Câncer de pulmão no Brasil

Araujo, Luiz Henrique; Baldotto, Clarissa; Castro Jr, Gilberto de; Katz, Artur; Ferreira, Carlos Gil; Mathias, Clarissa; Mascarenhas, Eldsamira; Lopes, Gilberto de Lima; Carvalho, Heloisa; Tabacof, Jaques; Martínez-Mesa, Jeovany; Viana, Luciano de Souza; Cruz, Marcelo de Souza; Zukin, Mauro; Marchi, Pedro De; Terra, Ricardo Mingarini; Ribeiro, Ronaldo Albuquerque; Lima, Vladmir Cláudio Cordeiro de; Werutsky, Gustavo; Barrios, Carlos Henrique; ,

doi:10.1590/S1806-37562017000000135

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • J. bras. pneumol. 44 (01) • Jan-Feb 2018 • https://doi.org/10.1590/S1806-37562017000000135 copiar

Câncer de pulmão no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O câncer de pulmão é um dos tipos de câncer com maior incidência e uma das principais causas de mortalidade por câncer no Brasil. Revisamos a situação atual do câncer de pulmão por meio de pesquisa de dados relevantes a respeito de prevenção, diagnóstico e tratamento no país. Esta revisão mostra várias questões que precisam de atenção, tais como controle do tabagismo, educação dos pacientes, desconhecimento por parte dos pacientes, diagnóstico tardio e desigualdade de acesso ao tratamento de câncer no Brasil. Propomos estratégias para ajudar a superar essas limitações e desafiamos os profissionais de saúde, a sociedade e os representantes do governo a trabalhar em conjunto e dar um passo à frente na luta contra o câncer de pulmão.

Descritores:
Neoplasias pulmonares/epidemiologia; Neoplasias pulmonares/terapia; Neoplasias pulmonares/diagnóstico; Biomarcadores; Brasil

Autor	N	Tipo de instituição	CPCNP, %	Relação CCE/Ad	III-IV, %
Ismael et al.⁽¹⁸18 Ismael GF, Coradazzi AL, Neto FA, Abdalla KC, Milhomem PM, Oliveira JS, et al. Aspectos clínicos e histopatológicos em câncer de pulmão: análise dos dados de uma instituição no interior paulista entre 1997 e 2008. J Bras Oncol Clin. 2010;7(22):72-8.⁾	1.887	Pública	89	0,93	71
Younes et al.⁽¹⁹19 Younes RN, Deutsch F, Badra C, Gross J, Haddad F, Deheinzelin D. Nonsmall cell lung cancer: evaluation of 737 consecutive patients in a single institution. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2004;59(3):119-27. https://doi.org/10.1590/S0041-87812004000300005 https://doi.org/10.1590/S0041-8781200400... ⁾	737	Pública	100^a	1,20	74
Westphal et al.⁽²⁰20 Westphal FL, Lima LC, Andrade EO, Lima Netto JC, Silva AS, Carvalho BC. Characteristics of patients with lung cancer in the city of Manaus, Brazil. J Bras Pneumol, 2009;35(2):157-63. https://doi.org/10.1590/S1806-37132009000200009 https://doi.org/10.1590/S1806-3713200900... ⁾	352	Pública	91	2,54	66
Barros et al.⁽²¹21 Barros JA, Valladares G, Faria AR, Fugita EM, Ruiz AP, Vianna AG, et al. Early diagnosis of lung cancer: the great challenge. Epidemiological variables, clinical variables, staging and treatment. J Bras Pneumol. 2006;32(3):221-7. https://doi.org/10.1590/S1806-37132006000300008 https://doi.org/10.1590/S1806-3713200600... ⁾	263	Pública	87	1,96	94
Novaes et al.⁽²²22 Novaes FT, Cataneo DC, Ruiz Junior RL, Defaveri J, Michelin OC, Cataneo AJ. Lung cancer: histology, staging, treatment and survival. J Bras Pneumol. 2008;34(8):595-600. https://doi.org/10.1590/S1806-37132008000800009 https://doi.org/10.1590/S1806-3713200800... ⁾	240	Pública	80	1,25	72
Araujo et al.⁽²³23 Araujo LH, Baldotto CS, Zukin M, Vieira FM, Victorino AP, Rocha VR, et al. Survival and prognostic factors in patients with non-small cell lung cancer treated in private health care. Rev Bras Epidemiol. 2014;17(4):1001-14. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400040017 https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ⁾	566	Privada	100^a	0,33	80
Caires-Lima et al.⁽²⁶26 Caires-Lima R, Takahashi TK, Mak MP, Roiteberg FS, Teixeira CH, Mesquita CS, et al. Referral of lung cancer patients to specialized clinical oncology care: Instituto do Câncer do Estado de São Paulo 2010-2011. J Thorac Oncol. 2012;7(7):S111.⁾	232	Pública	92	0,48	93
Mascarenhas et al.⁽²⁴24 Mascarenhas E, Lessa G. Perfil clínico e sócio-demográfico de pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células atendidos num serviço privado. J Bras Oncol Clin. 2010;7(22):49-54.⁾	338	Privada	83	0,38	78
Freitas et al.⁽²⁵25 Freitas ED. Aspectos epidemiológicos do câncer de pulmão em uma instituição privada. J Bras Oncol Clin. 2010;7:(22):55-9.⁾	93	Privada	100^a	0,33	88

Autor	N	Mutação do EGFR, %	NF, %	Mulheres, %	CCNE, %	Cenário
Pontes et al.⁽⁴⁰40 Pontes LB, Bacchi CE, Queiroga EM, Piha T, Miranda PA, Freire S, et al. EGFR mutation screening in non-small cell lung cancer: results from an access program in Brazil. J Clin Oncol. 32:15 Suppl:1526.⁾	3.371	25	NR	58	100	Clínico
Yen et al.⁽⁴⁵45 Yen C, Bitton RC, De Lima LGCA, Amadio AV, Takahashi TK, Marini AM, et al. Characterization of EGFR activating mutations in Brazilian patients with pulmonary adenocarcinoma. Proceedings of the 16th World Conference on Lung Cancer; 2015 Sep 6-9; Denver: USA. Aurora (USA): IASLC; 2015. P2.04-041.⁾	417	25	34	57	100	Clínico
Saito et al.⁽⁴⁶46 Saito A, Lima VCC, Dettino ALA, Macedo MP, Cunha IW, Dal Molin GZ, et al. Patterns of EGFR mutations in a cohort of 395 patients from a single institution in Brazil. Proceedings of the 16th World Conference on Lung Cancer; 2015 Sep 6-9; Denver: USA. Aurora (USA): IASLC; 2015. P2.04-033.⁾	395	26	27	51	91	Clínico
Domingues et al.⁽⁴³43 Domingues PM, Montella T, Zukin M, Baldotto C, Ferreira C. Epidemiology and clinical outcomes of epidermal growth factor receptor (EGFR) mutant patients at the Brazilian National Cancer Institute (INCA). Proceedings of the 16th World Conference on Lung Cancer; 2015 Sep 6-9; Denver: USA. Aurora (USA): IASLC; 2015. P2.04-032.⁾	288	27	26	56	95	Clínico
Bacchi et al.⁽⁴¹41 Bacchi CE, Ciol H, Queiroga EM, Benine LC, Silva LH, Ojopi EB. Epidermal growth factor receptor and KRAS mutations in Brazilian lung cancer patients. Clinics (Sao Paulo). 2012;67(5):419-24. https://doi.org/10.6061/clinics/2012(05)03 https://doi.org/10.6061/clinics/2012(05)... ⁾	207	30	54	58	82	Clínico
Gomes et al.⁽⁴⁸48 Gomes JR, Amarante MP, D'Alpino RD, Moreira RB, Souza TT, Lino AR, et al. Mutation profile in non-small cell lung cancer: analysis of a Brazilian population. J Clin Oncol. 2015; 33,15 Suppl:e19115.⁾	162	33	32	48	100	Clínico
Melo et al.⁽⁴²42 Melo AC, Inada HK, Barros M, Terra SB, Ligorio C, Sugawara E, et al. Non-small cell lung cancer genotyping in a Brazilian cohort. Proceedings of the 14th World Conference on Lung Cancer; 2011 Jul 3-7; Amsterdam: The Netherlands. Aurora (USA): IASLC; 2011. P2.123.⁾	157	22	15	47	68	Pesquisa
De Sa et al.⁽⁴⁴44 De Sa VK, Nascimento EC, Meireles SI, Capelozzi VL. Epidermal growth factor receptor mutations in primary and metastatic adenocarcinomas from a tertiary hospital in São Paulo, Brazil. Proceedings of the 16th World Conference on Lung Cancer; 2015 Sep 6-9; Denver: USA. Aurora (USA): IASLC; 2015. P1.18-002.⁾	100	28	NR	NR	100	Clínico

Autor	Desenho	N	Período de estudo	PS ≥ 2, %	Tipo de instituição	mSG, meses
Quimioterapia
Younes et al.⁽⁶⁸68 Younes RN, Pereira JR, Fares AL, Gross JL. Chemotherapy beyond first-line in stage IV metastatic non-small cell lung cancer. Rev Assoc Med Bras (1992). 2011;57(6):686-91. https://doi.org/10.1590/S0104-42302011000600017 https://doi.org/10.1590/S0104-4230201100... ⁾	Re	2.673	1990-2008	49^a	Privada	8,0
Naime et al.⁽⁶⁹69 Naime FF, Younes RN, Kersten BG, Anelli A, Beato CA, Andrade RM, et al. Metastatic non-small cell lung cancer in Brazil: treatment heterogeneity in routine clinical practice. Clinics (Sao Paulo). 2007;62(4):397-404. https://doi.org/10.1590/S1807-59322007000400005 https://doi.org/10.1590/S1807-5932200700... ⁾	Re	564	1990-2003	47	Privada	8,3
Araujo et al.⁽²³23 Araujo LH, Baldotto CS, Zukin M, Vieira FM, Victorino AP, Rocha VR, et al. Survival and prognostic factors in patients with non-small cell lung cancer treated in private health care. Rev Bras Epidemiol. 2014;17(4):1001-14. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400040017 https://doi.org/10.1590/1809-45032014000... ⁾	Re	339	1998-2010	11	Privada	12,2
Leite et al.⁽⁷⁵75 Leite GM, França MVS, Santana LM, Taveira MC, Zanardo G, Teles LT, et al. Descrição epidemiológica e clínica dos pacientes com câncer de pulmão tratados no Hospital Universitário de Brasília. Proceedings of the XVIII Congresso da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica. Brasília; 2013 Oct 23-26; São Paulo: Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica. 606.⁾	Re	163	2006-2013	ND	Pública	ND
Zukin et al.⁽⁷⁰70 Zukin M, Barrios CH, Pereira JR, Ribeiro Rde A, Beato CA, do Nascimento YN, et al. Randomized phase III trial of single-agent pemetrexed versus carboplatin and pemetrexed in patients with advanced non-small-cell lung cancer and Eastern Cooperative Oncology Group performance status of 2. J Clin Oncol. 2013;31(23):2849-53. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.48.1911 https://doi.org/10.1200/JCO.2012.48.1911... ⁾	Pro	205	2008-2011	100	Pública	5,3/9,3^b
Pereira et al.⁽⁷⁶76 Pereira AA, Martins SJ, Lessa RC, Pinto FA, Gagliato DM, Santos ES, et al. Comparison of bevacizumab versus pemetrexed in combination with platinum-based doublets in first-line treatment of advanced non-small cell lung cancer. J Clin Oncol, 2012. 30;15 Suppl:e18078.⁾	Re	82	2007-2011	ND	Privada	26,4/16,4^c
Jardim et al.⁽⁷⁷77 Jardim DL, Gagliato Dde M, Ribeiro KB, Shimada AK, Katz A. Bevacizumab as first-line therapy in advanced non-small-cell lung cancer: a Brazilian center experience. Drugs R D. 2012;12(4):207-16. https://doi.org/10.2165/11636760-000000000-00000 https://doi.org/10.2165/11636760-0000000... ⁾	Re	56	2006-2011	7,2	Privada	14,8
Pereira et al.⁽⁷¹71 Pereira JR, Martins SJ, Nikaedo SM, Ikari FK. Chemotherapy with cisplatin and vinorelbine for elderly patients with locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer (NSCLC). BMC Cancer. 2004;4:69. https://doi.org/10.1186/1471-2407-4-69 https://doi.org/10.1186/1471-2407-4-69... ⁾	Pro	44	1996-1998	50^a	Pública	7,5^d
ITQ do EGFR
Caires-Lima et al.⁽⁷²72 Caires-Lima R, et al. Erlotinib in metastatic pulmonary adenocarcinomas harbouring EGFR activating mutations in São Paulo--Brazil. Proceedings of the 15th World Conference on Lung Cancer; 2013 Oct 27-30; Sydney: Australia. Aurora (USA): IASLC; 2015. P2.11-009.⁾	Re	49	2010-2013	ND	Pública	NA^e
Domingues et al.⁽⁴³43 Domingues PM, Montella T, Zukin M, Baldotto C, Ferreira C. Epidemiology and clinical outcomes of epidermal growth factor receptor (EGFR) mutant patients at the Brazilian National Cancer Institute (INCA). Proceedings of the 16th World Conference on Lung Cancer; 2015 Sep 6-9; Denver: USA. Aurora (USA): IASLC; 2015. P2.04-032.⁾	Re	32	2011-2014	ND	Pública	62,9
Freitas et al.⁽⁷³73 Freitas HC, Saito AO, Santos FN, Cunha IW, Dettino ALA, Macedo MP, et al. Treatment and clinical evolution of a cohort of 105 EGFR mutant patients from a single institution. Proceedings of the 16th World Conference on Lung Cancer; 2015 Sep 6-9; Denver: USA. Aurora (USA): IASLC; 2015. P3.01-019.⁾	Re	61	2010-2014	ND	Privada	36,3/NA^f

enário atual

Ação

O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte por câncer no Brasil.
O câncer de pulmão causado pelo tabagismo continua a ser um grande fardo para a saúde.
São escassos os dados sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e desfechos do câncer de pulmão.
Não há aparelhos de radioterapia suficientes para fornecer cobertura completa de tratamento no país.
As agências reguladoras locais demoram muito a aprovar terapias sistêmicas.
São notáveis as desigualdades de acesso a diagnóstico, terapia e testes moleculares entre o sistema público de saúde e o privado.
Um longo processo de aprovação de pesquisa clínica limita o acesso a oportunidades de ensaios clínicos.

Reforçar o papel do controle do tabagismo e estimular programas dirigidos a toda a população, particularmente aos adolescentes.
Coletar dados de alta qualidade sobre epidemiologia e economia da saúde com o objetivo de descrever o diagnóstico, estadiamento, acesso a terapia e desfechos.
Fortalecer, reunir e estimular um diálogo produtivo entre sociedades médicas, grupos de apoio (advocacy), governo, empresas farmacêuticas e agências reguladoras.
Propor e implantar programas que tenham impacto positivo na prevenção, diagnóstico e acesso a terapia.
Aumentar o financiamento local para prevenção, diagnóstico e pesquisa de tratamento de câncer de pulmão.
Estimular o desenvolvimento de unidades de pesquisa e a participação em ensaios clínicos.
Estimular e implantar colaborações internacionais.

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E-mail: jbp@sbpt.org.br

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[1] Endereço para correspondência: Luiz H. Araujo. Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rua André Cavalcanti, 37, 5º andar, prédio anexo, Centro, CEP 20231-050, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Tel.: 55 21 3207-6650. Fax: 55 21 3207-6566. E-mail: luiz.lima@inca.gov.br