Rubeosis capsulare: um caso incomum de rubeosis iridis em paciente com implante de lente intra-ocular - Relato de caso

Rubeosis capsulare: An unusual case of rubeosis iridis in a patient with posterior intra-ocular lens implantation - Case report

RELATOS DE CASOS

Rubeosis capsulare: um caso incomum de rubeosis iridis em paciente com implante de lente intra-ocular - Relato de caso

Rubeosis capsulare: An unusual case of rubeosis iridis in a patient with posterior intra-ocular lens implantation - Case report

Alexandre A. Marques Rosa¹

Eduardo Cunha de Souza²

Breno Barth³

Walton Nosé⁴

RESUMO

Os autores relatam o caso raro de paciente diabético com rubeosis iridis submetido à cirurgia de catarata com implante de lente intra-ocular, em que houve o crescimento de neovasos na cápsula posterior do cristalino.

Descritores: Neovascularização, patológica/etiologia; Diabetes mellitus/complicações; Lentes intra-oculares; Complicações pós-operatórias/etiologia; Extração de catarata; Doenças da íris/etiologia

INTRODUÇÃO

A extração da catarata com implante de lente intra-ocular, através da técnica de facoemulsificação ou extracapsular, é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados em oftalmologia.

Com as novas modalidades de tratamento e recursos disponíveis obteve-se um aumento na sobrevida dos indivíduos com diabetes melitus⁽¹⁾. Pacientes diabéticos têm uma maior prevalência de opacidades cristalinianas⁽²⁾, e desenvolvem catarata em idade mais precoce que os não diabéticos⁽³⁾. A catarata nestes doentes, além de causar redução da acuidade visual, dificulta o exame de fundo de olho e a fotocoagulação retiniana.

Estudos demonstraram que pacientes diabéticos estão sujeitos a um número maior de complicações que os não diabéticos, principalmente inflamação pós-operatória mais acentuada⁽⁴⁾ e, conseqüente, pior acuidade visual⁽⁵⁾.

Os autores relatam o caso de um paciente com neovascularização iriana e implante de lente intra-ocular, com a presença de neovasos na cápsula posterior do cristalino, condição denominada de rubeosis capsulare.

RELATO DE CASO

AM, 82 anos, masculino, branco, veio para exame oftalmológico, no Ambulatório de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com queixa de enxergar "galhos de árvore" na frente do olho esquerdo há 3 meses.

Em relação aos antecedentes mórbidos pessoais, referia diabetes melitus tipo II há 15 anos de controle irregular. Quanto aos antecedentes oculares, havia sido submetido à cirurgia de extração extracapsular da catarata com implante de lente intra-ocular, em outro serviço, há 7 meses.

Ao exame oftalmológico, a acuidade visual com a melhor correção era de 0,4 e conta dedos a 3 metros nos olhos direito e esquerdo, respectivamente. A pressão intra-ocular era de 16 mmHg no olho direito e 30 mmHg no olho esquerdo. A motilidade ocular extrínseca e os reflexos pupilares não apresentavam anormalidades.

Na oftalmoscopia do olho direito, observávamos uma retinopatia diabética não proliferativa moderada com atrofia do epitélio pigmentário retiniano na região macular. No olho esquerdo, havia uma retinopatia diabética proliferativa com características de alto risco.

A biomicroscopia do olho direito não apresentava alterações, porém no olho esquerdo havia uma lente intra-ocular centrada com opacificação da cápsula posterior e rubeosis iridis, onde se podia notar um vaso sangüíneo crescendo a partir do estroma iriano, atravessando o furo para posicionamento da lente e crescendo sobre a cápsula posterior, atrás da lente intra-ocular (Figuras 1, 2 e 3).

DISCUSSÃO

Uma piora da retinopatia diabética acontece em grande parte dos casos após facectomia^(1,6).

Muitos autores têm tentado identificar os fatores de risco para o prognóstico visual e progressão das alterações retinianas após cirurgia de catarata em pacientes com diabetes melitus. Olhos diabéticos têm mais alterações de segmento anterior, como cristalinos maiores⁽⁷⁾, curvatura anterior do cristalino mais acentuada e uma câmara anterior mais rasa⁽⁸⁾, principalmente aqueles com retinopatia. Além disso, são mais suscetíveis ao trauma cirúrgico, apresentando miose per-opertária mais pronunciada⁽⁹⁾, maior intensidade de "flare" pós-operatório na câmara anterior⁽¹⁰⁾, elevação transitória da pressão intra-ocular⁽¹¹⁾ e uma maior incidência de edema cistóide de mácula angiográfico⁽¹²⁾.

O glaucoma neovascular é uma das complicações finais da retinopatia diabética proliferativa, sua incidência vem diminuindo progressivamente nos últimos anos devido ao melhor controle dos pacientes diabéticos e o tratamento sistemático das retinopatias proliferativas através da panfotocoagulação retiniana com laser de argônio⁽¹³⁾.

A neovascularização iriana tem sido chamada de rubeosis iridis desde 1928, e desenvolve-se rapidamente no período pós-operatório a despeito de um bom controle metabólico do diabetes e de um quadro retiniano estável⁽¹⁴⁾. Em geral, a perda visual nestes pacientes costuma ser grave⁽¹⁴⁾.

A rubeosis iridis inicia-se separadamente na zona pupilar, onde existem muitos capilares a partir dos quais os neovasos podem originar-se. Posteriormente, estende-se por todo o estroma iriano.

Eifrig e colaboradores relataram 2 casos de rubeosis iridis, em pacientes diabéticos, com neovascularização dentro da cápsula posterior do cristalino, uma condição que denominaram de rubeosis capsulare⁽¹⁵⁾.

Acreditamos que os neovasos necessitam de um substrato orgânico para crescer, motivo pelo qual não crescem sobre a superfície da lente intra-ocular, ou talvez a presença de mediadores vasoproliferativos (como o VEGF) no corpo vítreo anterior agissem como fator quimiotático. Contudo, estas hipóteses necessitam de confirmação através de estudos histopatológicos.

ABSTRACT

The authors report a rare case of a diabetic patient with rubeosis iridis who had cataract extraction with intraocular lens implantation, in whom neovascularization developed within the posterior lens capsule.

Keywords: Neovascularization, pathologic/etiology; Diabetes mellitus/complications; Lenses, intraocular; Postoperative complications/etiology; Cataract extraction; Iris diseases/etiology

Endereço para correspondência: Alexandre A. M. Rosa - Rua Afonso de Freitas 66/Ap. 51 - São Paulo (SP) CEP 04006-050

E-mail: [e-mail]

Recebido para publicação em 02.10.2001

Aceito para publicação em 04.03.2002

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¹

Médico Estagiário do Setor de Retina e Vítreo do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

²

Médico Assistente do Setor de Retina e Vítreo do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

³

Médico Pós-Graduando do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

⁴

Professor Livre Docente de Oftalmologia da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Fev 2003
• Data do Fascículo
  Dez 2002

Histórico

• Recebido
  02 Out 2001
• Aceito
  04 Mar 2002