Corioretinopatia central serosa com líquido subretiniano turvo: Relato de dezoito casos

Pimentel, Sérgio L. Gianotti; Abujamra, Suel

doi:10.5935/0004-2749.19950001

RESUMO

Os autores analisam 18 pacientes (20 olhos) com uma rara peculiaridade clínica de apresentação de CCS, presente em 3,27% dos 549 casos revistos, caracterizada pela formação de um líquido subretiniano turvo, com o propósito de analisar suas características clínicas, fundoscópicas e angiográficas, comparando-se com um grupo controle.

Concluem que: 1) o grupo em estudo apresentou uma característica comum de incidência em adultos jovens (média = 38,5 anos), com predomínio no sexo masculino (89%), e na raça branca (94,5%); 2) apresentaram acuidade visual inicial significativamente inferior (P=0,0003), mas não comprometendo a acuidade visual final, que foi semelhante nos dois grupos (P=0,0960); 3) o tamanho do DES foi estatisticamente maior (P=0,0213), associado a um ponto de extravazamento ao nível do EPR também maior (P=0,0001). Estes dados levam à conclusão de que tanto maior a extensão da alteração funcional do EPR, maior a área livre de difusão de proteínas e macromoléculas, e portanto, maior o grau de turvação do LSR; 4) não houve variação estatisticamente significativa em relação à quantidade de DEP dentro da área do DES (P=0,3006), e em relação às alterações pigmentares fora da área do DES (P=0,7469); 5) adequada resposta terapêutica à fotocoagulação com laser de argônio.

Discutem as hipóteses fisiopatológicas para formação da turvação no LSR, a partir dos dados obtidos. Descrevem a associação com variantes de CCS, como descolamento exsudativo bolhoso da retina sensorial e tratos atróficos do EPR.

Palavras-chave:
Corioretinopatia central serosa; Epitélio pigmentar da retina; Descolamento do epitélio pigmentar da retina; Líquido subretiniano; Laser de argônio; Fotocoagulação com laser

SUMMARY

The authors analyzed 18 patients (20 eyes) with a peculiar and rare presentation of CSC, present in 3.24% of 549 reviewed cases, characterized by a turbid subretinal fluid, with the purpose of analyzing the clinical features, and the retinal and angiofluoresceinographic findings. These data were compared with a control group.

They concluded: 1) This peculiar presentation of CSC has similar clinical characteristics incidence in young adults median age: 38.5 ys.; predominance in males (89%), and in white race (94.5%); 2) The patients presented with initial visual acuity significantly inferior (P= 0.0003), but this finding did not affect final visual acuity, that was similar between the two groups (P=0.0960); 3) The size of the detachment of the sensorial retina was statistically larger (P=0.0213) and associated with an also larger size of leakage of the RPE (P=0.001). These data suggest that the larger the extension of degenerated RPE, the larger is the free diffusion zone of protein and macromolecules and, therefore, more intense the degree of turbidy of the subretinal fluid; 4) there was no statistical difference in relation to RPE detachment (P=0.3006) ar about pigmentary alterations outside the area of serous detachment (P=0.7469); 5) good therapeutic response after photocoagulation with green argon laser.

The authors discuss the physiopathologic hypothesis to the formation of the turbid subretinal fluid, based on the these data. They describe the association between turbid subretinal fluid and others clinical variants of CSC, as bullous retinal detachment and RPE atrophic tracts.

Texto completo disponível apenas em PDF.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

¹
GASS, J. D. M. - Steroscopic Atlas of Macular Diseases - Diagnosis and Treatment, 3rd ed. St. Louis C. V. Mosby, 1987. P. 46-59.
²
STRAATSMA, B. R.; ALLEN, R. A.; PETTIT, T. H. - Central serous retinopathy. Trans. Pac. Coast Ophthalmol. Soc. Annu. Meet., 47: 107-127, 1966.
³
Von GRAEFE, A. - Veber central recidivirende retinitis. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 12: 211-215, 1866.
⁴
MAUMENEE, A. E. - Symposium: macular diseases, clinical manifestations. Ophthalmology 69: 605-613, 1965.
⁵
MAZZUCA, D. E.; BENSON, W. E: Central serous retinopathy, variants. Surv. Ophthalmol., 31: 170-174, 1986.
⁶
FICKEN, L.; VAFITIDIS, G.; WHILE, A.; LEAVER, P. - Long-term follow-up of a prospective trial of argon laser photocoagulation in the treatment of central serous retinopathy. Br. J. Ophthalmol., 72: 829-834, 1988.
⁷
COSTA, U. P.; PIMENTEL, S. L. G.; WARREN, S. H. C.; ABUJAMRA, S. - Fotocoagulação com laser de argônio no tratamento da retinopatia central serosa. Arq. Bras. Oftal., 54(5): 213216, 1991.
⁸
GASS, J. D. M. - Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium. II. ldiopathic central serous choroidopathy. Am. J. Ophthalmol, 63: 587-615, 1967.
⁹
GILBERT, C. M.; OWENS, S. L.; SMITH, P. D.; FINE, S. L. - Long-term follow-up of central serous choroidopathy. Br. J. Ophthal., 68: 815820, 1984.
¹⁰
SCHATZ, H.; MADEIRA, D.; JOHNSON, R. N.; McDONALD, H. R. - Central serous chorioretinopathy occuring in patients 60 years old and older. Ophthalmology 99: 63-67, 1992.
¹¹
NANJIANI, M. - Long-term follow-up of central serous retinopathy. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K., 97: 656-661, 1977.
¹²
WATZKE, R. C.; BURTON, T. C.; WOOLSON, R. F. - Direct and indirect photocoagulation of central serous retinopathy. Am. J. Ophthalmol., 88: 914-918, 1979.
¹³
LEVINER, R.; BRUCKER, A. J.; ROBINSON, F. - Long-term follow-up of idiopathic central serous chorioretinopathy by fluorescein angiography. Ophthalmology, 96: 854-859, 1989.
¹⁴
ABUJAMRA, S. - Retinopatia central serosa -Contribuição ao estudo de seus aspectos angiofluoresceinográficos. Tese apresentada à Faculdade de Medicina da USP para concurso de Livre Docente do Departamento de Oftalmologia-Otorrinolaringologia, 1982.
¹⁵
GASS, J. D. M. - Bullous retina! detachment: an unusual manifestation of idiopathic central serous choroidopathy. Am. J. Ophthalmol., 75: 810-821, 1973.
¹⁶
YANUZZI, L. A.; SHAKIN, J. L.; FISHER, Y. L.; ALTOMONTE, M. A. - Peripheral retina! detachment and retina! pigment epithelial atrophic tracts secundary to central serous pigment epitheliopathy. Ophthalmology, 91: 1554-1572, 1984.
¹⁷
SCHATZ, H.; YANNUZZI, L. A.; GITTER, K. A. - Subretinal neovascularization following argon laser photocoagulation for treatment for central serous chorioretinopathy: complication or misdiagnosis? Ophthalmology 83: 893-906, 1977.
¹⁸
FRIBERG, T. R.; CAMPAGNA, J. - Central serous chorioretinopathy: An analysis of the clinical morphology using image-processing techniques. Graefes Arch. Ophthalmol., 227: 201-205, 1989.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
Dec 1995

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.

[1] ¹
GASS, J. D. M. - Steroscopic Atlas of Macular Diseases - Diagnosis and Treatment, 3rd ed. St. Louis C. V. Mosby, 1987. P. 46-59.

[2] ²
STRAATSMA, B. R.; ALLEN, R. A.; PETTIT, T. H. - Central serous retinopathy. Trans. Pac. Coast Ophthalmol. Soc. Annu. Meet., 47: 107-127, 1966.

[3] ³
Von GRAEFE, A. - Veber central recidivirende retinitis. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 12: 211-215, 1866.

[4] ⁴
MAUMENEE, A. E. - Symposium: macular diseases, clinical manifestations. Ophthalmology 69: 605-613, 1965.

[5] ⁵
MAZZUCA, D. E.; BENSON, W. E: Central serous retinopathy, variants. Surv. Ophthalmol., 31: 170-174, 1986.

[6] ⁶
FICKEN, L.; VAFITIDIS, G.; WHILE, A.; LEAVER, P. - Long-term follow-up of a prospective trial of argon laser photocoagulation in the treatment of central serous retinopathy. Br. J. Ophthalmol., 72: 829-834, 1988.

[7] ⁷
COSTA, U. P.; PIMENTEL, S. L. G.; WARREN, S. H. C.; ABUJAMRA, S. - Fotocoagulação com laser de argônio no tratamento da retinopatia central serosa. Arq. Bras. Oftal., 54(5): 213216, 1991.

[8] ⁸
GASS, J. D. M. - Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium. II. ldiopathic central serous choroidopathy. Am. J. Ophthalmol, 63: 587-615, 1967.

[9] ⁹
GILBERT, C. M.; OWENS, S. L.; SMITH, P. D.; FINE, S. L. - Long-term follow-up of central serous choroidopathy. Br. J. Ophthal., 68: 815820, 1984.

[10] ¹⁰
SCHATZ, H.; MADEIRA, D.; JOHNSON, R. N.; McDONALD, H. R. - Central serous chorioretinopathy occuring in patients 60 years old and older. Ophthalmology 99: 63-67, 1992.

[11] ¹¹
NANJIANI, M. - Long-term follow-up of central serous retinopathy. Trans. Ophthalmol. Soc. U. K., 97: 656-661, 1977.

[12] ¹²
WATZKE, R. C.; BURTON, T. C.; WOOLSON, R. F. - Direct and indirect photocoagulation of central serous retinopathy. Am. J. Ophthalmol., 88: 914-918, 1979.

[13] ¹³
LEVINER, R.; BRUCKER, A. J.; ROBINSON, F. - Long-term follow-up of idiopathic central serous chorioretinopathy by fluorescein angiography. Ophthalmology, 96: 854-859, 1989.

[14] ¹⁴
ABUJAMRA, S. - Retinopatia central serosa -Contribuição ao estudo de seus aspectos angiofluoresceinográficos. Tese apresentada à Faculdade de Medicina da USP para concurso de Livre Docente do Departamento de Oftalmologia-Otorrinolaringologia, 1982.

[15] ¹⁵
GASS, J. D. M. - Bullous retina! detachment: an unusual manifestation of idiopathic central serous choroidopathy. Am. J. Ophthalmol., 75: 810-821, 1973.

[16] ¹⁶
YANUZZI, L. A.; SHAKIN, J. L.; FISHER, Y. L.; ALTOMONTE, M. A. - Peripheral retina! detachment and retina! pigment epithelial atrophic tracts secundary to central serous pigment epitheliopathy. Ophthalmology, 91: 1554-1572, 1984.

[17] ¹⁷
SCHATZ, H.; YANNUZZI, L. A.; GITTER, K. A. - Subretinal neovascularization following argon laser photocoagulation for treatment for central serous chorioretinopathy: complication or misdiagnosis? Ophthalmology 83: 893-906, 1977.

[18] ¹⁸
FRIBERG, T. R.; CAMPAGNA, J. - Central serous chorioretinopathy: An analysis of the clinical morphology using image-processing techniques. Graefes Arch. Ophthalmol., 227: 201-205, 1989.

Brasil