SERVIÇOS FARMACÊUTICOS CLÍNICOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE DO BRASIL

O farmacêutico executa importante papel no cuidado ao usuário da atenção primária, ao proporcionar ações emancipadoras de autocuidado, educação em saúde, promoção da saúde e do uso racional de medicamentos. Nesse contexto, este estudo, por meio de uma revisão integrativa da literatura, objetivou analisar os tipos e os benefícios dos serviços farmacêuticos clínicos desenvolvidos na atenção primária à saúde do Brasil. Foram recrutados, no SciELO e no PubMed/MEDLINE, artigos que tratavam dos serviços farmacêuticos clínicos desenvolvidos na atenção primária no Brasil publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol no período de 2007 a 2017. O seguimento farmacoterapêutico é o serviço mais estudado, enquanto a dispensação e a orientação são as atividades realizadas com maior frequência pelos farmacêuticos da atenção primária. Já na esteira dos benefícios, a literatura demonstra a coexistência, a importância e a multidimensionalidade dos serviços farmacêuticos clínicos na promoção da saúde e do uso racional de medicamentos pela comunidade adstrita.

uso racional de medicamentos; farmacêuticos; assistência farmacêutica; atenção farmacêutica; atenção primária à saúde

Autores e ano	Objetivo	Local de estudo e métodos	Principais resultados
Araújo, S. et al. (2017)ARAÚJO, Patricia S. et al. Pharmaceutical care in Brazil’s primary health care. Revista de Saúde Pública , São Paulo, v. 51, n. 2, 1s-11s, 2017.	Caracterizar os serviços farmacêuticos prestados no Sistema Único de Saúde (SUS) em regiões contempladas no Projeto QualiSUS-Rede.	Estudo transversal em todos os estabelecimentos públicos de saúde que realizavam entrega/armazenamento de medicamentos.	Foram coletados dados em 465 municípios mais o Distrito Federal. O serviço com maior oferta nos estabelecimentos foi a orientação terapêutica individual ou em grupos (44,5%), seguida da dispensação (33,5%). Encontrou-se baixa realização de SF (7,1%).
Araújo, P. et al. (2017)	Caracterizar os serviços clínicos desenvolvidos pelos farmacêuticos nas UBSs e a sua participação em atividades educativas de promoção da saúde. O artigo integra a PNAUM-Serviços.	Estudo transversal, exploratório, de natureza avaliativa, composto por levantamento de informações numa amostra representativa de municípios do Brasil.	As principais denominações atribuídas aos serviços foram orientação farmacêutica (regiões Nordeste e Sul) e atenção farmacêutica (regiões Norte e Sudeste). Na região Centro-Oeste, foi mais frequente a denominação consulta farmacêutica. A denominação CF foi observada apenas no Sudeste; farmácia clínica, somente nas regiões Sul e Sudeste. A função frequentemente desempenhada com as atividades de natureza clínica foi a dispensação de medicamentos (93,6%).
Leite et al. (2017)LEITE, Silvana N. et al. Medicine dispensing service in primary health care of SUS. Revista de Saúde Pública , São Paulo, v. 51, n. 2, 1s-10s, 2017.	Caracterizar a dispensação de medicamentos na APS do Brasil. O artigo integra a PNAUM-Serviços.	Estudo transversal, exploratório, de natureza avaliativa, composto por levantamento de informações numa amostra representativa de municípios do Brasil.	Mais da metade (53%) das unidades apresentaram espaço menor que 10 m² para dispensação de medicamentos; 23,8% apresentavam grades ou barreiras entre usuários e dispensador. Entre os responsáveis pela dispensação, 87,4% afirmaram informar sobre o modo de uso dos medicamentos sempre ou repetidamente, e 18,1% afirmaram desenvolver algum tipo de atividade clínica.
Nakamura e Leite (2016)NAKAMURA, Carina A.; LEITE, Silvana N. A construção do processo de trabalho no Núcleo de Apoio à Saúde da Família: a experiência dos farmacêuticos em um município do sul do Brasil. Ciência & Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 21, n. 5, p. 1.565-1.572, 2016.	Investigar o desenvolvimento do processo de trabalho dos farmacêuticos nos Nasfs de um município do Sul.	Pesquisa qualitativa que incluiu observação participante e entrevistas semiestruturadas com os farmacêuticos.	A dispensação de medicamentos nas farmácias e a participação em grupos de educação em saúde foram as atividades clínicas realizadas com maior frequência.
Cazarim et al. (2016)CAZARIM, Maurílio S. et al. Impact assessment of pharmaceutical care in the management of hypertension and coronary risk factors after discharge. Plos One , v. 11, n. 6, p. 1-14, 2016.	Avaliar os resultados da assistência à saúde obtidos após a alta de usuários com HAS do programa de CF.	Estudo quase experimental com análise de controles históricos. O CF foi realizado em duas UBSs de Ribeirão Preto (SP), onde o farmacêutico realizou o SF com 104 usuários com HAS.	Após o CF, aumentou a taxa de usuários com níveis satisfatórios de PAS, PAD e colesterol total. O número médio de consultas dos usuários por ano na APS foi maior após o CF, enquanto para o atendimento de emergência houve redução. O risco Framingham pré-CF no último ano foi de 14,3% ± 10,6, e a média pós-CF foi de 10,9% ± 7,9.
Obreli-Neto et al. (2015)OBRELI-NETO, Paulo R. et al. Economic evaluation of a pharmaceutical care program for elderly diabetic and hypertensive patients in primary health care: a 36-month randomized controlled clinical trial. Journal of Managed Care Pharmacy , v. 21, n. 1, p. 66-75, 2015.	Avaliar o custo econômico e o índice custo-efetividade incremental (ICEI) por ano de vida ajustado à qualidade (QALY) do CF no controle do DM e da HAS em idosos.	Estudo clínico randomizado, controlado, de 36 meses em uma UBS do estado de São Paulo. Foi realizado SF com 97 usuários do GI, enquanto os 97 do GC receberam os cuidados de saúde usuais.	Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre GI e GC no total de custos diretos de saúde. O ganho do ICEI por QALY sugere uma relação custo-benefício favorável do CF.
Firmino et al. (2015)FIRMINO, Paulo Y. M. et al. Cardiovascular risk rate in hypertensive patients attended in primary health care units: the influence of pharmaceutical care. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences , São Paulo, v. 51, n. 3, p. 617-627, 2015.	Investigar a influência do CF na %RCV em hipertensos atendidos em uma UBS de Fortaleza (Ceará).	Estudo clínico randomizado em que o GI recebeu SF de nove meses e o GC recebeu assistência tradicional.	Observou-se redução estatisticamente significativa nas taxas de RCV e nos níveis de PAS no GI, enquanto no GC não houve alteração significativa. Identificaram-se 151 PRMs e foram realizadas 124 intervenções farmacêuticas, das quais 89,2% resultaram em solução/prevenção dos problemas.
Mourão et al. (2013)MOURÃO, Aline O. M. et al. Pharmaceutical care program for type 2 diabetes patients in Brazil: a randomised controlled trial. International Journal of Clinical Pharmacy , v. 35, n. 1, p. 79-86, 2013.	Avaliar o efeito de um programa de CF na glicemia, PA e perfil lipídico em usuários hiperglicêmicos submetidos a tratamento para DM tipo 2.	Estudo clínico controlado, randomizado, em que o GI participou dos seis meses de SF. Os participantes eram adultos que usavam antidiabéticos orais e apresentavam níveis de hemoglobina A1C ≥7%.	Comparado ao GC (n=50), o grupo GI (n=50) apresentou redução significativa da hemoglobina A1C, glicemia de jejum, colesterol total, colesterol LDL, triglicérides e pressão arterial sistólica e aumento significativo do colesterol HDL e uso de agentes modificadores de lipídios e inibidores da agregação plaquetária.
Martins et al. (2013)MARTINS, Bárbara P. R. et al. Pharmaceutical care for hypertensive patients provided within the Family Health Strategy in Goiânia, Goiás, Brazil. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences , São Paulo, v. 49, n. 3, p. 609-618, 2013.	Analisar um modelo de AF a usuários com HAS assistidos pela ESF.	Estudo longitudinal realizado com 14 usuários assistidos pela ESF de uma UBS de Goiânia (GO). Foi realizado SF de seis meses.	Registraram-se 142 PRMs, sendo mais frequente a falta de efetividade do tratamento (33,8%). Realizaram-se 135 intervenções farmacêuticas, das quais 92,6% foram com a comunicação farmacêutico-usuário, em que 48,8% das intervenções foram implementadas. Observou-se redução do RCV em três usuários.
Plaster et al. (2012)PLASTER, Camila P. et al. Reduction of cardiovascular risk in patients with metabolic syndrome in a community health center after a pharmaceutical care program of pharmacotherapy follow-up. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences , São Paulo, v. 48, n. 3, p. 435-446, 2012.	Determinar o impacto de um programa de Atenfar em uma amostra de usuários de Vila Velha (Espírito Santo) portadores de síndrome metabólica.	Estudo clínico randomizado, controlado, prospectivo, longitudinal. Realizou-se o SF com 120 usuários com diabetes tipo 2 durante seis meses.	No GC (n=36) foi observado aumento do risco de DAC (22±2 para 26±3; p<0,05), enquanto no GI (n=36) foi observada redução (22±2 para 14±2%; p<0,01).
Obreli-Neto et al. (2011a)OBRELI-NETO, Paulo R. et al. Effect of a 36-month pharmaceutical care program on the coronary heart disease risk in elderly diabetic and hypertensive patients. Journal of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences , v. 14, n. 2, p. 249-263, 2011a.	Examinar o efeito de um programa de CF implementado em idosos diabéticos e hipertensos com risco de DAC.	Estudo clínico randomizado, controlado, prospectivo, com SF de 36 meses com 194 idosos diabéticos e hipertensos em uma UBS do município de São Paulo.	Alterações significativas nos valores médios de PAS, PAD, glicose em jejum, hemoglobina A1C, triglicerídeos, LDL, HDL, colesterol total, IMC e circunferência abdominal foram observadas no GI, enquanto nenhuma mudança significativa foi verificada no GC. O escore médio de predição de risco de Framingham no GI foi de 6,8% no início e diminuiu para 4,5% (p<0,001) após 36 meses, mas permaneceu inalterado no GC.
Obreli-Neto et al. (2011b)OBRELI-NETO, Paulo R. et al. Effect of a 36-month pharmaceutical care program on pharmacotherapy adherence in elderly diabetic and hypertensive patients. International Journal of Clinical Pharmacy , v. 33, n. 4, p. 642-649, 2011b.	Avaliar o efeito de um programa de CF na adesão à medicação em idosos diabéticos e hipertensos.	Estudo clínico prospectivo, controlado e randomizado de 36 meses realizado com 194 usuários de uma UBS de um município de São Paulo.	Melhorias significativas na adesão à farmacoterapia foram verificadas para o GI segundo o teste Morisky-Green (de 50,5% para 83,5%; p<0,001) e o histórico informatizado de dispensação de medicamentos (de 52,6% para 83,5% dos usuários aderentes após 36 meses, p<0,001); nenhuma mudança significativa foi verificada no GC.
Provin et al. (2010)PROVIN, Mércia P. et al. Atenção farmacêutica em Goiânia: inserção do farmacêutico na Estratégia Saúde da Família. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 19, n. 3, p. 717-724, 2010.	Relatar a experiência do primeiro ano do Programa Atenfar na ESF.	Relato de experiência dos resultados provenientes do SF e revisão da farmacoterapia de cinquenta usuários com HAS.	Foram detectados 154 PRMs, com incidência de 3,1 PRMs por usuário. O PRM mais frequente foi a falta de efetividade na terapêutica (49%), sendo 26,3% desses devido à falta de adesão ao tratamento. O segundo PRM mais frequente foi farmacoterapia insegura (20%).
Foppa et al. (2008)FOPPA, Aline A. et al. Atenção farmacêutica no contexto da Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas , São Paulo, v. 44, n. 4, p. 727-737, 2008.	Apresentar quatro casos de usuários com patologias crônicas em SF.	Relato de caso de atendimentos realizados em uma UBS de Florianópolis (SC).	Observou-se a importância da família e dos grupos de apoio para a resolução dos PRMs. Percebeu-se, ainda, a importância das visitas domiciliares para conhecer melhor o ambiente familiar e a necessidade de trabalho interdisciplinar para melhorar a qualidade do atendimento.
Lyra- Júnior, Marcellini e Pellá (2008)LYRA-JÚNIOR, Divaldo P.; MARCELLINI, Paulo S.; PELÁ, Irene R. Effect of pharmaceutical care intervention on blood pressure of elderly outpatients with hypertension. Revista Brasileira de Ciências Farmacêuticas , São Paulo, v. 44, n. 3, p. 451-457, 2008.	Avaliar o efeito das intervenções farmacêuticas no SF de 12 meses com trinta idosos com HAS.	Estudo longitudinal e prospectivo. Foi realizado em uma UBS de Ribeirão Preto (SP).	O programa de Atenfar otimizou o uso dos medicamentos, reduziu os problemas de saúde causados pelos medicamentos e melhorou as condições de saúde dos usuários.
Lyra-Júnior et al. (2007a)LYRA-JÚNIOR, Divaldo P. et al. Impact of pharmaceutical care interventions in the identification and resolution of drug-related problems and on quality of life in a group of elderly outpatients in Ribeirão Preto (SP), Brazil. Journal of Therapeutics and Clinical Risk Management , , v. 3, n. 6, p. 989-998, 2007a.	Avaliar o impacto de um serviço de CF na identificação e resolução de PRM e na QV de um grupo de idosos com condições crônicas de saúde.	Trinta idosos foram acompanhados entre agosto de 2003 e julho de 2004 em uma UBS em Ribeirão Preto (SP).	Foram identificados 92 PRMs, 3,0 ± 1,5 problemas por usuário. Houve maior incidência de problemas na categoria segurança (64%). No final do estudo, as intervenções farmacêuticas resolveram 69% do PRM real e impediram 78,5% do PRM potencial. Além disso, a QV mostrou melhora em 22 usuários após a resolução ou prevenção do PRM.
Lyra-Júnior et al. (2007b)LYRA-JÚNIOR, Divaldo P. et al. Influence of pharmaceutical care intervention and communication skills on the improvement of pharmacotherapeutic outcomes with elderly Brazilian outpatients. Patient Education and Counseling , v. 68, n. 2, p. 186-192, 2007b.	Avaliar a influência do CF nos resultados terapêuticos dos idosos.	Estudo longitudinal, prospectivo, em uma UBS em Ribeirão Preto (SP), por meio do qual foi realizado SF com trinta idosos de julho de 2003 a julho de 2004.	Foram realizadas 590 intervenções documentadas, tanto para a terapia medicamentosa (214) quanto em termos de educação em saúde (376). Os médicos concordaram com as intervenções farmacêuticas em 86% dos casos. Todas as intervenções de educação em saúde foram aceitas e implementadas pelos usuários. Foram resolvidos 69% dos PRMs reais e prevenidos 78,5% dos PRMs potenciais.

Fundação Oswaldo Cruz, Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio Avenida Brasil, 4.365, 21040-360 Rio de Janeiro, RJ Brasil, Tel.: (55 21) 3865-9850/9853, Fax: (55 21) 2560-8279 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: revtes@fiocruz.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Colaboradores

Débora Santos Lula Barros participou na elaboração do artigo; Dayde Lane Mendonça e Silvana Nair Leite trabalharam na redação e revisão crítica do texto.