Efeitos do treinamento auditivo computadorizado em crianças com distúrbio do processamento auditivo e sistema fonológico típico e atípico

Melo, Ândrea de; Mezzomo, Carolina Lisbôa; Garcia, Michele Vargas; Biaggio, Eliara Pinto Vieira

doi:10.1590/2317-6431-2016-1683

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Audiology - Communication Research

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Sumário

Artigos Originais • Audiol., Commun. Res. 21 • 2016 • https://doi.org/10.1590/2317-6431-2016-1683 copiar

Efeitos do treinamento auditivo computadorizado em crianças com distúrbio do processamento auditivo e sistema fonológico típico e atípico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Investigar os efeitos do treinamento auditivo computadorizado (TAC) por meio da análise do desempenho em testes comportamentais e da Escala de Funcionamento Auditivo (SAB), em crianças com distúrbio do processamento auditivo (DPA) e sistema fonológico típico e atípico.

Métodos:

Participaram 14 crianças com DPA, sete crianças com DPA e aquisição fonológica típica (G1) e sete com DPA e aquisição fonológica atípica (G2). Foi realizada a avaliação comportamental do processamento auditivo com o Teste de Detecção de Intervalo Aleatório (RGDT), Teste de Inteligibilidade Pediátrica (PSI), Teste Dicótico Não Verbal (TDNV) e Escala de Funcionamento Auditivo (SAB). Para composição dos grupos realizou-se a Avaliação Fonológica da Criança. A intervenção terapêutica foi realizada por meio do software Escuta Ativa, com 12 sessões, duas vezes por semana. Utilizou-se testes estatísticos adequados.

Resultados:

No desempenho nos testes comportamentais do processamento auditivo (PA), pré-TAC e pós-TAC, o resultado foi significativo no RGDT e TDNV, etapa de escuta direcionada à esquerda em ambos os grupos e TDNV à direita apenas no G2. Houve correlação positiva entre SAB e algumas condições de escuta do teste PSI em ambos os grupos, tanto pré-TAC quanto pós-TAC, além de correlação negativa entre a SAB e o teste RGDT pós-TAC, no grupo com aquisição fonológica típica e DPA. A SAB mostrou-se um instrumento útil para mensurar o efeito do TAC.

Conclusão:

O TAC mostrou-se eficaz para melhorar/adequar os processos gnósicos auditivos em escolares dos grupos estudados. Houve correlação entre os testes comportamentais e o escore na SAB.

Descritores:
Percepção auditiva; Criança; Transtornos da articulação; Estimulação acústica; Software

Atividade	Habilidade auditiva estimulada	Processo gnósico	Funcionamento
Siga a flauta	Ordenação temporal (Padrão de duração) Atenção e Memória	Gnosia não verbal	Foram apresentados sons de longa ou curta duração e solicitou-se que a criança reproduzisse a mesma sequência escutada. Níveis fácil e médio com apresentação de três sons, difícil com quatro sons e insano com cinco sons.
Siga o piano	Padronização Temporal (Padrão de frequência) Atenção e Memória	Gnosia não verbal	Foram apresentados sons de intensidades diferentes (agudo ou grave) e solicitou-se que a criança reproduzisse a mesma sequência escutada. Níveis fácil e médio com apresentação de três sons, difícil com quatro sons e insano com cinco sons.
Quantos intervalos	Resolução temporal Atenção	Decodificação	Foram apresentados sons e intervalos e, nesta atividade, a criança, sempre que percebesse o intervalo, devia clicar em um número ou, ao final da sequência, apenas no número correspondente ao total de intervalos escutados.
Quantos sons	Ordenação temporal Atenção	Gnosia não verbal	Foram apresentados sons de instrumentos musicais em diferentes sequências e solicitou-se que a criança dissesse quantas vezes ouviu o som.
Qual som ouviu	Detecção e discriminação Atenção	Ordenação	Foram apresentados dois sons verbais e uma pergunta referente ao que se ouviu (as palavras foram iguais ou diferentes).
Siga a sequência	Associação Memória auditiva para sons não verbais Atenção	Organização	Foram apresentados sons de animais. A criança devia memorizá-los e organizá-los, conforme a ordem solicitada. Níveis fácil e médio: coloque em ordem alfabética os nomes dos animais ouvidos, coloque em ordem alfabética inversa os nomes dos animais ouvidos, diga apenas o terceiro som ouvido etc. Para tal atividade, as crianças tiveram auxilio visual de uma trilha do alfabeto. Níveis difícil e insano: ouvia-se uma história e, ao final, era apresentada uma pergunta que a criança devia interpretar.
Audição e atenção	Reconhecimento Fechamento auditivo Atenção	Decodificação	Foram apresentadas duas palavras auditivamente e por escrito e a criança devia responder conforme o solicitado no enunciado (as palavras rimam? começam com o mesmo som? possuem o mesmo número de sílabas? etc). Níveis difícil e insano: as palavras escritas e as escutadas eram diferentes.
Bem na mira	Separação binaural Atenção	Codificação	Foram apresentadas duas palavras ao mesmo tempo, uma em cada orelha, e solicitou-se que a criança identificasse a palavra alvo e apontasse de qual lado foi apresentada. A palavra alvo podia ser dita antes ou depois da apresentação.
Esquerda Direita	Integração binaural	Codificação	Foram apresentadas palavras, ora de um lado, ora de outro, e a criança devia identificar quais foram as palavras e de que lado saiu cada uma. Nível fácil: uma palavra de cada lado, nível médio: duas, nível difícil: três e insano: quatro.
Binaural	Localização Atenção Memória	Decodificação	Foram apresentados sons de instrumentos musicais, ora de um lado, ora de outro, ora longe, ora perto, e a criança devia identificar de que localização saiu cada som. Níveis fácil e médio: a resposta podia ser dada enquanto os estímulos iam sendo ouvidos. Níveis médio e insano: a resposta foi dada após a apresentação da sequência, solicitando memorização.
Pegue se puder (Faixa bônus)	Atenção	Codificação	Foi apresentada uma bandeja de frutas e a criança devia clicar apenas na maçã que ficava se movimentando. Níveis fácil e médio: apenas maçã na bandeja mudando de velocidade ou mudando de tamanho. Nível difícil: foram adicionadas outras frutas e a criança devia buscar apenas a maçã. Nível insano: diferentes frutas na bandeja e ouviam-se pedidos de fregueses; conforme solicitação do enunciado, a criança devia clicar na fruta que estava piscando ou na fruta solicitada auditivamente.
Siga o ritmo (Faixa bônus)	Atenção	Gnosia não verbal	Foram apresentados diferentes ritmos musicais e a criança podia escolher qual queria jogar; devia escutar a música e clicar nas fichas coloridas que iam caindo.

	G1 (n=7)					G2 (n=7)
	Pré-TAC		Pós-TAC		Valor de p	Pré-TAC		Pós-TAC		Valor de p
	Normal	Alterado	Normal	Alterado	Valor de p	Normal	Alterado	Normal	Alterado	Valor de p
PSI
MCC OD (Relação S/R zero)	57,14%	42,86%	100%	0,0%	0,083	85,71%	14,29%	100%	0,0%	0,317
MCC OE (Relação S/R zero)	57,14%	42,86%	100%	0,0%	0.083	71,43%	28,57%	100%	0,0%	0,157
MCC OD (Relação S/R −40)	71,43%	28,57%	100%	0,0%	0,157	71,43%	28,57%	100%	0,0%	0,157
MCC OE (Relação S/R −40)	57,14%	42,86%	100%	0,0%	0.083	100%	0,0%	100%	0,0%	1,000
MCI OD (Relação S/R zero)	57,14%	42,86%	100%	0,0%	0.083	100%	0,0%	100%	0,0%	1,000
MCI OE (Relação S/R zero)	71,43%	28,57%	100%	0,0%	0.157	100%	0,0%	100%	0,0%	1,000
MCI OD (Relação S/R −15)	85,71%	14,29%	100%	0,0%	0.317	100%	0,0%	100%	0,0%	1,000
MCI OE (Relação S/R −15)	71,43%	28,57%	100%	0,0%	0.157	100%	0,0%	100%	0,0%	1,000
TDNV
ED OD	14,29%	85,71%	42,86%	57,14%	0,157	14,29%	85,71%	71,43%	28,57%	0,046^* * Valores significativos (p<0,05) – Teste exato de McNemar para comparação das variáveis categóricas intragrupos
ED OE	0,0%	100%	85,71%	14,29%	0,014^* * Valores significativos (p<0,05) – Teste exato de McNemar para comparação das variáveis categóricas intragrupos	28,57%	71,43%	85,71%	14,29%	0,046^* * Valores significativos (p<0,05) – Teste exato de McNemar para comparação das variáveis categóricas intragrupos
RGDT	71,43%	28,56%	85,71%	14,29%	0,046^* * Valores significativos (p<0,05) – Teste exato de McNemar para comparação das variáveis categóricas intragrupos	0,0%	100%	71,43%	28,57%	0,025^* * Valores significativos (p<0,05) – Teste exato de McNemar para comparação das variáveis categóricas intragrupos

	G1 (n=7)		G2 (n=7)		Valor de p
	Média	DP	Média	DP	Valor de p
SAB-Pré TAC	27,29	9,79	39,43	10,11	0,041^* * Valores significativos (p<0,05) – Teste de Wilcoxon para amostras relacionadas
SAB- Pós TAC	40,57	6,05	49,00	5,10	0,025^* * Valores significativos (p<0,05) – Teste de Wilcoxon para amostras relacionadas

	Pré-TAC		Pós-TAC
	r (Spearman)	Valor de p	r (Spearman)	Valor de p
PSI
MCC OD (Relação S/R zero)	0,42993	0,1249	0,31064	0,2797
MCC OE (Relação S/R zero)	0,54176^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,0454	0,02540	0,9313
MCC OD (Relação S/R −40)	0,09630	0,7433	0,40644	0,1493
MCC OE (Relação S/R −40)	0,33909	0,2356	-0,12701	0,6652
MCI OD (Relação S/R −15)	0,03212	0,9132	0,27742	0,3369
MCI OE (Relação S/R −15)	0,25497	0,3790	0,18774	0,5204
TDNV
ED OD	0,54990^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,0416	0,09574	0,7448
ED OE	0,44335	0,1123	-0,29669	0,3030
RGDT	0,63333^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,0671	-0,47826	0,1367

	G1 (n=7)				G2 (n=7)
	Pré-TAC		Pós-TAC		Pré-TAC		Pós-TAC
	r (Spearman)	Valor de p	r (Spearman)	Valor de p	r (Spearman)	Valor de p	r (Spearman)	Valor de p
PSI
MCC OD (Relação S/R zero)	0,23643	0,6097	0,20597	0,6577	0,61237	0,1438	^ Todos os valores de uma das variáveis eram iguais, não sendo possível calcular a correlação entre elas	^ Todos os valores de uma das variáveis eram iguais, não sendo possível calcular a correlação entre elas
MCC OE (Relação S/R zero)	0,0000	1,0000	0,51493	0,2370	0,75724^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,0487	-0,40825	0,3632
MCC OD (Relação S/R −40)	-0,39406	0,3817	0,15954	0,7326^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,31623	0,4896	^ Todos os valores de uma das variáveis eram iguais, não sendo possível calcular a correlação entre elas	^ Todos os valores de uma das variáveis eram iguais, não sendo possível calcular a correlação entre elas
MCC OE (Relação S/R −40)	0,70412^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,2342	^ Todos os valores de uma das variáveis eram iguais, não sendo possível calcular a correlação entre elas	^ Todos os valores de uma das variáveis eram iguais, não sendo possível calcular a correlação entre elas	0,57735^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,1747	0,31623	0,4896
MCI OD (Relação S/R zero)	0,3706	0,9371	0,20597	0,6577	0,15811	0,7349	0,15811	0,7349
MCI OE (Relação S/R zero)	0,23424	0,6132	0,51493	0,2370	0,31623	0,4896	0,40825	0,3632
MCI OD (Relação S/R −15)	-0,35465	0,4351	0,87386^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,0101	0,54006^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,2108	0,11952	0,7985
MCI OE (Relação S/R −15)	0,07881	0,8666	0,0000	1,0000	0,41833	0,3503	0,44544	0,3165
TDNV
ED OD	0,57660	0,1754	0,20000	0,6672	0,32434	0,4779	-0,18356	0,6936
ED OE	0,14415	0,7578	-0,12060	0,7967	0,16217	0,7283	-0,47809	0,2779
RGDT	0,70000	0,1881	-0,77143^* * Valores significativos (p<0,05) – Coeficiente de correlação de Spearman (r), considerando r = 0 a 0,25: muito fraca; 0,25 a 0,50: fraca; 0,5 a 0,75: moderada; 0,75 a 0,9: forte e, 0,9 a 1: muito forte	0,0724	0,0000	1,0000	0,80000	0,1041

Autor(es)	Amostra	Software usado	Número de sessões	Resultados
Martins; Pinheiro; Blasi (2008)(¹³13. Martins JS, Pinheiro MMC, Blasi HF. A utilização de um software infantil na terapia fonoaudiológica de distúrbio do processamento auditivo central. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(4):398-404. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342008000400016 http://dx.doi.org/10.1590/S1516-80342008... )	Duas crianças de 9 anos com diagnóstico DPA	Pedro na Casa Mal Assombrada	Oito sessões, uma vez por semana	Adequação das habilidades auditivas de figura-fundo para sons verbais e não verbais, resolução temporal e ordenação temporal
Balen; Massignani; Schillo (2008)(²⁵25. Balen SA, Massignani R, Schillo R. Aplicabilidade do software Fast Forword na reabilitação dos distúrbios do processamento auditivo: resultados iniciais. Rev CEFAC. 2008;10(4):572-87. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462008000400018 http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462008... )	Três crianças (de 9 a 14 anos) com diagnóstico DPA	Fast For Word	40 sessões, cinco dias por semana	Houve melhora em apenas duas crianças, bem como, desinteresse pelo software
Pinheiro; Capellini (2009)(²⁴24. Pinheiro FH, Capellini SA. Desenvolvimento das habilidades auditivas de escolares com distúrbio de aprendizagem, antes e após treinamento auditivo, e suas implicações educacionais. Rev Psicopedag. 2009;26(80):231-41.)	40 crianças com dificuldade de aprendizagem	Audio Training	18 sessões, duas vezes por semana	Desempenho superior nas habilidades auditivas alteradas, em crianças que tiveram TAC.
Pinheiro; Capellini (2010)(²⁶26. Pinheiro FH, Capellini SA. Treinamento auditivo em escolares com distúrbio de aprendizagem. Pro Fono. 2010;22(1):49-54. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872010000100010 http://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872010... )	40 crianças com dificuldade de aprendizagem	Audio Training	18 sessões, duas vezes por semana	Crianças com dificuldade de aprendizagem apresentaram pior desempenho nas tarefas fonológicas e auditivas, quando comparadas com processo de aprendizagem normal.
Comerlatto Junior; Silva; Balen (2010)(¹⁴14. Comerlatto Junior AA, Silva MP, Balen SA. Software para reabilitação auditiva de crianças com distúrbios no processamento auditivo central. Rev Neurocienc. 2010;18(4):454-62.)	18 crianças com DPA	Software Auxiliar na Reabilitação de Distúrbios Auditivos (SARDA)	Aproximadamente 12 sessões, três vezes por semana	Houve melhora apenas na habilidade de resolução temporal, não havendo diferença nos testes de padrão de frequência e duração.
Cameron; Dillon (2011)(²⁷27. Cameron S, Dillon H. Development and evaluation of the LiSN & Learn auditory training software for deficit-specific remediation of binaural processing deficits in children: preliminary findings. J Am Acad Audiol. 2011;22(10):678-96. http://dx.doi.org/10.3766/jaaa.22.10.6 http://dx.doi.org/10.3766/jaaa.22.10.6... )	Nove crianças com idade entre 6 e 11 anos, identificadas pelos professores com comportamento auditivo anormal, confirmado após avaliação comportamental	LiSN & Learn auditory training software	60 sessões, cinco vezes por semana	Houve melhora nas habilidades auditivas, bem como mudanças comportamentais, relatadas pelos pais e pelas próprias crianças.
Cameron; Glyde; Dillon (2012)(²⁸28. Cameron S, Glyde H, Dillon H. Efficacy of the LiSN & Learn auditory training software: randomized blinded controlled study. Audiol Res. 2012;2(1):15. http://dx.doi.org/10.4081/audiores.2012.e15 http://dx.doi.org/10.4081/audiores.2012.... )	Dez crianças com idade entre 6 anos e 9 anos e 9 meses, com DPA	LiSN & Learn auditory training software ou Earobics	84 sessões diárias de 15 minutos	Houve relatos de melhora comportamental com ambos os procedimentos de TAC. Contudo, houve melhora na habilidade de localização espacial apenas no grupo que fez terapia com o software LiSN & Learn.
Cameron et al. (2014)(²⁹29. Cameron S, Dillon H, Glyde H, Kanthan S, Kania A. Prevalence and remediation of Spatial Processing Disorder (SPD) in indigenous children in regional Australia. Int J Audiol. 2014;53(5):326-35. http://dx.doi.org/10.3109/14992027.2013.871388 http://dx.doi.org/10.3109/14992027.2013.... )	144 crianças indígenas da Austrália, entre 6 e 12 anos de idade, avaliadas quanto à habilidade de processamento espacial. Dez apresentaram alteração e nove fizeram TAC	LiSN & Learn auditory training software	Aproximadamente 35 sessões, cinco dias na semana	Houve correlação entre o número de sessões e a melhora de desempenho no testes LiSN-S e melhora na habilidade espacial.
Murphy et al. (2015)(²²22. Murphy CFB, Pagan-Neves LO, Wertzner HF, Schochat E. Children with speech sound disorder: comparing a non-linguistic auditory approach with a phonological intervention approach to improve phonological skills. Front Psychol. 2015;6:64. http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2015.00064 http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2015.000... )	17 crianças com alteração de fala	System for testing auditory responses-STAR	12 sessões, duas vezes por semana	Não houve melhora nas habilidades fonológicas.

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[1] Autor correspondente: Ândrea de Melo. E-mail: andrea.de.melo@hotmail.com