Perimetria azul-amarelo em usuários de tabaco-álcool

Blue-on-yellow perimetry in tobacco and alcohol consumers

ARTIGO ORIGINAL

Perimetria azul-amarelo em usuários de tabaco-álcool

Blue-on-yellow perimetry in tobacco and alcohol consumers

José Fernando de Carvalho Júnior^I; Diana Danda^II; Hellmann Dantas^III; Tatiana Azevedo Arraes^IV; Elani Cavalcanti^V

^IResidente em Oftalmologia da Fundação Altino Ventura - Recife (PE) - Brasil

^IIResidente em Oftalmologia da Fundação Altino Ventura - Recife (PE) - Brasil

^IIIOftalmologista do Hospital de Olhos de Pernambuco - Recife (PE) - Brasil

^IVResidente em Oftalmologia da Fundação Altino Ventura - Recife (PE) - Brasil

^VOftalmologista do Hospital de Olhos de Pernambuco - Recife (PE) - Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar as alterações de campo visual em usuários crônicos de tabaco e álcool por meio da perimetria azul-amarelo estratégia 10-2.

MÉTODOS: Quarenta e dois olhos de vinte e um voluntários usuários de tabaco e álcool, todos do gênero masculino, foram selecionados após exame oftalmológico completo e normal, sendo submetidos a perimetria azul-amarelo estratégia 10-2. Quinze voluntários participaram do grupo controle. A análise dos dados foi realizada mediante gráfico da profundidade do defeito e número de pontos alterados.

RESULTADOS: Observou-se que 40 olhos (95,3%) dos usuários crônicos de tabaco e álcool, apresentaram maior freqüência de alterações no gráfico de profundidade do defeito (>10dB) e 27 olhos (64,3%) apresentaram número de pontos alterados (>10 pontos), (p<0,0001). Todos os voluntários que apresentaram alterações no gráfico de profundidade do defeito e número de pontos alterados apresentavam menos que 10dB e 10 pontos alterados, respectivamente.

CONCLUSÃO: Foram observados maiores números de pontos alterados e profundidade do defeito refletindo alterações nas células do sistema parvocelular, responsáveis pela função de cores nos pacientes usuários crônicos de tabaco-álcool, por meio da perimetria azul-amarelo 10-2.

Descritores: Alcoolismo; Tabagismo; Perimetria/métodos; Campos visuais

ABSTRACT

PURPOSE: To evaluate the visual field changes in blue-on-yellow perimetry (B/Y) strategy 10-2 in alcohol and tobacco smoking consumers.

METHODS: Forty-two eyes of twenty-one users were studied. Fifteen individuals were used as a control group. All volunteers were males. After normal ophthalmologic examinations, central 10-2 (B/Y) was performed in both eyes. Analysis of the results was performed through the alterations in the depth graph defect and number of altered points.

RESULTS: It was found that the majority of the chronic alcohol and tobacco smoking consumers had a greater frequency of alterations in the depth graph defect; 40 eyes (95.3%), (>10dB), and 27 eyes (64.3%) showed a number of altered points, (>10 points), (p<0.0001). All those who were used as a control group showed alterations in the depth graph defect and number of altered points, but had less than 10dB and 10 altered points, respectively.

CONCLUSION: A higher number of abnormal points and depth graph defects and number of altered points were observed in alcohol and tobacco smoking consumers reflecting a higher number of alterations in the cells of the parvocellular system, responsible for color function, by B/Y perimetry.

Keywords: Alcoholism; Smoking; Perimetry/methods; Visual fields

INTRODUÇÃO

O alcoolismo está entre os grandes problemas de saúde pública mundial. O abuso e dependência combinados afetam 8% da sociedade brasileira gerando grande custo social⁽¹⁾, tornando-se uma das mais importantes entraves da saúde mental no Brasil⁽²⁾.

O consumo abusivo e malefícios do álcool já são amplamente estabelecidos em diversos sistemas⁽³⁾ e alguns estudos já estabeleceram importantes associações de alterações oftalmológicas com o abuso de tabaco e/ou álcool, iniciando-se durante o desenvolvimento, através do abuso durante a gestação, onde o etanol exerce seus efeitos mais pronunciados⁽⁴⁾.

As alterações campimétricas da neuropatia óptica nutricional álcool induzida por meio de campo visual convencional, estímulo branco sobre fundo branco, já foram estabelecidas⁽⁵⁾. No entanto, este exame não se tem mostrado eficaz em detectar outras doenças nos estágios iniciais, como no glaucoma⁽⁶⁾.

A perimetria de ondas curtas (azul-amarelo), capaz de identificar alterações funcionais três a cinco anos antes da perimetria convencional⁽⁷⁾, tem sido útil para detecção precoce de diversas entidades nosológicas, inclusive algumas desordens neuro-oftalmológicas⁽⁸⁾, mas em diversos trabalhos foram usadas amostras de usuários de tabaco-álcool em processo de reabilitação.

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações de campo visual em usuários crônicos de tabaco e álcool por meio de perimetria azul-amarelo estratégia 10-2, visando investigar suas alterações.

MÉTODOS

O estudo, prospectivo, tipo caso-controle, foi realizado na Fundação Altino Ventura, no período de março a outubro de 2004.

Fez parte do grupo estudo 21 usuários de tabaco-álcool. No grupo controle foi incluído 15 indivíduos não usuários de tabaco-álcool. Todos os voluntários eram do gênero masculino. A média de idade dos usuários de tabaco e álcool foi de 46,8±9,0 anos e a do grupo controle de 44,2±7,0 anos. Esses indivíduos foram submetidos a exame oftalmológico de acuidade visual com e sem correção, refração, biomicroscopia, tonometria de aplanação e fundoscopia.

Foram excluídos aqueles que apresentaram pressão intra-ocular (PIO) igual ou maior que 21 mmHg, acuidade visual pior que 1, escavação papilar maior ou igual a 0,5 ou assimetria maior que 0,2, catarata nuclear densa, capsular anterior maior ou igual a 3+ e subcapsular posterior maior ou igual a 2+,e quaisquer alterações coriorretinianas, bem como aqueles voluntários que apresentavam limitações para o entendimento e realização da campimetria.

Realizou-se a perimetria azul amarelo Humphrey modelo HFA II 750, teste central 10-2, estratégia limiar total, pelo mesmo examinador, após um período de adaptação em sala escura com luz amarela por 3 minutos. O primeiro exame foi considerado para o estudo, mas os que apresentaram índices de confiabilidade alterados, foram excluídos de ambos os grupos.

A análise dos dados foi realizada através do gráfico da profundidade do defeito e número de pontos alterados, uma vez que, neste teste não se dispõe de índices globais como o "glaucoma hemifield test" (GHT), os índices "mean deviation" (MD), "pattern standard deviation" (PSD), "short flutuation" (SF) e "correct pattern standard deviation" (CPSD).

Os resultados quantitativos foram expressos por suas médias e desvios-padrão. Os resultados qualitativos foram expressos por suas freqüências absoluta e relativa. Foi usado o teste "t" de Student para amostras não pareadas com o objetivo de verificar possíveis diferenças entre médias. Foi usado o teste exato de Fisher para analisar possíveis diferenças entre freqüências. Aceitou-se p<0,05 para rejeição de nulidade.

O projeto de investigação foi aprovado pelo comitê de ética da Fundação Altino Ventura. Os voluntários só foram incluídos na investigação após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

Todos os voluntários usuários ou não usuários de tabaco-álcool, apresentaram ótimos índices de confiabilidade com respostas falsas positivas, falsas negativas e perda de fixação dentro dos limites aceitáveis.

O valor médio do tempo de uso de tabaco-álcool foi de 19,4 ±5,6 anos. A quantidade média de álcool ingerida em litros/dia foi de 1,90±1,2l. A média do número de cigarros consumidos ao dia foi 16,0±9,3.

Ocorreu uma diferença significante (29,2±1,4dB versus 25,2±2,0dB t=6,631 p<0,0001) na média da sensibilidade foveal do olho direito do grupo controle em relação ao mesmo olho do grupo em estudo. Quando comparados os olhos esquerdos dos dois grupos, também ocorreu uma diferença significante (28,3± 1,1dB versus 23,8±3,3dB t=4,956 p<0,0001).

Através do gráfico da profundidade do defeito avaliado em decibéis, verificou-se que a maioria dos usuários de tabaco-álcool (64,3%) apresentava maior número de pontos alterados. Nenhum exame apresentou pontos dentro do expectável. Já no grupo controle todos os exames apresentaram-se com menos de dez pontos alterados, com 8 olhos apresentando de 1 a 3 pontos alterados e o restante sem nenhum ponto alterado (Tabela 1).

Com relação à variação de decibéis, verificou-se que os usuários de tabaco-álcool, apresentaram uma maior freqüência de profundidade do defeito do que o grupo controle (Tabela 2).

A localização do defeito predominante foi a difusa (54,7%), seguida das perdas superiores (14,3%), temporal (9,5%) e as outras regiões em menor intensidade como demonstra a tabela 3.

DISCUSSÃO

O consumo abusivo do álcool e tabaco causa malefícios em todos os sistemas, inclusive sobre a função visual⁽³⁾. Alterações na acomodação, midríase e convergência, prejuízo da visão binocular na intoxicação aguda, o fenômeno da inversão binocular profunda, redução da sensibilidade ao contraste e discriminação das cores e ambliopia alcoólica já foram descritas associadas ao abuso do álcool^(9-15).

A neuropatia óptica tóxica nutricional causa perda da função visual bilateral, lenta e progressiva, levando a escotoma nas áreas central e cecocentral na perimetria convencional acromática^(16-17).

Na campimetria azul-amarelo (blue-on-yellow perimetry) ou SWAP são avaliadas as células do sistema parvocelular que transmitem os estímulos visuais responsáveis pela visão de cores que constituem o sistema de células ganglionares azul-amarelo. Neste tipo de teste, a luz amarela é utilizada para causar fadiga dos cones verdes e vermelhos, resultando num isolamento visual dos cones para ondas curtas, onde a luz azul é então detectada^(18-19).

A perimetria azul-amarelo, capaz de detectar déficit de campo visual 3 a 5 anos antes da perimetria acromática, tem-se mostrado útil em detectar alterações em pacientes com edema macular diabético e algumas desordens neuro-oftalmológicas^(6,8).

Os portadores da neuropatia óptica tóxica nutricional apresentam ao exame, diminuição progressiva da acuidade visual bilateral e palidez temporal do disco óptico⁽²⁰⁾.

Os resultados deste estudo emprestam suporte ao conceito de que existe uma associação entre o uso crônico de tabaco-álcool e alterações do sistema de células ganglionares azul-amarelo, representados pelos números de pontos alterados e a profundidade do defeito campimétrico, sendo a perimetria azul-amarelo 10-2 uma importante ferramenta para detectar as alterações causadas por estas drogas, uma vez que demonstraram alterações nos voluntários com fundoscopia normal e acuidade visual de 1.

CONCLUSÃO

Os resultados emprestam suporte ao conceito de que existe uma associação entre o uso crônico de tabaco-álcool e as alterações do sistema de células tipo (ganglionares) cones, sensíveis às cores azuis e amarelas, representadas pelos números de pontos alterados e a profundidade do defeito, sendo indicativo da toxicidade destas drogas para a retina.

Recebido para publicação em 29.06.2005

Última versão recebida em 08.03.2006

Aprovação em 20.03.2006

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Dez 2006
• Data do Fascículo
  Out 2006

Histórico

• Aceito
  20 Mar 2006
• Revisado
  08 Mar 2006
• Recebido
  29 Jun 2005