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Historia clínica
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Sexo masculino, 65 años, moreno, con carcinoma de sigmoide no responsivo a la quimioterapia. El paciente fue sometido a cirugía (colectomía a la izquierda, por abdomen agudo obstructivo, con colocación de bolsa de colostomía). Comenzó con quimioterapia (QT) neoadyuvante (QT antes de la cirugía) y después inició una adyuvante (luego de la cirugía); pero, a pesar de la extracción del tumor, tuvo una recaída e inició una QT “más fuerte”; sin embargo, no hubo respuesta y el tumor comenzó a crecer rápidamente. Desde entonces, comenzó con QT paliativa en la casa. |
Sexo femenino, 55 años, afro-brasilera, con encefalopatía cerebral acompañada de lesiones isquémicas resultantes de un paro cardiorrespiratorio. Permanece en cama, no responsiva, no establece contacto, amparada mediante traqueotomía, sonda vesical de demora (SVD) y sonda nasoenteral (SNE). Presencia de úlcera por presión sacral, infectada. En uso de eanalapril, ácido valproico e Hidantal. Es auxiliada por el equipo del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia (Nasaf) de la unidad (fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudiólogo, educador físico). |
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Descripción de los CP realizados
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El equipo de salud ya realizó varias visitas domiciliarias, en la modalidad de la ESF para cuidados de baja y media complejidad, relacionados, principalmente, a la manipulación de la bolsa de colostomía, medición de la presión arterial, orientaciones sobre medicaciones y curaciones y a la reacción alérgica no especificada que el usuario presentó, con síntoma de picazón. Hubo visitas del equipo multiprofesional del servicio del seguro de salud privado, que también acompaña al usuario en la quimioterapia (equipo médico, enfermería, servicio social, terapia ocupacional). El paciente tiene hipertensión arterial y hace uso de la hidroclorotiazida. También usa promezatina, Tamarine y dimeticona. Los equipos de la ESF y del seguro de salud actúan separadamente, sin referencia entre ambas. |
El equipo de la ESF realiza las visitas domiciliarias previstas en esta modalidad de APS, con cuidados que se resumen a orientaciones sobre la mejor forma de proceder al cambio de decúbito, a los cuidados con la SVD y a SNE, aunque eso implique más de tres visitas semanales al domicilio. El equipo de la USB no realiza el cambio de la SVD ni el mantenimiento de la SNE; cuando esto es necesario, la usuaria tiene que ser llevada al PS por la familia o pagar a un profesional, o incluso recurrir a un vecino que trabaja en la enfermería, para que realice el procedimiento en su casa, utilizando el material que provee la unidad de salud. La UBS también provee el material para la realización de las curaciones, además del cambio de la SVD y el mantenimiento dela SVD, administración de la dieta enteral; por esto, la familia se organizó con recursos propios, para que la paciente no quedara desamparada en ningún momento del día. |
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Condiciones de la familia
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Casa propia, no hay informaciones sobre el ingreso familiar en el prontuario; sin embargo, según el agente comunitario de salud (ACS), la familia no tiene dificultades financieras. El inmueble tiene agua, luz, teléfono y fosa. Viven seis personas en la casa: paciente, esposa y cuatro hijos. La mujer, hipertensa, dislipidémica y diabética, es la cuidadora. Uno de los hijos, de 34 años, tiene deficiencia mental entre moderada y grave, recibe una pensión por invalidez y está en acompañamiento por el Centro de Atención Psicosocial (Caps) y el servicio de psiquiatría, dado su historial de convulsiones; según informaciones del prontuario, es “agitado, confuso, desorientado en el tiempo y en el espacio”. |
Casa propia, con agua, luz, recolección de basura y fosa. Viven cuatro personas en la casa: la paciente, una hija, el yerno y un nieto. La cuidadora durante el día es una de las hijas que no reside en la casa; a la noche, la hija que vive en la casa asume los cuidados. La familia ya consultó diversos neurólogos, inclusive particulares, siempre buscando una segunda opinión, pero todos dijeron que su cuadro es prácticamente irreversible. La paciente realiza tratamiento tanto en la UBS como en el convenio médico. Conforme a las anotaciones en el prontuario, la familia aún tiene esperanzas de que la paciente, un día, se cure. |
