Xerostomia related to HIV infection /AIDS: a critical review

TINÓS, Adriana Maria Fuzer Grael; SALES-PERES, Sílvia Helena de Carvalho

doi:10.1590/rou.2014.036

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Revista de Odontologia da UNESP

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Sumário

Artigo De Revisão • Rev. odontol. UNESP 43 (03) • May-Jun 2014 • https://doi.org/10.1590/rou.2014.036 copy

Xerostomia related to HIV infection /AIDS: a critical review

Xerostomia relacionada à infecção pelo HIV/AIDS: uma revisão crítica

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introduction:

The presence of oral manifestations in HIV positive individuals is quite common. Xerostomia appears as one of the most frequent problems and may lead to a reduction in the quality of life of this population.

Objective:

This study was a critical review of the relationship between xerostomia and HIV infection, to attract the attention of dentists on the importance of dental care to these patients.

Material and method:

We included articles published between 2000 and 2009, indexed in PUBMED database. The descriptors used were "HIV" and "xerostomia", the exclusion criteria adopted were: the absence of these descriptors associated, non-location of the full-text, articles based on case studies or case series and the absence of the abstract in the database.

Result:

Based on studies in the review, it can be said that the xerostomia is a common manifestation of HIV infection, predisposing the patient to several other oral problems. Among the risk factors for its occurrence it was reported: low counts of CD4+ T cells, high plasma viral load, the use of some medications and antiretroviral therapy.

Conclusion:

The HIV/AIDS can change the salivary glands, and were considered important risk factors for the occurrence of xerostomia the presence of didanosine and the drug class which corresponds to protease inhibitors in antiretroviral therapy.

AIDS; HIV; saliva; antiretroviral therapy highly active; xerostomia

AUTOR	PAÍS	TIPO DE ESTUDO	OBJETIVO	PRINCIPAIS RESULTADOS	CONCLUSÕES
Kozinetz et al.¹⁶* (2000)	E.U.A.	Coorte	Avaliar, em crianças HIV+, a prevalência de manifestações orais (M.O.) no período de 1994 a 1998 e investigar potenciais preditores dessas manifestações.	A prevalência das M.O. permaneceu relativamente constante no decorrer do estudo; Os indivíduos com supressão imunológica grave no início do estudo tiveram maior ocorrência de M.O. durante todo o período do estudo (xerostomia - 44%); M.O. prévias (diagnosticadas, no decorrer do estudo, nos últimos 6-18 meses) representaram os mais fortes preditores de M.O. em crianças HIV+.	Crianças com diagnóstico prévio de M.O. têm mais chance de ocorrência de repetição das mesmas.
Navazesh et al.⁹ (2000)	E.U.A.	Transversal	Estimar a prevalência de xerostomia e hipofunção das glândulas salivares em 2 grupos de mulheres (HIV+ e HIV- em situação de risco).	A prevalência de queixa de boca seca, de ausência de saliva à palpação e de taxa zero de saliva não estimulada (fluxo = 0 mL/min) foi significativamente maior em mulheres HIV positivas; Foi encontrada associação entre taxa zero de saliva total não estimulada e contagem de células T CD4+.	Níveis de imunossupressão, medidos por contagens de células T CD4+, são significativamente associados com a xerostomia e a hipofunção das glândulas salivares em uma população de mulheres HIV+.
Grando et al.¹⁷* (2002)	Brasil	Transversal	Estimar a prevalência de manifestações estomatológicas (M.E.) associadas à infecção pelo HIV em crianças brasileiras e norte-americanas, relacionando sua presença com a contagem de linfócitos T CD4+ e a carga viral dos pacientes da amostra.	Prevalência de M.E.: Crianças brasileiras: 72,73%; Crianças norte-americanas: 53,66%; • Prevalência de xerostomia: Crianças brasileiras: 7,34%; Crianças norte-americanas: 25,93%; • Prevalência de aumento de volume das parótidas: Crianças brasileiras: 39,45%;Crianças norte-americanas: 40,74%.	As crianças com manifestações estomatológicas apresentaram contagens médias de linfócitos T CD4+ próximas à normalidade e carga viral alta; Xerostomia, aumento de volume das parótidas e gengivite estão relacionados a valores médios de carga viral mais baixos.
Lin et al.⁸ (2003)	E.U.A.	Caso controle	Determinar o efeito da fase inicial da infecção pelo HIV (CD4+ > 200 células/ml) na função da glândula salivar e a relação dessa disfunção com o uso de medicamentos xerostômicos.	Pacientes HIV+ apresentaram reduções significativas na totalidade das taxas de fluxo salivar não estimulado (35%); As taxas de fluxo salivar para os pacientes HIV+ que usam medicamentos xerostômicos não diferiram dos pacientes que não usam; As concentrações de alguns componentes da saliva apresentavam-se alteradas nos pacientes HIV+.	A função da glândula salivar é prejudicada já no início da infecção pelo HIV; Estas mudanças não parecem ser agravadas pelo uso de medicamentos xerostômicos.
Gileva et al.⁶ (2004)	Rússia	Descritivo	Estudar a frequência e o espectro das manifestações bucais (M.B.) em dois grupos de indivíduos (HIV+ e AIDS: em ambos os grupos,usuários de drogas) na região de Perm (Rússia).	M.B. encontradas em ambos os grupos: candidíase, lesões herpéticas, queilite angular, úlcera aftosa recorrente, xerostomia; Indivíduos HIV+: xerostomia -14,4%; Indivíduos com AIDS: xerostomia severa - 100%; aumento uni ou bilateral das glândulas parótidas - 15,4%.	O espectro das M.B. de pacientes HIV/AIDS na região de Perm é bastante amplo; A disseminação dessas lesões está aumentando proporcionalmente com a progressão da doença.
Tirwomwe et al.¹⁸ (2007)	Uganda	Transversal	Estabelecer a prevalência de manifestações bucais (M.B.) em pacientes HIV+ de cinco clínicas de apoio em Uganda (TASO ) e sua influência nas funções orais.	As M.B. foram observadas em 72% dos indivíduos e, destes, 68,4% tinham algum tipo de desconforto na boca, dentre os quais, sensação de boca seca.	M.B. associadas com HIV/AIDS nas TASO representam um importante problema de saúde pública; É necessário preparo do clínico tanto para o reconhecimento das mesmas, bem como para o seu manejo apropriado.
Jainkittivong et al.¹⁹ (2009)	E.U.A.	Caso controle	Observar alterações na secreção salivar das glândulas submandibular / sublingual (SM/SL) e na concentração de mucina, e presença de Cândida em pacientes HIV+.	As taxas de fluxo salivar e a secreção de proteínas nos pacientes HIV+ foram 37% e 32% menores, respectivamente, em relação ao grupo controle; A frequência de culturas positivas para Cândida foi maior no grupo HIV+ do que nos controles (61,4% e 24,1%, respectivamente).	A secreção salivar das glândulas SM/SL foi reduzida na infecção pelo HIV.

AUTOR	PAÍS	TIPO DE ESTUDO	OBJETIVO	PRINCIPAIS RESULTADOS	CONCLUSÕES
Ceballos-Salobreña et al.² (2000)	Espanha	Transversal	Avaliar a prevalência de lesões bucais (L.B.) associadas ao HIV/AIDS em pacientes que recebem HAART/IP (Inibidores de Protease).	L.B. em HIV/AIDS: 53,2% (xerostomia: 15,5%); Aumento da glândula parótida: 4,5% do total de pacientes estudados; Maior prevalência de L.B. foi encontrada no grupo de pacientes com carga viral maior do que 10.000 cópias e células T CD4+ com contagem inferior a 200.	Comparando-se com históricos anteriores, a prevalência de lesões bucais diminuiu mais de 30% após a instituição da HAART.
Younai et al.²⁵ (2001)	EUA	Transversal	Analisar a relação entre autopercepção de boca seca e variáveis demográficas, e utilização da HAART em indivíduos HIV+ que recebem cuidados médicos.	Foi estimado que 29% da amostra apresentou queixa de boca seca; Maior probabilidade em desempregados (55%); fumantes (36%); uso de antidepressivos (55%); Carga viral maior que 100.000 / mm³(151%); Não houve associação significante entre o uso de HAART e relato de boca seca.	Supressão da carga viral plasmática e cessação de tabagismo; O uso de alguns medicamentos antidepressivos pode ajudar a diminuir os sintomas de boca seca.
Navazesh et al.²⁰ (2003)	EUA	Coorte	Estudar xerostomia e hipofunção das glândulas salivares em mulheres HIV+ e HIV- em situação de risco.	Grupo HIV+ apresentou probabilidade três vezes maior de relatar boca seca; Associação entre baixas taxas de fluxo salivar estimulado e não estimulado, e baixas contagens de células T CD4+ e uso da HAART.	Mulheres HIV+ têm um risco significativamente maior para xerostomia e hipofunção das glândulas salivares; Baixa contagem de células T CD4+ e uso de HAART são importantes fatores de risco para estas condições.
Silverberg et al.²⁴ (2004)	EUA	Transversal	Estudar a prevalência de sintomas relacionados à infecção pelo HIV e o uso de HAART em mulheres HIV+ que fazem uso da terapia, mulheres HIV+ que não fazem uso da terapia e mulheres HIV-.	Com relação à xerostomia, a mesma foi encontrada em: 6,9% das mulheres HIV-; 13,1% das que fazem uso estável da HAART; 16,2% nas mulheres que não fazem uso da HAART; 16,3% nas mulheres que usam de forma descontínua um dos medicamentos da HAART; 18,4% das mulheres que interromperam o uso da HAART; 18,7% das mulheres que usam de forma descontínua todos os medicamentos da HAART.	Com base em outros resultados, os autores concluem que é necessária cautela ao atribuir os sintomas clínicos da infecção pelo HIV totalmente à utilização da HAART.
Sharma et al.²¹ (2006)	Índia	Transversal	Avaliar a prevalência de lesões bucais em pacientes HIV+ e correlacionar com o uso de HAART.	Xerostomia representa 29,8% de todas as manifestações orais encontradas; A prevalência de xerostomia em pacientes usuários de HAART foi maior (37,5%) do que em pacientes sem HAART (28,2%).	Combinação de vários fatores, como HAART, outros medicamentos e doença da glândula salivar devido ao HIV, pode ter contribuído para o surgimento de xerostomia.
Aquino-García et al.²³ (2008)	México	Transversal	Estabelecer a prevalência de Lesões Orais (L.O.) em pacientes HIV/AIDS que utilizam HAART/EFV (Efavirenz) e compará-la com a prevalência de L.O. em pacientes submetidos à HAART/IP (Inibidores de Protease).	Presença de xerostomia em ambos os grupos (18%); Prevalência de L.O. no grupo HAART/EFV foi menor do que no grupo HAART/IP (32% e 63% respectivamente); porém, não houve associação estatisticamente significante com relação à prevalência de xerostomia nos dois grupos.	Pacientes HIV/AIDS do grupo HAART/EFV mostraram menor prevalência de L.O. quando comparados ao grupo submetido à HAART/IP.
Cavasin Filho, Giovani¹ (2009)	Brasil	Caso controle	Estudar xerostomia e sua correlação com doença periodontal e cárie dentária em pacientes HIV+ e HIV-.	O grupo HIV+ apresentou CPOD alto, placa bacteriana e sangramento; O fluxo salivar e a capacidade tampão da saliva foram baixos no grupo HIV+, indicando um elevado nível de xerostomia; Dois importantes fatores influenciaram estas patologias de forma incisiva: imunossupressão e HAART; O grupo controle (HIV-) apresentou resultados mais próximos à normalidade.	Grupo HIV +: risco maior de doença periodontal, cárie dentária e xerostomia; Necessidade de um controle clínico mais rigoroso, com maior periodicidade, no intuito de evitar essas manifestações no paciente HIV+.
Navazesh et al.²² (2009)	E.U.A.	Coorte	Determinar o impacto da HAART na função das glândulas salivares em mulheres HIV +.	HAART/IP foi significantemente associada com a diminuição das taxas de fluxo salivar estimulado e não estimulado, bem como com o aumento da glândula salivar; Em mulheres que mantinham o uso de HAART sem IP, a mesma associação não foi significante.	HAART/IP foi considerado um fator de risco significante para deficiência orgânica das glândulas salivares em mulheres HIV+.

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[1] AUTOR PARA CORRESPONDÊNCIA Sílvia Helena de Carvalho Sales-Peres Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva, Faculdade de Odontologia de Bauru, USP - Universidade de São Paulo, Alameda Dr. Octávio Pinheiro Brisola, 9-75, 17012-901 Bauru - SP, Brasil e-mail: shcperes@usp.br