Resumos
Objetivo:
Avaliar o perfil tabágico (PT) e a dependência nicotínica (DN) em pacientes com câncer de cabeça e pescoço.
Métodos:
Estudo realizado com 71 pacientes portadores de carcinoma epidermoide de cavidade oral, faringe e laringe, tabagistas ou ex-tabagistas, atendidos em um hospital universitário da cidade de São Paulo entre janeiro e maio de 2010. Utilizou-se o Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina para avaliar PT e DN na amostra. Informações sobre o tratamento oncológico foram coletadas dos prontuários. Foram utilizados os testes do qui-quadrado, exato de Fisher ou t de Student, assim como o teste de correlação de Spearman conforme as variáveis estudadas.
Resultados:
Dos 71 pacientes, 47 (66,2%) apresentavam DN elevada ou muito elevada, 40 (56,3%) fumavam mais de 20 cigarros/dia, e 32 (45,1%) fumavam seu primeiro cigarro até 5 min após acordar. Houve associações significativas do estádio avançado da doença com a quantidade de cigarros fumados por dia (p = 0,011) e a carga tabágica (p = 0,047). Não houve diferenças significativas da DN em relação a sexo, estádio da doença, cessação tabágica ou tentativas anteriores de cessação, nem como do número de cigarros fumados ao dia em relação a cessação ou sexo. O tratamento do tabagismo não foi rotineiramente oferecido.
Conclusões:
A DN foi elevada ou muito elevada na maioria dos pacientes estudados. A prevalência de grandes fumantes por longos períodos foi alta em nossa amostra. O diagnóstico de câncer é um fator motivador para a cessação tabágica; entretanto, o tratamento intensivo do tabagismo ainda não é rotineiramente oferecido a fumantes diagnosticados com câncer.
Neoplasias de cabeça e pescoço; Transtorno por uso de tabaco; Abandono do hábito de fumar
Objective:
To assess smoking habits and nicotine dependence (ND) in patients with head and neck cancer
Methods:
This study involved 71 smokers or former smokers with squamous cell carcinoma in the oral cavity, pharynx, or larynx who were treated at a university hospital in the city of São Paulo between January and May of 2010. We used the Fagerström Test for Nicotine Dependence to evaluate smoking habits and ND in the sample. Data regarding cancer treatment were collected from medical records. Depending on the variables studied, we used the chi-square test, Fisher's exact test, Student's t-test, or Spearman's correlation test.
Results:
Of the 71 patients, 47 (66.2%) presented with high or very high ND, 40 (56.3%) smoked more than 20 cigarettes/day, and 32 (45.1%) smoked their first cigarette within 5 min of awakening. Advanced disease stage correlated significantly with the number of cigarettes smoked per day (p = 0.011) and with smoking history (p = 0.047). We found that ND did not correlate significantly with gender, disease stage, smoking cessation, or number of smoking cessation attempts, nor did the number of cigarettes smoked per day correlate with smoking cessation or gender. Treatment for smoking cessation was not routinely offered.
Conclusions:
In most of the patients studied, the level of ND was high or very high. The prevalence of heavy smoking for long periods was high in our sample. A diagnosis of cancer is a motivating factor for smoking cessation. However, intensive smoking cessation treatment is not routinely offered to smoking patients diagnosed with cancer.
Head and neck neoplasms; Tobacco use disorder; Smoking cessation
Introdução
O tabagismo é considerado pela Organização Mundial de Saúde a principal causa de
morte evitável em todo o mundo e uma doença crônica e recorrente causada pela
dependência nicotínica (DN).(
11. World Health Organization [homepage on the Internet]. Geneva: World
Health Organization [ cited 2014 Feb 26]. WHO report on the global tobacco epidemic,
2011: warning about the dangers of tobacco. [Adobe Acrobat document, 164p.].
Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240687813_eng.pdf
http://whqlibdoc.who.int/publications/20...
) A maioria dos usuários desconhece os danos causados pelo uso crônico do
tabaco, e quase a metade morrerá de alguma doença relacionada ao seu uso.(
11. World Health Organization [homepage on the Internet]. Geneva: World
Health Organization [ cited 2014 Feb 26]. WHO report on the global tobacco epidemic,
2011: warning about the dangers of tobacco. [Adobe Acrobat document, 164p.].
Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240687813_eng.pdf
http://whqlibdoc.who.int/publications/20...
) O tabaco é o mais importante fator de risco para o câncer e para mais de
50 doenças. Na fumaça do tabaco já foram identificadas mais de 5.300 componentes,
dentre eles, ao menos 70 carcinógenos.(
22. World Health Organization. International Agency for Research on
Cancer (IARC). IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Vol
100E--Tobacco Smoking [monograph on the Internet]. Lyon: IARC; 2012 [cited 2014 Feb
26]. [Adobe Acrobat document, 170p.]. Available from:
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol100E/mono100E-6.pdf
http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs...
)
O carcinoma epidermoide de cavidade oral, faringe e laringe estão entre os 10 tipos
de câncer mais frequentes entre os homens.(
33. Curado MP, Hashibe M. Recent changes in the epidemiology of head and
neck cancer. Curr Opin Oncol. 2009;21(3):194-200.
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e32832a68ca
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e3283...
,
44. Wünsch-Filho V. The epidemiology of oral and pharynx cancer in
Brazil. Oral Oncol. 2002;38(8):737-46.
http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)00066-0
http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)...
) O câncer de cavidade oral é considerado um problema de saúde pública em
todo o mundo. No Brasil, ocupa a quinta posição entre os homens, com estimativas para
2014 de 11.280 casos novos entre os homens e de 4.010 para as mulheres. No mundo, o
câncer de laringe é o segundo entre os tumores do aparelho respiratório, com 160.000
casos novos por ano. No Brasil, ocupa a sétima posição entre os homens, com
incidência maior a partir da quarta década de vida. Segundo dados do Instituto
Nacional do Câncer de 2014, estimam-se 6.870 casos novos de câncer de laringe entre
os homens e 770 entre as mulheres.(
55. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes
da Silva [homepage on the Internet]. Rio de Janeiro: INCA [cited 2014 Feb
26].Estimativa 2014 - Incidência de Câncer no Brasil 2014. [Adobe Acrobat document,
126p.]. Available from:
http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa-24012014.pdf
http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/e...
)
Entre os principais fatores de risco destacam-se o tabagismo e o etilismo. Estudos
mostram um risco muito maior de se desenvolver câncer de cavidade oral e laringe em
indivíduos tabagistas e etilistas, em função do tempo que se fuma, do número de
cigarros fumados ao dia e da frequência de ingestão de etílicos.(
33. Curado MP, Hashibe M. Recent changes in the epidemiology of head and
neck cancer. Curr Opin Oncol. 2009;21(3):194-200.
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e32832a68ca
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e3283...
4. Wünsch-Filho V. The epidemiology of oral and pharynx cancer in
Brazil. Oral Oncol. 2002;38(8):737-46.
http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)00066-0
http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)...
-
55. Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes
da Silva [homepage on the Internet]. Rio de Janeiro: INCA [cited 2014 Feb
26].Estimativa 2014 - Incidência de Câncer no Brasil 2014. [Adobe Acrobat document,
126p.]. Available from:
http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa-24012014.pdf
http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/e...
)
Continuar fumando após o diagnóstico do câncer contribui para um maior risco de
complicações durante o tratamento, diminuição das respostas a radioterapia e
quimioterapia, além de possibilitar o agravamento de outras doenças relacionadas ao
tabaco. A manutenção do uso do tabaco aumenta o risco de recidiva e do aparecimento
de um segundo tumor primário, com diminuição da qualidade de vida e sobrevida
global.(
66. Chen AM, Chen LM, Vaughan A, Sreeraman R, Farwell DG, Luu Q, et al.
Tobacco smoking during radiation therapy for head-and-neck cancer is associated with
unfavorable outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79(2):414-9.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.10.050
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009....
7. León X, del Prado Venegas M, Orús C, López M, García J, Quer M.
Influence of the persistence of tobacco and alcohol use in the appearance of second
neoplasm in patients with a head and neck cancer. A case-control study. Cancer Causes
Control. 2009;20(5):645-52.
http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-9277-8
http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-927...
8. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
-
99. Pinto FR, Matos LL, Gumz Segundo W, Vanni CM, Rosa DS, Kanda JL.
Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type
of oncological treatment employed. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(2):171-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011...
)
A DN é um comportamento complexo, influenciado por fatores genéticos, sociais e
ambientais e, por isso, é considerada uma doença crônica que necessita de repetidas
intervenções.(
1010. Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CM, Godoy I, Chatkin JM, Sales MP,
et al. Smoking cessation guidelines--2008. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80.
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008001000014
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008...
11. Chatkin JM. The influence of genetics on nicotine dependence and the
role of pharmacogenetics in treating the smoking habit. J Bras Pneumol.
2006;32(6):573-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006000600016
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006...
-
1212. Henningfield JE, Shiffman S, Ferguson SG, Gritz ER. Tobacco
dependence and withdrawal: science base, challenges and opportunities for
pharmacotherapy. Pharmacol Ther. 2009;123(1):1-16.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2009.03.011
http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2...
) Alguns estudos têm mostrado que, em pacientes com câncer, a DN é mais
elevada.(
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
14. Gritz ER, Schacherer C, Koehly L, Nielsen IR, Abemayor E. Smoking
withdrawal and relapse in head and neck cancer patients. Head Neck. 1999;21(5):420-7.
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199908)21:5<420::AID-HED7>3.0.CO;2-U
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-034...
15. Cox LS, Africano NL, Tercyak KP, Taylor KL. Nicotine dependence
treatment for patients with cancer. Cancer. 2003;98(3):632-44.
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538...
-
1616. Duffy SA, Louzon SA, Gritz ER. Why do cancer patients smoke and what
can providers do about it? Community Oncol. 2012;9(11):344-52.
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.10.003
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.1...
)
O Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina (TFDN) surgiu como um instrumento
rápido e de fácil aplicação para a avaliação da DN, sendo amplamente utilizado no
mundo e já validado em diversos idiomas e populações.(
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
,
1717. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The
Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance
Questionnaire. Br J Addict. 1991;86(9):1119-27.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.1991.tb01879.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.19...
,
1818. Mikami I, Akechi T, Kugaya A, Okuyama T, Nakano T, Okamura H, et al.
Screening for nicotine dependence among smoking-related cancer patients. Jpn J Cancer
Res. 1999;90(10):1071-5.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1349-7006.1999.tb00679.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1349-7006.19...
)
A avaliação da DN em pacientes com câncer atribuído ao tabaco possibilita identificar
quais pacientes poderão apresentar dificuldades para deixar de fumar.(
88. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
,
1818. Mikami I, Akechi T, Kugaya A, Okuyama T, Nakano T, Okamura H, et al.
Screening for nicotine dependence among smoking-related cancer patients. Jpn J Cancer
Res. 1999;90(10):1071-5.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1349-7006.1999.tb00679.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1349-7006.19...
,
1919. Sharp L, Johansson H, Fagerström K, Rutqvist LE. Smoking cessation
among patients with head and neck cancer: cancer as a 'teachable moment'. Eur J
Cancer Care (Engl). 2008;17(2):114-9.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.2007.00815.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.20...
)
Considerando-se que a imensa maioria dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço são grandes fumantes e que parar de fumar traz benefícios concretos no tratamento oncológico, decidimos realizar um estudo sobre o perfil e a DN nessa população com o intuito de promover informações para intervenções e abordagens mais eficazes na cessação tabágica em pacientes oncológicos.
Métodos
Estudo observacional envolvendo pacientes portadores de carcinoma epidermoide de cavidade oral, faringe e laringe atendidos no Ambulatório de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, em São Paulo (SP). O projeto foi submetido e aprovado pelo comitê de ética da instituição.
Foram recrutados consecutivamente 71 indivíduos que preenchiam os critérios de elegibilidade atendidos entre janeiro e maio de 2010. Todos os participantes foram entrevistados por um mesmo examinador e informados sobre os objetivos do estudo. Após lerem o termo de consentimento livre e esclarecido, concordaram em responder ao questionário sobre DN e perfil tabágico.
Informações sobre o estadiamento e o tratamento oncológico foram coletados dos prontuários médicos. Os pacientes laringectomizados não falantes preencheram o questionário mediante a leitura das perguntas e sinalização ou apontamento das respostas. Os pacientes foram operados na Santa Casa de São Paulo em um intervalo de tempo que variou de um mês a 15 anos. Foram excluídos pacientes portadores de tumores de rinofaringe ou de lábio por não terem o tabagismo como fator de risco principal.
Foram considerados tabagistas ou fumantes ativos os indivíduos que fumaram no mínimo 100 cigarros na vida e que, durante a entrevista, permaneciam fumando diariamente ou ocasionalmente. A quantificação da carga tabágica foi feita com o cálculo de maços-ano.
Para fins de análise estatística, os indivíduos foram separados em dois grupos de acordo com a pontuação do TFDN: de 0 a 5 pontos (dependência muito baixa a moderada) e de 6 a 10 pontos (dependência elevada ou muito elevada).
Na analise do perfil tabágico, foram incluídas perguntas referentes ao uso atual do cigarro, idade de início do tabagismo, tipo de consumo de tabaco, sua quantidade e tempo de uso. Foram feitas perguntas relativas ao número de tentativas anteriores de cessação tabágica e auxílio medicamentoso para tanto. Foram avaliados os fatores emocionais (ansiedade, tristeza e alegria) associados ao ato de fumar, assim como fatores comportamentais (café, álcool, refeições, falar ao telefone e ambiente de trabalho). Também foram obtidas informações sobre sintomas de abstinência após a cessação, contato com fumantes e número de recaídas.
Em relação à presença de sintomas de abstinência, adotamos como critério positivo a presença de um ou mais dos sintomas incluídos nas definições de síndrome de abstinência do tabaco pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4a edição (irritabilidade, depressão, agitação, insônia, ansiedade, fome e falta de concentração).( 2020. Associação Americana de Psiquiatria. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais--DSM-4, 4a edição. Porto Alegre; Artmed; 1994. )
Foram feitas perguntas sobre o uso regular de álcool, e o instrumento utilizado para avaliar o consumo de risco pelo uso do álcool foi o questionário Cut down, Annoyed, Guilty, and Eye-opener (CAGE).( 2121. Masur J, Monteiro MG. Validation of the "CAGE" alcoholism screening test in a Brazilian psychiatric inpatient hospital setting. Braz J Med Biol Res. 1983;16(3):215-8. ) Consideramos positivo para abuso e dependência do álcool quem respondesse afirmativamente a duas ou mais questões.
Para fins estatísticos, os pacientes foram classificados em dois grupos: estágios iniciais (estádios I e II) e estágios avançados (estádios III e IV). Pelo mesmo motivo, em relação às tentativas anteriores de cessação, reunimos os indivíduos em dois grupos: os que não haviam feito tentativa alguma anteriormente (nenhuma tentativa anterior) e os que haviam feito ao menos uma tentativa (uma ou mais tentativas anteriores). Em relação à primeira pergunta do TFDN, que avalia o primeiro cigarro fumado do dia, as respostas foram divididas em "até 30 min" e "após 30 min".
As informações foram analisadas pelo programa Statistical Package for the Social Sciences, versão 13 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Os resultados foram avaliados pelos testes do qui-quadrado, exato de Fisher e t de Student, assim como pelo teste de correlação de Spearman. Todos os testes adotaram um nível de significância de 5%.
Resultados
Foram incluídos 71 pacientes portadores de carcinoma epidermoide de cavidade oral, faringe e laringe no presente estudo. A Tabela 1 mostra as características gerais dos pacientes estudados. Em nossa amostra, 59 pacientes (83,1%) eram do sexo masculino e 52 (73,2%) eram da raça branca. A média de idade da amostra foi de 61,4 ± 8,1 anos. A média de idade do início do uso do tabaco foi de 15,6 ± 3,7 anos (variação, 6-30). A duração média do consumo do tabaco foi de 40,4 ± 10,7 anos. Dos 71 pacientes, 50 (70,4%) estavam em estágios avançados da doença. O cigarro industrializado foi o tipo de tabaco mais consumido (98,6%), 70 pacientes (98,6%) referiram convívio com fumantes em casa ou no trabalho, e 31 (43,7%) nunca haviam tentado parar de fumar anteriormente.
A média do TFDN foi de 5,8 ± 2,3 pontos para toda a amostra. Dentre os participantes, 47 (66,2%) apresentaram TFDN elevado ou muito elevado (Tabelas 1 e 2). Em relação à DN, não foram observadas diferenças significativas em comparação com as seguintes variáveis: sexo (p = 0,970), estágio da doença (p = 0,620), cessação (p = 0,251) ou tentativas anteriores de cessação (p = 0,792; Tabela 3).
Dentre os 63 pacientes (88,7%) que cessaram o tabagismo, 43 (60,5%) o fizeram após o diagnóstico ou durante o tratamento. Entre os que cessaram, 40 (63,5%) apresentavam TFDN elevado ou muito elevado.
Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas quando comparamos a cessação tabágica com o grau de DN (p = 0,251), com a quantidade de cigarros fumados ao dia (p = 0,507) ou com o tempo para fumar o primeiro cigarro (p = 0,673; Tabelas 3 e 4).
Em nossa amostra, 40 pacientes (56,3%) fumavam acima de 20 cigarros/dia, e a média da carga tabágica foi de 60,5 ± 29,8 maços-ano. Não houve associação entre a quantidade de cigarros fumados com o sucesso da tentativa de cessação (p = 0,507) ou com o sexo (p = 0,261); contudo, essa associação foi significante quando comparada com os estágios da doença (p = 0,011; Tabela 4).
Encontramos diferença significativa quando comparamos a carga tabágica com os estágios da doença (p = 0,047); porém, não houve significância em relação ao primeiro cigarro fumado no dia (p = 0,270) e à cessação (p = 0,960; Tabela 5). Quando utilizamos o teste de correlação de Spearman entre a carga tabágica e o estadiamento da doença, não encontramos uma correlação significativa (r = 0,184; p = 0,125).
Entre os 71 participantes do estudo, apenas 3 usaram medicação para tratar o tabagismo. Dois foram tratados com terapia de reposição de nicotina com sucesso e um utilizou bupropiona mas teve recaída. Dentre os 61 indivíduos que não utilizaram medicação, 43 (70,5%) relataram algum sintoma de abstinência durante a cessação e, dentre esses, 29 (46%) apresentavam dependência elevada ou muito elevada. A ansiedade foi o sintoma de abstinência mais frequente entre os que cessaram.
Em relação ao consumo de álcool, 66 indivíduos (93%) responderam afirmativamente ao menos duas das quatro questões do questionário CAGE.
Foram considerados gatilhos associados ao hábito de fumar o local de trabalho, o período das refeições e o consumo café ou álcool para a grande maioria dos entrevistados, enquanto a ansiedade foi o fator emocional mais associado ao ato de fumar (Tabela 1).
Discussão
O carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço é um dos tipos mais frequentes de câncer
no mundo, e a prevalência de grandes fumantes nesse grupo é alta.(
33. Curado MP, Hashibe M. Recent changes in the epidemiology of head and
neck cancer. Curr Opin Oncol. 2009;21(3):194-200.
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e32832a68ca
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e3283...
,
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
,
1515. Cox LS, Africano NL, Tercyak KP, Taylor KL. Nicotine dependence
treatment for patients with cancer. Cancer. 2003;98(3):632-44.
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538...
) Considerando-se que continuar fumando após o diagnóstico de câncer
contribui para um maior risco de complicações no tratamento e de aparecimento de um
segundo tumor primário,(
66. Chen AM, Chen LM, Vaughan A, Sreeraman R, Farwell DG, Luu Q, et al.
Tobacco smoking during radiation therapy for head-and-neck cancer is associated with
unfavorable outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79(2):414-9.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.10.050
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009....
7. León X, del Prado Venegas M, Orús C, López M, García J, Quer M.
Influence of the persistence of tobacco and alcohol use in the appearance of second
neoplasm in patients with a head and neck cancer. A case-control study. Cancer Causes
Control. 2009;20(5):645-52.
http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-9277-8
http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-927...
-
88. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
,
2222. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al.
Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
) o presente estudo foi idealizado para a avaliação da DN e do perfil
tabágico nessa população.
A avaliação da DN em pacientes oncológicos pode contribuir para uma abordagem mais
efetiva e com resultados mais prolongados em relação à cessação tabágica.(
88. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
,
1515. Cox LS, Africano NL, Tercyak KP, Taylor KL. Nicotine dependence
treatment for patients with cancer. Cancer. 2003;98(3):632-44.
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538...
,
2222. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al.
Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
,
2323. Balogh EP, Dresler C, Fleury ME, Gritz ER, Kean TJ, Myers ML, et al.
Reducing tobacco-related cancer incidence and mortality: summary of an institute of
medicine workshop. Oncologist. 2014;19(1):21-31.
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0230
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist....
) Apesar de não avaliar componentes motivacionais ou emocionais, o TFDN é
capaz de prever os sintomas de abstinência e direcionar o tratamento medicamentoso
durante a cessação.(
2222. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al.
Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
,
2424. Halty LS, Hüttner MD, Oliveira Netto IC, Santos VA, Martins G.
Análise da utilização do Questionário de Tolerância de Fagerström (QTF) como
instrumento de medida da dependência nicotínica. J Pneumologia. 2002;28(4):180-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002...
)
Em nossa casuística, observamos 47 indivíduos (66,2%) com DN elevada ou muito
elevada. Esses resultados confirmam os achados de outros estudos que também
encontraram elevada DN nessa mesma população.(
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
,
1919. Sharp L, Johansson H, Fagerström K, Rutqvist LE. Smoking cessation
among patients with head and neck cancer: cancer as a 'teachable moment'. Eur J
Cancer Care (Engl). 2008;17(2):114-9.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.2007.00815.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.20...
) Em relação à DN, não houve diferenças quanto ao sexo, estádio da doença,
cessação ou tentativas anteriores de cessação. Não foram encontradas associações
significativas da quantidade de cigarros fumados ao dia com cessação ou sexo.
As perguntas de número 1 e 4 do TFDN são as de maior peso.(
1717. Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The
Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance
Questionnaire. Br J Addict. 1991;86(9):1119-27.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.1991.tb01879.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.19...
,
2424. Halty LS, Hüttner MD, Oliveira Netto IC, Santos VA, Martins G.
Análise da utilização do Questionário de Tolerância de Fagerström (QTF) como
instrumento de medida da dependência nicotínica. J Pneumologia. 2002;28(4):180-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002...
) Na nossa casuística, 55 indivíduos (77,5%) relataram fumar o primeiro
cigarro em até 30 min após acordar, e 32 (45,1%) fumavam mais de 30 cigarros ao dia.
Esses dados estão de acordo com um estudo(
2424. Halty LS, Hüttner MD, Oliveira Netto IC, Santos VA, Martins G.
Análise da utilização do Questionário de Tolerância de Fagerström (QTF) como
instrumento de medida da dependência nicotínica. J Pneumologia. 2002;28(4):180-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002000400002
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002...
) com 301 fumantes regulares, que mostrou que quanto menor for o tempo
para fumar o primeiro cigarro e quanto maior o número de cigarros fumados ao dia,
maior é o grau de DN.
Muitos pacientes permanecem fumando embora sejam informados sobre o tabagismo como um
fator de risco e de aumento da morbidade durante o tratamento.(
88. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
,
99. Pinto FR, Matos LL, Gumz Segundo W, Vanni CM, Rosa DS, Kanda JL.
Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type
of oncological treatment employed. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(2):171-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011...
,
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
14. Gritz ER, Schacherer C, Koehly L, Nielsen IR, Abemayor E. Smoking
withdrawal and relapse in head and neck cancer patients. Head Neck. 1999;21(5):420-7.
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199908)21:5<420::AID-HED7>3.0.CO;2-U
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-034...
15. Cox LS, Africano NL, Tercyak KP, Taylor KL. Nicotine dependence
treatment for patients with cancer. Cancer. 2003;98(3):632-44.
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538...
-
1616. Duffy SA, Louzon SA, Gritz ER. Why do cancer patients smoke and what
can providers do about it? Community Oncol. 2012;9(11):344-52.
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.10.003
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.1...
,
2222. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al.
Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
) Contudo, em nossa amostra, 63 pacientes (88,7%) cessaram o uso do
tabaco. Dentre esses, apenas 2 utilizaram tratamento medicamentoso (adesivo de
nicotina). Esse resultado comprova os dados de literatura que demonstram que o
tabagismo após o diagnóstico de câncer ainda não é rotineiramente abordado como uma
doença que necessita de tratamento.(
88. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
,
99. Pinto FR, Matos LL, Gumz Segundo W, Vanni CM, Rosa DS, Kanda JL.
Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type
of oncological treatment employed. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(2):171-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011...
,
1616. Duffy SA, Louzon SA, Gritz ER. Why do cancer patients smoke and what
can providers do about it? Community Oncol. 2012;9(11):344-52.
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.10.003
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.1...
,
2323. Balogh EP, Dresler C, Fleury ME, Gritz ER, Kean TJ, Myers ML, et al.
Reducing tobacco-related cancer incidence and mortality: summary of an institute of
medicine workshop. Oncologist. 2014;19(1):21-31.
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0230
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist....
)
Em relação à idade de início do tabagismo, encontramos números semelhantes aos da
literatura mundial - 90% de fumantes iniciando o tabagismo antes dos 19 anos de
idade. Sabe-se que quanto mais precoce for o início do uso do tabaco, maiores serão
as chances de o fumante tornar-se dependente.(
2525. Lando HA, Hipple BJ, Muramoto M, Klein JD, Prokhorov AV, Ossip DJ,
et al. Tobacco is a global paediatric concern. Bull World Health Organ [serial on the
Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Jan 20];88(1):[about 3p.]. Available from:
http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1/09-069583/en/.
http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1...
) Em nossa casuística, a média de idade de início do uso do tabaco foi de
15,6 ± 3,7 anos, variando de 6 a 30 anos.
O tabagismo é uma doença recorrente e são comuns as múltiplas tentativas de cessação
até a parada definitiva.(
1010. Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CM, Godoy I, Chatkin JM, Sales MP,
et al. Smoking cessation guidelines--2008. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80.
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008001000014
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008...
,
2626. 2008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Staff. Treating
tobacco use and dependence: 2008 update U.S. Public Health Service Clinical Practice
Guideline executive summary. Respir Care. 2008;53(9):1217-22.
) Em nossa amostra, 40 indivíduos já haviam feito ao menos uma
tentativa.
A média da carga tabágica foi de de 60,5 ± 29,8 maços-ano. Houve uma associação significativa entre a carga tabágica e o estágio da doença (p = 0,047; teste do qui-quadrado). No entanto, quando analisamos a correlação entre a carga tabágica e o estadiamento, não encontramos uma correlação significativa pelo teste de correlação de Spearman (r = 0,184; p = 0,125). Essa diferença pode ser justificada pelo fato de que esse teste necessita de uma correlação linear de distribuição, a qual não pode ser observada quando consideramos os subgrupos de doença em estágio inicial e em estágio avançado.
Ao analisar a carga tabágica, verificou-se que a quantidade de cigarros fumados durante toda a vida não interferiu no sucesso da tentativa de cessação (p = 0,960).
Em nosso estudo, 66 indivíduos (93%) foram considerados dependentes de álcool pelo
questionário CAGE.(
2121. Masur J, Monteiro MG. Validation of the "CAGE" alcoholism screening
test in a Brazilian psychiatric inpatient hospital setting. Braz J Med Biol Res.
1983;16(3):215-8.
) O álcool também foi apontado como um gatilho para o uso do tabaco por 61
indivíduos (85,9%), o que é um fator preocupante especialmente quando há abuso de
álcool concomitante ao tabagismo. Por representarem fatores de risco importantes, o
tratamento do tabagismo deve ser associado ao do etilismo em pacientes com câncer de
cabeça e pescoço.(
33. Curado MP, Hashibe M. Recent changes in the epidemiology of head and
neck cancer. Curr Opin Oncol. 2009;21(3):194-200.
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e32832a68ca
http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e3283...
,
44. Wünsch-Filho V. The epidemiology of oral and pharynx cancer in
Brazil. Oral Oncol. 2002;38(8):737-46.
http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)00066-0
http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)...
,
77. León X, del Prado Venegas M, Orús C, López M, García J, Quer M.
Influence of the persistence of tobacco and alcohol use in the appearance of second
neoplasm in patients with a head and neck cancer. A case-control study. Cancer Causes
Control. 2009;20(5):645-52.
http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-9277-8
http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-927...
,
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
,
2222. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al.
Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
)
O momento do diagnóstico ou o decorrer do tratamento são uma grande oportunidade para
promover mudanças de comportamento e devemos incentivar a cessação tanto do tabaco
quanto do álcool; entretanto, essa abordagem deve ser adaptada para cada
paciente.(
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
14. Gritz ER, Schacherer C, Koehly L, Nielsen IR, Abemayor E. Smoking
withdrawal and relapse in head and neck cancer patients. Head Neck. 1999;21(5):420-7.
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199908)21:5<420::AID-HED7>3.0.CO;2-U
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-034...
-
1515. Cox LS, Africano NL, Tercyak KP, Taylor KL. Nicotine dependence
treatment for patients with cancer. Cancer. 2003;98(3):632-44.
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538
http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538...
,
2222. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al.
Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
) O modelo básico de intervenção deve aumentar progressivamente de
intensidade de acordo com as necessidades do paciente, incluindo-se, também, o
tratamento medicamentoso adjuvante.(
88. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
,
1212. Henningfield JE, Shiffman S, Ferguson SG, Gritz ER. Tobacco
dependence and withdrawal: science base, challenges and opportunities for
pharmacotherapy. Pharmacol Ther. 2009;123(1):1-16.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2009.03.011
http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2...
,
1313. Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking
cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient
accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
1991;1(1):67-73.
,
1919. Sharp L, Johansson H, Fagerström K, Rutqvist LE. Smoking cessation
among patients with head and neck cancer: cancer as a 'teachable moment'. Eur J
Cancer Care (Engl). 2008;17(2):114-9.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.2007.00815.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.20...
,
2222. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al.
Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer
Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
,
2323. Balogh EP, Dresler C, Fleury ME, Gritz ER, Kean TJ, Myers ML, et al.
Reducing tobacco-related cancer incidence and mortality: summary of an institute of
medicine workshop. Oncologist. 2014;19(1):21-31.
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0230
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist....
)
O tratamento oncológico não raramente está acompanhado do desconforto do procedimento
cirúrgico, da radioterapia e/ou da quimioterapia. Esses fatores por si só já poderiam
contribuir para o surgimento ou exacerbação de quadros de ansiedade ou de alteração
do humor, que poderiam ser adicionados ou confundidos com os sintomas de abstinência
decorrentes da cessação simultânea do uso do tabaco e, muitas vezes, do
álcool.(
1414. Gritz ER, Schacherer C, Koehly L, Nielsen IR, Abemayor E. Smoking
withdrawal and relapse in head and neck cancer patients. Head Neck. 1999;21(5):420-7.
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199908)21:5<420::AID-HED7>3.0.CO;2-U
http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-034...
)
As intervenções para a cessação do tabagismo em oncologia devem estar voltadas não
somente para os riscos que advêm da permanência do consumo do tabaco, mas
principalmente para o apoio à abstinência prolongada e para a diminuição dos riscos
de recaída, os quais são muito comuns nessa população.(
88. Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR
Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and
facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement.
Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8.
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-...
,
99. Pinto FR, Matos LL, Gumz Segundo W, Vanni CM, Rosa DS, Kanda JL.
Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type
of oncological treatment employed. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(2):171-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011...
,
2323. Balogh EP, Dresler C, Fleury ME, Gritz ER, Kean TJ, Myers ML, et al.
Reducing tobacco-related cancer incidence and mortality: summary of an institute of
medicine workshop. Oncologist. 2014;19(1):21-31.
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0230
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist....
,
2727. Gritz ER, Toll BA, Warren GW. Tobacco use in the oncology setting:
advancing clinical practice and research. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
2014;23(1):3-9. http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13-0896
http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-...
)
É essencial que o oncologista compreenda que o tabagismo, assim como o etilismo, são
doenças que devem ser abordadas e tratadas de maneira adequada e que fazem parte do
tratamento oncológico como um todo.(
99. Pinto FR, Matos LL, Gumz Segundo W, Vanni CM, Rosa DS, Kanda JL.
Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type
of oncological treatment employed. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(2):171-6.
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000200014
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011...
,
1616. Duffy SA, Louzon SA, Gritz ER. Why do cancer patients smoke and what
can providers do about it? Community Oncol. 2012;9(11):344-52.
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.10.003
http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.1...
,
2323. Balogh EP, Dresler C, Fleury ME, Gritz ER, Kean TJ, Myers ML, et al.
Reducing tobacco-related cancer incidence and mortality: summary of an institute of
medicine workshop. Oncologist. 2014;19(1):21-31.
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0230
http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist....
,
2727. Gritz ER, Toll BA, Warren GW. Tobacco use in the oncology setting:
advancing clinical practice and research. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
2014;23(1):3-9. http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13-0896
http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-...
)
O presente estudo tem algumas limitações a serem consideradas. Em primeiro lugar,
apesar da existência de escalas para a avaliação de sintomas de abstinência,
concluímos que seria difícil aplicá-las devido ao longo intervalo de tempo de
abstinência continuada nos ex-fumantes do presente estudo. Em segundo lugar, apesar
de a literatura relatar resultados semelhantes sobre a aplicação do TFDN em fumantes
e ex-fumantes, é possível que o longo intervalo de tempo entre a cessação e a
aplicação do questionário possa ter influenciado as respostas dos pacientes,
diminuindo assim a sensibilidade do teste.(
2828. Meneses-Gaya IC, Zuardi AW, Loureiro SR, Crippa JA. Psychometric
properties of the Fagerström Test for Nicotine Dependence. J Bras Pneumol. J Bras
Pneumol. 2009;35(1):73-82.
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132009000100011
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132009...
29. Vink JM, Willemsen G, Beem AL, Boomsma DI. The Fagerström Test for
Nicotine Dependence in a Dutch sample of daily smokers and ex-smokers. Addict Behav.
2005;30(3):575-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.05.023
http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004....
-
3030. Hudmon KS, Pomerleau CS, Brigham J, Javitz H, Swan GE. Validity of
retrospective assessments of nicotine dependence: a preliminary report. Addict Behav.
2005;30(3):613-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.08.006
http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004....
)
Concluímos que a DN foi elevada ou muito elevada na maioria dos pacientes no presente estudo, com uma alta prevalência de pacientes que fumaram mais de 20 cigarros/dia e por um longo período. Apesar de a maioria dos entrevistados terem conseguido a cessação, os sintomas de abstinência foram frequentes e o tratamento medicamentoso não foi rotineiramente oferecido. Houve uma associação significativa entre a carga tabágica e o estágio avançado da doença. A abordagem do paciente com câncer de cabeça pescoço que fuma é uma janela de oportunidades para oferecer o tratamento do tabagismo. O diagnóstico de câncer é um fator motivador para a cessação tabágica; entretanto, o tratamento intensivo do tabagismo ainda não é rotineiramente realizado.
References
-
1World Health Organization [homepage on the Internet]. Geneva: World Health Organization [ cited 2014 Feb 26]. WHO report on the global tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco. [Adobe Acrobat document, 164p.]. Available from: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240687813_eng.pdf
» http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789240687813_eng.pdf -
2World Health Organization. International Agency for Research on Cancer (IARC). IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Vol 100E--Tobacco Smoking [monograph on the Internet]. Lyon: IARC; 2012 [cited 2014 Feb 26]. [Adobe Acrobat document, 170p.]. Available from: http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol100E/mono100E-6.pdf
» http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol100E/mono100E-6.pdf -
3Curado MP, Hashibe M. Recent changes in the epidemiology of head and neck cancer. Curr Opin Oncol. 2009;21(3):194-200. http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e32832a68ca
» http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e32832a68ca -
4Wünsch-Filho V. The epidemiology of oral and pharynx cancer in Brazil. Oral Oncol. 2002;38(8):737-46. http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)00066-0
» http://dx.doi.org/10.1016/S1368-8375(02)00066-0 -
5Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva [homepage on the Internet]. Rio de Janeiro: INCA [cited 2014 Feb 26].Estimativa 2014 - Incidência de Câncer no Brasil 2014. [Adobe Acrobat document, 126p.]. Available from: http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa-24012014.pdf
» http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa-24012014.pdf -
6Chen AM, Chen LM, Vaughan A, Sreeraman R, Farwell DG, Luu Q, et al. Tobacco smoking during radiation therapy for head-and-neck cancer is associated with unfavorable outcome. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79(2):414-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.10.050
» http://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.10.050 -
7León X, del Prado Venegas M, Orús C, López M, García J, Quer M. Influence of the persistence of tobacco and alcohol use in the appearance of second neoplasm in patients with a head and neck cancer. A case-control study. Cancer Causes Control. 2009;20(5):645-52. http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-9277-8
» http://dx.doi.org/10.1007/s10552-008-9277-8 -
8Toll BA, Brandon TH, Gritz ER, Warren GW, Herbst RS; AACR Subcommittee on Tobacco and Cancer. Assessing tobacco use by cancer patients and facilitating cessation: an American Association for Cancer Research policy statement. Clin Cancer Res. 2013;19(8):1941-8. http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666
» http://dx.doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-13-0666 -
9Pinto FR, Matos LL, Gumz Segundo W, Vanni CM, Rosa DS, Kanda JL. Tobacco and alcohol use after head and neck cancer treatment: influence of the type of oncological treatment employed. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(2):171-6. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000200014
» http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302011000200014 -
10Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CM, Godoy I, Chatkin JM, Sales MP, et al. Smoking cessation guidelines--2008. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008001000014
» http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132008001000014 -
11Chatkin JM. The influence of genetics on nicotine dependence and the role of pharmacogenetics in treating the smoking habit. J Bras Pneumol. 2006;32(6):573-9. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006000600016
» http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132006000600016 -
12Henningfield JE, Shiffman S, Ferguson SG, Gritz ER. Tobacco dependence and withdrawal: science base, challenges and opportunities for pharmacotherapy. Pharmacol Ther. 2009;123(1):1-16. http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2009.03.011
» http://dx.doi.org/10.1016/j.pharmthera.2009.03.011 -
13Gritz ER, Carr CR, Rapkin DA, Chang C, Beumer J, Ward PH. A smoking cessation intervention for head and neck cancer patients: trial design, patient accrual, and characteristics. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1991;1(1):67-73.
-
14Gritz ER, Schacherer C, Koehly L, Nielsen IR, Abemayor E. Smoking withdrawal and relapse in head and neck cancer patients. Head Neck. 1999;21(5):420-7. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199908)21:5<420::AID-HED7>3.0.CO;2-U
» http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1097-0347(199908)21:5<420::AID-HED7>3.0.CO;2-U -
15Cox LS, Africano NL, Tercyak KP, Taylor KL. Nicotine dependence treatment for patients with cancer. Cancer. 2003;98(3):632-44. http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538
» http://dx.doi.org/10.1002/cncr.11538 -
16Duffy SA, Louzon SA, Gritz ER. Why do cancer patients smoke and what can providers do about it? Community Oncol. 2012;9(11):344-52. http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.10.003
» http://dx.doi.org/10.1016/j.cmonc.2012.10.003 -
17Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict. 1991;86(9):1119-27. http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.1991.tb01879.x
» http://dx.doi.org/10.1111/j.1360-0443.1991.tb01879.x -
18Mikami I, Akechi T, Kugaya A, Okuyama T, Nakano T, Okamura H, et al. Screening for nicotine dependence among smoking-related cancer patients. Jpn J Cancer Res. 1999;90(10):1071-5. http://dx.doi.org/10.1111/j.1349-7006.1999.tb00679.x
» http://dx.doi.org/10.1111/j.1349-7006.1999.tb00679.x -
19Sharp L, Johansson H, Fagerström K, Rutqvist LE. Smoking cessation among patients with head and neck cancer: cancer as a 'teachable moment'. Eur J Cancer Care (Engl). 2008;17(2):114-9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.2007.00815.x
» http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2354.2007.00815.x -
20Associação Americana de Psiquiatria. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais--DSM-4, 4a edição. Porto Alegre; Artmed; 1994.
-
21Masur J, Monteiro MG. Validation of the "CAGE" alcoholism screening test in a Brazilian psychiatric inpatient hospital setting. Braz J Med Biol Res. 1983;16(3):215-8.
-
22Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, Abemayor E, Chang LJ, Wong WK, et al. Predictors of long-term smoking cessation in head and neck cancer patients. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1993;2(3):261-70.
-
23Balogh EP, Dresler C, Fleury ME, Gritz ER, Kean TJ, Myers ML, et al. Reducing tobacco-related cancer incidence and mortality: summary of an institute of medicine workshop. Oncologist. 2014;19(1):21-31. http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0230
» http://dx.doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0230 -
24Halty LS, Hüttner MD, Oliveira Netto IC, Santos VA, Martins G. Análise da utilização do Questionário de Tolerância de Fagerström (QTF) como instrumento de medida da dependência nicotínica. J Pneumologia. 2002;28(4):180-6. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002000400002
» http://dx.doi.org/10.1590/S0102-35862002000400002 -
25Lando HA, Hipple BJ, Muramoto M, Klein JD, Prokhorov AV, Ossip DJ, et al. Tobacco is a global paediatric concern. Bull World Health Organ [serial on the Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Jan 20];88(1):[about 3p.]. Available from: http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1/09-069583/en/.
» http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1/09-069583/en/ -
262008 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Staff. Treating tobacco use and dependence: 2008 update U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline executive summary. Respir Care. 2008;53(9):1217-22.
-
27Gritz ER, Toll BA, Warren GW. Tobacco use in the oncology setting: advancing clinical practice and research. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(1):3-9. http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13-0896
» http://dx.doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-13-0896 -
28Meneses-Gaya IC, Zuardi AW, Loureiro SR, Crippa JA. Psychometric properties of the Fagerström Test for Nicotine Dependence. J Bras Pneumol. J Bras Pneumol. 2009;35(1):73-82. http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132009000100011
» http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132009000100011 -
29Vink JM, Willemsen G, Beem AL, Boomsma DI. The Fagerström Test for Nicotine Dependence in a Dutch sample of daily smokers and ex-smokers. Addict Behav. 2005;30(3):575-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.05.023
» http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.05.023 -
30Hudmon KS, Pomerleau CS, Brigham J, Javitz H, Swan GE. Validity of retrospective assessments of nicotine dependence: a preliminary report. Addict Behav. 2005;30(3):613-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.08.006
» http://dx.doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.08.006
-
Apoio financeiro: Nenhum.
-
*
Trabalho realizado na Faculdade de Ciências Médicas, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
May-Jun 2014
Histórico
-
Recebido
29 Ago 2013 -
Aceito
08 Maio 2014