Pressão intra-abdominal: revisão integrativa

Milanesi, Rafaela; Caregnato, Rita Catalina Aquino

doi:10.1590/S1679-45082016RW3088

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Sumário

Revisão • Einstein (São Paulo) 14 (3) • Jul-Sep 2016 • https://doi.org/10.1590/S1679-45082016RW3088 copiar

Pressão intra-abdominal: revisão integrativa

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RESUMO

Em pacientes críticos com quadros abdominais agudos a esclarecer é crescente a solicitação da aferição da pressão intra-abdominal. Sintetizar resultados de pesquisas sobre a mensuração da pressão intra-abdominal pela via vesical e analisar o nível de evidência foram os objetivos desta revisão integrativa da literatura, realizada nas bases LILACS, MEDLINE e PubMed, no período de 2005 a julho de 2012. Identificaram-se 20 artigos, sendo 12 revisões de literatura, 4 estudos exploratório-descritivos, 2 opiniões de especialistas, 1 estudo de coorte prospectivo e 1 relato de experiência. O método vesical para mensuração da pressão intra-abdominal foi considerado padrão-ouro. Existem variações na técnica, entretanto pontos em comum foram identificados: posição supina completa, na ausência de contratura abdominal, ao final da expiração e expressa em mmHg. A maioria indica posicionar o ponto zero do transdutor na linha axilar média, ao nível da crista ilíaca e instilar 25ml de solução salina estéril. Evidências fortes precisam ser desenvolvidas.

Hipertensão intra-abdominal; Monitorização fisiológica; Cuidados de enfermagem; Terapia intensiva

Objetivos	Características do estudo	Resultados
Investigar o conhecimento, reconhecimento e gerenciamento da PIA e da HIA em UTI italianas⁽²⁴⁾	Tipologia: estudo exploratório-descritivo	PIA era mensurada em 51 UTI. Nas que não aferiam, era por conta da falta de um kit específico e do desconhecimento da técnica. O método vesical foi o único utilizado. Frequência de medições seriadas: a cada 4 horas quando na presença de fatores de risco (64,7%) e cirurgia de emergência (21,5%)
	Local: Itália
	Amostra: 77 médicos coordenadores de UTI
	Instrumento: questionário com 9 perguntas fechadas
Avaliar o conhecimento da SCA, da utilidade clínica da mensuração da PIA, dos métodos e frequência de aferições, e dos critérios para a laparotomia descompressiva⁽²⁵⁾	Tipologia: estudo exploratório-descritivo	PIA era mensurada por 104 entrevistados quando havia suspeita clínica de HIA/SCA (93,9%). O método vesical foi o único utilizado. Frequência: 44,2% quando suspeita clínica; 26,9% a cada 4 a 8 horas; 15,4% a cada zero a 4 horas; 10,9% a cada 12 horas; e 2,9% uma vez a cada 24 horas
	Local: Reino Unido
	Amostra: 137 médicos coordenadores de UTI
	Instrumento: questionário com 7 perguntas fechadas
Avaliar o conhecimento dos médicos sobre a síndrome de compartimento abdominal e as características do seu manuseio⁽¹⁵⁾	Tipologia: estudo exploratório-descritivo	PIA foi mensurada em pacientes com predisposição clínica para a SCA (51,4%), por via intravesical (97%), com instilação de 60-100ml de líquido (54,3%), com intervalos de 4 a 8 horas (60%). Dentre as dúvidas apresentadas a partir dos questionários, destacaram-se aspectos da metodologia da medida
	Local: Brasil
	Amostra: 90 médicos de 10 UTI do Rio de Janeiro
	Instrumento: questionário com 12 perguntas fechadas
Esclarecer o entendimento atual e o manejo clínico da HIA/SCA entre os médicos intensivistas em hospitais chineses⁽¹⁶⁾	Tipologia: estudo exploratório-descritivo	PIA foi mensurada por 75 médicos, pelo método vesical (100%), na posição supina (97,3%), instilando de 50-100ml (46,7%), utilizando a sínfise púbica como ponto zero (68%), quando havia suspeita clínica da HIA (88%). Dos 33 que não aferiam, 36,4% não sabiam interpretar resultados e 27,3% nunca admitiram pacientes com HIA
	Local: China
	Amostra: 108 médicos
	Instrumento: questionário com 20 perguntas fechadas

Objetivos	Características do estudo	Resultados
Fornecer atualização clínica para o diagnóstico preciso, manuseio e intervenção adequados na SCA, com ênfase em cuidados intensivos⁽⁵⁾	Tipologia: revisão de literatura	Simples e com menor custo, medida em mmHg no final da expiração, posição supina, ausência de contração abdominal. Instilados 25ml, com transdutor zerado na linha axilar média, conectado ao conector de 3 vias, inserido entre a sonda vesical e o coletor. Realizado: na presença de 2 ou mais fatores de risco, a cada 4 a 6 horas; de hora em hora, em disfunção orgânica grave. Descontinuada: na ausência de disfunção orgânica aguda e se PIA <10mmHg por 24 a 48 horas
	Local: Brasil
Fornecer atualização, discutir os mecanismos de disfunção orgânica, a técnica, as recomendações de terapia e o tratamento⁽⁷⁾	Tipologia: revisão de literatura	Padrão de referência intermitente. Volume: 20-25ml. Expressa em mmHg, medida ao final da expiração, na posição supina completa, na ausência de contração da musculatura abdominal e com transdutor zerado ao nível da linha axilar média. Estudos recentes têm examinado o efeito de outros locais em que o sistema possa ser zerado e com posições de elevação da cabeceira do paciente
	Local: Bélgica
Fornecer uma visão abrangente da HIA/SCA, o papel do enfermeiro na avaliação, monitoramento e gestão colaborativa⁽⁸⁾	Tipologia: revisão de literatura	Exame físico é insensível para detectar HIA. Padrão-ouro indireto, o método vesical tem variações, mas seguem: instilação de 20-25ml, na posição dorsal e com ponto zero ao nível da sínfise púbica, em pacientes com risco a cada 4 a 6 horas, até que a causa seja resolvida e que PIA ≤12mmHg durante 24 a 48 horas
	Local: Estados Unidos
Servir de relatório das recomendações definidas durante o III Congresso Mundial sobre a SCA.⁽⁹⁾	Tipologia: relato de experiência	São 12 definições consensuais. Sobre a técnica: padrão de referência intermitente, em mmHg, ao final da expiração, na posição supina completa, sem contrações musculares abdominais, com o transdutor zerado na linha média axilar ao nível da crista ilíaca, usando no máximo 25ml de soro fisiológico
	Local: Bélgica
Descrever os critérios diagnósticos, populações de risco, técnicas de monitorização e as gestões da HIA/SCA⁽¹⁰⁾	Tipologia: revisão de literatura	Padrão-ouro devido à confiabilidade, simplicidade e pouco invasivo. Medida no final da expiração, zerado no eixo flebostático, instilando de 25-50ml. Sugere-se aumento temporário na sedação para reduzir interferências. Esquema potencial: a cada 2 horas, nas primeiras 8 horas de admissão na UTI; a cada 4 horas nas próximas 8 horas; e a cada 8 horas nas próximas 24 horas
	Local: Estados Unidos
Revisar fatores de risco para HIA/SCA, patologias associadas, fisiopatologia, métodos diagnósticos e avanços terapêuticos⁽¹¹⁾	Tipologia: revisão de literatura	Exames físico e diagnóstico têm baixa sensibilidade para detectar a HIA. Método vesical simples, confiável, reprodutível, minimamente invasivo, de baixo custo, medido ao final da expiração, em decúbito dorsal, com zero na linha axilar média ao nível da crista ilíaca, na ausência de contrações abdominais, instilando 25ml de soro fisiológico
	Local: Espanha
Demonstrar visão geral, aspectos históricos, definições, fisiopatologia e sugestões de gestão da HIA/ SCA⁽¹²⁾	Tipologia: revisão de literatura	Exames físico e de imagem são insensíveis para HIA. Monitoramento eficaz e seguro: ≥2 fatores de risco, uma medida basal; se HIA, medições seriadas. Método vesical simples e baixo custo, considerado padrão-ouro. Medidas devem ser obtidas com o paciente na posição supina
	Local: Grécia
Apresentar as definições consensuais aceitas atualmente acerca do diagnóstico e do tratamento da HIA e da SCA⁽¹³⁾	Tipologia: revisão de literatura	Avaliação clínica tem baixa sensibilidade a aumentos da PIA. Método intravesical é o mais utilizado devido à simplicidade, ao baixo custo e ao mínimo risco. Expressa em mmHg (=1,36cmH₂O), ao final da expiração, na posição supina completa, sem contrações musculares abdominais, com ponto zero ao nível da linha média axilar, instilando ≤25ml
	Local: Bélgica
Fornecer etiologia, dados epidemiológicos, técnica de medição, diagnóstico, complicações, prevenção e tratamento⁽¹⁴⁾	Tipologia: revisão de literatura	Tem aceitação mundial devido à simplicidade e ao custo mínimo, mas ocorre variação da técnica. Mensurada em mmHg ao final da expiração na posição supina completa, na ausência de contrações abdominais, com o transdutor zerado ao nível da linha axilar média, utilizando no máximo 25ml de soro fisiológico
	Local: Bélgica
Não citado⁽¹⁷⁾	Tipologia: revisão de literatura	Exame clínico é impreciso na detecção da HIA. Aferir: na admissão do paciente crítico, quando fatores de risco ou deterioração clínica. Outros órgãos ocos são descritos, mas nenhum é tão fácil e simples quanto a bexiga. Paciente na posição supina, com o módulo de pressão zerado na linha média axilar ao nível da crista ilíaca
Não citado⁽¹⁷⁾	Local: Estados Unidos
Expor etiologia, dados epidemiológicos, medição da PIA, diagnóstico, complicações, prevenção e opções de tratamento para a SCA⁽¹⁸⁾	Tipologia: revisão de literatura	Exames clínico e de imagem imprecisos para diagnóstico, mas ilustram causas. PIA medida em um ponto pode ser assumida como a de todo abdomen. Método vesical é padrão-ouro devido à simplicidade e ao mínimo custo. Várias ferramentas têm sido desenvolvidas, como o Foley Manometer ou a válvula AbViser. Uma técnica contínua tem sido descrita, mas ela não é amplamente utilizada atualmente
	Local: Bélgica
Não citado⁽¹⁹⁾	Tipologia: revisão de literatura	Paciente deve estar na posição supina completa e sem contrações na musculatura abdominal, com sistema zerado ao nível da sínfise púbica ou da linha axilar média. Deverá ocorrer a instilação de 25ml de soro fisiológico estéril e os valores obtidos deverão ser expressos em mmHg
Não citado⁽¹⁹⁾	Local: Espanha
Não citado⁽²⁰⁾	Tipologia: revisão de literatura	Exame clínico tem baixa sensibilidade (40%) para estimação da HIA. PIA: cada vez mais utilizada devido à importância da detecção e tratamento precoces da HIA; transdutor zerado ao nível do púbis. Técnica original usava 50-100ml, mas estudo realizado mostrou melhor correlação da PIA quando utilizado volumes de 50ml
Não citado⁽²⁰⁾	Local: Chile
Não citado⁽²⁸⁾	Tipologia: opinião de especialista	Apesar da crescente atenção dada ao tema, ainda há falta geral de aplicação clínica do conhecimento disponível. Não existe consenso sobre o momento ideal ou a técnica de medição. Para o futuro, é importante o esforço dos pesquisadores no sentido de aprimorar as definições consensuais sobre a HIA e SCA
Não citado⁽²⁸⁾	Local: Bélgica

Objetivos	Características do estudo	Resultados
Avaliar o efeito da instilação de diferentes volumes de solução salina durante a mensuração da pressão intravesical⁽²⁶⁾	Tipologia: estudo de coorte prospectivo	Método vesical é padrão-ouro indireto. Volumes descritos variaram de 50-300ml. Autores concluíram: >50ml pode superestimar a PIA real; 25ml podem ser suficientes; a complacência vesical varia em e entre pacientes; um método uniforme, padronizado, preciso e reprodutível é necessário para estudos multicêntricos
	Local: Bélgica
	Amostra: 13 pacientes sedados submetidos à ventilação mecânica
Expor a importância da padronização do volume de solução salina a ser infundida no momento da monitorização da PIA⁽²⁷⁾	Tipologia: opinião de especialistas	A técnica vesical é padrão indireto, mas é pouco padronizada na literatura. O volume mais preciso não é claro. Há uma tendência de pequenos volumes, como abordados nos estudos de Malbrain et al.⁽²⁶⁾ (25ml) e Waele et al ^(9). (10ml), dada a superestimação da PIA ser diretamente proporcional a volumes maiores
	Local: Canadá

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