Avaliação do risco de quedas em idosos residentes em domicílio¹

RESUMO

Objetivo:

avaliar o risco de quedas em idosos, comparando com os fatores sóciodemográficos, cognitivos, presença de quedas e co-morbidades autorreferidas.

Método:

Estudo transversal e quantitativo com 240 idosos. Os dados foram coletados a partir do perfil social, instrumento do risco de quedas e avaliação de quedas, utilizando análise univariada, bivariada e regressão logística múltipla. Para a análise estatística, utilizou-se o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 19.

Resultados:

há associação entre o risco de quedas, mensurado pelo Fall Risk Score, com o sexo (<0,001), a faixa etária (0,054), o desempenho cognitivo (<0,001) e a presença de quedas (<0,001). Todas as variáveis apresentaram significância estatística e contribuíram para a ocorrência das quedas. Na regressão logística, as variáveis que apresentaram associação com o risco de quedas foram: queda, com quem mora, hipertensão arterial e déficit visual.

Conclusão:

sexo feminino, idoso mais velho (acima de 80 anos), com baixo desempenho cognitivo e apresentar quedas anteriores nos últimos seis meses, aumentam a prevalência de quedas. Na regressão logística, as variáveis que apresentaram associação com o risco de quedas foram: queda, com quem mora, visão prejudicada e doenças reumatológicas.

Descritores:
Idoso; Acidentes por Quedas; Risco

ABSTRACT

Objective:

to assess the risk of falls in elderly, by comparing the sociodemographic and cognitive factors, history of falls and self-reported comorbidities.

Method:

cross-sectional and quantitative study with 240 elderly. Data were collected based on the social profile, through the instrument of risk of falls and assessment of falls, by univariate analysis, bivariate and multiple logistic regression. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 19 was used for statistical analysis.

Results:

there was a significant association of the risk of falls, as measured by the Fall Risk Score, with sex (<0.001), age (0.054), cognitive status (<0.001) and history of falls (<0.001). All variables were statistically significant and contributed to the occurrence of falls. In logistic regression, the variables that showed association with risk of falls were: fall, with whom they live, hypertension and visual impairment.

Conclusion:

female gender, older elderly (over 80 years old), with low cognitive status and occurrence of previous falls in the last six months are factors that increase the prevalence of falls. In logistic regression, the variables that were associated with risk of falls were: fall, with whom they live, visual impairment and rheumatologic diseases.

Descriptors:
Elderly; Accidental Falls; Risk

RESUMEN

Objetivo:

evaluar el riesgo de caídas del adulto mayor, mediante la comparación de los factores cognitivos y sociodemográficos, antecedentes de caídas y comorbilidades auto-reportadas.

Método:

estudio transversal y cuantitativo con 240 adultos mayores. Los datos fueron recolectados utilizando instrumento del riesgo de caídas y evaluación de caídas, mediante el análisis univariado, bivariado y regresión logística múltiple. Para el anpalisis estadístico, fue utilizado software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 19, se utilizó en el análisis estadístico.

Resultados:

hay una asociación significativa del riesgo de caídas, medido por el Fall Risk Score, con el sexo (<0.001), la edad (0.054), el desempeño cognitivo (<0.001) y los antecedentes de caídas (<0.001). Todas las variables fueron estadísticamente significativas y contribuyeron a la ocurrencia de caídas. En la regresión logística, las variables que mostraron asociación con el riesgo de caídas fueron: caída, con quien viven, hipertensión y discapacidad visual.

Conclusión:

sexo femenino, adulto mayor de edad más avanzada (más de 80 años de edad), bajo desempeño cognitivo, y antecedentes de caídas en los últimos seis meses son factores que aumentan la prevalencia de caídas. En la regresión logística, las variables que mostraron asociación con el riesgo de caídas fueron: caída, con quien vive, discapacidad visual y enfermedades reumáticas.

Descriptores:
Adultos mayores; Accidentes por Caídas; Riesgo

Introdução

O crescente envelhecimento demográfico observado nos diferentes países constitui um fenômeno complexo, de relevância mundial, que repercute nos diversos setores da sociedade, entre eles, o da saúde.

Dentre os impactos e agravos à saúde dos idosos, foi observado que a prevalência de doenças crônicas não transmissíveis e causas externas (como quedas e acidentes), apresentam importante magnitude e são importantes causas de morbimortalidade¹. Nesta perspectiva, é importante registrar que as quedas atingem até 32% dos idosos na faixa etária de 65 à 74 anos e 51% em idosos com mais de 85 anos². Em estudo mais recente, que abrangeu uma amostra de 6.616 idosos moradores em áreas urbanas de 100 municípios de 23 estados brasileiros, foi verificada que a prevalência de quedas entre eles era de 27,6% nos 12 meses anteriores a entrevista³.

No cotidiano dos idosos, vários fatores podem facilitar ou propiciar a ocorrência de quedas. Esses fatores se dividem em dois grandes grupos: os intrínsecos, que são inerentes ao próprio indivíduo, relacionados com as alterações biológicas e psicossociais associadas ao envelhecimento; e os extrínsecos, decorrentes da interação do idoso com o meio ambiente como, por exemplo, qualidade do piso e iluminação de sua moradia, acesso aos meios de transporte público e às áreas de lazer, entre outros. Entretanto, por ser eventos multifatoriais, esses fatores guardam relação com a capacidade de manter habilidades para realizar atividades básicas e instrumentais da vida diária, percebidas como condição para viver com independência e autonomia, sendo, pois, muitas vezes, difícil relatá-los separadamente^1,4-6.

Assim sendo, a alta prevalência de quedas pode ter consequências sérias na qualidade de vida dos idosos, podendo resultar em hospitalizações prolongadas, institucionalizações, restrição das atividades e da mobilidade, alterações do equilíbrio e do controle postural, isolamento social, ansiedade e depressão⁷. Desse modo, a importância de se conhecer e identificar os fatores potencializadores e protetores, a fim de adotar medidas preventivas para esses eventos de quedas.

Portanto, as mudanças decorrentes do envelhecimento populacional resultaram em uma nova visão acerca do cuidar, necessitando ser priorizada a independência funcional e a autonomia. Nesse sentido, a ocorrência de quedas, interfere nos aspectos biopsicossociais e econômicos dos idosos e da sociedade, tornando-se importante ser priorizado o conhecimento de fatores de risco e o impacto destes na ocorrência de quedas, objetivando estabelecer medidas preventivas.

Diante do exposto, o objetivo do presente estudo foi avaliar o risco de quedas em idosos que vivem no domicílio, residentes no município de João Pessoa, Paraíba, Brasil.

Métodos

Estudo transversal, de natureza quantitativa, realizado na área urbana do município de João Pessoa, Paraíba, Brasil, por meio de entrevista estruturada com o idoso que vive no domicílio, no período entre Novembro de 2010 e Fevereiro de 2011.

Participaram da pesquisa idosos com idade acima de 60 anos, de ambos os sexos, residentes nos setores censitários sorteados e pré-selecionados, dentre os 617 existentes e utilizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Para realizar o sorteio dos setores, foi levado em consideração o número de idosos residentes no município de João Pessoa-PB, sendo o total de 61.281, segundo estimativas do IBGE de 2007.

A amostra foi calculada utilizando o processo de amostragem probabilístico, por conglomerado, autoponderada, de duplo estágio, sendo sorteados 20 setores censitários, com probabilidade proporcional ao tamanho do setor, de acordo com o censo demográfico do ano de 2000. Portanto, a Unidade Primária de Amostragem (UPA) foi o setor censitário, e a rua a unidade sorteada, no segundo estágio. O procedimento de amostragem ocorreu em dois estágios: fixando-se no segundo estágio o mesmo número de idosos, o que garante a auto-ponderação amostral, sendo que, portanto, cada sujeito tem peso um no banco de dados. Após o sorteio dos setores, os nomes das ruas foram digitadas no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) e realizado novo sorteio, por setor e finalmente uma nova digitação do número dos quarteirões e outros sorteios destes. A coleta de dados ocorreu em sentido anti-horário, em que foram visitados os domicílios até que se encontrou 12 idosos, por setor, de acordo com os critérios de inclusão do estudo.

Decidiu-se, assim, por uma amostra de 240 indivíduos, que garantiu um erro máximo de 6,3% com 95% de probabilidade.

Posteriormente foi dado início a coleta de dados no domicílio dos idosos, e as entrevistas tiveram duração de aproximadamente 60 minutos, respeitando a individualidade de tempo de cada idoso.

A coleta de dados ocorreu em três etapas. Na primeira etapa foram colhidas informações sobre identificação, perfil social e problemas de saúde autorreferido, contendo as seguintes variáveis: idade (por faixa etária); sexo (masculino e feminino); cor da pele (branca, parda e negra); estado civil (solteiro, casado, divorciado, viúvo); com quem o idoso mora (com ou sem companheiro, familiar ou não familiar); escolaridade (analfabeto, escolaridade baixa - um a quatro anos-, média - cinco a oito anos - ou alta - nove ou mais anos); renda mensal (sem renda, um salário mínimo, dois salários mínimos, três a cinco salários mínimos ou mais de seis salários mínimos) e as morbidades autorreferidas pelos idosos com as respectivas medicações prescritas pelo médico. Para rastreio cognitivo, a segunda etapa da coleta de dados, avaliou-se o estado cognitivo através do Mini Exame do Estado Mental (MEEM)⁸.

A terceira etapa, que constituiu em avaliar o risco de quedas, foi mensurada através do instrumento Fall Risk Score, que prevê quedas em idosos, independente de sua causa, pois apresenta uma associação entre a pontuação com o número de quedas. A escala de risco de quedas, anteriormente validada para a população brasileira⁹, utiliza cinco critérios para aferir o risco de quedas, quais sejam: 1) presença ou não de quedas prévias; 2) medicações utilizadas pelos idosos, com seus respectivos nomes; 3) presença ou não de déficit sensorial; 4) estado mental através do Mini-Exame do Estado Mental; 5) marcha, avaliando o modo de deambular. Esta escala varia de zero a onze pontos, as pontuações ≥ a três pontos sugerem que o idoso possui alto risco para quedas¹⁰.

Os dados obtidos foram analisados pelo SPSS (Statistical Package for the Social Science) for Windows, versão 19. Na análise univariada, as variáveis quantitativas foram averiguadas empregando-se medidas de tendências centrais (Média e mediana), de dispersão (Desvio padrão) e de proporções para variáveis categóricas. Na análise bivariada, para as variáveis qualitativas, foram realizadas medidas de associação em tabelas de contingência (x², razão de prevalência e razão de chance de prevalência ou odds ratio), considerando-se o nível de significância de 0,05. Para a análise final do desfecho principal - o risco de quedas- foi empregado a regressão logística múltipla com as seguintes variáveis preditoras: sexo, faixa etária, ocorrência de quedas, com quem mora e algumas comorbidades mais prevalentes, considerando-se o nível de significância de 0,05.

Seguindo as normas e diretrizes regulamentadoras de pesquisa em seres humanos, o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Lauro Wanderley, da Universidade Federal da Paraíba, sob o número 0598/10.

Os participantes foram informados sobre o desenvolvimento da pesquisa e aqueles que aceitaram participar, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, sendo uma das vias entregues ao idoso.

Resultados

Os resultados demonstram que a maioria dos entrevistados é do sexo feminino (69,6%). A faixa etária prevalente foi de 70 a 74 anos, correspondendo a 24,2%, com a amplitude variando de 60 a 96 anos, com média de 71,6 anos, a mediana de 71,0 e o desvio padrão de ± 7,5.

A cor branca foi predominante entre as idosas (44,3%) e a cor parda entre os homens (46,6%). No que concerne ao estado civil, a maior parte é de mulheres viúvas e de homens casados.

Observa-se que as mulheres possuem escolaridade de 5 a 8 anos de estudo (30,5%), seguida de analfabetas (22,9%). Enquanto que 28,8% dos homens informaram escolaridade de 1 a 4 anos e 24,7% escolaridade média (5 a 8 anos).

Os idosos, em sua maioria, possuem renda equivalente a um salário mínimo (45,8%), e de 3 a 5 salários mínimos (17,5%). O valor do salário mínimo durante a realização da pesquisa era de R$ 510,00 em 2010, passando para R$ 545,00, em 2011.

Entre os idosos, apenas 4,6% vivem sós em seus domicílios. Os demais (95,4%), vivem acompanhados, e destes, 33,8% vivem com filhos e netos (arranjos trigeracionais), 16,3% vivem com o cônjuge e filhos, e 13,8% vivem com o cônjuge.

Dentre as variáveis do estudo salientadas, as que apresentaram significância estatística foram estado civil e renda mensal.

Para avaliar o risco de quedas, foi realizada uma associação do risco com as seguintes variáveis: sexo, faixa etária, desempenho cognitivo e presença de quedas. As medidas de risco relativo ou razão de prevalência (RR) e da razão de chances ou odds ratio (OR) foram considerados significativos para um p-valor <0,05. Todas as variáveis apresentaram significância estatística, demonstradas na Tabela 1.

Tabela 1
Distribuição dos idosos segundo sexo, faixa etária, desempenho cognitivo e ocorrência de quedas, relacionados ao risco de quedas. João Pessoa-PB, Brasil, 2011 (n=240).

Variável		Alto risco de quedas		Baixo risco de quedas		Total		Razão de Prevalência (IC95%)	Razão de Chance de Prevalência OR (IC95%)	p*
		N	%	N	%	N	%	PR	POR
Sexo
	Feminino	96	57,5	71	42,5	167	100	1,749	2,761	<0,001
	Masculino	24	32,9	49	67,1	73	100	1,229-2,488	1,551-4,914
Faixa Etária
	60-79 anos	95	47,3	106	52,7	201	100	0,737	0,502	0,054
	80 anos ou mais	25	64,1	14	35,9	39	100	0,559-0,972	0,247-1,021
Desempenho Cognitivo
	Com déficit	39	79,6	10	20,4	49	100	1,877	5,296	<0,001
	Sem déficit	81	42,4	100	57,6	191	100	1,510-2,333	2,498-11,231
Apresentou quedas
	Sim	38	73,1	14	26,9	52	100	1,675	3,509	<0,001
	Não	82	43,6	106	56,4	88	100	1,329-2,112	1,783-6,906

• *Teste χ2; Nível de significância: p<0,05.

Nesta pesquisa, foi constatado que o sexo feminino apresenta maior prevalência de sofrer quedas em 1,749, quando comparado ao sexo masculino. A presença do baixo desempenho cognitivo aumenta o risco de sofrer queda em 1,877, com os que não apresentaram quedas. Enquanto que apresentar quedas anteriores nos últimos 6 meses é 1,675 vezes mais provável de cair do que aqueles idosos que não sofreram esses eventos.

A Tabela 2 mostra a associação das comorbidades prevalentes com o risco de quedas. Dentre elas destacam-se hipertensão arterial sistêmica (HAS), visão prejudicada, problemas de coluna, osteoporose e doenças reumatológicas como preditores para ocorrência de quedas. Dentre as comorbidades avaliadas, a única que não apresentou significância estatística foi obesidade.

Tabela 2
Distribuição dos idosos segundo co-morbidades autorreferidas mais prevalentes relacionadas ao risco de quedas. João Pessoa-PB, Brasil, 2011 (n=240).

Co-morbidades		Alto Risco para Quedas		Baixo Risco para Quedas		Razão de Prevalência RR (IC95%)	Razão de Chance de Prevalência OR (IC95%)	p*
		N	%	N	%	PR	POR
Ansiedade/Transtorno do Pânico
	Sim	32	68,1	15	31,9	1,493	2,545
	Não	88	45,6	105	54,4	1,164-1,916	1,295-5,002	0,006
Osteoartrite/artrose
	Sim	52	64,2	29	35,8	1,501	2,400
	Não	68	42,8	91	57,2	1,178-1,913	1,381-4,169	0,002
Audição prejudicada
	Sim	29	74,4	10	25,6	1,642	3,505
	Não	91	45,3	110	54,7	1,293-2,086	1,622-7,575	0,001
Diabetes Mellitus
	Sim	35	62,5	21	37,5	1,353	1,941	0,033
	Não	85	46,2	99	53,8	1,047-1,747	1,051-3,586
Depressão
	Sim	29	82,9	6	17,1	1,867	6,055	<0,001
	Não	91	44,4	114	55,6	1,506-2,314	2,410-12,212
Hipertensão Arterial
	Sim	98	67,6	47	32,4	6,919	2,918	<0,001
	Não	22	23,3	73	76,8	3,835 -12,482	1,989-4,282
Obesidade
	Sim	9	64,3	5	35,7	1,309	1,865	0,271
	Não	111	49,1	115	50,9	0,867-1,977	0,606-5,738
Osteoporose
	Sim	37	62,7	22	37,3	1,368	1,986	0,025
	Não	83	45,9	98	54,1	1,062-1,760	1,086-3,630
Problemas de Coluna
	Sim	60	60,0	40	40,0	1,400	2,000	0,009
	Não	60	42,9	80	57,1	1,091-1,797	1,187-3,370
Visão prejudicada
	Sim	72	68,8	33	31,4	1,929	3,955	<0,001
	Não	48	35,5	87	67,5	1,485-2,505	2,300-6,801

• *Teste χ2; Nível de significância: p<0,05.

Verifica-se, ainda, que os idosos que são acometidos por HAS (p<0,001) têm aproximadamente sete vezes maior risco de sofrer quedas do que os que não apresentam essa morbidade. Enquanto apresentar déficit visual (p<0,001) e depressão (p<0,001) aumentam em 1,929 e 1,867 a probabilidade de cair.

Na presente pesquisa outras comorbidades foram indagadas aos idosos, sendo que não foram enfatizadas àquelas pouco relatadas.

Na regressão logística, apresentada na Tabela 3, em que foi gerada através do modelo de regressão saturada, foram analisados como preditores o sexo, a faixa etária, a ocorrência queda, com quem mora e as quatro comorbidades mais prevalentes: HAS, visão prejudicada, problemas de coluna e doenças reumatológicas. As variáveis que apresentaram associação com o risco de quedas foram presença quedas, com quem mora, visão prejudicada e doenças reumatológicas. Quando comparado com a ocorrência de quedas, o alto risco apresentou prevalência de 2,831, maior que o baixo risco.

Tabela 3
Análise de regressão logística envolvendo o risco de quedas e preditores. João Pessoa- PB, Brasil, 2011 (n=240).

Varíavel		Alto risco de quedas		Baixo risco de quedas		Razão de Chance de Prevalência	p*
		N	(%)	N	(%)	POR
Sexo
	Feminino	96	57,5	71	42,5	1,248	0,609
	Masculino	24	32,9	49	67,1	0,534-2,916
Faixa etária
	60-79 anos	95	47,3	106	52,7	0,502	0,061
	80 anos ou mais	25	64,1	14	35,9	0,244-1,033
Apresentou quedas
	Sim	38	73,1	14	26,9	2,831	0,014
	Não	82	43,6	106	56,4	1,234-6,496
Com quem mora
	Sozinho	2	18,2	9	81,8	7,273	0,038
	Acompanhado	71	31,0	158	69,0	1,113-47,547
Morbidade
	Hipertensão Arterial
	Sim	98	67,6	47	32,4	1,748	0,135
	Não	22	23,3	73	76,8	0,841-3,631
Visão prejudicada
	Sim	72	68,6	33	31,4	8,189	<0,001
	Não	48	35,6	87	67,5	4,079-16,442
Problemas de Coluna
	Sim	60	60,0	40	40,0	1,180	0,629
	Não	60	42,9	80	57,1	0,603-2,308
Doenças Reumatológicas
	Sim	52	64,2	29	35,8	4,200	<0,001
	Não	68	42,8	91	57,2	2,166-8,144

• *Regressão logística múltipla; Nível de significância: p<0,05.

Os demais preditores, mesmo com significância estatística quando avaliados isoladamente, ao utilizar da regressão logística, não se apresentaram estatisticamente relevantes.

Discussão

As quedas são eventos frequentes, contudo, por serem multifatoriais, torna-se difícil estabelecer um único fator de risco para sua ocorrência. Desse modo, correlacionou-se o risco de quedas com fatores demográficos, cognitivos, presença de quedas e co-morbidades autorreferidas.

Em um estudo sobre a avaliação da prevalência e fatores associados com as quedas em 2.096 indivíduos com idade acima de 65 anos em vários estados da Nigéria, foram observadas características sóciodemográficas, presença de déficit visual, condições físicas crônicas e presença de insônia, constatando-se que os maiores fatores de risco para quedas foram: sexo feminino, com idade acima de 80 anos, com 7-12 anos de escolaridade e nível socioeconômico de baixo a médio¹¹.

Outros estudos identificaram maior propensão de quedas do sexo feminino em comparação com o masculino e explicam essa diferença pelas características fisiológicas e na estrutura óssea e muscular, as alterações hormonais relacionadas à menopausa, além da realização de múltiplas tarefas^9,12-13.

Nesse contexto, estudo observacional e multicêntrico, realizado nos Estados Unidos e na Europa com 7.897 mulheres diagnosticadas com osteoporose pós menopáusica, em tratamento no momento ou anterior ao inquérito, avaliou quais fatores interferiam na qualidade de vida destas e encontraram grande impacto do medo de cair sobre a qualidade de vida¹⁴.

Na presente pesquisa, observou-se que a idade avançada, maior consumo de medicamentos e uma má percepção do estado de saúde por parte do idoso, eram fatores que predispunham as quedas, considerando-se que ser do sexo masculino e alfabetizado são fatores protetores para esses eventos. Estes resultados foram condizentes com estudo realizado na área de abrangência de unidades básicas de saúde de 41 municípios, em sete estados brasileiros, com uma amostra de 4.003 participantes maiores de 65 anos, na qual demonstrou maior prevalência de quedas associada com idade avançada, sedentarismo, auto percepção de saúde como sendo ruim e maior número de medicações referidas para uso contínuo¹.

Por outro lado, a literatura demonstra que o risco de quedas aumenta em participantes com déficit cognitivo e escore do Mini-Exame do Estado Mental entre 24 de 30 pontos. Dados esses similares ao encontrado na presente pesquisa e que ocorre devido a desorientação viso-espacial, imputando em uma má percepção dos perigos ambientais e a uma avaliação errônea das próprias habilidades¹³. Desse modo, um estudo conduzido nos Estados Unidos¹⁵⁾ com 175 idosos acima de 65 anos, com alto risco de quedas e que vivem na comunidade, avaliou se o déficit cognitivo sutil resultaria em um risco de quedas. Os autores concluíram que existe associação entre o declínio cognitivo e o risco maior desses eventos. Nesse contexto, é válido salientar que, para julgar a cognição através do MEEM, empregou-se o escore de Bertolucci et al.⁸, que através de estudo realizado em 1994, utilizou os seguintes pontos de cortes: 13 pontos para idosos analfabetos, 18 pontos para idosos de 1 a 7 anos de escolaridade e 26 pontos para idosos com 8 anos ou mais de escolaridade.

Dentre os fatores de risco relacionados ao próprio indivíduo (Intrínsecos), para os eventos de quedas, discutidos na literatura, encontra-se a diminuição na função sensorial, que é necessária para o controle postural, quais sejam: declínio da capacidade visual e déficit auditivo. Ambos são observados e mantém relação estatisticamente significativa com o risco de quedas, e, quando associados a distúrbios vestibulares e proprioceptivos resultam na diminuição das informações sobre a base de sustentação e consequente aumento do tempo de reação a situações de perigo¹⁶.

Outros fatores que podem contribuir para quedas são as alterações no Sistema Nervoso Central (SNC) e os distúrbios do sistema musculoesquelético que acompanham o processo de envelhecimento. Esses eventos fisiológicos acarretam na diminuição da densidade dos ossos longos e da coluna vertebral, com alterações do equilíbrio mineral ósseo e diminuições mais graves, que podem resultar em tecidos osteopênicos ou osteoporóticos¹², também observado na presente investigação.

Estudos relatados na literatura e realizados com participantes da comunidade, apontam que idosos com precedente de quedas possuem maior risco para a recorrência desses episódios, sobretudo os idosos com idade acima de 80 anos, que residem sozinhos, com queixas de tonturas, sintomas depressivos e com artrites^17-18.

Múltiplas comorbidades podem, ainda, favorecer a ocorrência de quedas conforme relatado na literatura, pois a prevalência de doenças crônicas aumenta a possibilidade desse evento, além das interações medicamentosas devido a utilização de múltiplos medicamentos^18-19. A interação medicamentosa (3 ou mais por dia) ou o aumento das doses de medicações psicoativas estão associadas a um maior número de hospitalizações devido as quedas.

Outros fatores que podem contribuir para o risco de ocorrência das quedas é a depressão e a alteração do estado cognitivo, por diminuir a disposição para realização de tarefas e ocasionar fraqueza muscular, culminando com dificuldade na execução da marcha^20-21. Outro autor destaca que os pacientes com depressão têm necessidade de utilizar medicações como, por exemplo, os benzodiazepínicos, o que pode igualmente contribuir para a ocorrência de quedas em idosos⁹.

Em um estudo sobre os fatores associados a doenças crônicas, com 385 idosos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família Teófilo Otoni/Minas Gerais, encontrou uma prevalência significativa de HAS (69,9%). Além disso, 20% dos idosos relataram problemas osteoarticulares²². Outra pesquisa, que avaliou a presença de déficit visual, de condições físicas crônicas e de insônia em 2.096 indivíduos com idade acima de 65 anos em vários estados da Nigéria, concluiu que a prevalência de quedas aumentou nas seguintes condições: artrite, algias na coluna torácica e cervical e outras dores, déficit visual e insônia¹¹. Resultados relevantes que corroboram com a presente investigação.

As doenças articulares são frequentes na população idosa e podem contribuir para imobilidades, resultando em dor, desequilíbrio postural e favorecendo a ocorrência de quedas¹⁹.

No presente estudo, a regressão logística, através do modelo de regressão saturada, mostrou que as variáveis que apresentaram associação com o risco de quedas foram: queda, com quem mora, HAS e déficit visual. Estes achados foram corroborados por uma pesquisa realizada na China que encontrou uma prevalência de 18% para quedas e estas estavam associadas com intervalo de idade entre 60 e 70 anos, sexo feminino, diminuição de atividades físicas, déficit visual, morar sozinho e com problemas de saúde, como diabetes mellitus²³.

Ainda que esse estudo tenha enfatizado as características sóciodemográficas e os fatores intrínsecos das quedas (inerentes ao próprio indivíduo), os fatores relacionados ao ambiente também devem ser priorizados, visto que a sua ocorrência, em face de inadequações ambientais e a possibilidade de minimização desses eventos, quando pequenas medidas são adotadas²⁴.

Conclusão

Os resultados do presente trabalho levam às seguintes conclusões: (1) Na associação entre o risco de quedas, mensurado pelo Fall Risk Score, com o sexo, a faixa etária, o desempenho cognitivo e a presença de quedas, todas as variáveis apresentaram significância estatística; (2) Ser do sexo feminino, mais velho (Acima de 80 anos), com baixo desempenho cognitivo e apresentar quedas anteriores nos últimos seis meses aumenta a prevalência de quedas; (3) As morbidades autorreferidas que se relacionaram de forma estatisticamente significativa com a ocorrência de quedas foram: hipertensão arterial, visão prejudicada, problemas de coluna, osteoporose e doenças reumatológicas; (4) na regressão logística, através do modelo de regressão saturada, as variáveis que apresentaram associação com o risco de quedas foram queda, com quem mora, visão prejudicada e doenças reumatológicas.

A queda está associada a uma gama de fatores, assim, o conhecimento multidisciplinar é fundamental, afim de fornecer informações sobre a prevenção e identificação dos idosos sob risco, justificando a necessidade do presente estudo. Sendo, por isso, necessários outros estudos dessa natureza, em uma escala mais ampliada, pois o seu desenho transversal atua de forma positiva no direcionamento da conduta por parte dos profissionais, entretanto, não permite uma sequência temporal e não se controla de forma direta a exposição ao fator, caracterizando possíveis limitações do estudo.

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• Como citar este artigo

  Smith AA, Silva AO, Rodrigues RAP, Moreira MASP, Nogueira JA, Tura LFR. Assessment of risk of falls in elderly living at home. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2754. [Access ___ __ ____]; Available in: ____________________. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.0671.2754.
• 1
  Artigo extraído da dissertação de mestrado "Representações sociais e avaliação do risco de quedas em idosos", apresentada à Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa, PB, Brasil. Apoio financeiro da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, PROCAD/CAPES, processo nº 2324/2008.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  16 Abr 2015
• Aceito
  19 Jan 2016