O perfil lipídico e a síndrome metabólica

EDITORIAL

O perfil lipídico e a síndrome metabólica

Antonio Carlos Lerario^I; Roberto Tadeu Barcellos Betti^II; Bernardo Leo Wajchenberg^III

^IProfessor livre-docente de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP, Diretor da Sociedade Brasileira de Diabetes e médico do Núcleo de Diabetes e Coração do Instituto do Coração - INCOR do Hospital das clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP, São Paulo, SP

^IIDoutor em cardiologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP, Coordenador do Departamento de Diabetes e Doenças Circulatórias da Sociedade Brasileira de Diabetes e médico do Núcleo de Diabetes e Coração do Instituto do Coração - INCOR do Hospital das clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP, São Paulo, SP

^IIIProfessor Titular Emérito de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP e médico do Núcleo de Diabetes e Coração do Instituto do Coração - INCOR do Hospital das clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP, São Paulo, SP

^{Correspondência}

A doença cardiovascular é reconhecida como a maior causa de morbidade e de mortalidade, especialmente nas últimas décadas, quando tem sido observado um aumento da expectativa de vida da população^1,2. Procurando reduzir sua incidência, muitos esforços têm sido feitos para se obter um maior conhecimento da sua fisiopatologia e identificar os fatores que condicionam o seu desenvolvimento, de forma a permitir não somente o aumento da longevidade mas também a qualidade de vida das pessoas. Já no início do século passado diversos autores observaram uma associação do risco da doença cardiovascular a alguns fatores como a obesidade, a hipertensão, o diabetes e a dislipidemia, que frequentemente estavam agrupados^3,4. Posteriormente, novos estudos indicaram que a presença do grupamento destes fatores de risco se relacionavam geralmente à obesidade, especialmente a abdominal^3,4. Na década de 1950 Vague enfatizou a importância da deposição de gordura a nível abdominal, descrevendo um maior risco de agrupar estes fatores de risco ao perfil antropométrico masculino que apresentava uma maior deposição gordurosa a nível abdominal caracterizando nos indivíduos os perfis de obesidade andróide e ginecóide³. O impacto destes fatores de risco passaram gradualmente a despertar uma crescente importância por parte de vários autores como causa de mortalidade da população adulta após a quarta década de vida, a ponto de Kaplan et al. descreveram a associação da hipertensão, obesidade, dislipidemia e o diabetes como o "quarteto mortal"³. Entretanto, apesar de reconhecida do ponto de vista epidemiológico, somente em 1988 o conceito de um elo fisiopatológico comum, que segundo a proposta de G. Reaven seria o estado de resistência periférica à ação da insulina e a hiperinsulinemia a ela compensatória. Desde então, a resistência à insulina tem sido amplamente reconhecida como o fator fisiopatológico de base para o desenvolvimento de diversas alterações metabólicas que constituem fatores de risco não somente para a doença cardiovascular mas também para o diabetes , a esteatose hepática e as hepatopatias não-alcoólicas^3,4,5,6,7. A presença deste agrupamento de fatores de risco para o diabetes e a doença cardiovascular tem recebido diferentes denominações que a caracterizam como um uma síndrome. Inicialmente designada por Reaven como "Síndrome X" , recebeu outras deteminações como síndrome do Novo Mundo, síndrome da resistência à insulina, síndrome plurimetabólica e finalmente síndrome metabólica, denominação atual e universalmente utilizada³. Apesar que, recentemente, a própria existência da síndrome metabólica como uma entidade sindrômica esteja sendo contestada. Considerando que o risco cardiovascular e metabólico estaria condicionado à presença e à intensidade casual de cada um destes fatores, é plenamente comprovado que a resistência à insulina esteja associada a vários fatores de risco e a um processo inflamatório crônico e de hiperoxidação que levaria aos processos de aterosclerose e de lesão celular, especialmente das células beta pancreáticas^8,9.

Entretanto, o diagnóstico clínico da resistência à insulina que é geralmente inferido em apenas pacientes que apresentam os fatores de risco, especialmente a obesidade, raramente é comprovado na prática clínica rotineira, considerando que as metodologias diagnósticas validadas como as técnicas de "clamp" ou de "modelo mínimo de Bergman", são de execução complexa e elevado custo e as técnicas indiretas como o HOMA, apesar de serem de fácil execução, são mais apropriadas para estudos epidemiológicos, sendo a sua confiabilidade questionada para o uso clínico individual. Dentre os fatores de risco que mais evidências clínicas são descritas destacam-se a hipertensão e a dislipidemia^6,7,10.

A dislipidemia, especialmente a hipercolesterolemia, apresenta uma clara associação com a doença cardiovascular, e vários estudos randomizados realizados demonstram que o tratamento com estatinas reduz significantemente o risco de eventos cardiovasculares em pacientes diabéticos¹¹. Entretanto, como muito pacientes que apresentaram episódios coronarianos e cérebrovasculares agudos não apresentaram alterações evidentes nos níveis do colesterol ou do LDL-colesterol e que um número expressivo dos pacientes com síndrome metabólica e resistência à insulina apresentaram predominantemente aumento dos níveis de triglicérides e de redução do HDL-colesterol , inúmeros novos estudos estão sendo desenvolvidos no sentido de melhor conhecer a fisiopatologia dos lípides no estado de resistência insulina, de modo a melhor detectar clinicamente o risco destes pacientes^12,13.

Dentro desta linha de investigação, o estudo "Indicadores do perfil plasmático relacionado à resistência à insulina", de Vasques et al. apresentado nesta edição procura avaliar a habilidade de indicadores do perfil lipídico que permita, por meio de um procedimento de fácil aplicabilidade e de baixo custo, identificar a presença da resistência à insulina em pacientes clinicamente saudáveis. Baseado em seus resultados, os autores concluem que a relação TG/HDL foi o melhor indicador bioquímico do perfil lipídico na avaliação dos níveis mais elevados da resistência a insulina, parecendo ser mais eficiente que a determinação do HDL-colesterol ou hipertrigliceridemia isolados. Entretanto, como sugerem nas suas conclusões, um estudo epidemiológico mais amplo, que utilize maior casuística, e que focalize também alguns extratos específicos da população, são necessários para a sua aplicação. Sugerem ainda que para a utilização clínica deste indicador, o comportamento da relação TG/HDL-C deva ser avaliado em níveis mais altos de TG séricos, para possibilitar a determinação de pontos de corte. Apesar de não haver dúvidas quanto à associação com a dislipidemia e o seu papel no desenvolvimento da aterosclerose e do diabetes, muitas respostas ainda deverão ser obtidas através de estudos adicionais.

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Correspondência:

Incor HC-FMUSP Núcleo de Diabetes e Coração

Av. Dr Enéas Carvalho de Aguiar, nº 44

05403-000 - Cerqueira Cesar -S. Paulo -SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Jul 2009
• Data do Fascículo
  2009