Internações por pé diabético: comparação entre o custo direto estimado e o desembolso do SUS

In hospital care for diabetic foot: a comparison between the estimated cost and the SUS reimbursement

ARTIGO ORIGINAL

Internações por pé diabético: comparação entre o custo direto estimado e o desembolso do SUS

In hospital care for diabetic foot: a comparison between the estimated cost and the SUS reimbursement

Karla F. Rezende; Marco A. P. Nunes; Naira H. Melo; Domingos Malerbi; Antônio R. Chacra; Marco B. Ferraz

Programa de Pós-Graduação em Endocrinologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e Centro Paulista de Economia da Saúde (CPES), São Paulo, SP, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Foram seguidas 109 internações de pacientes com diabetes e ulcerações nos pés na rede do Sistema Único de Saúde (SUS) em Sergipe, com o objetivo de estimar o custo direto hospitalar e comparar com os valores do desembolso do SUS. Os dados foram coletados desde a admissão até a alta ou o óbito dos casos incluídos, sendo anotadas as características clínicas dos pacientes e os desfechos das internações. Foram calculados o custo direto estimado e o desembolso do SUS. Todos eram portadores de diabetes tipo 2 e a maioria das ulcerações (64,2%) foram classificadas como Wagner 4 ou 5. Evoluíram com alta sem amputação 43 pacientes (39,4%) e 52 (47,7%) com alta após amputação. Evoluíram para óbito 14 pacientes (12,8%). O custo estimado variou de R$ 943,72 a R$ 16.378,85, com média de R$ 4.461,04. O valor do desembolso do SUS variou de R$ 96,95 a R$ 2.410,18, com média de R$ 633,97, cerca de sete vezes inferior. As menores defasagens entre os custos ocorreram nos pacientes assistidos no Hospital Beneficente e as maiores naqueles tratados com amputações menores.

Descritores: Custo da doença; Pé diabético; Amputação; SIH SUS; Ulceração

ABSTRACT

This study aimed to analyze costs for treating patients with diabetic foot cared by the public Brazilian Health System (SUS), comparing the estimated cost with the amount of SUS reimbursement. A cohort prospective study carried out in hospitals that provide services for the Unified Health System in Sergipe, involving 109 hospitalization episodes of patients with diabetes and foot ulcers. We follow these patients day by day and estimated the hospital direct cost and the SUS reimbursement. All patients had type 2 diabetes and the majority of ulcers (64,2%) were classified as Wagner 4 or 5. Forty-three (39,4%) healed without amputation and fifty-two (47,7%) healed with amputation. Fourteen (12,8%) patients died. Hospital direct cost ranged from R$ 943.72 to R$ 16,378.85; with an average of R$ 4,461.04. The SUS reimbursement varied from R$ 96.95 to R$ 2,410.18, with an average of R$ 633.97, usually seven times low. Smaller difference between costs occurred in patients from the Beneficent hospital and higher rates occurred in those treated with minor amputation.

Keywords: Cost of illness; Diabetic foot; Amputation; Ulceration; SIH-SUS

INTRODUÇÃO

As ulcerações nos pés atingem cerca de 15% dos pacientes com diabetes melito ao longo da vida e o tratamento dessas feridas é complexo, principalmente daquelas infectadas e com acentuada profundidade, que contribuem para maior possibilidade de amputação (1). Como demonstrou Pecoraro e cols. (2), em 1990, o risco de amputação de membros inferiores em pacientes com diabetes é aproximadamente 40 vezes maior que na população geral. Um estudo realizado no Brasil (3) mostrou que 66,3% das amputações realizadas em hospitais gerais ocorrem em portadores de diabetes.

O número de indivíduos com diabetes melito do tipo 2 está crescendo, e, conseqüentemente, também a freqüência das complicações a longo prazo associadas à doença. Esse aumento está relacionado a danos que comprometem produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos pacientes, além de envolver um alto custo (4). Dessa forma, uma das grandes preocupações dos sistemas de saúde é o elevado investimento do tratamento e a reabilitação dos doentes com ulcerações dos pés, estimado por Ramsey e cols. (5) em aproximadamente US$ 28.000 por ano.

No Brasil, a partir de 1990, Pedrosa e cols. (6) iniciaram um trabalho que visava a divulgação do conceito pé diabético com a realização de workshops, o projeto Salvando o pé diabético, com base na bem-sucedida experiência de criação de equipes multidisciplinares nos Estados Unidos e na Europa, resultando capacitação de profissionais da área médica e na conseqüente sensibilização de gestores de saúde por todo o país. A despeito dessa nobre iniciativa, a macroorganização do cuidado individual referente ao pé diabético no país, aparentemente, tem recebido pouca atenção do Ministério da Saúde que inicialmente apoiou o projeto, enviando profissionais aos workshops, mas não assumiu a gestão das ações e recursos necessários ao pleno êxito do projeto, o que acarretaria no controle mais efetivo desse desfecho no Brasil. Publicações nacionais, embora escassas, mostram a precária condição de assistência aos portadores de diabetes no SUS, pois muitos deles não têm informações adequadas ao autocuidado, e poucos têm seus pés examinados nas consultas (7,8), havendo elevadas taxas de internações, amputações e mortes por este agravo em vários lugares do país (9-13).

Pelos motivos expostos, realizamos uma avaliação prospectiva de internações de pacientes com diabetes e úlceras nos pés na rede SUS de Sergipe, com o objetivo de estimar os custos diretos relacionados às hospitalizações e compará-los com o desembolso do SUS, assim como analisá-los de acordo com o desfecho clínico da internação.

MATERIAL E MÉTODOS

A pesquisa foi realizada de acordo com a Resolução nº 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde e com a Declaração de Helsinque e teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe (UFS).

Foram incluídos neste trabalho e acompanhados durante as internações pacientes com diabetes e úlceras nos pés assistidos nos serviços hospitalares do SUS, no Estado de Sergipe, que prestam atendimento aos portadores de pé diabético, sendo um do tipo fundação beneficente, um hospital público estadual e um hospital público federal. No período da pesquisa, não havia na cidade outra porta de entrada nessas instituições que não fossem os pronto-socorros e, a partir deles, os pacientes foram internados nas enfermarias cirúrgicas ou clínicas, recebendo cuidados por equipes de clínicos ou cirurgiões gerais não especializados na abordagem do pé diabético. Dessa forma, a maneira utilizada para a convocação dos pacientes para a pesquisa foi uma busca diária e aleatória destes por meio de consulta às equipes de enfermagem. Assim, ficava-se ciente das novas admissões que satisfizessem os critérios de inclusão do estudo.

O grupo de pesquisa foi formado por 40 acadêmicos de medicina, subdivididos em cinco equipes, encarregado de acompanhar a evolução diária dos pacientes, desde o momento da internação até o da alta hospitalar ou do óbito. Após esclarecimento sobre os objetivos do estudo e a obtenção de seu consentimento, era realizado exame clínico do paciente e observados prescrições, exames complementares e procedimentos a que os pacientes tivessem sido submetidos nesse período, informações que eram registradas em formulário padronizado. Algumas das variáveis analisadas foram: tempo de duração e tipo do diabetes melito, presença ou não de comorbidades associadas, tipo de tratamento da doença, número de internações anteriores e nível de amputação. Além disso, as úlceras foram graduadas quanto à gravidade no momento da hospitalização, conforme a classificação de Wagner (Tabela 1) (14).

Foram excluídos da pesquisa os pacientes nos quais o diagnóstico da ulceração ocorreu durante a internação, não sendo esta a causa da procura do cuidado hospitalar, aqueles que foram transferidos para outro hospital ou não tiveram o diagnóstico de diabetes confirmado, segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) (15), assim como aqueles que tinham seus dados incompletos.

A cicatrização primária foi caracterizada pela melhora ou resolução da ferida sem a necessidade de amputação, definida como ressecção transversal da parte terminal do membro e classificadas em menor e maior, utilizando a articulação do tornozelo como referência, sendo distal e proximal a esta, respectivamente (16).

Na análise dos custos, foram considerados os recursos consumidos pelos pacientes durante as internações. Foram estes divididos em diárias hospitalares, medicações, serviços profissionais e exames complementares; denominou-se este de custo estimado. Para esse fim, foram atribuídos valores em reais (R$) a todos os recursos utilizados no tratamento de tais feridas durante as internações. O valor da diária hospitalar (água, eletricidade, limpeza, lavanderia, recursos humanos, segurança, nutrição e taxas hospitalares) foi estimado por meio das planilhas de custos referentes ao ano de 2003 de cada hospital envolvido. Levou-se em consideração o montante monetário destinado ao suporte das enfermarias, considerando o número de leitos disponíveis e o percentual de ocupação de 80% ao longo do ano. Os custos dos medicamentos foram estabelecidos a partir da tabela Brasíndice do ano de 2003, calculando-se a média dos três menores valores referentes a cada medicação, para cada hospital. O cálculo do valor dos serviços profissionais, clínicos e cirúrgicos, e dos exames complementares foi feito pela tabela da Associação Médica Brasileira (AMB) de 1996, uma vez que o corpo médico clínico não possuía relação de vínculo empregatício com as instituições envolvidas.

Já os valores desembolsados pelo SUS para o tratamento desses pacientes, o custo SUS, foi calculado por meio da soma dos valores referentes a serviços hospitalares (SH), serviços profissionais (SP), serviços avançados de diagnóstico e terapêutica (SADT), serviços em unidade de terapia intensiva (UTI), serviços referentes a analgesia e ao uso de sangue e derivados, de acordo com o Manual do Sistema de Informações Hospitalares do SUS de 2003 (17).

Considerou-se ainda a variável "permanência a maior", definida como a hospitalização em que o período de internação do paciente ultrapassasse o dobro da permanência prevista na Tabela de Procedimentos do SUS (17). Os custos indiretos de tais tratamentos, definidos como aqueles decorrentes da perda de produtividade e aposentadoria, não foram calculados, pois não fizeram parte dos objetivos deste estudo.

O registro no banco de dados e a análise estatística foram realizados com a utilização dos programas Microsoft Excel e SPSS 11. Na comparação das variáveis, utilizamos a ANOVA, o teste de Tukey e o teste qui-quadrado para as variáveis com distribuição normal e o teste não paramétrico de Mann-Whitney para aquelas sem distribuição normal. Considerou-se estatisticamente significante o valor de p < 0,05.

RESULTADOS

Dados sociodemográficos

Entre julho e dezembro de 2003, foram acompanhadas 122 hospitalizações. Em 109 casos (89,3%), os dados estavam completos e de acordo com os critérios de inclusão, perfazendo o total de 100 pacientes que realizaram 109 internações durante este período – nove pacientes (8,2%) internaram duas vezes. Todos eram portadores de diabetes tipo 2 com ulcerações em membros inferiores, que procuraram assistência em hospitais do SUS, em Sergipe. A média de idade do grupo foi de 62,7 ± 12,2 anos, variando de 37 a 98 anos. Quando os pacientes foram distribuídos por faixa etária, houve maior concentração de indivíduos (78%) entre a sexta e a oitava décadas de vida (p < 0,01). Quanto à distribuição por sexo, 64 (58,7%) pacientes eram do sexo feminino e a maioria dos indivíduos, ou seja, 73 (67%) residiam em municípios do interior de Sergipe, ainda que 24 (22%) morassem na capital, Aracaju, e 12 (11%) procedessem de estados vizinhos. O tempo de ulceração antes da procura da assistência hospitalar variou de 3 a 730 dias, com média de 81,98 ± 120,28 dias, sendo 10 (9,2%) pacientes classificados como portadores de ulcerações grau 1 de Wagner; 24 (22%) como grau 2; cinco (4,6%) como grau 3; 50 (45,9%) como grau 4; e 20 (18,3%) como grau 5.

As internações ocorreram 70 vezes (64,2%) na Fundação Hospitalar Beneficente, 24 vezes (22%) no Hospital Público Estadual e 15 vezes (13,8%) no Hospital Universitário Federal (Tabela 2). O tempo médio de internação foi de 16,8 ± 12 dias, com variação de três a 65 dias, localizando-se nas enfermarias de clínica médica, 40 internações (36,7%), e de clínica cirúrgica, 69 (63,3%) internações. O tempo de internação variou com os desfechos dos pacientes, sendo significantemente mais prolongado no grupo submetido à amputação menor (22,2 ± 19,1 dias) do que nos pacientes tratados com amputação maior (12,1 ± 5,5 dias) (p < 0,01). A utilização da UTI foi necessária em nove (8,3%) casos. A ocorrência da permanência a maior, sugerida pela tabela do SUS, fez-se presente em 76 (69,7%) internações, sendo significativamente mais freqüente quando os pacientes se internavam nas enfermarias de clínica médica (p = 0,02) e no Hospital Universitário Federal (p < 0,001). Em nenhum dos três hospitais havia disponibilidade de serviços de reabilitação para os pacientes (Tabela 2).

Dados sobre os desfechos das internações e da análise dos custos

Em 95 (87,2%) internações seguidas, os pacientes receberam alta hospitalar e, em 14 (12,8%), os pacientes evoluíram para óbito. Os pacientes foram submetidos a várias abordagens terapêuticas, porquanto 16 (15%) foram tratados exclusivamente com curativos e tratamento tópico, e 93 (85%) necessitaram de alguma intervenção cirúrgica. Dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico, 58 (62,4%) sofreram amputações, 35 (37,6%) foram submetidos a debridamentos. Realizaram procedimento de revascularização fêmoro-poplítea cinco (4,6%) pacientes. As amputações foram menores em 26 (44,8%) e maiores em 32 (55,2%) dos casos. As úlceras mais profundas, graus 4 e 5 na classificação de Wagner, estavam associadas mais freqüentemente ao desfecho de amputação (p < 0,01). Ao se analisar os desfechos dos pacientes, observou-se que 43 (39,4%) obtiveram alta após cicatrização primária, 23 (21,1%) após amputações menores, 29 (26,6%) após amputações maiores e 14 (12,8%) evoluíram para óbito. As causas mais freqüentes de óbito foram septicemia e eventos cárdio e cerebrovasculares.

O custo estimado por internamento nesses hospitais foi, em média, de R$ 4.461,04 ± 2.995,30, variando de R$ 943,72 a R$ 16.378,85, com mediana de R$ 3.754,44. O custo diário foi de R$ 265,53, e o custo total das 109 internações atingiu a cifra de R$ 486.253,72. As despesas hospitalares foram responsáveis pela maior parte destes custos (57%), seguidas pelas despesas com honorários médicos (23%), medicações (17%) e exames complementares (3%). Analisando os valores pagos por internação pelo SUS, o custo SUS, a média por internação foi de R$ 633,97 ± 4.945,00, variando de R$ 96,95 a R$ 2.410,18, com mediana de R$ 503,41. O custo diário foi de R$ 37,74; e o custo total das 109 internações, de R$ 69.103,03, visto que os serviços hospitalares foram responsáveis por 70%, os serviços profissionais por 27% e os serviços adicionais de diagnóstico e terapêutica por 3% deste montante. A diferença entre o custo estimado das internações e o valor do desembolso do SUS foi em média de R$ 3.021,96 ± 2.790,02 por caso, variando de R$ 771,35 a R$ 15.426,84 (Tabela 3). Dessa forma, observa-se que o valor estimado das internações por ulcerações de membros inferiores foi, em média, 7,03 vezes maior que aquele desembolsado pelo SUS. Os percentuais das defasagens entre os valores do custo estimado e do custo SUS atingiram os diferentes componentes das despesas de maneira bastante homogênea: despesas hospitalares de 85,14%, serviços adicionais de diagnóstico e terapêutica de 86,35% e serviços profissionais de 81,83%.

Ao se analisar os valores dos custos entre as instituições hospitalares envolvidas no estudo, o custo estimado foi significantemente inferior na Fundação Hospitalar Beneficente (p < 0,01) em relação aos Hospitais Públicos Estadual e Federal, já o custo SUS não apresentou diferença significativa entre as instituições. Dessa forma, a diferença de valores entre o custo direto estimado e o que foi desembolsado pelo SUS foi significantemente menor no hospital beneficente, quando comparado aos demais (p < 0,01); mesmo assim, atingiu, no final do estudo, o montante de R$ 210.781,72 (Tabela 3).

Na análise dos custos, de acordo com os desfechos hospitalares, os pacientes que foram tratados com amputação maior apresentaram custo estimado significantemente mais baixo que aqueles submetidos à amputação menor (p = 0,02). Paradoxalmente, o desembolso do SUS foi significantemente mais alto no grupo tratado com amputação maior do que no grupo com cicatrização primária ou submetido a amputação menor (p < 0,001). Houve, assim, tendência de que a maior defasagem entre custo estimado e custo SUS ocorresse nos pacientes tratados com amputações menores (p < 0,064) (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Estudos provenientes de diferentes estados do Brasil têm relatado elevadas taxas de amputação e óbito intra-hospitalar na população com diabetes e úlceras nos pés assistida pelo SUS (9-13). Nosso estudo analisou o cuidado hospitalar, avaliando toda a rede SUS de um estado, e não apenas uma unidade hospitalar como já fora publicado, dando uma noção da qualidade das ofertas disponibilizada pelo SUS a estes indivíduos. Observamos que os pacientes incluídos apresentavam longo tempo de ulceração antes da admissão hospitalar e que cerca de 80% desses vinham diretamente das unidades básicas de saúde ou procuravam espontaneamente as unidades hospitalares, em busca de cuidado adequado, não tendo acessado previamente uma unidade de atenção especializada em feridas. Quando analisados os desfechos dessas 109 internações, mais da metade dos pacientes evoluiu com algum tipo de amputação e, destas, 56,1% foram maiores, enquanto, em cerca de 13% dos casos, houve óbito. Embora já tenha sido demonstrado que há diferenças significativas nas incidências de amputações em doentes com diabetes no mundo, essas são taxas realmente elevadas e comparáveis àquelas encontradas em países subdesenvolvidos, onde o planejamento e a organização do cuidado referente ao pé diabético ainda não foram implementados (18-20). Já os indicadores provenientes de países desenvolvidos, em que as estratégias para redução das amputações vêm sendo aplicadas, mostram que os portadores de diabetes que apresentem úlceras nos pés evoluem com alguma amputação em 11% a 29% das vezes, sendo a maioria constituída de amputações menores (21,22).

O custo direto estimado por internação foi de R$ 4.461,04, enquanto a média do valor pago pelo SUS para esse mesmo grupo de doentes foi de R$ 633,97; presumindo-se que há déficit médio em torno de R$ 3.700,00 por internação. Dessa forma, o valor pago pelo SUS foi, em média, sete vezes menor que o custo estimado das internações desses pacientes para as instituições hospitalares, e a defasagem de valores, quando consideradas as 109 internações, atingiu o total de R$ 406.157,76. É interessante considerar que essa diferença de valores foi significantemente maior nos pacientes que foram tratados com amputações menores em relação aos que só realizaram curativos ou foram submetidos a amputações maiores, provavelmente em razão do tempo de internação mais prolongado nos primeiros, já que as despesas com as diárias hospitalares foram responsáveis pela maior parte dos gastos totais. Milman e cols. (11), em 2001, introduziram a análise do custo hospitalar de pacientes com pé diabético no Brasil em um conjunto hospitalar em Sorocaba, SP e, considerando a tabela do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS), encontraram valores que variaram de R$ 211,16 a R$ 7.164,00 com mediana de R$ 1.004,59. Esses valores foram superiores aos encontrados no presente estudo: R$ 503,41. Essa diferença pode ser explicada pela oferta tecnológica mais qualificada em Sorocaba, uma vez que 30% dos pacientes foram submetidos a procedimentos de revascularização, sabidamente onerosos, em relação ao achado de 4,6% da nossa pesquisa. O valor mediano dos nossos casos submetidos a procedimento de revascularização foi de R$ 1.118,20. A inexistência de reabilitação para os pacientes seguidos por nosso grupo e a possibilidade de subsídios com a tabela SIH-SUS para o Conjunto Hospitalar de Sorocaba, uma vez que se trata de um conjunto de hospitais-escola, também devem ser considerados para explicar as diferenças entre os valores encontrados.

Considerando a permanência a maior, cerca de 70% das internações nos pacientes estudados excederam esse limite, o que concorda com os achados de Milman e cols. (11) que também relataram que a maioria das internações se prolongou além do tempo máximo estabelecido pelo SUS. O tempo médio de internação encontrado no nosso estudo é comparável ao do estado da Califórnia, EUA que, por sua vez, apresenta tempo de internação significativamente mais curto que o da Holanda (23), que é de 41 dias, e o da Espanha (24) que chegou a 51 dias. Curiosamente, estes dois últimos centros relataram menor freqüência de amputações em relação à Califórnia e ao presente estudo, sugerindo que, para a preservação do membro, talvez sejam necessários cuidados que exijam períodos de internação mais prolongados para alguns doentes. O que confirma um fato importante constatado nos dados desta pesquisa: alguns pacientes apresentando úlceras supostamente mais graves e, por isso, com indicação de cuidado mais prolongado e complexo, acabaram submetidos precocemente a amputações maiores, permanecendo internados por menor período. Isso é relevante, pois se reflete aparente menor custo financeiro direto para a instituição hospitalar que está cuidando do paciente, em detrimento de maiores custos sociais, humanos e também financeiros para o sistema de saúde, a sociedade e o próprio doente.

Este estudo tem algumas limitações, deve-se considerar que o Brasil é um país de extensão continental e poderá haver relevante diferença na qualidade tecnológica das ofertas disponibilizadas pelo SUS aos portadores de pé diabético em diferentes regiões do país. Outro ponto importante é que o estudo limitou-se apenas à avaliação do custo direto intra-hospitalar, para o cálculo do custo total das ulcerações teriam que ser acrescidas as despesas com o cuidado ambulatorial das feridas, assim como do cuidado domiciliar e os custos indiretos, o que incluiria os prejuízos decorrentes da perda de produtividade, o valor dos recursos gastos com suporte de previdência por aposentadoria ou morte prematura, além do tratamento das repercussões psicológicas que uma amputação acarreta para o paciente e seus familiares. Na valoração dos honorários médicos, assim como dos exames complementares, os quais são reconhecidamente de difícil mensuração, utilizamos tabela sugerida por instituição de representação nacional, no caso a tabela da AMB. Embora esta se referira ao valor a ser cobrado por serviço prestado, seguimos a tendência da literatura internacional (4,5,18,21,25) em utilizar tabelas de abrangência nacional para estimar esses recursos.

Diante da crescente preocupação com a redução das taxas de amputações em pacientes diabéticos em muitos países, desde 1990, a OMS, por meio da Declaração de Saint Vincent (26), sugere estratégias preventivas e terapêuticas, a fim de reduzir as amputações em 50% no mundo até o século XXI; além disso, instituições internacionais têm publicado sugestões e consensos que visam a estratificação dos pacientes e a organização das ofertas e dos cuidados nos sistemas de saúde (27).

A promulgação da Constituição de 1988 (28) garantiu o direito à saúde para todos os cidadãos brasileiros e instituiu o SUS. Segundo os artigos 195 e 198 da Constituição Federal, o financiamento do SUS é de responsabilidade comum da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios. A esfera federal ainda é a responsável pela maior parcela do financiamento do SUS, embora se estime que a participação dos municípios venha crescendo ao longo dos últimos anos. O SUS utiliza o SIH/SUS para o desembolso dos serviços prestados pelas unidades hospitalares públicas, beneficentes e privadas contratadas para a prestação de serviços, com base em tabela própria de procedimentos. Todo o sistema público utiliza uma única tabela de preços definida pelo Ministério da Saúde, para pagamento aos prestadores de serviços. Este trabalho mostra a dimensão da defasagem entre os valores desembolsados pelos hospitais e o montante pago pelo SUS para o cuidado dos portadores de pé diabético, provavelmente refletindo o que ocorre no tratamento de outras doenças, deixando óbvia a ambigüidade do Ministério da Saúde, que, oficialmente, é o responsável pela eficiência do serviço prestado e pela sustentabilidade econômica das instituições aptas e interessadas a prestar seus serviços ao SUS, porém, na prática, o Ministério se comporta de modo inadequado, reembolsando parcialmente as despesas hospitalares e patrocinando uma precária qualidade de assistência, nesta pesquisa evidenciada pela elevada taxa de amputações maiores e óbitos.

A economia da saúde é uma área que envolve tanto conceitos e conhecimentos da medicina, como princípios da economia; tem o potencial de contribuir para a visibilidade do impacto das doenças pelos gestores de saúde. Esses resultados sugerem a reflexão e a revisão, por parte do Ministério da Saúde, do gerenciamento e do pagamento das instituições prestadoras de serviços ao SUS; assim como do planejamento do cuidado integral com o portador de diabetes, o que envolveria a inclusão de ações educativas e do exame dos pés dos pacientes na rotina das unidades de atenção básica à saúde e a criação de ambulatórios especializados no tratamento de feridas, para onde seriam referenciados os casos de pé em risco de ulceração ou já ulcerados. Estas medidas foram eficazmente aplicadas em vários países desenvolvidos (29-32), e também pelo grupo de Pedrosa e cols. no Brasil (6), acarretando diminuição significativa das taxas de amputações e dos custos relacionados ao pé diabético.

AGRADECIMENTOS

Este estudo foi parcialmente financiado pelo Programa de Apoio a Núcleos de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes). Agradecimento especial aos funcionários das instituições envolvidas no estudo pela ajuda na aquisição dos dados hospitalares. Agradecimento ao Dr. Marco Aurélio Prado Nunes, Secretaria Municipal da Saúde de Aracaju, pela ajuda nos cálculos envolvendo a tabela SIH-SUS.

Recebido em 21/06/2007

Aceito em 18/12/2008

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Maio 2008
• Data do Fascículo
  Abr 2008

Histórico

• Recebido
  21 Jun 2007
• Aceito
  18 Dez 2008