Estudo epidemiológico dos traumas oculares graves em um Hospital Universitário de São José do Rio Preto - SP

Epidemiological study of severe ocular trauma in a University Hospital of São José do Rio Preto - SP

ARTIGOS ORIGINAIS

Estudo epidemiológico dos traumas oculares graves em um Hospital Universitário de São José do Rio Preto – SP

Epidemiological study of severe ocular trauma in a University Hospital of São José do Rio Preto – SP

Gustavo Nishimura Aragaki^I; Eliane Terumi Inada^II; Marta Ferrari Teixeira^III; Gildásio Castello de Almeida Júnior^IV; Luiz Kazuo Kashiwabuchi^V

^IGraduando do 6º ano da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP

^IIResidente de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto

^IIIProfessor Assistente de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto; Mestre em Medicina Interna

^IVMédico Contratado pelo Hospital de Base – FUNFARME. Pós-graduando em Oftalmologia pela Universidade de São Paulo - Ribeirão Preto

^VProfessor Adjunto de Oftalmologia da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto; Doutor em Oftalmologia pela Universidade Federal de Minas Gerais

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVOS: Estudar a prevalência e as circunstâncias do trauma ocular grave em um Hospital Universitário de São José do Rio Preto - SP.

MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo de 216 pacientes no período de setembro de 1986 a setembro de 2000 com traumatismo ocular grave que evoluiu para cirurgia. Foram avaliados o sexo, idade, lateralidade, causa do trauma, tipo de trauma, atividade no momento do acidente e acuidade visual pós-trauma.

RESULTADOS: Foram estudados 216 pacientes sendo 173 (80%) do sexo masculino. A faixa etária mais acometida foi a menor de 20 anos em 94 (43,5%) pacientes. As lesões unilaterais predominaram em 209 (96,8%). A atividade predominante no momento do trauma foi o lazer em 88 (40,7%) pacientes e os principais agentes causais foram os materiais de construção em 82 (38%) dos casos. A perfuração ocular foi o tipo de trauma mais comum em 84 (85,2%) pacientes.

CONCLUSÕES: As perfurações oculares unilaterais por materiais de construção predominaram em crianças, adolescentes e idosos do sexo masculino em atividades de lazer.

Descritores: Traumatismos oculares/etiologia; Acidentes ocupacionais; Materiais de construção; Cegueira/prevenção & controle; Saúde ocular

ABSTRACT

PURPOSE: To study the prevalence and circumstances of severe ocular trauma in a University Hospital of São José do Rio Preto - SP.

METHODS: A retrospective study was performed on 216 patients with severe ocular trauma who underwent surgery between September, 1986 to September, 2000. Sex, age, la-terality, cause of trauma, type of trauma, activity during the accident and final vision after trauma were evaluated.

RESULTS: 216 patients of whom 173 (80%) were male, were studied. The most frequent age was below 20 years in 94 (43.5%) patients. The unilateral injuries predominated in 209 (96.8%). The major activity during the accident was leisure in 88 (40.7%) patients. The most frequent agent was construction materials in 82 (38%) cases. Ocular perforation was the most frequent type of trauma in 84 (85.2%) patients.

CONCLUSIONS: Unilateral ocular perforations by construction materials predominated in male children, teenagers and old people during leisure.

Keywords: Eye injuries/etiology; Accidents occupational; Construction materials; Blindness/prevention & control; Eye health

INTRODUÇÃO

Os traumatismos oculares são responsáveis por significativa procura aos serviços de Oftalmologia, pois causam alteração ocular funcional substancial podendo até levar à cegueira, com prejuízos pessoais, sociais e econômicos importantes⁽¹⁾.

Os acidentes oculares variam desde pequenas lesões do tipo abrasões até perfurações extensas graves, necessitando de uma urgente intervenção oftalmológica.

A adoção da prevenção na área de Oftalmologia tem crescido em importância, ampliando a função do médico oftalmologista de apenas diagnosticar e tratar doenças⁽²⁾. Desta forma, torna-se necessário o conhecimento da epidemiologia do trauma ocular responsável pela diminuição da capacidade visual por fatores facilmente preveníveis.

Este trabalho tem como objetivo levantar a prevalência e as circunstâncias do trauma ocular grave dos pacientes atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – SP.

MÉTODOS

Este trabalho avaliou retrospectivamente 216 pacientes admitidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – SP no período de Setembro de 1986 a Setembro de 2000. Para tal avaliação, utilizou-se um protocolo baseado no prontuário médico, considerando alguns critérios de inclusão e exclusão. Os critérios de inclusão analisados foram: 1) diagnóstico de trauma ocular grave (considerou-se como grave apenas os traumas oculares que tiveram indicação cirúrgica); 2) sexo e idade; 3) profissão; 4) lateralidade; 5) atividade no momento do acidente (domiciliar, lazer, trabalho, trânsito e violência); 6) causa do trauma (acidente automobilístico, arma branca, arma de fogo, fogos de artifício, galho de árvore, materiais domésticos, materiais de construção, materiais infanto-escolares e outros); 7) tipo de trauma (ferimento contuso, ferimento perfurante, ferimento perfurante e corpo estranho intra-ocular, queimadura química e semi-avulsão do globo ocular); 8) acuidade visual final.

O único critério de exclusão foi a presença de dados incompletos no prontuário médico para preenchimento do protocolo.

A avaliação da acuidade visual foi baseada na tabela de Snellen.

Os pacientes foram divididos, para efeito de estudo da faixa etária, em sete grupos: até 10 anos, de 11 a 20 anos, de 21 a 30 anos, de 31 a 40 anos, de 41 a 50 anos, de 51 a 60 anos e maior de 60 anos.

RESULTADOS

O resultado da análise dos 216 pacientes mostrou que 173 (80%) eram do sexo masculino e 43 (20%), do sexo feminino. Considerando-se a faixa etária, 48 (22,2%) pacientes encontram-se na faixa de 0 a 10 anos; 46 (21,3%) entre 11 a 20 anos; 40 (18,5%) entre 21 a 30 anos; 31 (14,4%) entre 31 a 40 anos; 21 (9,7%) entre 41 a 50 anos; 13 (6%) entre 51 a 60 anos e 17 (7,9%) com mais de 60 anos. A idade dos pacientes variou de 1 a 89 anos, sendo a média de 28,3 ± 20,5 anos. De acordo com a lateralidade, o olho esquerdo foi acometido em 111 (51,4%) pacientes, o olho direito em 98 (45,4%) e ambos os olhos em 7 (3,2%).

Quanto à atividade no momento do trauma, verificou-se que 88 (40,7%) pacientes encontravam-se em atividades de lazer; 62 (28,7%) no trabalho; 23 (10,6%) no trânsito; 21 (9,7%) em ambiente doméstico e 21 (9,7%) em decorrência de violência. O resultado dos traumas oculares em relação à atividade no momento do trauma e faixa etária está disposto na tabela 1.

Os agentes causadores do trauma ocular foram variados, predominando as lesões por materiais de construção em 82 (38%) pacientes, seguido por galho de árvore em 33 (15,3%) pacientes e acidente automobilístico em 23 (10,6%) pacientes. Outros agentes traumáticos também foram responsáveis pelas lesões oculares (Tabela 2).

A distribuição dos traumas oculares graves em relação ao agente causador e a atividade no momento do trauma encontram-se na tabela 3.

Dentre os tipos de trauma ocorridos, os mais freqüentes foram a perfuração ocular em 84 (85,2%) casos (Tabela 4).

Correlacionando os fatores acima analisados, temos que os ferimentos oculares ocorridos durante atividades de lazer, predominaram no sexo masculino em 65 (74%) pacientes e atingiram indivíduos menores de 20 anos em 64 (73%) casos. As perfurações oculares totalizaram 82 (93,2%) dos casos sendo em sua maioria unilaterais 85 (96,6%) e causados principalmente por materiais de construção 31 (35,3%) seguidos pela madeira 20 (22,6%) e pela pedra em 20 (22,6%). A tabela 5 mostra a distribuição dos pacientes quanto à acuidade visual final no lazer.

O procedimento cirúrgico mais realizado nos traumas decorridos do lazer foi a sutura córneo-escleral em 46 (52,2%) casos seguidos de evisceração do globo ocular em 24 (27,3%), facectomia extracapsular com implante de lente intra-ocular em 4 (16%) e ceratoplastia penetrante em 4 (4,5%).

O perfil dos indivíduos vítimas de acidente de trabalho foi predominante no sexo masculino em 98,3% dos casos, na faixa etária entre 21 a 60 anos em 92%. As profissões mais acometidas foram as de lavrador em 41 (66,2%) casos, pedreiro em 12 (19,4%) e mecânico em 3 (4,8%) casos. Os traumas decorrentes do trabalho acarretaram ferimentos perfurantes em 56 (90,3%) casos, na sua grande maioria unilaterais em 61 (98%) e com visão prejudicada de 20/200 a percepção luminosa e sem percepção luminosa em 29 (46,7%) casos.

DISCUSSÃO

Considerando-se o sexo dos 216 pacientes estudados, o masculino foi o mais acometido por exercer atividade de maior risco em relação ao feminino, na proporção de 4:1. Resultados semelhantes foram encontrados na literatura (3,88:1)⁽³⁾ e (3,9:1)⁽⁴⁾. Os acidentes predominaram na faixa etária de 0 a 40 anos em 76,4% dos ferimentos, atingindo crianças e jovens em idade produtiva. Isso revela a importância econômica dos traumas oculares para a sociedade.

Quanto à lateralidade, houve um predomínio das lesões unilaterais (96,8%) sobre as bilaterais (3,2%), sem diferenças entre o olho esquerdo em relação ao direito.

Os ferimentos ocorridos durante as atividades de lazer tiveram maior importância nesta casuística (40,7%), seguidos pelos acidentes ocupacionais (28,7%) e pelos acidentes automobilísticos (10,6%). Por outro lado, alguns autores observaram apenas 4,2% de traumas oculares no lazer, mas com predominância dos acidentes automobilísticos em 29,5%⁽⁵⁾ e 77,92% de lesões oculares devido às atividades domésticas⁽⁶⁾. Esta variação de dados pode ser explicada pela heterogeneidade dos hábitos e costumes de cada região ou país, influenciando a causa do trauma ocular e em conseqüência, os resultados referentes à atividade no momento do acidente⁽⁷⁾.

Com relação a menor prevalência da violência (9,7%) como agente causador do trauma ocular em comparação com outros trabalhos (22,1%)⁽⁵⁾ e (21%)⁽⁸⁾, pode ser devido ao fato de que estes foram realizados em grandes centros urbanos, locais onde se concentram os índices de violência, intensificados por piores desigualdades socioeconômicas, crescimento urbano desenfreado e o grande contingente populacional, diferenciando-se do interior, principalmente do Estado de São Paulo.

Quanto aos traumas oculares durante as atividades recreativas, 74,2% ocorreram em indivíduos menores de 21 anos, do sexo masculino, causados principalmente por arames, pedaços de madeira e galhos de árvores. Tais dados sugerem a maior atividade física e recreativa desta faixa etária. Vários autores citam a falta de atenção dos pais acerca de objetos com potencial perigo que ficam ao alcance dos filhos e que algumas medidas preventivas poderiam facilmente evitar tais prejuízos visuais⁽⁹⁾.

O perfil dos indivíduos vítimas de acidente de trabalho caracterizou-se por uma média de idade de 37,3 anos, predominando a profissão lavrador. Estes resultados podem ser explicados pela forte influência da atividade agropecuária da região de São José do Rio Preto – SP. Alguns autores ressaltam a importância econômica dos traumatismos oculares graves para o sistema previdenciário e também para outros setores da economia, uma vez que a ausência do trabalhador altera negativamente a sua produção⁽¹⁰⁾. Outros referem que a alta prevalência dos acidentes oculares no trabalho não se deve à falta de leis e medidas preventivas, mas sim do não cumprimento destas pelo empregado e empregador de uma maneira geral⁽¹¹⁾. Além disso, concluíram a necessidade por parte das empresas de desenvolver mecanismos que tornem o uso dos equipamentos mais aceitáveis e confortáveis e estimular a percepção da necessidade dos mesmos por parte dos empregados⁽¹¹⁾.

Por fim, as lesões oculares por acidentes automobilísticos totalizaram a terceira maior causa dos traumas. Comparando-se os períodos de 1990 a 1995 em relação aos períodos de 1996 a de 2000, observou-se uma diminuição dos acidentes de 43,5% para 26,1%, respectivamente. Estes dados podem ser explicados pela adoção da lei que obriga o uso do cinto de segurança no Estado de São Paulo, promulgada em 1995, uma vez que o cinto de segurança evita o choque direto do rosto contra o pára-brisa do automóvel.

CONCLUSÃO

A atividade de lazer foi a principal responsável pelos traumas oculares graves, em indivíduos do sexo masculino, nas faixas etárias menor de vinte e um anos e maior de sessenta anos, devido aos materiais de construção.

O tipo de lesão ocular predominante foi a perfuração ocular, na sua grande maioria unilateral e responsável por um prognóstico visual reservado, apesar do tratamento cirúrgico.

Levando-se em consideração a elevada prevalência dos acidentes oculares graves em crianças, adolescentes e idosos do sexo masculino durante as suas atividades recreativas, é importante enfatizar a prevenção, orientando a população em geral e principalmente os responsáveis por tais indivíduos, tendo como principal alvo, os extremos das faixas etárias.

Recebido para publicação em 25.04.2002

Aceito para publicação em 30.10.2002

Trabalho realizado na disciplina de Oftalmologia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – SP – FAMERP.

Nota Editorial: Pela análise deste trabalho e por sua anuência na divulgação desta nota, agradecemos à Dra. Denise de Freitas.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Out 2003
• Data do Fascículo
  Ago 2003

Histórico

• Recebido
  25 Abr 2002
• Aceito
  30 Out 2002