Efeitos do calor profundo no tratamento da dor na osteoartrite: revisão sistemática

Jorge, Matheus Santos Gomes; Zanin, Caroline; Knob, Bruna; Wibelinger, Lia Mara

doi:10.5935/1806-0013.20170016

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Sumário

ARTIGOS DE REVISÃO • Rev. dor 18 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.5935/1806-0013.20170016 copiar

Efeitos do calor profundo no tratamento da dor na osteoartrite: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A osteoartrite é uma doença articular inflamatória e degenerativa, que provoca dor, agravos osteoarticulares e impacto na funcionalidade, nas atividades de vida diária e na qualidade de vida. A ação de agentes físicos por meio do calor profundo parece ser uma alternativa no tratamento dessa doença. O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos do calor profundo em indivíduos com osteoartrite.

CONTEÚDO:

Realizou-se uma revisão sistemática nas bases de dados Medline, Scielo e LILACS, a partir dos descritores "Osteoartrite", "Hipertermia Induzida", "Fisioterapia" e "Ultrassom" e outras palavras-chaves como "Calor profundo", "Micro-ondas" e "Ondas curtas", nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola, no período de janeiro de 2005 a janeiro de 2016. Encontraram-se 986 artigos. Inicialmente, 16 artigos potencialmente relevantes foram selecionados para o estudo, e, após uma análise qualitativa criteriosa, selecionaram-se 9 artigos completos que preencheram os critérios de inclusão exigidos.

CONCLUSÃO:

Os agentes físicos em forma de calor profundo (ultrassom, diatermia por ondas curtas e micro-ondas) ofertam benefícios no manuseio da dor e outras variáveis em indivíduos com osteoartrite em diferentes graus de acometimento, especialmente no longo prazo. Contudo, esses efeitos são mais bem observados quando aplicados em concomitância à cinesioterapia.

Descritores:
Dor; Fisioterapia; Hipertermia induzida; Osteoa rtrite; Ultrassom

Identificação	Estudos identificados por meio da busca eletrônica na base de dados Medline (n=873), Scielo (n=98) e LILACS (n=15)
Triagem	970 foram excluídos pelo título e resumo	Outras abordagens fisioterápicas: 396
		Fora do tema: 364
		Estudos não randomizados: 64
		Duplicidade dos temas: 52
		Abordagem cirúrgica: 39
		Abordagem farmacológica: 34
		Estudos não concluídos: 21
Elegibilidade	16 artigos completos avaliados	7 não preencheram os critérios de inclusão
		3 não apresentavam as variáveis de desfecho
		2 não estavam disponíveis gratuitamente na íntegra
		1 não havia sido concluído
		1 era uma revisão sistemática
Inclusão	9 artigos foram incluídos na síntese qualitativa

Autores	Número	Idade (anos)	Sexo	Acometimento	Grau de osteoartrite
Akyol et al.¹⁰10 Akyol Y, Durmus D, Alayli G, Tander B, Bek Y, Canturk F, et al. Does short-wave diathermy increase the effectiveness of isokinetic exercise on pain, function, knee muscle strength, quality of life, and depression in the patients with knee osteoarthritis? A randomized controlled clinical study. Eur J Phys Rehabil Med. 2010;46(3):325-36.	40	±58,2	40 mulheres 0 homens	Bilateral	I, II ou III
Rabini et al.¹³13 Rabini A, Piazzini DB, Tancredi G, Foti C, Milano G, Ronconi G, et al. Deep heating therapy via microwave diathermy relieves pain and improves physical function in patients with knee osteoarthritis: a double-blind randomized clinical trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2012;48(4):549-59.	54	±65,15	45 mulheres 9 homens	Uni ou bilateral	II ou III
Jan et al.¹⁴14 Jan MH, Chai HM, Wang CL, Lin YF, Tsai LY. Effects of repetitive shortwave diathermy for reducing synovitis in patients with knee osteoarthritis: an ultrasonographic study. Phys Ther. 2006;86(2):236-44.	30	±65,7	24 mulheres 6 homens	Uni ou bilateral	I, II ou III
Silva, Imoto e Croci¹⁵15 Silva AL, Imoto DM, Croci AT. Estudo comparativo entre a aplicação de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas no tratamento da osteoartrite de joelho. Acta Ortop Bras. 2007;15(4):204-9.	25	±67,56	19 mulheres 6 homens	Unilateral	I
Fukuda et al.¹⁶16 Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, Rienzo FA, Cazarini C Jr, Carvalho Nde A, et al. Pulsed shortwave treatment in women with knee osteoarthritis: a multicenter, randomized, placebo-controlled clinical trial. Phys Ther. 2011;91(7):1009-17.	121	±60	121 mulheres 0 homens	Não especificou	II ou III
Carlos, Belli e Alfredo¹⁷17 Carlos KP, Belli BS, Alfredo PP. Efeito do ultrassom pulsado e do ultrassom contínuo associado a exercícios em pacientes com osteoartrite de joelho: estudo piloto. Fisioter Pesqui. 2012;19(3):275-81.	30	±63,33	21 mulheres 9 homens	Uni ou bilateral	II, III ou IV
Atamaz et al.¹⁸18 Atamaz FC, Durmaz B, Baydar M, Demircioglu OY, Iyiyapici A, Kuran B, et al. Comparison of the efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation, interferential currents, and shortwave diathermy in knee osteoarthritis: a double-blind, randomized, controlled, multicenter study. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(5):748-56.	203	±61,48	167 mulheres 36 homens	Uni ou bilateral	II ou III
Mascarin et al.¹⁹19 Mascarin NC, Vancini RL, Andrade ML, Magalhães EP, Lira CA, Coimbra IB. Effects of kinesiotherapy, ultrasound and electrotherapy in management of bilateral knee osteoarthritis: prospective clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012;22(13):182.	40	±62,4	40 mulheres 0 homens	Bilateral	Não especificou
Chen et al.²⁰20 Chen TW, Lin CW, Lee CL, Chen CH, Chen YJ, Lin TY, et al. The efficacy of shock wave therapy in patients with knee osteoarthritis and popliteal cyamella. Kaohsiung J Med Sci. 2014;30(7):362-70.	120	±63,0	102 mulheres 18 homens	Bilateral	III

Autores	Instrumentos de avaliação e protocolo de intervenção	Desfechos
Akyol et al.¹⁰10 Akyol Y, Durmus D, Alayli G, Tander B, Bek Y, Canturk F, et al. Does short-wave diathermy increase the effectiveness of isokinetic exercise on pain, function, knee muscle strength, quality of life, and depression in the patients with knee osteoarthritis? A randomized controlled clinical study. Eur J Phys Rehabil Med. 2010;46(3):325-36.	Avaliação: WOMAC, EAV, dinamometria isocinética, SF-36, TC6, Inventário de	A DOC não teve um efeito adicional significativo na dor ou em outras variáveis (funcionalidade, rigidez, depressão, velocidade da marcha, força muscular e qualidade de vida).
	Beck.
	Intervenção:
	G1 (n=20): cinesioterapia (fortalecimento muscular no dinamômetro isocinético)
	+ DOC (frequência 27,12 MHz, intensidade de acordo com a sensibilidade do
	paciente, tempo de 20 minutos);
	G2 (n=20): cinesioterapia (mesmo protocolo do G1);
	TI: 12 sessões, 3x/semana, 4 semanas.
Rabini et al.¹³13 Rabini A, Piazzini DB, Tancredi G, Foti C, Milano G, Ronconi G, et al. Deep heating therapy via microwave diathermy relieves pain and improves physical function in patients with knee osteoarthritis: a double-blind randomized clinical trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2012;48(4):549-59.	Avaliação: WOMAC, BMRC, EAV.	MO reduziu a dor e melhorou outras variáveis (força muscular e função física), com benefícios em longo prazo.
	Intervenção:
	G1 (n=27): MO (potência de 40W, temperatura de 38°C, tempo de 30 minutos).
	G2 (n=27): compressas quentes (temperatura de 38°C, tempo de 30 minutos).
	TI: 12 sessões, 3x/semana, 4 semanas.
Jan et al.¹⁴14 Jan MH, Chai HM, Wang CL, Lin YF, Tsai LY. Effects of repetitive shortwave diathermy for reducing synovitis in patients with knee osteoarthritis: an ultrasonographic study. Phys Ther. 2006;86(2):236-44.	Avaliação: ultrassonografia, EAV.	A DOC reduziu significativamente a dor e a espessura sinovial.
	Intervenção:
	G1 (n=11): DOC (intensidade tolerada pelo indivíduo, tempo de 20 minutos);
	G2 (n=10): DOC (mesmo protocolo do G1) + fármacos (anti-inflamatórios não
	esteroides);
	G3 (n=9): controle.
	TI: 30 sessões, 3x a 5x/ semana, num prazo de até 8 semanas.
Silva, Imoto e Croci¹⁵15 Silva AL, Imoto DM, Croci AT. Estudo comparativo entre a aplicação de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas no tratamento da osteoartrite de joelho. Acta Ortop Bras. 2007;15(4):204-9.	Avaliação: esfigmomanômetro, EAV, goniometria, Índice Lequesne.	O protocolo mais adequado para redução da dor foi o de G2. Ambos os protocolos foram eficazes na melhora da funcionalidade, da amplitude de movimento articular e da flexibilidade, enquanto apenas o do G3 melhorou a força muscular.
	Intervenção:
	G1(n=9): DOC (20 minutos, sem especificar parâmetros) + cinesioterapia (sem
	especificação);
	G2(n=6): crioterapia (20 minutos) + cinesioterapia (sem especificação);
	G3(n=9): cinesioterapia (sem especificação);
	TI: 10 sessões, 2x/semana.
Fukuda et al.¹⁶16 Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, Rienzo FA, Cazarini C Jr, Carvalho Nde A, et al. Pulsed shortwave treatment in women with knee osteoarthritis: a multicenter, randomized, placebo-controlled clinical trial. Phys Ther. 2011;91(7):1009-17.	Avaliação: questionário KOOS;	A DOC pulsada é um método eficaz para a redução da dor e melhora de outras variáveis (funcionalidade e qualidade de vida) em curto prazo.
	Intervenção:
	G1 (n=35): controle.
	G2 (n=23): placebo (19 minutos).
	G3 (n=32): DOC pulsadas em baixa dose (potência de 14,5W, tempo de 19 minu-
	tos; energia total de 17 kJ);
	G4 (n=31): DOC pulsadas em alta dose (potência de 14,5W, tempo de 38 minu-
	tos; energia total de 33kJ).
	TI: 9 sessões, 3x/semana.
Carlos, Belli e Alfredo¹⁷17 Carlos KP, Belli BS, Alfredo PP. Efeito do ultrassom pulsado e do ultrassom contínuo associado a exercícios em pacientes com osteoartrite de joelho: estudo piloto. Fisioter Pesqui. 2012;19(3):275-81.	Avaliação: WOMAC, Índice Lequesne, EAV, goniometria, dinamometria portátil	O USC associado à cinesioterapia foi o protocolo mais efetivo na redução da dor e melhora de outras variáveis (mobilidade articular, funcionalidade e qualidade de vida).
	e TGUG.
	Intervenção:
	G1(n=10): USC (intensidade de 1,5 W/cm2, modo contínuo – 100%) + cinesiote-
	rapia (aquecimento, fortalecimento muscular, alongamento muscular, tempo de
	45 minutos);
	G2(n=10): USP (intensidade de 2,5 W/cm2, modo pulsado 20% – frequência de
	repetição de pulso a 100 Hz) + cinesioterapia (mesmo protocolo do G1);
	G3(n=10): cinesioterapia (mesmo protocolo do G1).
	TI: G1 e G2: 24 sessões (12 primeiras; uso da US e nos demais exercícios).
	TI G3: 24 sessões (apenas cinesioterapia).
	Avaliação: EAV, WOMAC, TC15, goniometria, ingestão de fármacos.	Os grupos que usaram agentes físicos reduziram a dor e a ingestão de fármacos de forma mais significativa, embora todos os grupos tenham apresentado melhoras.
	Intervenção:
Atamaz et al.¹⁸18 Atamaz FC, Durmaz B, Baydar M, Demircioglu OY, Iyiyapici A, Kuran B, et al. Comparison of the efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation, interferential currents, and shortwave diathermy in knee osteoarthritis: a double-blind, randomized, controlled, multicenter study. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(5):748-56.	G1 (n=37): TENS sham e cinesioterapia^* * = programa cinesioterapêutico composto por aquecimento, alongamento muscular e fortalecimento muscular ;
	G2 (n=37): TENS (frequência de 80Hz, intensidade de 10 a 30 mA, tempo de 20
	minutos) + cinesioterapia^* * = programa cinesioterapêutico composto por aquecimento, alongamento muscular e fortalecimento muscular ;
	G3 (n=35): CI sham + cinesioterapia^* * = programa cinesioterapêutico composto por aquecimento, alongamento muscular e fortalecimento muscular ;
	G4 (n=31): CI (frequência de modulação em amplitude de 100 Hz, tempo de 20
	minutos) + cinesioterapia^* * = programa cinesioterapêutico composto por aquecimento, alongamento muscular e fortalecimento muscular ;
	G5 (n=32): US sham + cinesioterapia^* * = programa cinesioterapêutico composto por aquecimento, alongamento muscular e fortalecimento muscular ;
	G6 (n=31): US (frequência de 27.12MHz e intensidade de3,2 W/cm², tempo de 20
	minutos) + cinesioterapia^* * = programa cinesioterapêutico composto por aquecimento, alongamento muscular e fortalecimento muscular ;
	TI dos agentes físicos: 15 sessões, 5x/semana.
	TI dos exercícios de cinesioterapia: 09 sessões, 3x/semana.
Mascarin et al.¹⁹19 Mascarin NC, Vancini RL, Andrade ML, Magalhães EP, Lira CA, Coimbra IB. Effects of kinesiotherapy, ultrasound and electrotherapy in management of bilateral knee osteoarthritis: prospective clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2012;22(13):182.	Avaliação: WOMAC, EAV, goniometria, TC6.	Ambos os grupos foram eficazes na redução da dor e na melhora das variáveis do
	Intervenção:
	G1 (n=16): cinesioterapia (alongamento muscular e fortalecimento muscular, tem-	WOMAC. Contudo, apenas o G2 e G3 melhoraram a distância percorrida no TC6.
	po de 20 minutos);
	G2 (n=12): TENS (frequência de 100 Hz, largura de pulso de 50 mS, intensidade
	de acordo com a sensibilidade do indivíduo, modo de 50% de frequência, pulso
	simétrica bifásica quadrática, durante 20 minutos) + cinesioterapia (mesmo pro-
	tocolo do G1);
	G3 (n=12): US (frequência de 01 MHz e intensidade a 0,8 W/cm², tempo de 25
	minutos) + cinesioterapia (mesmo protocolo do G1);
	TI: 24 sessões, 2x/semana.
Chen et al.²⁰20 Chen TW, Lin CW, Lee CL, Chen CH, Chen YJ, Lin TY, et al. The efficacy of shock wave therapy in patients with knee osteoarthritis and popliteal cyamella. Kaohsiung J Med Sci. 2014;30(7):362-70.	Avaliação: goniometria, EAV, Índice Lequesne, dinamometria isocinética.	A terapia por ondas de choque foi superior ao USP na redução da dor e nas demais variáveis (amplitude de movimento articular, funcionalidade, força muscular).
	Intervenção:
	G1 (n=30): reforço muscular isocinético (alongamento muscular, aplicação de
	compressas quentes no local acometido, aquecimento, fortalecimento muscular
	de extensores e flexores de joelho).
	G2 (n=30): USP (frequência de 1 MHz, intensidade de 2,5 W/cm2, pulso de 25%,
	tempo de 10 minutos).
	G3 (n=30): ondas de choque (densidade de 0,03-0,4 mJ/mm2, frequência de 1-8
	Hz e uma faixa de pressão de 11-82 MPa).
	G4 (n=30): controle.
	TI: 24 sessões (3x/semana), exceto o G3 (18 sessões).

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