Staphylococcus aureus e o perfil de sensibilidade à oxacilina em pessoas vivendo com HIV/aids hospitalizadas

Resumo

OBJETIVO

Analisar a colonização nasal por Staphylococcus aureus sensíveis e resistentes à oxacilina de pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) no primeiro e no sétimo dia de internação hospitalar.

MÉTODO

Estudo prospectivo observacional realizado em um hospital do interior paulista. Foram coletadas e analisadas, por meio de identificação microbiológica, amostras de swab nasal no primeiro e no sétimo dia de internação hospitalar de PVHA, no período de agosto/2011 e janeiro/2014. A análise dos dados foi realizada por meio do IBM SPSS(r), versão 20.0.

RESULTADOS

Em 187 (50,1%) PVHA foram coletadas amostras de secreção nasal no primeiro e sétimo dia de internação. Destas, em 64 (34,2%) foi identificado Staphylococcus aureus.

CONCLUSÃO

No primeiro dia de internação observou-se 27 PVHA colonizadas por Staphylococcus aureus; em 27 PVHA houve a persistência da colonização por Staphylococcus aureus no primeiro e no sétimo dia; em 10 PVHA, somente no sétimo dia. Das 64 PVHA colonizadas por Staphylococcus aureus, em 25 o perfil de suscetibilidade do Staphylococcus aureus isolado foi resistente à oxacilina.

Descritores
Infecções por HIV; Hospitalização; Staphylococcus aureus; Oxacilina

Abstract

Objective

Analyze nasal colonization by oxacillin-sensitive and oxacillin-resistant Staphylococcus aureus in people with HIV/AIDS (PWHA) at days 1 and7 of hospitalization.

METHOD

A prospective observational study conducted in a hospital in the countryside of the state of São Paulo. Nasal swab samples were collected and analyzed through microbiological identification, at days 1 and 7 of hospitalization of PWHA, between August 2011 and January 2014. Data were analyzed via IBM SPSS(r), version 20.0.

RESULTS

Nasal secretion samples were collected from 187 (50.1%) PWHA at days 1 and 7 of hospitalization. Of these, Staphylococcus aureus was identified in 64 (34.2%) PWHA.

CONCLUSION

At day 1 of hospitalization, 27 PWHA were identified with Staphylococcus aureus; 27 PWHA presented colonization by Staphylococcus aureus at days 1 and 7, and 10 PWHA only at day 7. Of 64 PWHA colonized by Staphylococcus aureus, the susceptibility profile of isolated Staphylococcus aureus was oxacillin-resistant in 25 PWHA.

Descriptors
HIV Infections; Hospitalization; Staphylococcus aureus; Oxacillin

Resumen

OBJETIVO

Analizar la colonización nasal por Staphylococcus aureus sensibles y resistentes a la oxacilina de personas viviendo con VIH/Sida (PVVS) el primer y séptimo día de estancia hospitalizar.

MÉTODO

Estudio prospectivo observacional, realizado en un hospital del interior del Estado de São Paulo. Fueron recogidas y analizadas, mediante identificación microbiológica, muestras de swab nasal el primer y el séptimo día de estancia hospitalaria de PVVS, en el período de agosto/2011 a enero/2014. Se realizó el análisis de los datos mediante el IBM SPSS(r), versión 20.0.

RESULTADOS

En 187 (50,1%) PVVS, fueron recogidas muestras de secreción nasal el primer y séptimo día de estancia hospitalaria. De esas, en 64 (34,2%) fue identificado Staphylococcus aureus.

CONCLUSIÓN

El primer día de estancia se observó 27 PVVS colonizadas por Staphylococcus aureus; en 27 PVVS hubo la persistencia de la colonización por Staphylococcus aureus el primer y el séptimo día; en 10 PVVS, solo el séptimo día. De las 64 PVVS colonizadas por Staphylococcus aureus, en 25 el perfil de susceptibilidad del Staphylococcus aureus aislado fue resistente a la oxacilina.

Descriptores
Infecciones por VIH; Hospitalización; Staphylococcus aureus; Oxacilina

Introdução

Os seres humanos são reservatórios naturais de Staphylococcus aureus, uma bactéria que coloniza principalmente as narinas, vagina, faringe, e/ou superfícies da pele danificada¹. Uma vez rompida a barreira de proteção natural, há a disponibilidade de acesso do microrganismo às camadas subjacentes e, em condições favoráveis, pode-se instalar uma infecção^2-3) .

O quadro clínico das infecções pode se tornar extremamente grave nos pacientes que apresentam imunocomprometimento, como os indivíduos que vivem com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), grandes queimados e pacientes com câncer, elevando os índices de morbimortalidade, tempo de permanência no hospital e custos relacionados à assistência⁴.

As infecções por Staphylococcus aureus têm sido apontadas como as grandes responsáveis pela morbimortalidade de PVHA, devido aos fatores de virulência desse microrganismo e pela sua resistência aos antibióticos. A resistência do Staphylococcus aureus à meticilina (MRSA) foi descrita pela primeira vez na Europa por Jevons em 1961 como um agente patogênico nosocomial. Desde então, a resistência microbiana configura-se como uma das grandes preocupações no âmbito da saúde pública, com sérias implicações econômicas, sociais e políticas que afetam os indivíduos de modo global, ultrapassando os limites ambientais e étnicos⁵.

Pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) apresentam maior colonização nasal por Staphylococcus aureus quando comparadas àquelas não infectadas⁴. Deste modo, a infecção pelo HIV é considerada um fator de risco para a colonização e infecção pelo Staphylococcus aureus meticilina resistente (MRSA)^6-8.

Embora sejam notórios os avanços trazidos pela terapia antirretroviral no tratamento de pessoas infectadas pelo HIV, ainda são persistentes diversas situações clínicas indesejáveis que requerem a hospitalização desses indivíduos e que os expõem à microbiota nosocomial. Dentre as principais causas de hospitalização de PVHA estão: doenças gastrintestinais, infecções bacterianas e doenças cardiovasculares⁹.O processo de hospitalização demanda intervenções que contribuem para a alteração na microbiota natural da pessoa hospitalizada, seja por causa dos agravos à saúde, como doenças sistêmicas, seja pelo uso de medicamentos, seja por procedimentos invasivos ou pela contaminação local.

Pesquisa realizada na Irlanda comprovou que o efeito da detecção rápida de MRSA é uma forma que facilita o cumprimento das políticas de triagem e isolamento mais precoce de pacientes, o que consequentemente reduz a infecção cruzada¹⁰. Diante disso, a identificação da colonização por microrganismos mutirresistentes no ato da internação hospitalar de PVHA possibilita que manejos clínicos possam ser implementados, tais como: medidas de isolamento e descolonização, a fim de se evitar uma disseminação desses microrganismos e, consequentemente, evitar uma possível infecção.

É relevante o reconhecimento das particularidades que acometem as pessoas que vivem com HIV/aids (PVHA) na busca de uma individualização da assistência que lhes é prestada. O ambiente nosocomial pode influenciar diretamente na disseminação de microrganismos multirresistentes nesta população. Assim, o objetivo do presente estudo é analisar a colonização nasal por Staphylococcus aureus sensíveis e resistentes à oxacilina de PVHA no primeiro e no sétimo dia de internação hospitalar relacionando-a com os achados sociodemográficos e clínicos. Para tanto, parte-se da hipótese de que um período igual ou superior a 7 dias de hospitalização pode alterar a colonização nasal de PVHA em relação à presença ou não de Staphylococcus aureus sensíveis ou resistentes à oxacilina.

Método

Trata-se de um estudo prospectivo observacional realizado em duas unidades especializadas no cuidado a indivíduos com doenças infecciosas de um hospital universitário do interior paulista.

O projeto de pesquisa foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP, atendendo às recomendações da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde (Protocolo nº 1304/2011).

A seleção da amostra foi por conveniência e incluiu todos os participantes que atenderam aos critérios de inclusão do trabalho: ter idade superior a 18 anos, ter ciência do diagnóstico de infecção pelo HIV/aids e obter a coleta no primeiro e no sétimo dia de internação hospitalar. Foram excluídas as pessoas que vivem com HIV/aids em uso de qualquer dispositivo ventilatório e/ou em qualquer outra condição clínica que impossibilitasse a coleta. Dentre os participantes que durante o período tiveram mais de uma internação hospitalar, foi considerada somente a primeira.

A seleção dos participantes foi realizada por auxiliares de coleta, que receberam um treinamento específico, durante o período compreendido entre agosto de 2011 e janeiro de 2014. No primeiro dia da internação hospitalar o paciente foi convidado a participar e recebeu as informações pertinentes aos preceitos éticos da pesquisa. Após a compreensão e o aceite do participante, procedeu-se à assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Foram coletados os dados sociodemográficos e clínicos por meio de entrevista individual e de acesso às informações do prontuário. A coleta da secreção nasal foi obtida com o auxílio do swab seco com meio Stuart estéril (marca COPAN^(r)), friccionando em ambas as narinas, no primeiro dia de internação hospitalar visando identificar se a PVHA já estava colonizada pelo Staphylococcus aureus sensível ou resistente à oxacilina; e no sétimo dia de internação, com o intuito de identificar a presença ou não de Staphylococcus aureus sensíveis ou resistentes à oxacilina comparando-os com a condição identificada no primeiro dia. Os swabs foram mantidos em temperatura ambiente (30ºC), acondicionados em recipiente plástico com tampa e encaminhados para o laboratório de análise microbiológica no prazo máximo de 24 horas da coleta, onde foram semeados em meio ágar sangue e manitol.

O isolamento e a identificação fenotípica do Staphylococcus aureus foram realizados segundo método automatizado, com o auxílio de cartões do sistema Vitek^(r) (BioMérieux^TM). A resistência aos antimicrobianos foi testada pela utilização do cartão AST-P585 (BioMérieux^TM). Quando confirmada a colonização nasal por Staphylococcus aureus dos participantes do estudo, a Comissão de Controle de Infecções Hospitalar (CCIH) era notificada e responsável por comunicar ao médico do paciente, o qual avaliava junto à CCIH a viabilidade da prescrição do protocolo de descolonização da instituição.

Os dados foram organizados em planilha do Microsoft Office Excel for Windows 7 mediante dupla digitação e validados posteriormente. A planilha definitiva foi transportada e analisada por meio do IBM SPSS^(r), versão 20.0 for Windows, sendo realizadas as operações de criação de novas variáveis, categorizações e agrupamentos, procedendo-se à análise estatística descritiva e analítica dos dados, por meio do teste Qui-Quadrado, adotando-se o valor de p igual a 0,05.

Resultados

Dos 373 participantes abordados no período do estudo, 187 (50,1%) foram elegíveis e atenderam aos critérios de inclusão definidos, e em 123 (65,7%) as culturas foram negativas no sétimo dia (Tabela 1).

Tabela 1
Distribuição das PVHA segundo a colonização nasal por Staphylococcus aureus sensível e resistente à oxacilina no primeiro e no sétimo dia de internação hospitalar - Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2011-2014.

	Primeiro dia	Sétimo dia
Cultura positiva	54 (28,8)	64 (34,2)
Staphylococcus aureus sensíveis à oxacilina	39	39
Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina	15	25
Cultura negativa	133 (71,1)	123 (65,8)
Total	187 (100)	187 (100)

• ^Nota
  (n=187).

Dos 64 (34,2%) que apresentaram culturas positivas para Staphylococcus aureus, em 27 (42,2%) houve a persistência desse microrganismo nos swabs nasais do primeiro e do sétimo dia, sendo que em três (4,7%) o perfil de sensibilidade à oxacilina foi diferente, pois no sétimo dia pôde-se observar a presença de Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. Em sete (10,9%) participantes do estudo houve crescimento de Staphylococcus aureus somente no sétimo dia de hospitalização, contudo, o perfil de suscetibilidade demonstrou resistência à oxacilina por esses microrganismos.

No que tange à caracterização dos participantes, 59,4% eram do sexo masculino. A faixa etária predominante foi ≥ 40 e ≤ 59 anos com 49,7% da amostra. Quanto ao nível de escolaridade, 39,0% tinham o superior incompleto. O diagnóstico clínico da infecção pelo HIV em tempo inferior ou igual a 5 anos foi evidenciado 38,5% dos indivíduos; 77,0% receberam algum procedimento invasivo durante a hospitalização; 59,9% possuíam resultado de carga viral para o HIV detectável; 69,0% apresentaram contagem de linfócitos TCD4+ inferior ou igual a 350 cel/mm³; 72,2% estavam em uso de algum antimicrobiano; 58,8% não tinham a terapia com antirretrovirais prescrita durante a hospitalização (Tabela 2).

Tabela 2
Distribuição das PVHA após 7 dias de hospitalização segundo a colonização nasal por Staphylococcus aureus e as variáveis sociodemográficas e clínicas - Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2011-2014.

	Colonizados	Não colonizados
Variáveis	n=64(%)	n= 123(%)
Sexo
Masculino	47(25,2)	64(34,2)
Feminino	17(9,0)	59(31,5)
Faixa etária (anos)
≥ 19 e ≤ 39	34(18,1)	52(27,8)
≥ 40 e ≤ 59	25(13,3)	68(36,3)
≥ 60	5(2,6)	3(1,6)
Escolaridade
Analfabeto e/ou primário incompleto	9(4,8)	24(12,8)
Secundário incompleto	13(6,9)	17(9,1)
Superior incompleto	26(13,9)	47(25,1)
Superior completo	16(8,5)	35(18,7)
Tempo de diagnóstico HIV (anos)
≤ 5	22(11,7)	50(26,7)
5 a 15	22(11,7)	41(21,9)
≥ 15	18(9,6)	31(16,5)
Não sabia	2(1,0)	1(0,5)
Procedimento invasivo na internação
Sim	51(27,2)	93(49,7)
Não	13(6,9)	30(16,0)
Carga viral (cópias/mL)
Detectável	16(8,5)	25(13,3)
Indetectável	34(18,1)	78(41,7)
Sem informação	14(7,4)	20(10,6)
Linfócitos T CD4+(cel/mm3)
≤ 350	47(25,1)	82(43,8)
≥ 350	11(5,8)	26(13,9)
Sem informação	6(3,2)	15(8,0)
Uso de antibiótico
Sim	43(22,9)	92(49,1)
Não	21(11,2)	31(16,5)
Antirretroviral prescrito na internação
Sim	27(14,4)	50(26,7)
Não	37(19,7)	73(39,0)

• ^Nota
  (n=187)

Foi realizado o Teste Qui-Quadrado, sendo considerando o valor de p igual a 0,05, relacionado às variáveis sexo, presença de relação sexual nos últimos 6 meses, uso de antibioticoterapia na internação, terapia antirretroviral prescrita na internação e procedimento invasivo na internação com a variável colonização nasal por Staphylococcus aureus (Tabela 3).

Tabela 3
Associação das PVHA após 7 dias de hospitalização segundo a colonização nasal por Staphylococcus aureus e as variáveis comportamentais e clínicas - Ribeirão Preto, SP, Brasil, 2011-2014.

Discussão

O presente estudo teve como sítio de investigação da colonização por Staphylococcus aureus a mucosa nasal. Estudo caso-controle realizado em Cingapura, que buscou a identificação de MRSA em pessoas vivendo com HIV/aids, durante a admissão hospitalar, evidenciou que o maior sítio de colonização deste microrganismo eram as narinas dos participantes⁷.

Evidencia-se o fato de que PVHA do sexo masculino tiveram um maior índice de colonização nasal por Staphylococcus aureus, assim como os achados do estudo realizado em Barcelona que visava investigar a prevalência de MRSA em pacientes com HIV/aids¹¹.

O monitoramento da disseminação do Staphylococcus aureus nessa população com HIV/aids contribui não apenas para a implementação de programas de prevenção e de controle das infecções, como também para a sua sobrevida⁵, por isso, a empregabilidade de políticas de vigilância em pacientes considerados de risco para a colonização e infecção de microrganismos multidroga resistente é viável. Faz-se imprescindível a identificação da condição desse paciente no ato da sua admissão no serviço de saúde e o seu acompanhamento ao longo de sua institucionalização.

Os fatores de risco apontados como predisponentes à susceptibilidade dos indivíduos com HIV/aids ao MRSA são: contagem de linfócitos T CD4+ inferior a 500 cel/mm³, carga viral do HIV superior ou igual a 400 cópias/ml, uso de drogas injetáveis, idade avançada, internação hospitalar prévia, procedimentos invasivos^7,12. Assim, identificou-se que a maioria dos participantes do estudo apresentava grande parte dos fatores de risco apontados como predisponentes para a colonização por MRSA na população estudada.

No sétimo dia de internação hospitalar foi identificado Staphylococcus aureus em 10 (15,6%) participantes do estudo, dos quais em sete (70,0%) observou-se resistência à oxacilina, semelhante ao identificado por estudo com pacientes institucionalizados em longo prazo que tiveram uma maior prevalência de MRSA em comparação aos demais microrganismos multidroga resistentes¹³.^.

Outro fator relevante é que a maioria dos participantes não possuía medicamentos antirretrovirais prescritos na internação, mas a literatura aponta que uma das grandes causas das internações hospitalares de PVHA deve-se a não adesão ao tratamento antirretroviral prescrito, ocasionando uma maior exposição desses indivíduos ao ambiente nosocomial^14-15.

Há limitações do estudo em relação ao menor número de acompanhamento dos participantes realizado no sétimo dia de internação hospitalar, em comparação com o primeiro dia, devido às altas, recusas ou óbitos. Além disso, um estudo de prevalência e de fatores de risco para MRSA em pessoas vivendo com HIV/aids aponta a importância de se investigar vários sítios de possíveis colonização de Staphylococcus aureus nesta população, e não somente as narinas^13,16.

Conclusão

Dos 187 (100%) participantes que tiveram amostras de swab nasal coletadas no primeiro e no sétimo dia de internação, 64 (34,2%) apresentaram colonização nasal por Staphylococcus aureus, sendo 27 (14,4%) no primeiro dia, 10 (5,3%) no sétimo dia e 27 (14,4%) no primeiro e no sétimo dia, caracterizando persistência da colonização por Staphylococcus aureus.

A resistência à oxacilina foi observada em 25 (13,3%) participantes, dos quais em 10 (5,3%) foi constatada somente no sétimo dia de hospitalização.

Ressalta-se que a maioria dos participantes colonizados por Staphylococcus aureus era do sexo masculino, relatou não ter tido relações sexuais nos últimos 6 meses, estava em uso de antibiótico, não possuía terapia antirretroviral prescrita e recebeu algum tipo de procedimento invasivo durante a hospitalização.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2016

Histórico

• Recebido
  08 Mar 2016
• Aceito
  28 Jun 2016