Tratamento da úlcera varicosa dos membros inferiores mediante cirurgia e bota de Unna: uma economia para o sistema de saúde brasileiro

Belczak, Sergio Quilici; Gornati, Vitor Cervantes; Aun, Ricardo; Sincos, Igor Rafael; Fragoso, Hélio

doi:10.1590/S1679-45082011GS1984

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Sumário

Gestão e Economia da Saúde • EINSEinstein (São Paulo) 9 (3) • Jul-Sep 2011 • https://doi.org/10.1590/S1679-45082011GS1984 copiar

Tratamento da úlcera varicosa dos membros inferiores mediante cirurgia e bota de Unna: uma economia para o sistema de saúde brasileiro

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RESUMO

Objetivo:

Realizar uma análise de custo do tratamento da úlcera varicosa mediante cirurgia radical de varizes e uso de bota de Unna.

Métodos:

quinze pacientes foram selecionados ambulatorialmente para receber o tratamento da úlcera varicosa com cirurgia radical de varizes e bota de Unna, sendo o custo total do tratamento contabilizado (internação, cirurgia, curativos e retornos ambulatoriais) e comparado ao custo do acompanhamento clínico com curativos simples trocados diariamente.

Resultados:

O tratamento proposto foi em média 55,71% mais econômico que o manejo com curativos diários (R$ 717,84 × R$ 1.620,95 ou aproximadamente US$ 452.32 × US$ 1,021.39).

Conclusão:

O emprego da cirurgia radical de varizes associado ao uso de bota de Unna provou-se expressivamente menos dispendioso para a saúde pública do que o acompanhamento clínico com curativos diários.

Descritores:
Úlcera varicosa/cirurgia; Úlcera varicosa/economia; Saúde pública

Material	Quantidade (unidade)	Preço unitário (R$)	Preço ajustado para a quantidade (R$)
Gazes estéreis 7,5 × 7,5 cm	2 (dezenas)	0,23 (1 dezena)	0,46
Rayon 7,5 × 20 cm	1 (unidade)	1,85 (1 unidade)	1,85
Atadura 15×180 cm	1 (unidade)	0,39 (1 unidade)	0,39
Luva de procedimento	1 (par)	0,3 (1 par)	0,30
Luva estéril	1 (par)	1,32 (1 par)	1,32
Soro fisiológico	250 (mL)	0,7 (1 unidade)	0,70
Papel lençol 0,8 × 100 m	2 (m)	14 (100 m)	0,28
Dersani 20 mL	10 (mL)	3,8 (1 tubo)	1,90
Fita crepe 16 × 50 m	60 (cm)	2,25 (1 rolo)	0,03
Honorários de enfermagem	5 (minutos)	0,176 (1 minuto)	0,88
Preço total (R$)			8,11

Material	Quantidade (unidade)	Preço unitário (R$)	Preço ajustado para quantidade (R$)
Bota de Unna	1 (unidade)	25,00 (1 unidade)	25,00
Atadura 15 × 180 cm	1 (unidade)	0,39 (1 unidade)	0,39
Luva de procedimento	1 (par)	0,3 (1 par)	0,30
Luva estéril	1 (par)	1,32 (1 par)	1,32
Soro fisiológico	250 (mL)	0,7 (1 unidade)	0,70
Papel lençol 0,8 × 100m	2 (m)	14 (100 m)	0,28
Fita crepe 16 × 50 m	60 (cm)	2,25 (1 rolo)	0,03
Honorários de enfermagem	15 (minutos)	0,176 (1 minuto)	2,64
Preço total (R$)			30,66

Paciente	Sexo	Idade (na cirurgia)	Tempo de úlcera na perna Tempo estimado de úlcera em atividade segundo o paciente (em anos)	Porcentagem de tempo com úlcera aberta (segundo estimado pelo próprio paciente) (%)	Tamanho (maior diâmetro) da(s) úlcera(s) na internação para cirurgia (cm)
1	M	54	11	6	54,54	6,9
2	M	54	10	6	60,00	4,1
3	M	40	05	2	57,14	6,5
4	F	29	11	7	63,64	4,2
5	M	46	17	8	47,06	12,1
6	M	46	15	7	46,67	4,4
7	M	52	1,5	0 8	53,33	4,1
8	M	64	8	4	50,00	4,6
9	M	48	2,5	1	40,00	1,8
10	F	45	9	5	55,56	4,7
11	M	50	13	9	69,23	4,5
12	M	50	14	6	42,86	3,1
13	F	64	12	5	41,67	4,8
14	M	40	15	9	60,00	8,3
15	F	46	0 5	0 4	80,00	3,9
Média		49,93	9,53	5,08	55,22	5,2

Paciente	Sexo	Quantidade de botas de Unna utilizadas	Tempo de fechamento da(s) úlcera(s) em semanas após a cirurgia	Uso correto da bota (trocas semanais agendadas)	Meia elástica após remissão da úlcera	Tempo de acompanhamento (meses)	Ocorrência de recidiva após tratamento combinado
1	M	3	4	Sim	Sim	9	Não
2	M	3	4	Sim	Sim	9	Não
3	M	6	7	Sim	Sim	9	Não
4	F	7	9	Parcial	Parcial	10	Não
5	M	5	6	Sim	Sim	10	Não
6	M	5	6	Sim	Sim	10	Não
7	M	6	7	Não	Parcial	8	Não
8	M	6	7	Sim	Sim	10	Não
9	M	2	3	Parcial	Sim	5	Não
10	F	3	4	Sim	Sim	11	Não
11	M	3	4	Sim	Sim	6	Não
12	M	3	4	Sim	Sim	4	Não
13	F	3	4	Sim	Parcial	5	Não
14	M	4	5	Sim	Sim	5	Não
15	F	3	4	Sim	Sim	4	Não
Média		4,13	5,07			7,666

Curativo/procedimento	Preço ajustado por dia (R$)	Preço ajustado por semana (R$)	Preço ajustado por ano (R$)
Curativo diário	8,11	56,75	2.959,05
Bota de Unna	4,38	30,66	1.598,54
Diferença (R$)	3,73	26,09	1.360,51
Diferença (%)	-45,98

Consulta	Procedimento	Quantidade (média)	Preço unitário (R$)	Preço ajustado para a quantidade (R$)
Ambulatorial – SUS		8,07	10,00 (1 unidade)	80,70
Visita na enfermaria (evolução) – SUS		2	40,38 (1 unidade)	80,76
	Bota de Unna (todo o curativo) – SUS	4,13	30,66 (1 unidade)	126,70
	Tratamento cirúrgico de varizes (unilateral) – SUS	1	483,37 (1 unidade)	483,37
	Meia elástica de alta compressão – não fornecidas rotineiramente pelo SUS	1	55,00 (1 par)	55,00
				826,53

Curativo/procedimento	Preço ajustado por dia (R$)	Preço ajustado por semana (R$)	Preço ajustado por ano (R$)
Curativo diário	8,11	56,75	2.959,05
Bota de Unna	4,38	30,66	1.598,53
Cirurgia + bota + retornos + meia	2,27	15,89	826,53
Cirurgia + bota + retornos	2,11	14,80	771,53

Curativo/procedimento	Preço ajustado por dia (R$)	Preço ajustado por semana (R$)	Preço ajustado por ano (R$)
Curativo diário	4,48	31,34	1.634,08
Cirurgia + bota + retornos + meia	2,27	15,89	826,53
Diferença (R$)	2,21	15,44	807,54
Diferença (%)	-49,27

Paciente	Tempo de úlcera na perna	Tempo estimado de úlcera em atividade segundo o paciente (em anos)	Custo total estimado de curativos considerando 55,223% do tempo com úlcera ativa (R$)	Custo anual de acordo com a porcentagem individual de tempo de úlcera ativa (R$)	Custo absoluto da terapia combinada com cirurgia e bota de Unna (R$)
1	11,0	6,0	17.974,87	1.614,02	671,10
2	10,0	6,0	16.340,79	1.775,43	671,10
3	3,5	2,0	5.719,27	1.690,89	793,07
4	11,0	7,0	17.974,87	1.883,03	843,73
5	17,0	8,0	27.779,34	1.392,47	752,41
6	15,0	7,0	24.511,18	1.380,89	752,41
7	1,5	0,8	2.451,12	1.578,15	793,07
8	8,0	4,0	13.072,63	1.479,53	793,07
9	2,5	1,0	4.085,20	1.183,62	630,44
10	9,0	5,0	14.706,71	1.643,92	671,10
11	13,0	9,0	21.243,03	2.048,58	671,10
12	14,0	6,0	22.877,10	1.268,17	671,10
13	12,0	5,0	19.608,95	1.232,94	671,10
14	15,0	9,0	24.511,18	1.775,43	711,76
15	0,5	0,4	817,04	2.367,24	671,10
Média	9,53	5,080	15.578,22	1.620,95	717,84

Paciente	Porcentagem de tempo com úlcera aberta (segundo estimado pelo próprio paciente) (%)	Custo total absoluto se considerarmos úlcera permanentemente aberta (R$)	Custo considerando 55,223% do tempo com úlcera ativa (R$)	Custo total de acordo com a porcentagem individual de tempo de úlcera ativa (R$)
1	54,54	32.549,60	17.974,87	17.754,18
2	60,00	29.590,55	16.340,79	17.754,33
3	57,14	10.356,69	5.719,28	5.918,11
4	63,64	32.549,60	17.974,87	20.713,38
5	47,06	50.303,93	27.779,34	23.672,03
6	46,67	44.385,82	24.511,18	20.713,38
7	53,33	4.438,58	2.451,12	2.367,23
8	50,00	23.672,44	13.072,63	11.836,22
9	40,00	7.397,64	4.085,20	2.959,05
10	55,56	26.631,49	14.706,71	14.795,27
11	69,23	38.467,71	21.243,03	26.631,49
12	42,86	41.426,77	22.877,10	17.754,33
13	41,67	35.508,66	19.608,95	14.795,27
14	60,00	44.385,82	24.511,18	26.631,49
15	80,00	1.479,53	817,04	1.183,62
Média	55,22	28.209,66	15.578,22	15.031,96

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