Disfunção de múltiplos órgãos - precisamos dar atenção à perda muscular!

Teixeira, Cassiano; Dexheimer, Felippe Leopoldo; Rosa, Régis Goulart

doi:10.5935/0103-507X.20190021

Ao editor

A disfunção de órgãos é, rotineiramente, quantificada com o uso de escores como Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) e Logistic Organ Dysfunction Score (LODS).⁽¹1 Ziesmann MT, Marshall JC. Multiple organ dysfunction: the defining syndrome of sepsis. Surg Infect (Larchmt). 2018;19(2):184-90.⁾ Uma vez que o número de falência de órgãos se associa à mortalidade na unidade de terapia intensiva (UTI) e no hospital, estes escores são úteis apenas para predizer a mortalidade aguda.⁽¹1 Ziesmann MT, Marshall JC. Multiple organ dysfunction: the defining syndrome of sepsis. Surg Infect (Larchmt). 2018;19(2):184-90.⁾ Nossa preocupação é que estas ferramentas focam exclusivamente nos mesmos seis sistemas orgânicos - circulatório, renal, pulmonar, gastrintestinal e hepático, hematológico e sistema nervoso central. Será suficiente?

Como uma disfunção orgânica, a perda muscular percebida como fraqueza adquirida na UTI associa-se de forma independente com morbidade e mortalidade em curto e longo prazo.⁽²2 Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 2015;19:274.⁾ Apenas alguns dias de doença crítica leva a quantidades significantes de perda de massa magra, a despeito da manutenção de nutrição ideal, levando a profunda fraqueza (catabolismo), infecções nosocomiais recorrentes (imunossupressão), problemas na cicatrização de feridas e tendência à recidiva de sepse.⁽³3 Mira JC, Gentile LF, Mathias BJ, Efron PA, Brakenridge SC, Mohr AM, et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Med. 2017;45(2):253-62.⁾ Durante a doença aguda, a degradação proteica muscular está permanentemente elevada, e o padrão de sinalização intracelular suporta o aumento da degradação e da diminuição da síntese, o que leva a disfunções macro e microcirculatórias.⁽²2 Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 2015;19:274.^,³3 Mira JC, Gentile LF, Mathias BJ, Efron PA, Brakenridge SC, Mohr AM, et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Med. 2017;45(2):253-62.⁾ Estes processos patológicos que participam da falência dos órgãos vitais em curto prazo imediatamente ameaçam a sobrevivência do paciente, assim como a recuperação em longo prazo, que também se encontra gravemente comprometida pela persistente disfunção da musculatura esquelética e células mononucleares sanguíneas.⁽³3 Mira JC, Gentile LF, Mathias BJ, Efron PA, Brakenridge SC, Mohr AM, et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Med. 2017;45(2):253-62.⁾ Acrescente-se que a fraqueza adquirida na UTI é uma consequência clínica da disfunção mitocondrial do músculo esquelético, que ocorre simultaneamente nos músculos respiratórios e locomotores.⁽²2 Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 2015;19:274.⁾

No seguimento em longo prazo, os sistemas respiratório e neurológico são as únicas disfunções de órgãos associadas com mortalidade após a alta da UTI,⁽³3 Mira JC, Gentile LF, Mathias BJ, Efron PA, Brakenridge SC, Mohr AM, et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Med. 2017;45(2):253-62.⁾ contudo a dependência prolongada de ventilação mecânica não seria um indicador substituto da fraqueza muscular? A fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva piora o prognóstico de pacientes durante a permanência na UTI,⁽³3 Mira JC, Gentile LF, Mathias BJ, Efron PA, Brakenridge SC, Mohr AM, et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Med. 2017;45(2):253-62.⁾ e sua persistência e severidade são excelentes preditores de mortalidade após a alta da UTI.⁽⁴4 Rydingsward JE, Horkan CM, Mogensen KM, Quraishi SA, Amrein K, Christopher KB. Functional status in ICU survivors and out of hospital outcomes: Mendez-Tellez PA, Shanholtz CB, Ciesla ND, a cohort study. Crit Care Med. 2016;44(5):869-79.⁾ Além disso, a recuperação da força muscular após a alta hospitalar pode não reduzir esse risco.⁽⁵5 Dinglas VD, Aronson Friedman L, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Shanholtz CB, Ciesla ND, et al. Muscle weakness and 5-year survival in acute respiratory distress syndrome survivors. Crit Care Med. 2017;45(3):446-53.⁾ Igualmente, a fraqueza muscular com consequente incapacidade funcional podem persistir por até 5 anos após a doença crítica.⁽⁵5 Dinglas VD, Aronson Friedman L, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Shanholtz CB, Ciesla ND, et al. Muscle weakness and 5-year survival in acute respiratory distress syndrome survivors. Crit Care Med. 2017;45(3):446-53.⁾

Em resumo, a real importância do conceito de falência de múltiplos órgãos nas condições de doença crítica é predizer a mortalidade aguda e em longo prazo. A disfunção muscular, isto é, a fraqueza muscular aguda, parece ser um importante preditor da mortalidade em longo prazo e deveria ser incluída nos escores de falência de múltiplos órgãos.

Cassiano Teixeira
Unidade de Terapia Intensiva, Hospital Moinhos de Vento - Porto Alegre (RS), Brasil; Clínica Médica, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil.
Felippe Leopoldo Dexheimer Neto
Unidade de Terapia Intensiva, Hospital Ernesto Dornelles - Porto Alegre (RS), Brasil.
Régis Rosa Goulart
Unidade de Terapia Intensiva, Hospital Moinhos de Vento - Porto Alegre (RS), Brasil.

REFERÊNCIAS

¹
Ziesmann MT, Marshall JC. Multiple organ dysfunction: the defining syndrome of sepsis. Surg Infect (Larchmt). 2018;19(2):184-90.
²
Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 2015;19:274.
³
Mira JC, Gentile LF, Mathias BJ, Efron PA, Brakenridge SC, Mohr AM, et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Med. 2017;45(2):253-62.
⁴
Rydingsward JE, Horkan CM, Mogensen KM, Quraishi SA, Amrein K, Christopher KB. Functional status in ICU survivors and out of hospital outcomes: Mendez-Tellez PA, Shanholtz CB, Ciesla ND, a cohort study. Crit Care Med. 2016;44(5):869-79.
⁵
Dinglas VD, Aronson Friedman L, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Shanholtz CB, Ciesla ND, et al. Muscle weakness and 5-year survival in acute respiratory distress syndrome survivors. Crit Care Med. 2017;45(3):446-53.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
13 Maio 2019
Data do Fascículo
Apr-Jun 2019

Histórico

Recebido
10 Dez 2018
Aceito
02 Jan 2019

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[1] ¹
Ziesmann MT, Marshall JC. Multiple organ dysfunction: the defining syndrome of sepsis. Surg Infect (Larchmt). 2018;19(2):184-90.

[2] ²
Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 2015;19:274.

[3] ³
Mira JC, Gentile LF, Mathias BJ, Efron PA, Brakenridge SC, Mohr AM, et al. Sepsis pathophysiology, chronic critical illness, and persistent inflammation-immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Med. 2017;45(2):253-62.

[4] ⁴
Rydingsward JE, Horkan CM, Mogensen KM, Quraishi SA, Amrein K, Christopher KB. Functional status in ICU survivors and out of hospital outcomes: Mendez-Tellez PA, Shanholtz CB, Ciesla ND, a cohort study. Crit Care Med. 2016;44(5):869-79.

[5] ⁵
Dinglas VD, Aronson Friedman L, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA, Shanholtz CB, Ciesla ND, et al. Muscle weakness and 5-year survival in acute respiratory distress syndrome survivors. Crit Care Med. 2017;45(3):446-53.