Instrumento de rastreio para disfagia orofaríngea no Acidente Vascular Encefálico - Parte I: evidências de validade baseadas no conteúdo e nos processos de resposta

Almeida, Tatiana Magalhães de; Cola, Paula Cristina; Pernambuco, Leandro de Araújo; Magalhães Junior, Hipólito Virgílio; Magnoni, Carlos Daniel; Silva, Roberta Gonçalves da

doi:10.1590/2317-1782/20172017009

Tatiana Magalhães de Almeida ^**Endereço para correspondência: Tatiana Magalhães de Almeida Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – IDPC Avenida Dr. Dante Pazzanese, 500, Vila Mariana, São Paulo (SP), Brasil, CEP: 04012-909. E-mail: tatiana.almeida@dantepazzanese.org.br

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – IDPC - São Paulo (SP), Brasil.

Paula Cristina Cola

Universidade de Marília – UNIMAR - Marília (SP), Brasil.

Leandro de Araújo Pernambuco

Universidade Federal da Paraíba – UFPB - João Pessoa (PB), Brasil.

Hipólito Virgílio Magalhães Junior

Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN - Natal (RN), Brasil.

Carlos Daniel Magnoni

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – IDPC - São Paulo (SP), Brasil.

Roberta Gonçalves da Silva

Universidade Estadual Paulista – UNESP - Marília (SP), Brasil.

Conflito de interesses: nada a declarar.

*Endereço para correspondência: Tatiana Magalhães de Almeida Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – IDPC Avenida Dr. Dante Pazzanese, 500, Vila Mariana, São Paulo (SP), Brasil, CEP: 04012-909. E-mail: tatiana.almeida@dantepazzanese.org.br

Contribuição dos autores TMA participou da concepção e desenho da pesquisa, obtenção e interpretação dos dados, redação do manuscrito; PCC participou da concepção e desenho da pesquisa, revisão crítica do manuscrito; LAP participou da concepção e desenho da pesquisa, revisão crítica do manuscrito; HVMJ participou da concepção e desenho da pesquisa, revisão crítica do manuscrito; CDM participou da revisão crítica do manuscrito; RGS participou da concepção e desenho da pesquisa, revisão crítica do manuscrito.

Questões Etapa I (Fatores preditivos de risco)	Questões Etapa II (Sinais e sintomas) - observação da primeira refeição
1a- Tem dificuldade de manter o nível de alerta?	1b-Tem escape de alimento ou líquido pela cavidade oral?

2a-Está desorientado, confuso e/ou desatento?	2b-Tem refluxo nasal?

3a-Ficou intubado por mais de 24 horas?	3b-Tem deglutições múltiplas?

4a-Faz uso de cânula de traqueostomia?	4b-Tem pigarros?

5a-Tem dificuldade cardiorrespiratória?	5b-Tem tosse durante a refeição?

6a-Tem histórico de dificuldade de deglutição?	6b-Tem engasgo durante a refeição?

7a-Tem dificuldade para manter o controle de cabeça e de tronco?	7b-Tem alteração na voz?

8a-Tem comprometimento motor à esquerda?	8b- Tem resíduo de alimento na cavidade oral?

9a-Tem dificuldade de compreender comandos verbais simples?	9b-O paciente refere sensação de saliva e/ou alimento parado na garganta?

10a-Tem dificuldade de fala?	10b- O paciente tem tempo aumentado de refeição?

11a-Tem alteração na qualidade vocal?	11b-Tem alteração cardiorrespiratória durante a refeição?

12a-Tem alteração na tosse voluntária?

13a- Tem assimetria facial?

14a-Tem assimetria de palato mole?

15a-Tem déficit no reflexo de náusea?

16a- Tem dificuldade de movimentar lábios e língua?

17a-Tem déficit de força de língua?

18a-Tem dificuldade de engolir e gerenciar a deglutição de saliva/secreções espontaneamente ou sob comando?

Etapa I	Número de juízes que consideraram a questão adequada	IVC-I
1a- Tem dificuldade de manter o nível de alerta?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	14	0,73
2a-Está desorientado, confuso e/ou desatento?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	13	0,68
3a-Ficou intubado por mais de 24 horas?	19	1,00
4a-Faz uso de cânula de traqueostomia?	19	1,00
5a-Tem dificuldade cardiorrespiratória?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	08	0,42
6a-Tem histórico de dificuldade de deglutição?	19	1,00
7a-Tem dificuldade para manter o controle de cabeça e de tronco?	17	0,89
8a-Tem comprometimento motor à esquerda?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	13	0,68
9a-Tem dificuldade de compreender comandos verbais simples?	18	0,94
10a-Tem dificuldade de fala?	16	0,84
11a-Tem alteração na qualidade vocal?	16	0,84
12a-Tem alteração na tosse voluntária?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	14	0,73
13a- Tem assimetria facial?	17	0,89
14a-Tem assimetria de palato mole?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	13	0,68
15a-Tem déficit no reflexo de náusea?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	13	0,68
16a- Tem dificuldade de movimentar lábios e língua?	17	0,89
17a-Tem déficit de força de língua?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	09	0,47
18a-Tem dificuldade de engolir e gerenciar a deglutição de saliva/secreções espontaneamente ou sob comando?	18	0,94
	IVC-T	0,80

Etapa II	Número de juízes que consideraram a questão adequada	IVC-I
1b-Tem escape de alimento ou líquido pela cavidade oral?	11	0,89
2b-Tem refluxo nasal?	12	0,89
3b-Tem deglutições múltiplas?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	06	0,63
4b-Tem pigarros?	09	0,79
5b-Tem tosse durante a refeição?	09	0,79
6b-Tem engasgo durante a refeição?	10	0,84
7b-Tem alteração na voz?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	04	0,47
8b- Tem resíduo de alimento na cavidade oral?	09	0,79
9b- O paciente refere sensação de saliva e/ou alimento parado na garganta?	13	1,00
10b- O paciente tem tempo aumentado de refeição?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	06	0,58
11b-Tem alteração cardiorrespiratória durante a refeição?^* * Itens com IVC-I inferior 0,78	04	0,37
	IVC-T	0,73

Questões Etapa I –Versão 1	Questões Etapa I –Versão 2
1a-Tem dificuldade de manter o nível de alerta?	1a-Apresenta dificuldade de manter-se acordado?
2a-Está desorientado, confuso e/ou desatento?	EXCLUÍDA
3a-Ficou intubado por mais de 24 horas?	2a-Ficou intubado por mais de 24 horas?
4a-Faz uso de cânula de traqueostomia?	3a-Faz uso de cânula de traqueostomia?
5a-Tem dificuldade cardiorrespiratória?	4a-Apresenta sinais de desconforto respiratório?
6a-Tem histórico de dificuldade de deglutição?	5a-Apresenta histórico de dificuldade de deglutição?
7a-Tem dificuldade para manter o controle de cabeça e de tronco?	6a-Apresenta dificuldade de manter-se sentado com a cabeça reta?
8a-Tem comprometimento motor à esquerda?	EXCLUÍDA
9a-Tem dificuldade de compreender comandos verbais simples?	7a-Apresenta dificuldade de compreender comandos verbais simples?
10a-Tem dificuldade de fala?	8a-Apresenta dificuldade na fala? (fala distorcida, difícil entendimento)
11a-Tem alteração na qualidade vocal?	9a-Apresenta alteração na voz? (rouca, fraca,não produz voz)
12a-Tem alteração na tosse voluntária?	EXCLUÍDA
13a- Tem assimetria facial?	10a-Apresenta assimetria facial?
14a-Tem assimetria de palato mole?	EXCLUÍDA
15a-Tem déficit no reflexo de náusea?	EXCLUÍDA
16a- Tem dificuldade de movimentar lábios e língua?	11a-Apresenta dificuldade de movimentar lábios e língua?
17a-Tem déficit de força de língua?	EXCLUÍDA
18a-Tem dificuldade de engolir e gerenciar a deglutição de saliva/secreções espontaneamente ou sob comando?	12a-Apresenta dificuldade de engolir e gerenciar a deglutição de saliva/secreções espontaneamente ou sob comando?

Questões Etapa II –Versão 1	Questões Etapa II –Versão 2
1b-Tem escape de alimento ou líquido pela cavidade oral?	1b- Apresenta escape de alguma consistência alimentar para fora da cavidade oral?
2b-Tem refluxo nasal?	EXCLUÍDA
3b-Tem deglutições múltiplas?	2b-Apresenta necessidade de engolir 3 vezes ou mais a porção colocada na boca?
4b-Tem pigarros?	3b- Apresenta pigarros, tosses e/ou engasgos durante a refeição?
5b-Tem tosse durante a refeição?
6b-Tem engasgo durante a refeição?	EXCLUÍDA
7b-Tem alteração na voz?	EXCLUÍDA
8b- Tem resíduo de alimento na cavidade oral?	4b-Apresenta resíduo de alguma consistência alimentar na cavidade oral depois que engole?
9b-O paciente refere sensação de saliva e/ou alimento parado na garganta?	EXCLUÍDA
10b- O paciente tem tempo aumentado de refeição?	EXCLUÍDA
11b-Tem alteração cardiorrespiratória durante a refeição?	5b-Apresenta sinais de desconforto respiratório?

Questões Etapa I	% respostas-escala estruturada
Questões Etapa I	Entendi a questão e como aplicar e não tive dúvidas	Entendi a questão parcialmente e tive dúvidas e/ou dificuldades de compreender a questão e/ou como aplicar	Não entendi a questão e/ou não soube aplicar
1a Apresenta dificuldade de manter-se acordado?	100	-	-
2a Ficou intubado por mais de 24 horas?	100	-	-
3a Faz uso de cânula de traqueostomia?	100	-	-
4a Apresenta sinais de desconforto respiratório?	100	-	-
5a Apresenta histórico de dificuldade de deglutição?	78,3	21,7	-
6a Apresenta dificuldade de manter-se sentado com a cabeça ereta?	95,7	4,3	-
7a Apresenta dificuldade de compreender comandos verbais simples?	100	-	-
8a Apresenta dificuldade na fala? (fala distorcida, difícil entendimento)?	100	-	-
9a Apresenta alteração na voz?	95,7	4,3	-
10a Apresenta assimetria facial?	100	-	-
11a Apresenta dificuldade de movimentar lábios e língua?	78,3	21,7	-
12a Apresenta dificuldade de engolir e gerenciar a deglutição de saliva/secreções espontaneamente ou sob comando?	91,3	8,7	-

Questões Etapa II	% respostas - escala estruturada
	Entendi a questão e como aplicar e não tive duvidas	Entendi a questão parcialmente e tive dúvidas e/ou dificuldades de compreender a questão e/ou como aplicar	Não entendi a questão e/ou não soube aplicar
1b Apresenta escape de alguma consistência alimentar para fora da cavidade oral?	100	-	-
2b Apresenta necessidade de engolir 3 vezes ou mais a porção colocada na boca?	90,47	9,52	-
3b Apresenta pigarros, tosses e/ou engasgos durante a refeição?	100	-	-
4b Apresenta resíduo de alguma consistência na cavidade oral depois que engole?	100	-	-
5b Apresenta sinais de desconforto respiratório durante a refeição?	95,24	4,76	-

Questões	Análise dos processos de respostas
6a-Apresenta dificuldade de manter-se sentado com a cabeça reta?	1 aplicador solicitou para o paciente desencostar do leito para verificar se o paciente conseguia ficar sentado sem apoio.
	1 aplicador considerou o incômodo (dor) referido pelo paciente em ficar sentado como dificuldade.
	2 aplicadores consideraram a dificuldade de posturar o paciente sentado devido ao excesso de peso como uma dificuldade.
8a-Apresenta dificuldade de fala? (fala distorcida, de difícil entendimento)	1 aplicador considerou a fala como linguagem, referindo que chegou à sua resposta observando que o paciente falava bem porque formava as frases com coerência.
9a-Apresenta alteração na voz? (voz rouca, fraca, não produz voz)	1 aplicador não entendeu a diferença entre fala e voz, dizendo que, se a fala na questão anterior estava adequada, a voz automaticamente também estaria.
12a-Apresenta dificuldade de engolir e gerenciar a deglutição de saliva/secreções espontaneamente ou sob comando?	3 aplicadores consideraram dificuldade porque o paciente não engoliu a saliva quando solicitado e 1 porque o paciente demorou para seguir o comando (paciente com déficit de compreensão). Não consideraram a deglutição reflexa e outros sinais como ausência de escape extra oral, tosses e/ou engasgos.
2b-Apresenta necessidade de engolir 3 vezes ou mais a mesma porção colocada na boca?	1 aplicador não compreendeu o conceito da deglutição múltipla. O paciente não engoliu o volume colocado na cavidade oral e o profissional entendeu que esse paciente teria a necessidade de vários comandos de deglutição para conseguir deglutir.
5b-Apresenta sinais de desconforto respiratório durante a refeição?	1 aplicador considerou uma inspiração mais prolongada após a deglutição como um sinal de desconforto respiratório.
	2 aplicadores consideraram o desconforto respiratório prévio à alimentação como um sinal observado durante a alimentação.

Etapa I (Fatores preditivos de risco)
Instruções	Questões	Possíveis alterações	Sim	Não	Não se aplica
^{Chame o paciente pelo nome e observe}	^{Apresenta dificuldade de manter-se acordado?}	^{Não responde, sonolento, necessitando de estímulos verbais e táteis para manter-se alerta.}
^{Cheque a história clínica}	^{Ficou intubado por mais de 24 horas?}	^-
^{Cheque a história clínica e observe o paciente}	^{Faz uso de cânula de traqueostomia?}	^-
^{Observe o padrão respiratório}	^{Apresenta sinais de desconforto respiratório?}	^{Falta de ar, dificuldade para respirar, cansaço, uso de musculatura acessória, aumento da frequência respiratória.}
^{Pergunte ao paciente, acompanhante ou cheque o prontuário}	^{Apresenta histórico de dificuldade de deglutição?}	^{Engasgos, tosses durante a alimentação, uso de via alternativa de alimentação, necessidade de adaptação da dieta previamente.}
^{Posture o paciente sentado com o decúbito elevado}	^{Apresenta dificuldade de manter-se sentado com apoio e com a cabeça reta?}	^{Não mantém controle da cabeça e/ou de tronco mesmo que apoiado.}
^{Pergunte ao paciente seu nome e solicite que abra e feche os olhos}	^{Apresenta dificuldade de compreender comandos verbais simples?}	^{Não é capaz de responder, não consegue ou tem dificuldade de seguir a ordem, necessita de gestos para realizar o comando.}
^{Observe a voz do paciente durante a conversa}	^{Apresenta alteração na voz?}	^{Voz rouca, sem sonorização ou pouca sonorização.}
^{Observe a fala e linguagem do paciente durante a conversa espontânea}	^{Apresenta dificuldade na fala e/ou linguagem?}	^{Não fala, fala arrastada, alteração na articulação (disartria), dificuldade para compreender o discurso, expressões orais fragmentadas, discurso incoerente.}
^{Observe a face no repouso e solicite bico e sorriso}	^{Apresenta assimetria facial?}	^{Redução ou ausência total do movimento de um dos lados da face.}
^{Solicite que o paciente mexa os lábios e a língua}	^{Apresenta dificuldade de movimentar lábios e língua?}	^{Não apresenta movimento, movimento lentificado, desvio do movimento.}
^{Observe se o paciente engole a saliva(movimento de subida laringe) espontaneamente o sob comando}	^{Apresenta dificuldade de engolir e gerenciar a deglutição de saliva/secreções espontaneamente ou sob comando?}	^{Não observa deglutição, acúmulo de saliva na cavidade oral, baba, voz molhada, ruídos em via aérea alta.}
Etapa II (Sinais e sintomas) - observação da primeira refeição
Instruções	Questões	Possíveis alterações	Sim	Não	Não se aplica
^{Observe a deglutição do alimento (elevação laríngea)}	^{Apresenta dificuldade de engolir o volume colocado na boca?}	^{Demora muito para engolir, não engole, necessita de orientações verbais constantes para a deglutição.}
^{Observe a região oral}	^{Apresenta escape de alguma consistência alimentar para fora da cavidade oral?}	^{Saída do alimento para fora da boca.}
^{Observe a elevação de laringe}	^{Engoliu mais de 3 vezes a porção colocada na boca?}	^{Engole mais de 3 vezes.}
^{Observe os sinais}	^{Apresenta pigarros, tosses e/ou engasgos durante a refeição?}	^{Tosses, pigarros e/ou engasgos durante a refeição.}
^{Depois que o paciente engolir, observe sua cavidade oral}	^{Apresenta resíduo de alguma consistência alimentar na cavidade oral depois que engole?}	^{Acúmulo de alimento dentro da boca.}
^{Observe o padrão respiratório durante a refeição (desconsiderar desconforto prévio)}	^{Apresenta sinais de desconforto respiratório durante a refeição?}	^{Falta de ar, dificuldade para respirar, cansaço, uso de musculatura acessória, aumento da frequência respiratória, queda na saturação de oxigênio.}

[1] Conflito de interesses: nada a declarar.

Brasil

Brasil

Instrumento de rastreio para disfagia orofaríngea no Acidente Vascular Encefálico - Parte I: evidências de validade baseadas no conteúdo e nos processos de resposta

RESUMO

Objetivo

Método

Resultados

Conclusão