Cuidado do idoso no setor de emergência: uma revisão integrativa

Revisão integrativa realizada na base de dados CAPES, selecionando publicações em inglês, português e espanhol do período de janeiro de 2011 a outubro de 2016. Os descritores utilizados foram: “Enfermagem em emergência”; “Enfermagem geriátrica”; “Serviços de saúde para idosos”; “Idoso”; “Cuidados de enfermagem”.

Resultados:

Foram analisados 16 artigos em inglês, sendo a maioria de abordagem qualitativa (56,2%). A Austrália se destaca como país com o maior número de publicações (31,2%). Após a leitura dos estudos na íntegra, os temas comuns foram organizados e classificados em três categorias: Desafios/dificuldades no cuidado do idoso no setor de emergência, Experiências positivas do cuidado do idoso no setor de emergência e o Setor de emergência enquanto espaço de morte e morrer.

Conclusão:

As práticas de cuidado realizadas pelos enfermeiros estão voltadas para identificação dos seus principais problemas em relação ao cuidado do idoso, adaptação e no planejamento da sua rotina de trabalho. Outra estratégia tem sido a implantação de instrumentos de avaliação específicos para o paciente idoso e o envolvimento da família em todas as etapas do cuidado.

Palavras-chave:
Enfermagem em Emergência; Enfermagem Geriátrica; Serviços de Saúde para Idosos; Idoso; Cuidados de Enfermagem.

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[1] Correspondência/Correspondence Luciana Aparecida Soares de Andrade lasa260986@gmail.com

Título	Periódico	Objetivos	Síntese dos resultados
1. In-reach nursing services improve older patient outcomes and access to emergency care ²⁹.	Australasian Journal On Ageing	Identificar o impacto da assistência básica realizada pelo serviço especializado de enfermagem sobre os resultados clínicos de pacientes idosos provenientes de instituições de longa permanência atendidos no serviço de emergência, antes e depois da implementação do serviço.	A média do tempo de permanência no serviço de emergência diminuiu em 24 minutos e a taxa de internação em 23%. A proporção de pessoas que retornaram ao serviço de emergência no prazo de seis meses decresceu em 12%. A proporção de pacientes internados que receberam alta com um plano de cuidados paliativos aumentou 13%. Houve uma significativa diminuição na média do tempo de permanência, menor número de internações retornos dos pacientes procedentes de internações de longa permanência após a implementação do serviço de atendimento/ acompanhamento primário.
2. Referrals to hospital emergency departaments from residential aged care facilities: stuck in a time warp ¹⁴.	Contemporay Nurse	Caracterizar os idosos admitidos nos serviços de emergência provenientes de instituições de longa permanência e explorar a percepção das enfermeiras sobre as razões pelas quais esses “residentes” são encaminhados para a emergência.	Os principais temas identificados estão relacionados a competência profissional, falta de equipamentos nas casas de cuidados, familiares e residentes solicitando encaminhamentos, dificuldades de comunicação e pouca atitude da equipe. É necessário utilizar estratégias para a detecção de residentes em situação de deterioração da sua condição e atendê-los prontamente.
3. Respect in the care of older patients in acute hospitals ³⁰.	Nursing Ethics	Descrever as experiências dos pacientes idosos e seus familiares em relação ao respeito nos cuidados oferecidos em um hospital de manejo de casos agudos.	O conceito de respeito pode ser definido através das ações tomadas pelos enfermeiros (gentileza, paciência de ouvir, confiabilidade, resposta as necessidades de informação, assistência às necessidades básicas, alivio da dor, resposta à solicitações e gestão de tempo), para os familiares (apoio, assistência e defesa dos interesses do paciente) e os fatores relacionados ao ambiente (como valorização dos idosos pela sociedade, gestão das organizações de saúde, cultura da enfermagem, fluxo de informações e a acomodação dos pacientes).
4. Geriatric screening tools to select older adults susceptible for direct transfer from the emergency department to subacute intermediate-care hospitalization¹⁶.	Journal of the American Medical Directors Association - JAMDA	Avaliar se ferramentas de rastreamento geriátrico fáceis, rápidas e baratas predizem um destino de alta diferente do regresso à condição anterior para os pacientes admitidos em uma unidade de cuidados subagudos/intermediário.	Entre as ferramentas de rastreamento geriátrico a ISAR - Identification of Seniors at Risk foi utilizada de forma independente na alta dos pacientes transferidos do serviço de emergência para os cuidados intermediários. A validade preditiva foi fraca. É necessária a realização de mais pesquisas sobre a seleção de candidatos para alternativas à hospitalização convencional.
_{^{5. Impact of observation on disposition of elderly patients presenting to emergency departments with non-specific complaints18.}}	Plos One	Estudar prospectivamente o processo de encaminhamento de pacientes atendidos no serviço de emergência com queixas inespecíficas.	O planejamento para o encaminhamento otimizado de pacientes com queixas inespecíficas melhora após o período de observação, se for definido com rigor em relação à hospitalização de pacientes com morbidades agudas.
_{^{6. Patient transfer forms enhance key information between nursing homes and emergency department20.}}	Geriatric Nursing	Avaliar até que ponto os formulários de transferência facilitam a comunicação entre os funcionários de uma instituição de longa permanência para idosos e o serviço de emergência com base nos critérios propostos por Terrell e Miller.	No período estudado houve 306 transferências de pacientes. Os formulários de transferências estavam presentes em 157 casos. Os resultados sugerem que a informação considerada valiosa em benefício de um paciente na emergência tem maior chance de ser apreendida quando se utilizam formulários de transferência. No entanto, a disponibilidade dessa informação não se traduz em diferenças observáveis no caso de resolução de tempo e encaminhamentos. Os formulários reforçam a comunicação entre a Instituição de longa permanência e o serviço de emergência. A informação essencial para o atendimento ao paciente na emergência é significativamente aumentada com o uso do formulário de transferência.
_{^{7.Implementation and effectiveness of 'care navigation', coordinated management for people with complex chronic illness: rationale and methods of a randomised controlled trial31.}}	Health Services Research - BMC	Medir o impacto da intervenção coordenada dos cuidados por meio do método Care Navigation sobre o uso dos serviços de saúde e a qualidade de vida em pacientes idosos com doenças crônicas ao longo de dois anos.	Este estudo de métodos mistos informa a generalidade e sustentabilidade dos programas de coordenação de cuidados na Austrália e mesmo internacionalmente. O ensaio da Care Navigation pretende desenvolver esses princípios para fornecer um programa abrangente de cuidados coordenados para melhorar os resultados de saúde entre pacientes com doença crônica.
_{^{8. Dying cases in emergency places: Caring for the dying in emergency departments12.}}	Social Science & Medicine	Explorar os cuidados de fim de vida em um setor de emergência.	Evidencia o importante papel da enfermeira para modificar as práticas e melhorar a qualidade dos cuidados de fim de vida, por meio do estabelecimento de vínculo com o paciente, da comunicação efetiva e do cuidado centrado no paciente.
_{^{9. During and beyond the triage encounter: Chronically ill elderly patients’ experiences throughout their emergency department attendances21.}}	International Emergency Nursing	Explorar e descrever as experiências de um grupo de idosos cronicamente doentes atendidos no setor de emergência.	Os idosos perceberam o atendimento no setor de emergência como um evento contraditório. Inicialmente tiveram um atendimento rápido e eficiente, durante a triagem, após experimentaram indiferença e o comportamento desatento por parte das enfermeiras.
_{^{10. Emergency nurses’ perceptions of the role of confidence, self-efficacy and reflexivity in managing the cognitively impaired older person in pain32.}}	Journal of Clinical Nursing	Explorar a prática do cuidado de enfermagem de emergência no atendimento de idosos com deficiência cognitiva e que apresentavam dor por fratura de osso longo para avaliar a confiança e a autoeficácia.	Confiança, autoeficácia e reflexividade permitiu a prestação de cuidados apropriados, oportunos e compassivos. A confiança e autoeficácia na práxis de enfermagem basearam-se na experiência clínica e reflexiva e foi crucial para a aquisição de habilidades e conhecimentos.
_{^{11. Facilitators and barriers to safe emergency department transitions for community dwelling older people with dementia and their caregivers: A social ecological study33.}}	International Journal of Nursing Studies	Identificar fatores que facilitam ou impedem a transição de cuidados segura para idosos com demência em dois setores de emergência.	Identificadas quatro categorias: subtriados; esperando e se preocupando com o que estava errado; pressão do tempo com falta de atenção às necessidades básicas; e relacionamentos e interações levando a sentir-se ignorado, esquecido e sem importância. Essas consequências derivam de um sistema de triagem que não reconhece a apresentação atípica de doenças e adoecimento. Isso possibilitou uma cascata de vulnerabilidade em pessoas idosas com demência.
_{^{12. Geriatric emergency nurses: addressing the needs of an aging population15.}}	Journal Of Emergency Nursing	Descrever o papel inovador da enfermagem de emergência que foi implementado para atender as necessidades de idosos no setor de emergência.	Surgiram três temáticas: definindo o papel e suas funções; uma relação de colaboração: adequando-se ao departamento de emergência e recomendações para futuro desenvolvimento de papéis.
_{^{13. Nurses’ experiences of caring for the older adult in the emergency department: A focused ethnography34.}}	International Emergency Nursing	Explorar a experiência dos enfermeiros no cuidado de idosos no setor de emergência.	Identificados três temas: a cultura do setor de emergência, atendimento organizado de acordo com um padrão de prioridades; o cuidado do idoso não se encaixa nessa cultura; gerenciamento de falta de ajustes entre idoso e setor de emergência, coloca o idoso em risco de cuidados precário.
_{^{14. Results of a national survey of Australian nurses’ practice caring for older people in an emergency department8.}}	Journal of Clinical Nursing	Relatar as práticas de enfermeiras australianas no cuidado de idosos no setor de emergência.	As enfermeiras usam práticas clínicas positivas, compreendem que o cuidado centrado no paciente pode reduzir os eventos adversos e o tempo de permanência no setor de emergência. É necessário melhorar a linguagem e o tom do discurso na prática clínica.
_{^{15. Screening for fall risks in the emergency department: a novel nursing-driven program9.}}	Brief Research Report	Descrever o uso do TUGT nas avaliações realizadas por enfermeiras geriátricas no setor de emergência.	A avaliação da marcha com o Timed Up and Go Test (TUGT) foi realizada em 443 idosos, desses 368 pacientes tiveram um resultado positivo, ou seja, levaram mais do que 12 segundos para completar a caminhada de três metros. As intervenções para resultados positivos incluíram fisioterapia (17,1%), consultas ambulatoriais com fisioterapia (12,2%) e trabalho social e consulta (44,0%).
_{^{16. Undertriage in older emergency department patients - tilting against windmills17.}}	Plos One	Testar se uma intervenção de ensino teve um efeito sustentável a longo prazo na redução das taxas de sub triagem em pacientes idosos.	Avaliados 519 pacientes antes da intervenção de ensino e 394 após. Observou-se que o conhecimento entre enfermeiros de triagem já era alto antes da intervenção de ensino. A prevalência de pacientes subestimados antes 22,5% e um ano após a intervenção 24,2%. A intervenção de ensino não foi significativa. A subtriagem não é meramente uma questão de conhecimento real.