Novo modelo de estadiamento para indicação de cirurgia
                    faríngea em pacientes com apneia obstrutiva do sono

Vidigal, Tatiana Aguiar; Haddad, Fernanda Louise Martinho; Cabral, Rafael Ferreira Pacheco; Oliveira, Maria Claudia Soares; Cavalcante, Ricardo Rodrigues; Bittencourt, Lia Rita Azeredo; Tufik, Sergio; Gregório, Luis Carlos

doi:10.1016/j.bjorl.2014.09.003

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigos Originais • Braz. j. otorhinolaryngol. 80 (6) • Nov-Dec 2014 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.09.003 copiar

Novo modelo de estadiamento para indicação de cirurgia faríngea em pacientes com apneia obstrutiva do sono^☆ ☆ Como citar este artigo: Vidigal TA, Haddad FL, Cabral RF, Oliveira MC, Cavalcante RR, Bittencourt LR, et al. New clinical staging for pharyngeal surgery in obstructive sleep apnea patients. Braz J Otorhinolaryngol. 2014;80:490-6. ,^☆☆ ☆☆ Instituição: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introdução:

O sucesso da cirurgia faríngea no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) depende da adequada seleção de pacientes.

Objetivo:

Propor um novo estadiamento para indicação de cirurgia faríngea na SAOS.

Método:

Estudo retrospectivo, onde foram inclusos, 54 pacientes submetidos a amigdalectomia ampliada, divididos em 6 estádios. Estádio I: pacientes com tonsilas palatinas graus 3/4 e índice de Mallampati modificado (IMM) 1/2; Estádio II: tonsilas palatinas 3/4 e IMM 3/4; Estádio III: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 1/2; Estádio IV: tonsilas palatinas 1/2 e IMM 3/4; Estádio V: IMC (índice de massa corpórea) ≥ com tonsilas palatinas 3/4 e IMM 1, 2, 3 ou 4. Estádio VI: IMC ≥ kg/m² com tonsilas palatinas 1 ou 2 e IMM 1, 2, 3, ou 4.

Resultados:

As taxas de sucesso cirúrgico foram de 88,9%; 75,0%; 35,7%; 38,5% e 100,0% nos estádios I a V.

Conclusão:

A presença de tonsilas palatinas hipertróficas foi o fator anatômico em comum nos estádios de maior sucesso (I, II e V), independente do IMC. Apesar do IMM classe III e IV diminuir a taxa de sucesso da cirurgia em pacientes com tonsilas hipertróficas (estádio II), a presença de IMM classe I e II não favoreceu o sucesso cirúrgico em pacientes com tonsilas normotróficas (estádio III).

Apneia obstrutiva do sono; Tonsilectomia; Classificação

Estadio	IMM	GTP	IMC
Estádio I	1 ou 2	3 ou 4	< 40 kg/m²
Estádio II	3 ou 4	3 ou 4	< 40 kg/m²
Estádio III	1 ou 2	1 ou 2	< 40 kg/m²
Estádio IV	3 ou 4	1 ou 2	< 40 kg/m²
Estádio V	1, 2, 3 ou 4	3 ou 4	> 40 kg/m²
Estádio VI	1, 2, 3 ou 4	1 ou 2	> 40 kg/m²

	IMM	Tamanho das tonsilas palatinas	IMC
Friedman I	1 ou 2	3 ou 4	< 40 kg/m²
Friedman II	1 ou 2 3 ou 4	0, 1 ou 2 3 ou 4	< 40 kg/m²
Friedman III	3 ou 4	0, 1 ou 2	< 40 kg/m²
Friedman IV	1,2,3 ou 4	0, 1, 2, 3 ou 4 Alteração craniofacial evidente	> 40 kg/m²

	Sucesso		Insucesso		Total	p
	N	%	N	%	Total	p
Estádio I	8	88,9	1	11,1	9	0,07
Estádio II	6	75,0	2	25,0	8	0,44
Estádio III	5	35,7	9	64,3	14	0,02
Estádio IV	5	38,5	8	61,5	13	0,03
Estádio V	10	100,0	0	0,0	10	< 0,01
Estádio VI	Sem indicação cirúrgica

	Sucesso		Insucesso		Total	p
	N	%	N	%	Total	p
IAH 5-15	9	37,5	15	62,5	24	< 0,01
IAH 15-30	16	80	4	20	20	0,08
IAH > 30	10	100	0	0	10	0,01

SAOS		Sucesso		Insucesso		Total	p
		N	%	N	%	Total	p
Estádio I
	Leve	0	0	1	100,0	1	0,11
	Moderado	6	100,0	0	0,0	6	0,33
	Acentuado	2	100,0	0	0,0	2	0,77
Estádio II
	Leve	2	66.6	1	33,3	3	0,64
	Moderado	2	66,6	1	33,3	3	0,64
	Acentuado	2	100,0	0	0,0	2	0,53
Estádio III
	Leve	4	40	6	60,0	10	0,54
	Moderado	1	25	3	75,0	4	0,54
	Acentuado	0	0	0	0,0	0	-
Estádio IV
	Leve	2	22,2	7	77,8	9	0,11
	Moderado	2	66,6	1	33,3	3	0,31
	Acentuado	1	100	0	0,0	1	0,38
Estádio V
	Leve	1	100	0	0,0	1	-
	Moderado	5	100	0	0,0	5	-
	Acentuado	4	100	0	0,0	4	-
Estádio VI
	Sem indicação cirúrgica

	Sucesso		Insucesso		Total	p
	N	%	N	%	Total	p
Estádio I	8	89,9	1	11,1	9	0,13
Estádio II	11	50,0	11	50,0	22	0,07
Estádio III	5	38,5	8	61,5	13	0,03
Estádio IV	10	100,0	0	0,0	10	< 0,01

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: femartinho@uol.com.br (F.L.M. Haddad).