Discussão bioética sobre o paciente em cuidados de fim de vida

Maingué, Paula Christina Pires Muller; Sganzerla, Anor; Guirro, Úrsula Bueno do Prado; Perini, Carla Corradi

doi:10.1590/1983-80422020281376

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

PESQUISA • Rev. Bioét. 28 (1) • Jan-Mar 2020 • https://doi.org/10.1590/1983-80422020281376 copiar

Discussão bioética sobre o paciente em cuidados de fim de vida

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O objetivo deste estudo é identificar fatores que influenciam a tomada de decisões de profissionais de saúde diante de pacientes em cuidados de fim de vida internados em unidades de terapia intensiva. Trata-se de pesquisa quantitativa realizada em dois hospitais paranaenses, entre março e maio de 2018, com amostra de 45 integrantes de equipe multiprofissional. Constatou-se preocupação dos entrevistados em respeitar a autonomia, proteger a dignidade e preservar a qualidade de vida de pacientes e familiares por meio da decisão compartilhada. Porém, a tendência de obstinação terapêutica para cumprir o dever profissional mostrou necessidade de mais discussões e formação em cuidados paliativos para minimizar conflitos éticos.

Aprovação CEP-PUCPR 2.397.069/2017

Tomada de decisões; Unidade de terapia intensiva; Cuidados paliativos

Características		Freq.	%
Profissão	Assistente social	1	2,2
	Enfermeiro	9	20,0
	Fisioterapeuta	22	48,9
	Fonoaudiólogo	1	2,2
	Médico	4	8,9
	Nutricionista	5	11,1
	Psicólogo	3	6,7
Estado civil	Solteiro	20	44,4
	Separado	2	4,4
	Viúvo	1	2,2
	Vive com companheiro	20	44,4
	Não informado	2	4,4
Religião	Católica	27	60,0
	Protestante	5	11,1
	Sem religião	2	4,4
	Outra	5	11,1
	Não informado	6	13,3
Setor em que trabalha	UTI	20	44,4
	Enfermaria	5	11,1
	UTI + outro setor	6	13,3
	Outro setor	11	24,4
	Não informado	3	6,7
Trabalha ou já trabalhou em UTI?	Sim	45	100,0
Trabalha ou já trabalhou em UTI?	Não	0	0,0
Trabalha ou já trabalhou com pacientes em fim de vida?	Sim	45	100,0
Trabalha ou já trabalhou com pacientes em fim de vida?	Não	0	0,0
Tem formação em cuidados paliativos?	Sim	6	13,3
Tem formação em cuidados paliativos?	Não	39	86,7

Caso clínico/questão	Opções de respostas	Sexo		p
Caso clínico/questão	Opções de respostas	Feminino	Masculino	p
Caso 1	Discordo totalmente	20 (52,6%)	5 (71,4%)	0,869
	Discordo parcialmente	3 (7,9%)	0 (0%)
	Nem concordo, nem discordo	4 (10,5%)	1 (14,3%)
	Concordo parcialmente	4 (10,5%)	1 (14,3%)
	Concordo totalmente	7 (18,4%)	0 (0%)
Caso 2 Questão 10	Discordo totalmente	11 (28,9%)	5 (71,4%)	0,103
	Discordo parcialmente	6 (15,8%)	0 (0%)
	Nem concordo, nem discordo	3 (7,9%)	1 (14,3%)
	Concordo parcialmente	5 (13,2%)	1 (14,3%)
	Concordo totalmente	13 (34,2%)	0 (0%)
Caso 2 Questão 12	Discordo totalmente	6 (15,8%)	3 (42,9%)	0,469
	Discordo parcialmente	4 (10,5%)	0 (0%)
	Nem concordo, nem discordo	5 (13,2%)	0 (0%)
	Concordo parcialmente	5 (13,2%)	0 (0%)
	Concordo totalmente	18 (47,3%)	4 (57,1%)
Caso 3 Questão 14	Discordo totalmente	9 (23,7%)	4 (57,1%)	0,101
	Discordo parcialmente	6 (15,8%)	0 (0%)
	Nem concordo, nem discordo	9 (23,7%)	0 (0%)
	Concordo parcialmente	7 (18,4%)	0 (0%)
	Concordo totalmente	7 (18,4%)	3 (42,9%)
Caso 3 Questão 16	Discordo totalmente	1 (2,6%)	2 (28,6%)	0,018*
	Discordo parcialmente	0 (0%)	1 (14,3%)
	Nem concordo, nem discordo	1 (2,6%)	0 (0%)
	Concordo parcialmente	4 (10,5%)	1 (14,3%)
	Concordo totalmente	32 (84,2%)	3 (42,9%)
Caso 3 Questão 18	Discordo totalmente	0 (0%)	0 (0%)	0,591
	Discordo parcialmente	0 (0%)	0 (0%)
	Nem concordo, nem discordo	2 (5,3%)	1 (14,3%)
	Concordo parcialmente	7 (18,4%)	1 (14,3%)
	Concordo totalmente	29 (76,3%)	5 (71,4%)
TOTAL		38 (100%)	7 (100%)

* Significância estatística; teste exato de Fisher (α^Anexo Anexo Dados demográficos Idade: __________________ Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Estado civil: ( ) Solteiro ( ) Viúvo ( ) Separado ( ) Vive com companheiro(a) Religião: __________________ Origem étnica: ( ) Português ( ) Alemão ( ) Asiático ( ) Africano ( ) Italiano ( ) Outros Qual? ______________________________________________________________________________________________ Profissão: _______________________ Setor do hospitawl onde trabalha: ( ) Trabalhou anteriormente em UTI ( ) Trabalha atualmente em UTI Tempo: _______ anos ( ) Trabalha com pacientes em fim de vida ( ) Trabalhou com pacientes em fim de vida Tempo: _______ anos Tem alguma formação em cuidados paliativos? ( ) Não ( ) Sim Qual? __________________________________________________________________________________________________ Decisões sobre recusar ou suspender tratamento No ambiente hospitalar, você já participou dessa discussão alguma vez? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente Caso positivo 1.Cite quais profissionais estavam envolvidos no debate. 2.Quem você considera que deveria participar desse debate? ( ) Paciente ( ) Psicólogo ( ) Familiares ( ) Médico ( ) Assistente social ( ) Enfermeiro ( ) Religiosos ( )Técnicos e auxiliares de enfermagem ( ) Outros Quais? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ No ambiente domiciliar 3.Você já conversou em casa com seus familiares, principalmente os mais idosos, sobre a morte e sobre decisões diante do morrer? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 4.Caso você tivesse uma doença grave e irrecuperável e apresentasse uma parada cardiorrespiratória, desejaria ser ressuscitado? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 5.Se você tivesse 85 anos, apresentando boa saúde, compatível com a idade, e subitamente tivesse uma parada cardiorrespiratória, gostaria de ser ressuscitado? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 6.Caso um familiar seu, diante da idade avançada ou de uma doença grave, mostrasse o desejo de não ser ressuscitado e nessas circunstâncias sofresse uma parada cardiorrespiratória, você iniciaria a reanimação cardiorrespiratória (RCR)? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 7.Como você desejaria morrer? ( ) Repentinamente ( ) Após doença consumptiva ( ) Outros Qual? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Casos clínicos Caso 1 Paciente do sexo feminino com 16 anos. História de estenose de esôfago pós-ingestão de soda cáustica aos 4 anos de idade. Internada para correção cirúrgica, por pneumonia de repetição. Evoluiu no pós-operatório com mediastinite, mantendo quadro séptico sem perspectiva de tratamento cirúrgico e sem melhora com o tratamento clínico. O quadro evolui com falência de múltiplos órgãos e a paciente apresenta parada cardiorrespiratória no 60º dia de internação. 8.Você acha que essa paciente deveria ser reanimada? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 9.Quais são os fatores que você acredita que mais influenciam sua decisão? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Caso 2 Senhora de 86 anos, que vive com os familiares e apresenta boas condições de saúde para sua idade, havia referido diversas vezes aos membros de sua família que gostaria de morrer de repente. Apresenta perda súbita do nível de consciência e parada cardiorrespiratória. 10.Se fosse seu familiar, você chamaria uma equipe de saúde e iniciaria reanimação cardiopulmonar? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 11.Quais são os fatores que você acredita que mais influenciam sua decisão? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 12.Se você pertencesse à equipe de reanimação, iniciaria as técnicas reanimatórias? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 13.Quais são os fatores que você acredita que mais influenciam sua decisão? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Caso 3 Paciente do sexo masculino, com 63 anos, apresenta diagnóstico de insuficiência cardíaca por miocardiopatia isquêmica, com fração de ejeção de 20%. Internado na UTI, em centro médico sem condições de transplante cardíaco, sem resposta ao tratamento clínico, dependente de dobutamina e ventilação mecânica por 30 dias. Caso esse paciente apresentasse parada cardiorrespiratória: 14.Você iniciaria as técnicas reanimatórias? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 15.Quais são os fatores que você acredita que mais influenciam sua decisão? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 16.Antes desse fato, durante a internação, você acha que deveria conversar com o paciente para saber qual sua opinião? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 17.Quais são os fatores que você acredita que mais influenciam sua decisão? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 18.Antes desse fato, durante a internação, você acha que deveria conversar com os familiares do paciente para saber qual sua opinião? 1 2 3 4 5 Discordo totalmente Discordo parcialmente Nem concordo, nem discordo Concordo parcialmente Concordo totalmente 19.Quais são os fatores que você acredita que mais influenciam sua decisão? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

Conselho Federal de Medicina SGAS 915, lote 72, CEP 70390-150, Tel.: (55 61) 3445-5932, Fax: (55 61) 3346-7384 - Brasília - DF - Brazil
E-mail: bioetica@portalmedico.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência: Paula Christina Pires Muller Maingué – Rua Deputado Heitor Alencar Furtado, 1.661, Mossunguê CEP 81200-110. Curitiba/PR, Brasil.