Osteonecrose da mandíbula: revisão e atualização em etiologia e tratamento

Ribeiro, Guilherme H.; Chrun, Emanuely S.; Dutra, Kamile L.; Daniel, Filipe I.; Grando, Liliane J.

doi:10.1016/j.bjorl.2017.05.008

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigos de revisão • Braz. j. otorhinolaryngol. 84 (1) • Jan-Feb 2018 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.05.008 copiar

Osteonecrose da mandíbula: revisão e atualização em etiologia e tratamento^☆ ☆ Como citar este artigo: Ribeiro GH, Chrun ES, Dutra KL, Daniel FI, Grando LJ. Osteonecrosis of the jaws: a review and update in etiology and treatment. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84:102-8.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

A osteonecrose da mandíbula pode resultar da radiação usada na radioterapia para tratamento de tumores malignos ou de medicamentos usados para remodelação óssea e antiangiogênese, como os bifosfonatos. Essas condições podem ser associadas a fatores desencadeantes, como infecção, trauma e diminuição da vascularização. O tratamento de pacientes com osteonecrose da mandíbula requer cautela, pois não existe um tratamento específico que atue de maneira isolada e decisiva. No entanto, diferentes modalidades de tratamento podem ser empregadas de forma associada para controlar e estabilizar lesões.

Objetivo

Revisar os conhecimentos atuais sobre a etiologia e o tratamento da osteonecrose da mandíbula, tanto induzidos por radiação quanto relacionados à medicação, para melhorar o conhecimento dos profissionais que busquem a qualidade de vida de seus pacientes.

Método

Revisão de literatura na base de dados PubMed, bem como pesquisa manual de publicações relevantes na lista de referência de artigos selecionados. Foram selecionados e analisados artigos em inglês publicados de 1983 a 2017, que avaliaram osteonecrose da mandíbula como seu principal objetivo.

Resultados

Infecções, traumas e diminuição da vascularização são fatores desencadeantes da osteonecrose da mandíbula. Medidas profiláticas e/ou estabilizadoras podem ser usadas em associação com modalidades terapêuticas para o tratamento adequado de pacientes com osteonecrose da mandíbula.

Conclusão

Selecionar uma terapia apropriada para o tratamento de osteonecrose da mandíbula com base na literatura atual é uma decisão racional que pode ajudar a estabelecer a um plano de tratamento adequado.

PALAVRAS-CHAVE
Osteorradionecrose; Osteonecrose; Terapia; Revisão

Geração	Composição	Medicamentos
1^st	Não nitrogenados	Etidronato
1^st	Não nitrogenados	Clodronato
2^nd	Nitrogenados	Pamidronato
2^nd		Alendronato
3^rd		Olpadronato
3^rd		Ibandronato
4^th		Risendronato
4^th		Zolendronato

Autores/Data	n	Tratamentos bem-sucedidos	Seguimento (meses)
D'Souza et al. (2007)²⁴24 Notani K, Yamazaki Y, Kitada H, Sakakibara N, Fukuda H, Omori K, et al. Management of mandibular osteoradionecrosis corresponding to the severity of osteoradionecrosis and the method of radiotherapy. Head Neck. 2003;25:181-6.	23	3 HBO	30 (mínimo)
		3 HBO, C
		5 C
Coletti & Ord (2008)²⁷27 Lee IJ, Koom WS, Lee CG, Kim YB, Yoo SW, Keum KC, et al. Risk factors and dose-effect relationship for mandibular osteoradionecrosis in oral and oropharyngeal cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;75:1084-91.	19	5 C	18 (média)
Alam et al. (2009)²³23 D'Souza J, Goru J, Goru S, Brown J, Vaughan ED, Rogers SN. The influence of hyperbaric oxygen on the outcome of patients treated for osteoradionecrosis: 8 year study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36:783-7.	33	8 ATB, HBO, S	1-61
	33	22 ATB, C	1-61
Lee et al. (2009)²⁸28 Oh HK, Chambers MS, Martin JW, Lim HJ, Park HJ. Osteoradionecrosis of the mandible: treatment outcomes and factors influencing the progress of osteoradionecrosis. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67:1378-86.	13	2 C	6-361
		3 HBO, C	6-361
Oh et al. (2009)²⁹29 Delanian S, Chatel C, Porcher R, Depondt J, Lefaix JL. Complete restoration of refractory mandibular osteoradionecrosis by prolonged treatment with a pentoxifylline-tocopherol-clodronate combination (PENTOCLO): a phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80:832-9.	114	4 ATB, HBO	12-382
		7 ATB, C
		18 ATB, DNC
		25 ATB, HBO, DNC
		34 ATB, HBO, C
Delanian et al. (2011)³⁰30 Hampson NB, Holm JR, Wreford-Brown CE, Feldmeier J. Prospective assessment of outcomes in 411 patients treated with hyperbaric oxygen for chronic radiation tissue injury. Cancer. 2012;118:3860-8.	54	16 ATB, PENTOCLO	2-36
Hampson et al. (2012)³¹31 Mucke T, Koschinski J, Rau A, Loeffelbein DJ, Deppe H, Mitchell DA, et al. Surgical outcome and prognostic factors after treatment of osteoradionecrosis of the jaws. J Cancer Res Clin Oncol. 2013;139:389-94.	411	243 HBO	96
Mücke et al. (2013)³²32 Mucke T, Rau A, Weitz J, Ljubic A, Rohleder N, Wolff KD, et al. Influence of irradiation and oncologic surgery on head and neck microsurgical reconstructions. Oral Oncol. 2012;48:367-71.	94	44 ATB, C	12 (mínimo)
Niewald et al. (2013)³³33 Lyons A, Osher J, Warner E, Kumar R, Brennan PA. Osteoradionecrosis - a review of current concepts in defining the extent of the disease and a new classification proposal. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014;52:392-5.	11	1 HBO	1-147
		2 DNC
		5 C
Lyons et al. (2014)³⁴34 Porcaro G, Amosso E, Mirabelli L, Busa A, Carini F, Maddalone M. Osteoradionecrosis of the posterior maxilla: a new approach combining erbium: yttrium aluminium garnet laser and Bichat bulla flap. J Craniofac Surg. 2015;26:627-9.	85	3 ATB, PENTO, DNS	3-60
		4 ATB, PENTOCLO
		14 ATB, PENTO
		35 ATB, PENTO, C
Porcaro et al. (2015)³⁵35 Raguse JD, Hossamo J, Tinhofer I, Hoffmeister B, Budach V, Jamil B, et al. Patient and treatment-related risk factors for osteoradionecrosis of the jaw in patients with head and neck cancer. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2016;121:215-21.	01	1 ATB, DNC	12
Raguse et al. (2016)³⁶36 Tong CK, Ho ST, Wong SL. Osteonecrosis of the jaw after oral bisphosphonate for osteoporosis. Hong Kong Med J. 2010;16:145-8.	149	2 ATB	27-54
		6 C
		30 DNC

Antes de iniciar o tratamento com Pentoclo - de 2 a 4 semanas			Após iniciar o tratamento com Pentoclo - pelo menos 6 meses
Ciprofloxacina	1 g	1 ×/dia	Pentoxifilina	800 mg	1 ×/dia
Amoxicilina + Clavulanato	2 g	1 ×/dia	Tocoferol	1.000 UI	1 ×/dia
Fluconazol	50 mg	1 ×/dia	Clodronato	1.600 mg	5 dias/sem.
Metilprednisolona	16 mg	1 ×/dia	Ciprofloxacina	1 g/dia	2 dias/sem.
			Metilprednisolona	16 mg/dia	2 dias/sem.

Autores/Data	n	Tratamentos bem-sucedidos	Seguimento (meses)
Thumbigere-Math et al. (2009)³⁸38 Curi MM, Cossolin GS, Koga DH, Zardetto C, Christianini S, Feher O, et al. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws - an initial case series report of treatment combining partial bone resection and autologous platelet-rich plasma. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:2465-72.	26	3 ATB, HBO, C	6 (mínimo)
	26	9 ATB, C	6 (mínimo)
Curi et al. (2011)³⁹39 Ripamonti CI, Cislaghi E, Mariani L, Maniezzo M. Efficacy and safety of medical ozone (O3) delivered in oil suspension applications for the treatment of osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastases treated with bisphosphonates: preliminary results of a phase I-II study. Oral Oncol. 2011;47:185-90.	25	20 ATB, C, PRP	36 (média)
Ripamonti et al. (2011)⁴⁰40 Agrillo A, Filiaci F, Ramieri V, Riccardi E, Quarato D, Rinna C, et al. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ): 5 year experience in the treatment of 131 cases with ozone therapy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16:1741-7.	10	10 ATB, DNC, O₃	8
Agrillo et al. (2012)⁴¹41 Freiberger JJ, Padilla-Burgos R, McGraw T, Suliman HB, Kraft KH, Stolp BW, et al. What is the role of hyperbaric oxygen in the management of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: a randomized controlled trial of hyperbaric oxygen as an adjunct to surgery and antibiotics. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70:1573-83.	94	57 ATB, DNC, O₃	6,5 (média)
Freiberger et al. (2012)⁴²42 Martins MA, Martins MD, Lascala CA, Curi MM, Migliorati CA, Tenis CA, et al. Association of laser phototherapy with PRP improves healing of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws in cancer patients: a preliminary study. Oral Oncol. 2012;48:79-84.	25	7 ATB, C	24
	25	13 ATB, C, HBO	24
Martins et al. (2012)⁴³43 Schubert M, Klatte I, Linek W, Muller B, Doring K, Eckelt U, et al. The saxon bisphosphonate register - therapy and prevention of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws. Oral Oncol. 2012;48:349-54.	22	1 ATB	6
		3 ATB, C
		12 ATB, C, PRP, TLBI
Schubert et al. (2012)⁴⁴44 Melea PI, Melakopoulos I, Kastritis E, Tesseromatis C, Margaritis V, Dimopoulos MA, et al. Conservative treatment of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw in multiple myeloma patients. Int J Dent. 2014;2014:4272-3.	54	48 C	9
Melea et al. (2014)⁴⁵45 Vescovi P, Merigo E, Meleti M, Manfredi M, Fornaini C, Nammour S, et al. Conservative surgical management of stage I bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Int J Dent. 2014;2014:1076-90.	38	1 ATB, DNC	6 (mínimo)
		2 C
		7 ATB
		16 DNC
Vescovi et al. (2014)⁴⁶46 Rugani P, Acham S, Kirnbauer B, Truschnegg A, Obermayer-Pietsch B, Jakse N. Stage-related treatment concept of medication-related osteonecrosis of the jaw - a case series. Clin Oral Investig. 2015;19:1329-38.	192	17 DNC	6-50
	192	78 C	6-50
Rugani et al. (2015)⁴⁷47 Klingelhoffer C, Zeman F, Meier J, Reichert TE, Ettl T. Evaluation of surgical outcome and influencing risk factors in patients with medication-related osteonecrosis of the jaws. J Craniomaxillofac Surg. 2016.	38	2 ATB, C	12
		6 ATB
		17 ATB, DNC
Klingelhöffer et al. (2016)⁴⁸48 Fleisher KE, Kontio R, Otto S. Antiresorptive drug-related osteonecrosis of the jaw (ARONJ) - a guide to research. Dubendorf, Switzerland: AO Foundation; 2017.	76	22 ATB, C	6-24
Minamisako et al. (2016)⁴⁹49 Minamisako MC, Ribeiro GH, Lisboa ML, Mariela Rodriguez Cordeiro M, Grando LJ. Medication-related osteonecrosis of jaws: a low-level laser therapy and antimicrobial photodynamic therapy case approach. Case Rep Dent. 2016;2016:6267406.	01	1 ATB, DNC, TLBI, TFD	12

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:lilianejgrando@gmail.com (L.J. Grando).

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Resumo

Introdução

Objetivo

Método

Resultados

Conclusão

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