1. Breathing For a correct execution of the Pilates exercises, proper breathing is paramount because with it comes the contraction of the deep muscles. When starting with the method, the patient was instructed to breathe properly, with deep and complete inhalation and exhalation. The directions on how to breathe properly were provided in the first treatment session. The transverse muscle contraction must be the result of forced exhalation, therefore favoring the stability of the entire lumbar spine and pelvis, favoring the relaxation of the inhalation muscles and cervical muscles. The proper breathing can be described by the synchronized motion in the following order: 1. Chest inhalation; 2. Upper chest exhalation; 3. Lower chest exhalation; 4. Abdominal exhalation. Those moments must occur together with the muscle action. 2. Spine Stretch The patient sat on the sit bones, keeping the alignment of the physiological curves of the spine. With knees in extension and the hip in the maximum abduction. The hands were in front of the body, on the floor. The patient inhaled in this posture, followed by a forced exhalation taking the hands ahead of the body. At that moment, the movement started from the cervical vertebrae. The command given to the patient was to "roll up" the vertebrae and later to "roll down," returning to initial posture. 3. The Spine Twist In this exercise, the initial posture is similar to the one of the Spine Stretch. What differs is the positioning of the arms. The arms were in a 90° alignment of flexion and shoulder abduction with the extension of the elbows, keeping proper alignment in order to avoid bending the knees. In this posture, the patient inhaled. Followed by a forced exhalation while taking one of the hands towards the opposite foot, stretching the trunk rotators. 4. The Hundred The patient remained in the supine position, with hip and knees bent, both at 90º; and plantarflexion. The arms were resting alongside the body, with the extension of elbows and palms on the supporting surface. Then, the patient inhaled. Exhalation occurred right after when the patient moved the arms in the air quickly and in sync with the breath, while remaining with a cervical flexion, lifting the scapulae off the floor. 5. The one-leg circle The patient was in the supine position with the lower limbs extended, feet in plantarflexion, with the upper limbs resting alongside the torso and hands on the support surface. The patient performed rotation movements with one of the legs, with the iliac spines facing up all the time. Inhalation was made at the moment of the highest instability of the exercise, that is, during the rotation of one of the legs. 10 repetitions were performed for each side. 6. The Plank This exercise consists of a lateral plank where the patient lies sideways putting the weight on the forearm at a 90º angle. The knees remained in a 90° flexion. The hip in a neutral position and lifted in the air, only supported by the forearm and knee. The opposite arm, the one that does not receive weight, rested alongside the body. The patient performed the isometric exercise for no more than 10 repetitions. Followed by a sequence on the opposite side. 7. Leg Pull Front (Cat or four-support) In this exercise, the patient was positioned in four-supports: the hips in a 90º flexion to the thighs and the thighs in 90º with the legs. The shoulders, elbows and wrists remained similarly in the same direction. After positioning, and with the torso well stabilized, concomitantly, the patient performed the extension of one leg and the extension of the contralateral arm. The alignment of all structures was important to maintain a posture similar to the plank and always preserving the physiological curvature of the spine. The move was performed during exhalation. 8. Swimming To perform this exercise, the patient lay on the stomach, with knees and shoulders extended (arms stretched overhead). Alternately, dissociating the upper and lower limbs, the patient performed a movement similar to swimming. The exercise activates the paravertebral. While raising one of the upper limbs, there was the hyperextension of the contralateral hip. The move was performed during exhalation. The return to the starting position was during inhalation. 9. Rocking The patient was in the prone position, with knees in maximum flexion (stretching the quadriceps muscle). The hands held the feet, keeping elbows in flexion. The patient extended the elbows and the knees. At that time, the patient took a forced exhalation. 10. Swan The patient was in the prone position, with the hands on the floor in the direction or above the shoulders. Then, the patient raised the chest off the supporting surface. The pelvis remained in contact with the floor during the performance. When pushing the floor with the hands, the patient took a forced exhalation. Description of conventional stretching and strengthening exercises These postures were based on Kisner and Colby17 and selected according to studies by Macedo and Briganó18 and Franco16. 1. Strengthening glutes The patient stayed in the supine position with the knees bent and feet in parallel on the floor. The exercise was done with the patient pressing the upper part of the spine against the floor, without lifting the heels. 2. Strengthening ABS The patient stayed in the supine position with knees bent and feet on the floor with the lumbar spine rectified and supported on the same surface. It started with a posterior tilt of the pelvis, raising the head from the floor, which causes a stabilizing contraction of the abdominal muscles. Then, the chest was raised until the shoulder blades were out of the floor. 3. Stretching hamstrings The patient stayed in the supine position with the hip and knee extended and the contralateral leg flexed supported on the floor. Then, the stretched leg was raised towards the chest. 4. Strengthening the torso The patient was on all fours with the hands on the floor. The participant was instructed to perform a pelvic tilt before extending the lower limb. This limb would be stretched to align the hip, and the opposite arm extended overhead simultaneously with the leg extension. While the leg was stretched, the arm raised up to the shoulder. 5. Stretching the anterior torso and strengthening torso extensors The patient was in the prone position, with the hands on the floor in the direction or above the shoulders. After that, the individual raised its chest, keeping the pelvis in contact with the floor. When pushing the floor with the hands, the patient also pushed the shoulder to depress the scapula. 6. Stretching hip adductors With the patient in the supine position, with knees bent and tights in adduction and the feet with the posterior face one against the other. The subject stretched with the arms in shoulder flexion above of the head. 7. Rocking the knees The patient, in the supine position, performed moves from one side to the other with the knees bent and thighs in adduction and bent. 8. Abdominal with partial torso lift and rotation The patient stayed in the supine position with knees bent and feet on the floor with the lumbar spine rectified and supported on the same surface. It started with a posterior tilt of the pelvis, then raising the head off the floor. Then, the chest was raised until the ipsilateral scapula left the floor, rotating the torso towards the opposite knee. 9. Piriformis stretching The patient, in the supine position, crossed one leg over the other with the ankle on the knee, bringing the opposite knee towards the chest to create the stretching. 10. Knee to chest unilateral The patient was in the supine position, with the hip and knee bent unilaterally with the opposite leg extended took the bent limb towards the chest.
These postures were based on Franco16 and Pinheiro et al.10
Tabela 1
Valores médios, desvios padrão entre os grupos estudados
Tabela 2
Valores médios e desvios padrão dos grupos estudados
Tabela 3
Valores médios e desvios padrão, valores de p entre momentos intergrupos e intragrupos
1. Respiração Para que se tenha uma execução correta dos exercícios de Pilates a respiração adequada é primordial, pois é a partir dela que ocorre a contração da musculatura profunda. Ao iniciar o método, o paciente foi orientado a respirar corretamente através da inspiração e expiração profunda e completa. A orientação acerca da forma adequada de trabalhar a respiração foi realizada na primeira sessão de tratamento. A contração do músculo transverso deve ser resultado da expiração forçada, favorecendo dessa maneira a estabilidade de toda a coluna lombar e pelve, favorecendo o relaxamento da musculatura inspiratória e dos músculos cervicais. A respiração correta pode ser descrita pelo movimento sincronizado na seguinte ordem: 1. Inspiração torácica; 2. Expiração do tórax superior; 3. Expiração do tórax inferior; 4. Expiração abdominal. Esses momentos devem ocorrer em conjunto com a ação muscular. 2. Spine Stretch O paciente sentou-se sobre os ísquios, mantendo o alinhamento das curvaturas fisiológicas da coluna. Com joelhos em extensão e também com o quadril em abdução máxima. As mãos ficavam à frente do corpo, apoiadas no solo. O paciente realizava uma inspiração nessa postura, em sequência uma expiração forçada levando as mãos à frente do corpo. Nesse momento, o movimento começava a partir das vértebras cervicais. O comando dado ao paciente era o de "enrolar" as vértebras e posteriormente "desempilhar", voltando à postura inicial. 3. The Spine Twist Neste exercício, a postura inicial é similar à do Spine Stretch. O que as difere é o posicionamento dos braços. Os braços estavam em um alinhamento de 90º de flexão e abdução de ombro, com extensão dos cotovelos, mantendo um alinhamento adequado, a fim de evitar uma flexão de joelhos. Nessa postura, o paciente realizava inspiração. No momento seguinte, realizava uma expiração forçada ao mesmo tempo em que levava uma das mãos em direção ao pé oposto, realizando um alongamento de rotadores de tronco. 4. The Hundred O paciente permanecia em decúbito dorsal, com flexão de quadril e joelhos, ambos a 90º; e plantiflexão. Os braços ficavam repousando ao lado do corpo, com extensão de cotovelos e palmas das mãos apoiadas na superfície de apoio. Nessa postura realizava-se a inspiração. A expiração era feita logo em seguida, quando o paciente movimentava os braços no ar de maneira rápida e em sincronia com a respiração, ao mesmo tempo em que permanecia com uma flexão cervical, retirando as escápulas do solo. 5. The one leg circle O paciente ficava em decúbito dorsal, com membros inferiores em extensão, pés em plantiflexão, com os membros superiores descansando na lateral do tronco e mãos apoiadas na superfície de apoio. O paciente realizou movimentos de rotação com uma das pernas, estando com as espinhas ilíacas todo o tempo voltadas para cima. A inspiração era feita no momento de maior instabilidade do exercício, ou seja, enquanto realizava-se a rotação de uma das pernas. Realizou-se 10 repetições em cada hemicorpo. 6. The Plank Este exercício consiste em uma prancha lateral, onde o paciente posicionou-se em decúbito lateral realizando descarga de peso em antebraço, em uma angulação de 90º. Os joelhos permaneciam em 90º de flexão. O quadril em posição neutra e no ar, sendo sustentado apenas pelo apoio do braço e joelho. O braço oposto, aquele que não recebe peso, ficava descansando na lateral do corpo. O paciente realizava uma isometria por no máximo 10 repetições. Repetida a sequência realizando descarga de peso no lado oposto. 7. Leg Pull Front (Cat ou quatro-apoios) Neste exercício, o paciente se posicionava em quatro-apoios: os quadris permaneciam em uma flexão de 90º com as coxas e essas também em 90º com as pernas. Os ombros, cotovelos e punhos permaneciam de forma similar, na mesma direção. Após o posicionamento, e com o tronco bem estabilizado, o paciente realizava concomitantemente a extensão de uma perna e a extensão do braço contralateral. Solicitava-se um alinhamento de todas as estruturas, a fim de manter uma postura similar à prancha e sempre preservando as curvaturas fisiológicas da coluna. O movimento era realizado enquanto o paciente realizava a expiração. 8. Swimming Para realizar este exercício, o paciente posicionava-se em decúbito ventral, estando com joelhos e ombros em extensão (braços alongados à frente do corpo). De forma alternada, dissociando membros superiores e inferiores, o paciente realizava um movimento similar ao de nadar. O exercício ativa paravertebrais. Enquanto elevava um dos membros superiores, realizava hiperextensão do quadril contralateral. O movimento foi realizado durante a expiração. O retorno para a posição inicial era feito realizando a inspiração. 9. Rocking O paciente ficava em decúbito ventral, com joelhos em flexão máxima (realizando alongamento do músculo quadríceps). As mãos seguravam os pés, mantendo os cotovelos em flexão. O paciente realizava a extensão de cotovelos, buscando também uma extensão de joelhos. Nesse momento, realizava uma expiração forçada. 10. Swan O paciente se posicionava em decúbito ventral, com as mãos apoiadas no chão na direção ou acima dos ombros. Depois disso, o indivíduo elevava o seu tórax da superfície de apoio. A pelve mantinha-se em contato com a mesma durante a execução. Ao empurrar o chão com as mãos, o paciente realizava uma expiração forçada. Descrição dos exercícios de alongamento e fortalecimento convencionais Estas posturas foram baseadas segundo Kisner e Colby17 e selecionadas de acordo os estudos de Macedo e Briganó18 e Franco16. 1. Fortalecimento de glúteos O voluntário se posicionava em decúbito dorsal com os joelhos flexionados e pés paralelamente posicionados e apoiados no solo. O exercício era feito com o paciente pressionando a parte superior da coluna torácica contra o solo, sem que houvesse elevação dos calcanhares. 2. Fortalecimento de abdominais O voluntário se posicionava em decúbito dorsal com joelhos flexionados e pés apoiados no chão com a coluna lombar retificada e apoiada na mesma superfície. Começava com uma inclinação posterior da pelve, em seguida, elevava-se a cabeça do chão, o que provoca uma contração estabilizadora dos músculos abdominais. Em seguida, realizava-se a elevação do tórax até que as escápulas deixassem o solo. 3. Alongamento isquiossurais O voluntário se posicionava em decúbito dorsal com quadril e joelho estendidos e membro contralateral flexionado com o pé apoiado na superfície. Em seguida, a perna alongada era levada estendida na direção do tronco. 4. Fortalecimento de tronco O voluntário ficava em posição "de gatas" com as mãos apoiadas no solo. O participante era instruído a realizar uma retroversão pélvica antes de estender o membro inferior. Este seria alongado posteriormente de forma que se alinhasse o quadril e o braço contralateral estendido à frente simultaneamente à extensão da perna atrás. Da mesma forma que a perna era estendida até a altura do quadril, o braço elevava-se até a altura do ombro. 5. Alongamento do tronco anterior e fortalecimento de extensores de tronco O voluntário se posicionava em decúbito ventral com as mãos apoiadas no chão na direção ou acima dos ombros. Em seguida, o indivíduo elevava o seu tórax da superfície de apoio mantendo a pelve em contato com a mesma. Ao empurrar o chão com as mãos, o voluntário empurrava seus ombros para baixo com o intuito de deprimir as escápulas. 6. Alongamento de adutores de quadril Com o voluntário em decúbito dorsal, joelhos flexionados e coxas abduzidas; os pés estavam com a face posterior posicionados um contra o outro. O voluntário realizava a postura de alongamento com os braços em flexão de ombros acima da cabeça. 7. Balanço dos joelhos O voluntário em decúbito dorsal realizava movimentos de um lado para o outro com os joelhos flexionados e coxas aduzidas e flexionadas. 8. Abdominal com elevação parcial do tronco e rotação O voluntário se posicionava em decúbito dorsal com joelhos flexionados e pés apoiados no chão com a coluna lombar retificada e apoiada na mesma superfície. Iniciava-se com uma inclinação posterior da pelve, em seguida, elevava a cabeça do chão. Em seguida, era realizada a elevação do tórax até que a escápula ipsilateral deixasse o solo realizando uma rotação de tronco em direção ao joelho contralateral. 9. Alongamento de piriforme Voluntário em decúbito dorsal realizava cruzamento de uma perna sobre a outra na posição tornozelo sobre o joelho, tracionando o joelho contralateral em direção ao tórax para criar o alongamento. 10. Aproximação unilateral do joelho contra o tórax Voluntário em decúbito dorsal com quadril e joelho flexionados unilateral com a perna contralateral estendida realizava a aproximação do membro flexionado contra o tórax.
Estas posturas foram baseadas segundo Franco16 e Pinheiro et al.10
