundas (A) e artérias isquiáticas dando origem às artérias poplíteas, o que caracteriza a forma completa de persistência da artéria isquiática bilateralmente. Dilatação aneurismática fusiforme da artéria isquiática persistente à esquerda (B).

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Figura 4
Tratamento endovascular do aneurisma da artéria isquiática persistente à esquerda: (A) angiografia através de acesso contralateral pela artéria femoral comum direita; (B) e (C) posicionamento do primeiro stent revestido (distal) 13 x 10 mm. (D) posicionamento do segundo stent revestido (proximal) 11 x 10 mm.

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Figura 5
Tratamento endovascular do aneurisma da artéria isquiática persistente: (E) balonamento proximal, distal e em conexão dos stents revestidos com balão 12 x 60 mm; (F) e (G) angiografia de controle evidenciando exclusão do aneurisma e ausência de vazamento; (H) angiografia de artéria isquiática distalmente ao tratamento do aneurisma mostrando perviedade.

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Figura 6
(A) Angiotomografia realizada após o tratamento endovascular, com reconstrução tridimensional em anteroposterior, mostrando stents revestidos na artéria isquiática persistente pérvios e sem vazamentos; (B) corte axial da angiotomografia evidenciando regressão completa da dilatação aneurismática na artéria isquiática persistente esquerda.

Figura 1 Angiotomografia em corte axial evidenciando o diâmetro (37,9 x 33,6 mm) do aneurisma da artéria isquiática persistente.

Figura 2 Angiotomografia evidenciando persistência bilateral da artéria isquiática com formação aneurismática à esquerda: imagens de reconstrução na visão anterior (A), posterior (B) e lateral (C).

Figura 3 Angiorressonância: hipoplasia de artérias femorais superficiais e profundas (A) e artérias isquiáticas dando origem às artérias poplíteas, o que caracteriza a forma completa de persistência da artéria isquiática bilateralmente. Dilatação aneurismática fusiforme da artéria isquiática persistente à esquerda (B).

Figura 4 Tratamento endovascular do aneurisma da artéria isquiática persistente à esquerda: (A) angiografia através de acesso contralateral pela artéria femoral comum direita; (B) e (C) posicionamento do primeiro stent revestido (distal) 13 x 10 mm. (D) posicionamento do segundo stent revestido (proximal) 11 x 10 mm.

Figura 5 Tratamento endovascular do aneurisma da artéria isquiática persistente: (E) balonamento proximal, distal e em conexão dos stents revestidos com balão 12 x 60 mm; (F) e (G) angiografia de controle evidenciando exclusão do aneurisma e ausência de vazamento; (H) angiografia de artéria isquiática distalmente ao tratamento do aneurisma mostrando perviedade.

Figura 6 (A) Angiotomografia realizada após o tratamento endovascular, com reconstrução tridimensional em anteroposterior, mostrando stents revestidos na artéria isquiática persistente pérvios e sem vazamentos; (B) corte axial da angiotomografia evidenciando regressão completa da dilatação aneurismática na artéria isquiática persistente esquerda.

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[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.