COMPLICAÇÕES APÓS O PROCEDIMENTO DE SOAVE TRANSABDOMINAL EM CRIANÇAS COM DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG

RESUMO

Racional:

A doença de Hirschsprung é um distúrbio congênito que causa obstrução funcional do intestino grosso.

Objetivo:

Avaliar as complicações e o escore de função intestinal de crianças com a doença submetidas ao procedimento transabdominal de Soave.

Métodos:

Neste estudo, todas as crianças com doença de Hirschsprung submetidas ao procedimento transabdominal de Soave foram avaliadas quanto à função intestinal e complicação do procedimento.

Resultados:

Foram incluídas 160 crianças. Enterocolite e constipação foram observadas em 15% dos casos. A incontinência fecal foi menos frequente e observada em 1% das crianças.

Conclusão:

Obstipação e enterocolite foram as complicações mais frequentes após a técnica de Soave transabdominal em crianças.

DESCRITORES:
Constipação intestina; Enterocolit; Doença de Hirschsprung

ABSTRACT

Background:

Hirschsprung’s disease is a congenital disorder that causes functional obstruction of large bowel.

Aim:

To evaluate complication and bowel function score of children with Hirschsprung’s disease who underwent transabdominal Soave’s procedure.

Methods:

In this study all the children with Hirschsprung’s disease who underwent transabdominal Soave procedure were evaluated regarding bowel function and complication of trans-abdominal Soave’s procedure.

Results:

Were enrolled 160 children. Enterocolitis and constipation were seen in 15% of the cases. Fecal incontinency was the least frequent study which was seen in 1% of the children.

Conclusion:

Constipation and enterocolitis was the most frequent complication following transabdominal Soave technique.

HEADINGS:
Constipatio; Hirschsprung diseas; Enterocoliti

INTRODUÇÃO

A doença de Hirschsprung é congênita que causa obstrução funcional do intestino grosso. Sua incidência é estimada em 1:5.000 nascidos vivos com predomínio do gênero masculino^1,2. O diagnóstico é feito por manometria anorretal, enema baritado³ e biópsia retal. Niramis et al.¹², em pacientes submetidos ao procedimento pull-through, encontraram a enterocolite como complicação pós-cirúrgica mais comum. Para Little et al.⁹, a enterocolite foi a complicação pós-operatória mais frequente, seguida pela constipação e obstrução intestinal. No estudo de Shakya et al.¹⁶, a constipação foi observada em 11,7% das crianças que foram submetidas ao procedimento pull-through transabdominal de Soave. Rintala et al.¹⁵ refere que a incontinência fecal e a constipação foram as complicações mais prevalentes no pós-operatório da doença de Hirschsprung e a função intestinal foi menor que a população normal.

O objetivo deste estudo foi avaliar as complicações e o escore de função intestinal em crianças com doença de Hirschsprung submetidas ao procedimento transabdominal de Soave.

MÉTODOS

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética (IRAJUMS.REC.1395.364) e pelo Research Affair da Universidade de Ciências Médicas de Ahvaz Jundishapur, Iran.

Todas as crianças que foram submetidas ao procedimento trans-abdominal de Soave foram incluídas. Pacientes com síndrome de Down e envolvimento colônico total foram excluídos.

Foi utilizado escore clínico qualitativo para avaliação da função intestinal proposta por Holschneider⁴. Não houve necessidade de exame físico. De acordo com esses critérios, 14 pontos significa excelente função intestinal. A interpretação das pontuações é mostrada na Figura 1.

FIGURA 1
Escore funcional para avaliação clínica

RESULTADOS

Neste estudo foram incluídas 160 crianças com doença de Hirschsprung submetidas ao procedimento de Soave. As complicações pós-operatórias estão na Tabela 1 e mostram que a constipação (n=24,15%) e a enterocolite (n=24, 15%) foram as mais frequentes após o procedimento. A em menor número foi a incontinência fecal, observada em 1% (n=2) dos casos. A pontuação dos pacientes é vista na Tabela 3.

TABELA 1
Complicações após o procedimento transabdominal de Soave

Complicação	n (%)
Enterocolite	24 (15%)
Incontinência fecal	2 (1%)
Prisão de ventre	24 (15%)
Estenose anastomótica	11 (7%)
Fístula anastomótica	6 (4%)

Inicialmente foram incluídas 163 crianças que se submeteram à cirurgia durante dois anos. Entre elas, duas que tinham síndrome de Down e uma aganglionose total foram excluídas. Então, o total de incluídos foi de 160. Foram 108 (67,5%) meninos e 52 (32,5%) meninas. A maioria (n=96, 60%) foi diagnosticada quando tinha menos de um mês de idade (Tabela 2). Como visto na Tabela 2, a maioria das crianças foi submetida ao procedimento em idade <1 mês.

TABELA 2
Distribuição etária ao diagnóstico

Idade	n (%)
<1 mês	96 (60%)
1-6 meses	37 (23%)
6-12 meses	19 (11%)
12 meses - 5 anos	8 (5%)

TABELA 3
Avaliação das crianças de acordo com escore da função intestinal

Escore	n (%)
14	123 (77%)
10-13	24 (15%)
5-9	11 (7%)
0-4	2*(1%)

DISCUSSÃO

A maioria dos nossos casos foi diagnosticada e passou pelo procedimento no período neonatal, contrariando os resultados publicados por Mabula et al.¹⁰, referindo apenas 5,5% nessa condição. Nos países desenvolvidos mais de 90% dos casos ocorreram no período neonatal. Portanto, nossas achados são consistentes com os países desenvolvidos, conforme relatado por Archibong².

Neste estudo, 67,5% eram meninos e 32,5% meninas. De Lor Gin et al.³ e Martucciello¹¹, o número de meninos/meninas foi relatado em cerca de 4/1, portanto, mais alto do que foi encontrado aqui.

A enterocolite e a constipação foram as complicações mais comuns no pós-operatório, como também referido por outros autores^7,10. A taxa de enterocolite neste estudo foi superior à relatada por Parahita et al.¹³. Huang et al ⁵ também mencionaram a enterocolite como a complicação mais precoce do pós-operatório (28,73%), sendo a incontinência fecal (20,99%) também frequente. A constipação pode ser causada por alta pressão anal de repouso e peristaltismo retal fraco, como descrito por Keshtgar et al.⁶.

A incontinência fecal foi relatada em 1% dos nossos casos, diferentemente dos relatados por Niramis et al.¹² em 15,6% com o procedimento⁴. Possivelmente, a má técnica cirúrgica poderia ser o fator contribuinte para a incontinência fecal ⁷.

A constipação foi observada em 15% das crianças deste estudo. Apresenta resultados diferentes na literatura, como Niramis et al.¹² que relataram sua presença em 8,5%, menor que em nosso estudo.

A mesma divergência pode ser vista com a estenose anastomótica. Em nossa amostra ocorreu em 7%, diferente dos dados de Niramis e cols com 17,1%¹².

As principais limitações deste estudo foram por estar restrito a um único centro e relativamente avaliação em curto período de seguimento. Recomenda-se outro estudo multicêntrico com seguimento mais longo para obter resultados comprobatórios.

CONCLUSÃO

Constipação e incontinência fecal foram as complicações mais frequentes após o procedimento de Soave transabdominal no seguimento de dois anos

AGRADECIMENTOS

Os dados utilizados neste manuscrito foram da tese do médico Mohmmad Hossein Imanipour (GP95108).

REFERENCES

• ¹
  Amiel J, Lyonnet S. Hirschsprung disease, associated syndromes, and genetics: a review. J Med Genet 2001;38:729-39.
• ²
  Archibong AE. Pattern of aganglionic megacolon in Calabar, Nigeria. S Afr Med J 2002,92:642-644.
• ³
  de Lorijn F, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Symptomatology, pathophysiology, diagnostic work-up, and treatment of Hirschsprung disease in infancy and childhood. Curr Gastroenterol Rep 2007;9:245-53.
• ⁴
  Holschneider AM. Elektromanometrie des Enddarmes. 2nd ed. München, Wien, Baltimore
• ⁵
  Huang W-K, Li X-L, Zhang J, et al. Prevalence, risk factors, and prognosis of postoperative complications after surgery for Hirschsprung Disease. J Gastrointest Surg 2018;22:335-343.
• ⁶
  Keshtgar AS, Ward HC, Clayden GS, et al. Investigations for incontinence and constipation after surgery for Hirschsprung's disease in children. Pediatr Surg Int 2003;19:4-8.
• ⁷
  Khazdouz M, Sezavar M, Imani B, et al. Clinical outcome and bowel function after surgical treatment in Hirschsprung's disease. Afr J Paediatr Surg 2015;12:143-7.
• ⁸
  Levitt MA, Martin CA, Olesevich M, et al. J Pediatr Surg 2009;44:271-7.
• ⁹
  Little D, Snyder C. Early and late complications following operative repair of Hirschsprung's disease. Hirschsprung's Disease and Allied Disorders: Springer; 2008. p. 375-85
• ¹⁰
  Mabula JB, Kayange NM, Manyama M, et al. Hirschsprung's disease in children: a five year experience at a Univerity teaching hospital in northwestern Tanzania. BMC Res Notes 2014,7:410
• ¹¹
  Martucciello G. Hirschsprung's disease, one of the most difficult diagnoses in pediatric surgery: a review of the problems from clinical practice to the bench. Eur J Pediatr Surg 2008;18:140-9.
• ¹²
  Niramis R, Watanatittan S, Anuntkosol M, et al. Quality of life of patients with Hirschsprung's disease at 5 - 20 years post pull-through operations. Eur J Pediatr Surg 2008;18:38-43.
• ¹³
  Parahita IG, Makhmudi A, Gunadi. Comparison of Hirschsprung-associated enterocolitis following Soave and Duhamel procedures. J Pediatr Surg 2017.
• ¹⁴
  Peyvasteh M, Askarpour S, Ostadian N, et al. Diagnostic accuracy of barium enema findings in Hirschsprung's disease. Arq Bras Cir Dig 2016;29:155-158.
• ¹⁵
  Rintala RJ, Pakarinen MP. Long-term outcomes of Hirschsprung's disease. Semin Pediatr Surg 2012;21:336-43.
• ¹⁶
  Shakya VC, Agrawal CS, Adhikary S. Initial experience with Soave's transabdominal pull-through: an observational study. Int J Surg 2010;8:225-8.
• ¹⁷
  Wetherill C, Sutcliffe J. Hirschsprung disease and anorectal malformation. Early human development 2014;90:927-932.

• Fonte de financiamento:

  não há

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2019

Histórico

• Recebido
  17 Jul 2018
• Aceito
  16 Out 2018