Vlaeyen et al.1111 Vlaeyen JW, de Jong J, Geilen M, Heuts PH, van Breukelen G. Graded exposure in vivo in the treatment of pain-related fear: A replicated single-case experimental design in four patients with chronic low back pain. Behav Res Ther. 2001;39(2):151-66.
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Antes e depois com crossover
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Examinar a efetividade da exposição ao vivo e comparar com a atividade gradual na redução do medo da dor e evitação do movimento, catastrofização e incapacidade em pacientes com lombalgia crônica que têm medo da dor e evitação do movimento elevado |
4 |
TSK PASS PCS EAV PCL RDQ |
Medo da dor e evitação do movimento Ansiedade Catastrofização |
Não mencionado |
Exposição ao vivo seguida de atividade gradual Atividade gradual seguida de exposição ao vivo |
Melhorias só ocorreram durante a exposição ao vivo, e não durante a atividade gradual, independentemente da ordem de tratamento. Análise das diferenças do pré e pós-tratamento revelaram que a diminuição do medo e evitação do movimento relacionaram- se com a diminuição da dor, incapacidade e catastrofização em metade dos casos |
Vlaeyen et al.22 Vlaeyen JW, de Jong J, Geilen M, Heuts PH, van Breukelen G. The treatment of fear of movement/(re)injury in chronic low back pain: Further evidence on the effectiveness of exposure in vivo. Clin J Pain. 2002;18(4):251-61.
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Antes e depois com crossover |
Testar os efeitos da exposição em pacientes com lombalgia crônica que apresentam medo da dor e evitação do movimento |
6 |
EAV TSK Symptom Checklist (SCL-90) PVAQ RDQ |
Medo da dor e evitação do movimento Catastrofização Vigilância da dor Intensidade dolorosa Incapacidade Monitorização de atividade |
4 semanas |
Exposição ao vivo versus exposição graduada. • Educação do paciente demonstrando o modelo de medo, crenças e comportamento. A exposição era individualizada e hierarquizava os movimentos quanto ao medo do movimento causar dano ou dor. |
Apenas na exposição ao vivo ocorreram melhoras na dor relacionadas com o medo e catastrofização. Observou-se que a diminuição do medo relacionado a dor, teve relação com a diminuição na dor e o aumento nos níveis de atividade física. Todas as melhoras mantiveram-se em 1 ano de follow-up A exposição ao vivo reduziu a dor entre 29,6% e 38,7%, nas escalas analógicas visuais. |
Boersma et al.2222 Crombez G, Vervaet L, Lysens R, Baeyens F, Eelen P. Avoidance and confrontation of painful, back-straining movements in chronic back pain patients. Behav Modif. 1998;22(1):62-77.
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Antes e depois |
Descrever em curto prazo as consequências dos efeitos da exposição ao vivo em pacientes com medo da dor e evitação ao movimento elevados |
6 |
PIRS OMPSQ FABQ TSK PHODA |
Medo da dor e evitação do movimento Dor Funcionalidade Hierarquização do medo |
Não mencionado |
Sessão educacional e explicação do ciclo do medo e evitação baseado na experiência do paciente Exposição ao vivo |
Redução de 54% a 100% nos escores de medo da dor e evitação do movimento até o follow-up Redução de 50% nos escores do PHODA Melhora na funcionalidade Redução discreta da intensidade da dor. |
de Jong et al.33 de Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Goossens ME, Geilen M, Mulder H. Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain: education or exposure in vivo as mediator to fear reduction? Clin J Pain. 2005;21(1):9-17; discussion 69-72.
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Antes e depois |
Examinar a contribuição da educação e exposição gradual comparada à educação e atividade gradual na redução do medo da dor e evitação do movimento e associada a incapacidade e atividade física |
6 |
TSK RDQ Monitor de atividade PASS PCS EAV PHODA |
Medo da dor e evitação do movimento Vigilância da dor Intensidade dolorosa Incapacidade Nível de atividade |
Grupo educação e exposição: 7 sessões Grupo educação e atividade gradual: 9 sessões |
Educação Exposição Atividade gradual |
Os resultados foram melhores quando a educação precedeu a exposição ao vivo em relação ao programa de atividade gradual O desempenho de atividades não foi afetado pela sessão educacional e melhorou significativamente apenas quando foi realizada a exposição ao vivo. |
Woods e Asmundson1616 Woods MP, Asmundson GJ. Evaluating the efficacy of graded in vivo exposure for the treatment of fear in patients with chronic back pain: a randomized controlled clinical trial. Pain. 2008;136(3)271-80.
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Ensaio clínico randomi zado |
• Comparar exposição gradual ao vivo, atividade gradual e lista de espera em pacientes com lombalgia |
83 |
Pain Disability Index QPDS McGill Pain Questionnaire-Short form Pain self-efficacy questionnaire TSK FABQ PASS PCS Working Aliance Inventory
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Primário: Funcionalidade Secundários: dor incapacidade distress- emocional autoeficácia medo da dor e evitação do movimento ansiedade |
2x por semana durante 4 semanas |
Exposição gradual ao vivo Atividade gradual |
Melhora dos escores de medo da dor e evitação do movimento, ansiedade e autoeficácia no grupo exposição, quando comparado com o grupo atividade gradual; •Melhora dos escores de medo da dor e evitação do movimento, ansiedade e autoeficácia no grupo exposição, quando comparado com o grupo lista de espera. •Pacientes do grupo exposição mantiveram os escores após em um mês de seguimento. |
Linton et al.2828 Linton SJ, Boersma K, Jansson M, Overmeer T, Lindblom K, Vlaeyen JW. A randomized controlled trial of exposure in vivo for patients with spinal pain reporting fear of work-related activities. Eur J Pain. 2008;12(6):722-30.
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Ensaio clínico randomizado com crossover |
Examinar a efetividade da exposição gradual ao vivo sobre o medo da dor e evitação do movimento e incapacidade em pacientes com lombalgia crónica |
46 |
OMPSQ TKS PCS PHODA - utilizaram 40 fotografias |
Medo da dor e evitação do movimento Incapacidade Dor Percepção de prejuízo |
2 sessões por semana durante 8 semanas. Depois da 14ª semana havia um crossover entre os grupos |
• Exposição ao vivo gradual • Lista de espera |
A comparação entre os grupos mostrou resultados significativos em relação a funcionalidade no grupo exposição, mas não para o medo e dor; Quando o grupo controle recebeu a intervenção, após o crossover notou-se resultados significativos na funcionalidade, medo e dor A exposição teve melhor resultado no grupo que recebeu o atendimento usual primeiro. |
Leeuw et al.66 Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, de Jong JR, Heuts PH, Smeets RJ, et al. Exposure in vivo versus operant graded activity in chronic low back pain patients: results of a randomized controlled trial. Pain. 2008;138(1)192-207.
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Ensaio clínico randomizado multicên-trico |
•Avaliar efetividade da exposição versus atividade gradual em pacientes com lombalgia crônica e moderado medo da dor e evitação do movimento |
85 |
Quebec Pain Disability Scale; Patient Specific Complains PHODA -SeV TSK Escala de pensamentos catastróficos McGill Pain Questionnaire |
Incapacidade Atividades físicas Medo Pensamentos catastróficos Intensidade dolorosa |
2x por semana com 1h de duração, 16 sessões grupo exposição gradual e 26 sessões no grupo de atividade gradual |
Atividade gradual Exposição gradual |
Exposição reduziu a catastrofização da dor e a percepção de dano decorrente das atividades; •Não houve diferença entre os grupos em relação à incapacidade, intensidade dolorosa e nível de atividade diária Metade dos pacientes apresentou melhora na incapacidade O efeito da exposição foi mediado pela diminuição da catastrofização e prejuízo percebido nas atividades No período de 6 meses de follow-up não houve diferenças entre o grupo exposição e atividade gradual |
George e Zeppieri2929 George SZ, Zeppieri G. Physical therapy utilization of graded exposure for patients with low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(7):496-505.
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Relato de casos |
Descrever a exposição gradual aplicada na fisioterapia |
2 |
Escala numérica FDAQ FABQ Questionário de incapacidade de Oswestry |
• Incapacidade, • Medo e evitação • Ansiedade • Dor, |
3 sessões/ 3 semanas |
Educação para diminuir o medo e ameaça associados à lombalgia Exposição gradual. |
Houve redução dos escores de medo, intensidade dolorosa e incapacidade. |
Georgeet al.2323 George SZ, Wittmer VT, Fillingim RB, Robinson ME.Comparison of graded exercise and graded exposure clinical outcomes for patients with chronic low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(11):694-704.
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Quase experimental |
• Comparar dor e incapacidade em pacientes que receberam exercício gradual e exposição gradual • Investigar se mudanças no medo da dor e evitação do movimento e catastrofização são associados a mudanças nos escores de dor e incapacidade |
33 |
Escala numérica Questionário de incapacidade de Oswestry Fear of pain questionnaire FABQ TSK FDAQ Coping strategies questionnaire Inventário de depressão de Beck |
• Dor • Incapacidade • Medo da dor e evitação do movimento • Catastrofização • Depressão |
• 3 a 5 semanas • 7 horas por dia |
• Fisioterapia com exercício gradual • Fisioterapia com exposição gradual |
Os dois grupos mostraram redução nos escores de dor e incapacidade • Os instrumentos que avaliaram medo não mostraram redução estatisticamente significante. • Os pensamentos catastróficos e a depressão mostraram redução nos dois grupos • Houve correlação positiva (r=0,56) entre intensidade dolorosa e sintomas depressivos • Houve correlação positiva entre incapacidade e catastrofização (r=0,65) |