Influência do estado nutricional pregresso sobre o desenvolvimento da síndrome metabólica em adultos

Resumos

FUNDAMENTO: O aumento da prevalência do excesso de peso em faixas etárias cada vez mais jovens pode levar ao desenvolvimento precoce de fatores de riscos cardiovasculares. OBJETIVO: Investigar a prevalência de síndrome metabólica em adultos jovens e a influência das condições de nascimento e estado nutricional na adolescência sobre este quadro. MÉTODOS: Foram avaliados cem indivíduos, em três fases da vida. A partir dos registros do banco de dados de alistamento do Tiro de Guerra, coletou-se peso, estatura e circunferência da cintura de todos os alistados nos anos de 1996, 97 e 99, para análise do estado nutricional na adolescência. A partir dos registros do mesmo banco, buscou-se informações sobre as condições de nascimento na maternidade e identificou-se os indivíduos, quando adultos. Na vida adulta, realizou-se avaliação antropométrica e bioquímica. A classificação da síndrome metabólica (SM) se deu de acordo com proposta do NCEP-ATP III. O percentual de gordura corporal foi aferido por bioimpedância elétrica. A pressão arterial foi aferida por aparelho automático. A análise estatística foi realizada no software Sigma Stat 2.0, p<0,05. RESULTADOS: Encontrou-se prevalência de SM em 13% dos avaliados. As condições de nascimento não apresentaram relação com a determinação na síndrome. Aqueles diagnosticados com SM apresentavam, na adolescência valores superiores de peso (11 kg; p =<0,001), circunferência da cintura (8 cm; p < 0,001) e índice de massa corporal (2,5 kg/m²; p= 0,002). CONCLUSÃO: Grande parte dos fatores de risco cardiovasculares tem início na infância e adolescência e tende persistir ao longo da vida, desta forma, medidas de prevenção primária são de grande importância no cenário das doenças cardiovasculares.

Estado nutricional; síndrome metabólica; adultos

FUNDAMENTO: El aumento de la prevalencia del exceso de peso en grupos de edad cada vez más jóvenes puede conducir al desarrollo precoz de factores de riesgo cardiovasculares. OBJETIVO: Investigar la prevalencia de síndrome metabólico en adultos jóvenes y la influencia de las condiciones de nacimiento y estado nutricional en la adolescencia sobre este cuadro. MÉTODOS: Se evaluaron cien individuos, en tres fases de la vida. A partir de los registros del banco de datos de alistamiento del Tiro de Guerra, se registraron peso, altura y circunferencia de la cintura de todos los alistados en los años de 1996, 1997 y 1999, para el análisis del estado nutricional en la adolescencia. A partir de los registros del mismo banco, se buscaron informaciones sobre las condiciones de nacimiento en la maternidad y se identificaron los individuos, ya adultos. En la vida adulta, se realizó una evaluación antropométrica y bioquímica. La clasificación del síndrome metabólico (SM) se realizó de acuerdo con la propuesta del NCEP-ATP III. El porcentaje de gordura corporal se determinó por bioimpedancia eléctrica. La presión arterial se midió con aparato automático. El análisis estadístico se realizó usando el software Sigma Stat 2.0, p<0,05. RESULTADOS: Se encontró prevalencia de SM en el 13% de los evaluados. Las condiciones de nacimiento no presentaron relación con la determinación en el síndrome. Aquellos diagnosticados con SM presentaban, en la adolescencia, valores superiores de peso (11 kg; p =<0,001), circunferencia de la cintura (8 cm; p < 0,001) e índice de masa corporal (2,5 kg/m²; p= 0,002). CONCLUSIÓN: Gran parte de los factores de riesgo cardiovasculares tiene inicio en la infancia y adolescencia y tiende a persistir a lo largo de la vida, de esta forma, medidas de prevención primaria son de gran importancia en el escenario de las enfermedades cardiovasculares.

Estado nutricional; síndrome metabólico; adultos

BACKGROUND: The increase in the prevalence of excess weight among people of increasingly younger age groups may lead to the early development of cardiovascular risks. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of the metabolic syndrome among young adults and the impact of birth conditions and nutritional status during adolescence on this disorder. METHODS: One hundred individuals were evaluated at three different stages of life. By consulting the database of people enlisted in the army reserve military service, data were collected on weight, height, and waist circumference of all draftees of 1996, 1997, and 1999 in order to analyze their nutritional status during adolescence. Using the same database, information was sought at the maternity on their birth conditions and the adult individuals were identified. Anthropometric and biochemical data were obtained from these adults. The Metabolic Syndrome (MS) was classified according to ATP III NCEP. Body fat percentage was assessed with bioelectrical impedance and the statistical analysis was performed using the Sigma Stat 2.0 software. RESULTS: Prevalence of the MS was detected in 13% of the individuals. The birth conditions showed no relationship with the syndrome. In adolescence, those individuals diagnosed with MS had greater values for weight (11 kg; p =<0.001), WC (8 cm; p < 0.001), and BMI (2.5 kg/m²; p= 0.002). CONCLUSION: A significant part of the risk factors for cardiovascular conditions starts during childhood and adolescence, and is likely to persist throughout life; therefore, primary prevention measures are critical in the context of cardiovascular disease.

Nutritional status; metabolic syndrome; adults

ARTIGO ORIGINAL

DISLIPIDEMIAS

Influência do estado nutricional pregresso sobre o desenvolvimento da síndrome metabólica em adultos

Renata Maria Souza Oliveira; Sylvia do Carmo Castro Franceschini; Gilberto Paixão Rosado; Silvia Eloiza Priore

Departamento de Nutrição e Saúde da Universidade Federal de Viçosa (UFV), Viçosa, MG - Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

FUNDAMENTO: O aumento da prevalência do excesso de peso em faixas etárias cada vez mais jovens pode levar ao desenvolvimento precoce de fatores de riscos cardiovasculares.

OBJETIVO: Investigar a prevalência de síndrome metabólica em adultos jovens e a influência das condições de nascimento e estado nutricional na adolescência sobre este quadro.

MÉTODOS: Foram avaliados cem indivíduos, em três fases da vida. A partir dos registros do banco de dados de alistamento do Tiro de Guerra, coletou-se peso, estatura e circunferência da cintura de todos os alistados nos anos de 1996, 97 e 99, para análise do estado nutricional na adolescência. A partir dos registros do mesmo banco, buscou-se informações sobre as condições de nascimento na maternidade e identificou-se os indivíduos, quando adultos. Na vida adulta, realizou-se avaliação antropométrica e bioquímica. A classificação da síndrome metabólica (SM) se deu de acordo com proposta do NCEP-ATP III. O percentual de gordura corporal foi aferido por bioimpedância elétrica. A pressão arterial foi aferida por aparelho automático. A análise estatística foi realizada no software Sigma Stat 2.0, p<0,05.

RESULTADOS: Encontrou-se prevalência de SM em 13% dos avaliados. As condições de nascimento não apresentaram relação com a determinação na síndrome. Aqueles diagnosticados com SM apresentavam, na adolescência valores superiores de peso (11 kg; p =<0,001), circunferência da cintura (8 cm; p < 0,001) e índice de massa corporal (2,5 kg/m²; p= 0,002).

CONCLUSÃO: Grande parte dos fatores de risco cardiovasculares tem início na infância e adolescência e tende persistir ao longo da vida, desta forma, medidas de prevenção primária são de grande importância no cenário das doenças cardiovasculares.

Palavras-chave: Estado nutricional, síndrome metabólica, adultos.

Introdução

As doenças cardiovasculares são a causa mais freqüente de morbimortalidade no Brasil (300 mil mortes/ano) e são responsáveis pela maior parcela de despesas hospitalares do Sistema Único de Saúde^1,2.

O aumento da expectativa de vida contribui para que determinados fatores como a obesidade visceral, a intolerância à glicose, a hipertensão arterial sistêmica, a hipertrigliceridemia e os níveis baixos de HDL se tornem mais freqüentes, justificando, portanto, considerar a síndrome metabólica como uma preocupação em termos de saúde pública³.

A referida síndrome é um transtorno caracterizado por um conjunto de fatores de risco cardiovasculares, representado pela: hipertensão arterial, aumento dos triacilgliceróis, diminuição do HDL e tolerância à glicose diminuída/diabetes tipo 2, usualmente relacionados à deposição central de gordura e à resistência à insulina^. É importante destacar que a associação desta síndrome com as doenças cardiovasculares, aumentando a mortalidade total em, aproximadamente, 1,5 vezes e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes⁴.

A prevalência da síndrome metabólica depende muito do critério utilizado para a sua definição e por esta razão os estudos diferem muito quanto aos resultados⁵.

O aumento da prevalência do excesso de peso corporal em faixas etárias cada vez mais jovens pode levar ao desenvolvimento precoce de fatores de riscos cardiovasculares⁶.

Desta forma, este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de fatores de risco para síndrome metabólica em adultos jovens, do sexo masculino, em Viçosa-MG, e a possível influência das condições ao nascer e do estado nutricional na adolescência sobre o desenvolvimento da síndrome.

Métodos

Foram avaliados cem indivíduos do sexo masculino, em três fases de suas vidas: ao nascer, na adolescência e na vida adulta.

Adolescência

A seleção da amostra foi feita a partir dos registros do banco de dados do alistamento militar do município de Viçosa-MG, do qual coletaram-se peso, estatura e circunferência da cintura de todos os alistados nos anos de 1996, 97 e 99 (n = 1082 registros completos), para análise do estado nutricional na adolescência. O índice de massa corporal (IMC) foi classificado, segundo proposta do Center for Disease Control and Prevention⁷. Para classificação da circunferência da cintura (CC), foram utilizados os pontos de cortes propostos pela WHO⁸ para adultos visto que os adolescentes analisados neste trabalho encontravam-se no final da adolescência. Nesta fase, os indivíduos tinham entre 18 e 19 anos.

Condições de nascimento

A partir do nome das mães dos alistados, contidos no referido banco de dados, buscaram-se informações sobre a condição de nascimento no período correspondente a 1978-1981, no hospital (única maternidade da cidade na época). Foram obtidos dados de peso e comprimento ao nascer, classificados segundo a Organização Mundial da Saúde⁹. A avaliação do crescimento intra-uterino foi realizada de acordo com o índice de crescimento de Roher (IR), que qualifica o crescimento intra-uterino, no período pós-natal imediato, segundo peso (g) e comprimento (cm³) ao nascer¹⁰. Contudo, dos 1082 registros iniciais, apenas 385 indivíduos possuíam avaliações completas nestas duas fases.

Vida adulta

Os indivíduos foram procurados na vida adulta por meio dos endereços contidos no banco de dados do Tiro de Guerra ou pela lista telefônica, de acordo com seus próprios nomes ou de seus pais, obtidos no mesmo banco.

Na figura 1 é esquematizada a seleção da amostra, ressaltando-se que a avaliação nas três fases foi considerada critério de inclusão neste trabalho.

A avaliação antropométrica na vida adulta incluiu peso e estatura, a partir dos quais se calculou o IMC e seus derivados, e circunferência da cintura e do quadril, dos quais se calculou a relação cintura/quadril (RCQ). Para classificação do IMC, CC e RCQ, utilizaram-se os pontos de cortes propostos pela WHO⁸. O percentual de gordura corporal (% GORD), bem como a massa de gordura e massa livre de gordura em quilogramas, foi aferido por bioimpedância elétrica horizontal, e o percentual de gordura corporal total classificado de acordo com Lohman¹¹. Foram aferidas também pregas cutâneas tricipital (PCT), bicipital (PCB), subescapular (PCSE) e supra-ilíaca (PCSI) (mm), para análise da distribuição da gordura corporal. A gordura periférica e a gordura central foram calculadas a partir do somatório das pregas periféricas (PCB e PCT) e centrais (PCSI e PCSE), respectivamente. Amostras de sangue foram coletadas para análise do perfil lipídico no Laboratório de Análises Clínicas da Universidade Federal de Viçosa (UFV). A pressão arterial foi aferida por aparelho automático, segundo instruções do fabricante. A classificação da SM foi realizada de acordo com a proposta do NCEP-ATP III⁴, que foi desenvolvida para uso clínico e não exige a comprovação de resistência à insulina, facilitando sua utilização.

A análise dietética se deu a partir de registro alimentar de três dias não-consecutivos e os dados foram analisados no programa Diet Pro 4.0¹². Os indivíduos foram questionados também sobre a prática de atividade física e, em caso positivo, sobre o tipo e freqüência da atividade.

Para análise estatística, utilizaram-se teste t'Student e correlação de Pearson (variáveis paramétricas) ou Mann Whitney e correlação de Spearman (variáveis não paramétricas) (p < 0,05) no software Sigma Stat 2.0.

Este trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFV e aprovado, e todos os voluntários só foram avaliados após assinarem termo de consentimento livre e esclarecido.

Contou-se com apoio financeiro do Conselho Nacional de Pesquisas (CNPq) e da Fundação de Amparo à Pesquisa de Minas Gerais (FAPEMIG).

Resultados

Avaliação do estado nutricional na vida adulta

Os cem indivíduos investigados apresentavam, nesta fase, idade média de 26,2 ± 1,2 anos. A avaliação do estado nutricional foi realizada por meio do IMC, que é um dos indicadores mais utilizados na avaliação populacional^9,13. Obtiveram-se 2% de baixo peso, 65% de peso normal e 33% de excesso de peso corporal (sobrepeso ou obesidade), sendo que a obesidade (IMC > 30 kg/m²) foi detectada em 9% da amostra.

Em relação ao percentual de gordura corporal, observou-se que 39% estava acima do limite preconizado por Lohman¹¹, sendo que 14 indivíduos (35,8%) eram eutróficos, confirmando a baixa sensibilidade do IMC na identificação da gordura corporal.

Foram encontrados valores de circunferência da cintura e do quadril (CQ) aumentados em 21% e 2% da amostra, respectivamente. A relação cintura/quadril estava aumentada em apenas um dos voluntários.

Prevalência dos componentes da síndrome metabólica

Na amostra estudada, encontrou-se apenas um indivíduo com glicemia de jejum igual ou superior a 110 mg/dL. Observou-se, porém, importante prevalência dos demais componentes da síndrome: circunferência abdominal > 102 cm (21%), triglicerídeo > 150 mg/dl (12%), HDL < 40 mg/dL (57%), pressão arterial > 130mmHg ou >85 mmHg (58%).

Em relação à pressão arterial, 58% dos indivíduos apresentavam valores iguais ou superiores a 130mmHg ou 85 mmHg. A prevalência de hipertensão (>140mmHg, > 90 mmHg) foi encontrada em 28% da amostra, sendo a média de pressão arterial sistólica e diastólica de 130,6 ± 13,2 mmHg e 77,6 ±10,2 mmHg, respectivamente.

No entanto, a combinação de três desses fatores, caracterizando presença de síndrome metabólica, foi encontrada em 13% dos indivíduos avaliados, dos quais os freqüentes foram HDL reduzido, hipertrigliceridemia e hipertensão arterial.

Comparação das variáveis estudadas na vida adulta entre indivíduos com e sem síndrome metabólica

Na Tabela 1 são apresentados os resultados de comparação, estatisticamente significante, dos valores médios e medianos das variáveis antropométricas, de composição corporal e bioquímica dos indivíduos com e sem síndrome metabólica.

Como pode ser visto, os indivíduos classificados como portadores da síndrome metabólica apresentavam valores superiores, estatisticamente significantes, para quase todas as variáveis antropométricas avaliadas, bem como para o percentual de gordura corporal e gordura periférica. Quanto à análise bioquímica, resultados significantes foram observados em relação ao HDL, VLDL, triglicerídeo, relação Colesterol/HDL e relação LDL/ HDL.

Considerando-se a importância da atividade física no controle e combate dos componentes da SM, investigou-se o nível de atividade física dos indivíduos detectados como portadores e constatou-se que sete deles (53,8%) não praticavam nenhum tipo de atividade.

Realizou-se, ainda, análise da ingestão alimentar, a fim de investigar a relação desta com a presença da síndrome metabólica e observou-se que apenas a ingestão de vitamina C diferiu, estatisticamente, entre os grupos, enquanto o grupo dos indivíduos sem síndrome apresentou consumo médio superior.

Influência do estado nutricional pregresso sobre a determinação da síndrome metabólica na vida adulta

Na Tabela 2 são apresentados média, desvio-padrão, mediana e valores mínimo e máximo das variáveis que foram investigadas ao nascer e na adolescência.

A possível relação entre as condições de nascimento e o estado nutricional na adolescência foi investigada neste trabalho como fator determinante ao desenvolvimento da síndrome metabólica em adultos (Tabela 3).

Encontrou-se, neste sentido, que os indivíduos que desenvolveram a SM quando adultos, apresentavam mediana de peso ao nascer superior aos demais. No entanto, esta diferença não foi estatisticamente significante.

Tanto a proporcionalidade corporal ao nascer, avaliada segundo classificação de Índice de Crescimento de Roher, quanto o valor mediano do comprimento ao nascer foram idênticos para os dois grupos.

A análise da influência do estado nutricional na adolescência apresenta importantes resultados, pois os indivíduos que foram diagnosticados com SM apresentavam, na adolescência, valores superiores e estatisticamente significantes de peso, CC e IMC.

O excesso de peso na adolescência foi detectado em 38,4% da amostra, sendo que o IMC, nesta fase, se correlacionou positivamente com o peso e IMC dos indivíduos na vida adulta (r = 0,634, p = < 0,001; r = 0,678, p = < 0,001, respectivamente), reforçando a hipótese da manutenção, na vida adulta, do excesso de peso (risco de sobrepeso ou sobrepeso) e acúmulo de gordura apresentado na adolescência.

Discussão

A prevalência de obesidade encontrada na população adulta é superior à observada por outros autores em indivíduos de faixa etária semelhante, como 2,6% e 7,8% nos estudos de Coelho e cols.¹⁴ e Rabelo e cols.⁵, respectivamente, e próxima à apresentada pelo Ministério da Saúde, caracterizando 8% de obesidade na população brasileira¹⁵.

Não existem estudos disponíveis, em termos nacionais, que definam a prevalência exata da síndrome metabólica. Contudo, estudos em diferentes populações como a mexicana, a norte-americana e a asiática, revelam prevalências elevadas, dependendo do critério utilizado e das características da população estudada. Em homens, nestas populações, as taxas variam de 12,4% a 28,5%⁴.

No entanto, a prevalência elevada de fatores de risco para a síndrome metabólica em indivíduos jovens, tem sido mencionada por outros autores^5,16 e é reforçada pelos resultados aqui encontrados, chamando atenção para a necessidade de programas preventivos.

Considera-se relevante a prevalência de CC aumentada, uma vez que, estudos indicam a associação da gordura abdominal com distúrbios metabólicos e risco cardiovascular, com alterações no perfil lipídico, hipertensão arterial, resistência insulínica e diabete^13,17,18.

A prevalência de níveis de triglicerídeo elevados, encontrada neste trabalho, aproxima-se do resultado de outros estudos, no entanto foi observada uma prevalência superior de HDL reduzido daquela descrita por outros autores.

Coelho e cols.¹⁴ avaliaram o perfil lipídico e os fatores de risco para doenças cardiovasculares em estudantes de medicina e apresentaram os seguintes resultados: níveis alterados de colesterol, LDL e triglicerídeo (TG), detectados em 11,8%, 9,8% e 8,5 % dos estudantes, respectivamente; e níveis reduzidos de HDL em 12,4 %. Da mesma forma, Rabelo e cols.⁵, estudando fatores de risco para doença aterosclerótica em adultos jovens em uma universidade privada de São Paulo, observaram que 9,1 % e 16, 3% da sua amostra apresentavam níveis aumentados de colesterol total e triglicerídios, respectivamente; 7,6% apresentavam hipertrigliceridemia e níveis diminuídos de HDL foram observados em 6,8% deles.

A prevalência de hipertensão arterial observada em nosso estudo, foi superior às encontradas por Giroto e cols.¹⁹, que obtiveram 7 %. Já Rabelo e cols.⁵, em estudo considerando a prevalência de fatores de risco para doença arteroclerótica, em estudantes com idade entre 19 e 25 anos, obtiveram 15,8% de hipertensão arterial.

Os resultados da comparação dos valores médios das variáveis antropométricas, bioquímicas e de composição corporal dos grupos com e sem síndrome metabólica podem ser justificados pela reconhecida associação do excesso de peso e gordura corporal com alterações metabólicas, como hipertensão arterial e dislipidemias, que são utilizadas no diagnóstico da síndrome metabólica.

A análise sobre atividade física, observada neste trabalho, confirma as análises encontradas na literatura, que apresentam a relação entre inatividade física e presença de fatores de risco cardiovascular, como hipertensão arterial, resistência à insulina, diabetes, dislipidemia e obesidade²⁰.

No que se refere à alimentação, a dificuldade na avaliação da associação entre consumo alimentar e desenvolvimento de doenças é descrita na literatura. Segundo Flegal²¹, uma dificuldade metodológica é a complexidade em considerar a dieta como variável de exposição, visto ser este um evento completamente aleatório e variável.

Conhecendo-se a importância da alimentação sobre o estado nutricional e sobre perfil bioquímico e diante dos resultados obtidos, que mostram não haver diferença entre os grupos com e sem síndrome metabólica, considera-se que o instrumento dietético utilizado talvez não tenha correspondido de forma fidedigna ao consumo alimentar dos avaliados.

Considerando-se as evidências apontadas pela literatura científica, sobre a influência das condições de nascimento na determinação do estado nutricional futuro dos indivíduos^22,23, é de grande relevância que se investigue esta relação. No entanto, os resultados encontrados neste trabalho não permitem concluir que a síndrome metabólica tenha sofrido influência do estado nutricional ao nascer. Vale ressaltar, porém, que são necessárias novas investigações, com maior número amostral de indivíduos nascidos macrossômicos e com retardo do crescimento intra-uterino, a fim de se obter resultados mais conclusivos.

Por sua vez, chama a atenção os achados deste trabalho em relação à influência do estado nutricional na adolescência como determinante da situação nutricional futura. Esta relação tem sido descrita na literatura²⁴.

As alterações cardiovasculares, até então consideradas doenças típicas da meia-idade, podem iniciar décadas antes da sua manifestação clínica, caracterizada pelo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica²⁵.

Grande parte dos fatores de risco têm início ou são adquiridas na infância e adolescência e tendem a persistir ao longo da vida⁵.

Verifica-se que desordens metabólicas, como as dislipidemias, diabetes, hipertensão arterial, associadas à distribuição da gordura corporal encontrada em adultos obesos, já se manifestam em adolescentes obesos²⁶.

As alterações iniciais de cada um desses fatores podem ocorrer em associações variadas, que, mesmo em pequenas expressões, determinam perfil cardiovascular desfavorável para esses jovens.

Conclusão

Os resultados deste trabalho atentam para a prevalência de síndrome metabólica em adultos jovens, que até então não têm sido apontados como grupo de risco para o desenvolvimento deste quadro. Além disso, a situação nutricional dos indivíduos na vida adulta sofreu influência de condições nutricionais pregressas. Embora ainda sejam necessários estudos que definam as conseqüências a longo prazo das condições de nascimento, o estado nutricional na adolescência se comportou como fator de risco para o estado nutricional e para o desenvolvimento de doenças crônico-degenerativas na vida adulta e por isso é importante que se dê atenção à saúde deste grupo, a fim de lhes assegurar uma vida mais saudável no momento atual e futuro.

Potencial Conflito de Interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Fontes de Financiamento

O presente estudo foi financiado por CNPq e FAPEMIG.

Vinculação Acadêmica

Este artigo é parte da dissertação de mestrado de Renata Maria Souza Oliveira pela Universidade Federal de Viçosa.

Artigo recebido em 09/10/07; revisado recebido em 03/07/08; aceito em 03/07/08.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Abr 2009
• Data do Fascículo
  Fev 2009

Histórico

• Recebido
  09 Out 2007
• Revisado
  03 Jul 2008
• Aceito
  03 Jul 2008