Estudo da função pulmonar em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal

Pulmonary function study in patients who underwent myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass with an intraluminal shunt

ARTIGOS ORIGINAIS

Estudo da função pulmonar em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal

Pulmonary function study in patients who underwent myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass with an intraluminal shunt

Ana Maria Rocha Pinto TCBC-SP^I; Roberto Stirbulov^II; Luiz Antonio Rivetti^III; Roberto Saad Júnior TCBC-SP^IV

^IMestre em Medicina pela FCMSCSP. Professora Assistente da Disciplina de Cirurgia Cardíaca da FCMSCSP

^IIMestre em Medicina pela FCMSCSP. Professor Assistente do Departamento de Medicina. Chefe do Serviço de Prova de Função Pulmonar da FCMSCSP

^IIIDoutor em Medicina pela FCMSCSP. Chefe de Clínica Adjunto do Departamento de Cirurgia e Chefe da Disciplina de Cirurgia Cardíaca da FCMSCSP

^IVLivre-Docente do Departamento de Cirurgia da FCMSCSP e Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Torácica

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

As alterações da função pulmonar nos pacientes submetidos a cirurgias com auxílio da Circulação Extracorpórea (CEC) têm sido relatadas na literatura. O objetivo do presente estudo foi analisar a função pulmonar de um grupo de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem o uso da CEC. Foram estudados de maneira prospectiva 23 pacientes portadores de insuficiência coronariana e submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC. A idade variou de 36 a 69 anos, sendo 16 pacientes do sexo masculino e sete do sexo feminino. A avaliação da função pulmonar foi feita através de espirometria e prova alvéolo-respiratória, realizadas no período pré-operatório, no quarto dia (PO₄) e no décimo dia (PO₁₀> pós-operatório. A análise dos dados revelou redução da Capacidade Vital (CV) em 37,84% (p<0,01) no PO₄ em comparação aos valores pré-operatórios, persistindo esta redução no PO₁₀ porém em menor magnitude 26,85% (p<0,01). A Capacidade Vital Forçada (CVF) também apresentou diminuição no PO4 em média ± 38,37% (p<0,01) em relação aos valores de pré e no PO₁₀ houve melhora, permanecendo diminuição de 28,80% (p<0,01). O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF₁ e o Fluxo Expiratório Forçado entre 25 e 75% da CVF (FEF_25-75) estiveram diminuídos no P0₄ em 36,88% (p<0,01) e 30,47% (p<0,01) respectivamente e no PO₁₀ havia diminuição de 29,29% (p<0,01) para o VEF₁, e 27,61 % (p<0,01) para o FEF_25-75. As relações VEF₁/CVF e FEF_25-75/CVF não mostraram alterações significantes. A Ventilação Voluntária Máxima (VVM) mostrou-se diminuída no PO4 em média de 37,4% (p<0,0l) em relação ao pré e no PO₁₀ 26,22% (p<0,0l). A Gasometria em ar ambiente mostrou haver redução da pressão parcial do Oxigênio (PaO₂) no PO4 em média de 12,92% (p<0,01), permanecendo até o PO₁₀ a média de 10,80% (p<0,01) de redução em relação ao pré. A pressão parcial do Gás Carbônico (PaCO2) apresentou redução média de 5,22% (p<0,05) no PO₄ e havia ainda redução no PO₁₀ em média de 0,51 % (não significante). O cálculo do "shunt" (Q,/Q) mostrou haver aumento em média de 69,03% (p<0,0l) no PO₄ e de 58,73% (p<0,0l) no PO₁₀. Concluiu-se que todos os pacientes apresentaram no PO₄ diminuição dos valores obtidos na espirometria (CV, CVF, VEF₁ FEF_25-75 ,VVM) e nas medidas dos gases (PaO₂ e PaCO₂ e aumento do "shunt" calculado. No PO₁₀ houve recuperação da CV, CVF, VEFI, VVM e PaCO₂. No PO₁₀ em relação ao pré-operatório persistiam ainda alterações da CY, CVF, VEF1, FEF_25-75, VVM, PaO₂ e "shunt".

Unitermos: Função pulmonar; Revascularização do miocárdio; Circulação extracorpórea.

ABSTRACT

Pulmonary complications are a major cause of postoperative morbidity and mortality in those patients undergoing operations utilizing cardiopulmonary bypass. The purpose of this study was to evaluate the pulmonary function after myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass using a intraluminal shunt. Twenty-three patients with coronary disease were submitted to surgery by this technique and pulmonary function testing was conducted consecutively. The surgeries were performed via a median sternotomy with a reversed saphenous vein and/or an internal mammary artery graft. The age ranged from 36 to 69 years (mean 56,3 years). The group was comprised by 16 men and seven women. The pulmonary function tests consisted of spirometric investigations and blood gases measurements with evaluation of intrapulmonary shunt degree, both analyzed during the preoperative period, at the 4^th (PO₄) and at the 10_th (PO₁₀) postoperative day. In spirometry were determinated the vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume at one second (FEV), forced expiratory flow over middle half of FVC (FEF _25-75), coefficient of the one second expiratory volume (FEV/FVC), coefficient of middle expiratory flow (FEF _25-75/FVC) and maximal voluntary ventilation (MVV). The VC showed at the PO₄ a mean decrease of 37.80% (p<O,O1) in comparison with the preoperative value and at the PO₁₀ it had an improvement but there was still a mean decrease of 26.85% (p<0,01). The FVC also showed a mean decrease of 38.37% (p<0,01) at the PO₄ and an improvement at PO₁₀ when persisted a mean decrease of 28.80% (p<0,01). The FEV₁ and the FEF _25-75 were decreased at the PO₄ in a mean rate of 36.88% (p<0,01) and 30.47% (p<0,01) respectively. At the PO₁₀ there was a decrease of 29.29% (p<0,01) for the FEV₁ and 27.61% (p<O, 01) for the FEF_25-75. The maximal voluntary ventilation (MVV) was decrease and it showed a mean rate of 37.40% (p<0,01) at the PO₄ and 26.22% (p<0,01) at the PO₁₀. The coefficients FEV/FVC and FEF_25:75/FVC showed non-significant alterations. The blood gases measurements showed a reduction in arterial oxygen tension (PaO₂) with a mean rate of 12.92% (p<0,01) at PO₄ and 10.80% (p<0,01) at PO₁₀. The carbon dioxide tension showed mean reduction at PO ₄ of 5.22% (p<O, 05) and at PO₁₀ returned to normal values. The shunt (Q/Q₁) increased at the postoperative period at the PO₄ mean rate was 69,03% (p<0,01) and PO₁₀ mean rate was 58.73% (p<0,01). In conclusion, all patients showed at PO₄ decrease of the spirometric tests (VC, FVC, FEV₁, FEF _25-75 and MMV) and the blood gases measurements (PaO₂ and PaCO₂. There was a increase of the shunt. At the PO₁₀ was observed a improvement in VC, FVC, FEV₁, MMV and PaCO_2. In relation to the preoperative period whe still found at PO₁₀ changes in VC, FVC, FEV₁, FEF _{25- 75} , MMV, PaO₂ and shunt.

Key words: Pulmonary function; Myocardial revascularization; Cardiopulmonary bypass.

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Recebido em 29/10/97

Aceito para publicação em 9/7/98

Trabalho da Disciplina de Cirurgia Cardíaca da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP).

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Endereço para correspondência:

Dr. Roberto Saad Júnior

Rua dos Ingleses, 524/05

01329-000 - São Paulo - SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Maio 2010
• Data do Fascículo
  Dez 1998

Histórico

• Aceito
  09 Jul 1998
• Recebido
  29 Out 1997