Detecção de maculopatia hipotônica subclínica pelo OCT III após cirurgia filtrante

Detection of subclinical hypotony maculopathy with OCT III after filtration surgery

ARTIGO ORIGINAL

Detecção de maculopatia hipotônica subclínica pelo OCT III após cirurgia filtrante

Detection of subclinical hypotony maculopathy with OCT III after filtration surgery

Mônica Weyll^I; Adriana Gilio^II; Aline Barbosa^III; Aguida Aparecida Nicoli^IV; Regina Cele Silveira^V

^IResidente de oftalmologia do Complexo Hospitalar Padre Bento - CHPB - Guarulhos (SP) - Brasil

^IIResidente do CHPB - Guarulhos (SP) - Brasil

^IIITecnóloga em Oftalmologia do Setor de Glaucoma da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil

^IVMédica assistente do Setor de Glaucoma do CHPB - Guarulhos (SP) - Brasil

^VMestre em Oftalmologia pela UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Detectar possíveis sinais de maculopatia hipotônica subclínica por meio da OCT III em pacientes submetidos à cirurgia filtrante.

MÉTODOS: Pacientes que realizaram procedimento cirúrgico filtrante com pressão intra-ocular menor que 9 mmHg submeteram-se ao exame OCT III.

RESULTADOS: Sete (87,50%) pacientes apresentaram diagnóstico prévio de glaucoma crônico simples e 1 (12,50%) de glaucoma agudo de ângulo fechado. Apenas duas pacientes (25,00%) apresentaram maculopatia hipotônica detectada pela OCT III.

CONCLUSÃO: A OCT III parece ser um bom método diagnóstico de maculopatia hipotônica subclínica em pacientes submetidos à cirurgia filtrante convencional.

Descritores: Hipotensão ocular/etiologia; Cirurgia filtrante; Tomografia de coerência óptica; Trabeculectomia/efeitos adversos

ABSTRACT

PURPOSE: To detect nondiagnostic hypotony maculopathy by OCT III after filtration surgery.

METHODS: After surgery, patients with intraocular pressure less than 9 mmHg were submitted to OCT III examination.

RESULTS: Seven (87.50%) patients with previous diagnosis of open angle glaucoma and one (12.50%) of them with acute angle closure glaucoma. Two patients (25.00%) presented hypotony maculopathy on OCT III examination.

CONCLUSION: OCT III examination seems to be a good diagnostic method to detect subclinical hypotony maculopathy after filtration surgery.

Keywords: Ocular hypotension/etiology; Filtering surgery; Tomography, optical coherence; Trabeculectomy/adverse effects

INTRODUÇÃO

Maculopatia hipotônica é uma complicação pós-cirúrgica filtrante^(1-4). Sua causa ainda é desconhecida, mas sabe-se que a aplicação intra-operatória de mitomicina C é um fator predisponente⁽²⁾. Acredita-se que a mesma reduza o fluxo de humor aquoso, provavelmente pela destruição do corpo ciliar^(2-3).

Dois mecanismos podem contribuir para o aparecimento da hipotonia: aumento no fluxo de humor aquoso, como ocorre em casos de bolha hiperfiltrante e vazamento conjutival, ou redução em sua produção, geralmente decorrente por exemplo, de descolamento ciliocoroidal e de processo inflamatório^(1-5).

A hipotonia com pressão intra-ocular menor que 5 mmHg pode ser compatível com boa acuidade visual⁽¹⁾. Porém, quando prolongada, pode causar dano macular permanente, redução da produção de humor aquoso, catarata, descolamento ciliocoroidal, falência de fístula, edema corneano e hemorragia coroidal^(1-4). Bolha hiperfiltrante também pode causar maculopatia hipotônica, principalmente se a mesma persistir por pelo menos três meses⁽³⁾. Outros fatores são raça branca, jovens e míopes^(3-6). No exame de fundo de olho observa-se efusão coroidal e estrias retinianas^(4,6).

A OCT III permite, de forma não invasiva, obter-se imagens topográficas da retina em corte axial de 10m^(4,7-8). É opticamente equivalente à ultra-sonografia de alta resolução para avaliar camada de fibras nervosas^(7-8).

O estudo visa detectar possíveis sinais de maculopatia hipotônica subclínica através da OCT III em pacientes submetidos à cirurgia filtrante.

MÉTODOS

Este é um trabalho prospectivo do setor de glaucoma do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos (CHPB) e Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

Foram critérios de inclusão: aceitar o termo de consentimento, não ter realizado cirurgia oftalmológica prévia e ausência de complicações no intra-operatório.

Os critérios de exclusão do trabalho foram: complicação pós-operatória, pressão intra-ocular maior que 9 mmHg desde o primeiro dia pós-operatório até o décimo quarto dia, recusa em consentir a participação no estudo e idade menor que 18 anos.

A trabeculectomia foi realizada com a técnica convencional, porém com mitomicina C diluída a 0,2 mg/ml com exposição de 2 min sob o Tenon e lavada copiosamente com 40 ml de solução BSS no intra-operatório.

Após procedimento cirúrgico, os pacientes foram avaliados no 1º, 7º e 14º pós-operatório, sendo realizado exame oftalmológico completo. Foram avaliados a acuidade visual com e sem correção, exame biomicroscópico e tonometria com o tonômetro de Goldmann. Todos os pacientes foram submetidos ao exame fundoscópico no 7º dia pós-operatório, sendo considerados para realizarem OCT III apenas aqueles com PIO menor que 9 mmHg e sem alterações compatíveis com maculopatia hipotônica ao exame com a lente de 90 D. Entre o 7º e 14º dia pós-operatório, os mesmos foram encaminhados para realização do OCT III no setor de glaucoma da UNIFESP-EPM, o qual foi confrontado com o exame oftalmológico.

RESULTADOS

Foram estudados oito olhos de pacientes submetidos à trabeculectomia com mitomicina C que realizaram OCT III (Tabela). Todos do sexo feminino com idade entre 35 e 75 anos.

Das oito pacientes estudadas, 7 (87,5%) delas apresentaram diagnóstico prévio de glaucoma crônico simples e 1 (12,5%) de glaucoma agudo de ângulo fechado.

Todos os olhos estudados não apresentavam história prévia de cirurgia filtrante e eram fácicos.

Nenhuma das pacientes evoluiu com piora da acuidade visual após o procedimento cirúrgico, nem apresentaram sinais fundoscópicos de maculopatia hipotônica.

Apenas duas pacientes (25,00%) apresentaram maculopatia hipotônica detectada pela OCT III, ambas apresentando pressão intra-ocular de 6 mmHg e 4 mmHg, respectivamente, de acordo com a ordem na tabela.

DISCUSSÃO

Apesar do pequeno número de pacientes da amostragem, pode-se observar que foi freqüente a presença de maculopatia hipotônica subclínica, que ocorreu em 25,0% dos casos. Karasheva et al. e Aydin et al. observaram um espessamento da região foveal, após cirurgia filtrante, com duração de até um mês, sem comprometimento da câmara anterior, sugerindo que a hipotonia pós-operatória está associada à técnica cirúrgica utilizada^(5,8). No presente estudo, a técnica foi a mesma para todos os pacientes sumetidos ao procedimento cirúrgico.

Zacaria et al. detectou alta incidência de hipotonia após trabeculectomia com mitomicina C (20,0% em olhos com exposição de 3,5 min e 35,7% em períodos maiores), principalmente em pacientes sem história prévia de procedimento cirúrgico filtrante ou valvulado, o qual se desenvolveu em períodos de exposição mais elevado ao antimetabólito diluído a 0,4 mg/ml⁽¹⁾. No estudo atual, observamos uma freqüência relativamente alta para o número de pacientes estudados, embora a diluição usada (0,2 mg/ml) e o tempo de exposição à mitomicina C (2,0 min) tenham sido reduzidos, comparados ao estudo anterior.

Bashford et al. observaram que a duração da hipotonia pós-operatória não se correlacionou à piora da acuidade visual, o que foi notado no presente estudo, no qual nenhuma das pacientes apresentou baixa acuidade visual após a cirurgia⁽⁶⁾.

São necessários mais estudos para avaliar a importância do OCT III na detecção da maculopatia hipotônica subclínica, bem como para avaliar a necessidade de seu uso rotineiro no pós-operatório dos pacientes submetidos à cirurgia filtrante.

CONCLUSÃO

A OCT III parece ser um bom método no diagnóstico de maculopatia hipotônica subclínica em pacientes submetidos à cirurgia filtrante convencional.

Recebido para publicação em 05.01.2006

Última versão recebida em 04.06.2006

Aprovação em 18.06.2006

Trabalho realizado no Complexo Hospitalar Padre Bento - CHPB - Guarulhos (SP) - Brasil e na Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) - Brasil.

• 1. Zacharia PT, Deppermann SR, Schuman JS. Ocular hypotony after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol. 1993;116(3):314-26.
• 2. Nuyts RM, Greve EL, Geijssen HC, Langerhorst CT. Treatment of hypotonous maculopathy after trabeculectomy with mitomycin C. Am J Ophthalmol. 1994;118(3):322-31.
• 3. Costa VP, Wilson RP, Moster MR, Schmidt CM, Gandham S. Hypotony ma- culopathy following the use of topical mitomycin C in glaucoma filtration surgery. Ophthalmic Surg. 1993;24(6):389-94.
• 4. Azuara-Blanco A, Katz LJ. Dysfunctional filtering blebs. Surv Ophthalmol. 1998;43(2):93-126. Review.
• 5. Karasheva G, Goebel W, Klink T, Haigis W, Grehn F. Changes in macular thickness and depth of anterior chamber in patients after filtration surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003;241(3):170-5.
• 6. Bashford KP, Shafranov G, Shields MB. Bleb revision for hypotony maculopathy after trabeculectomy. J Glaucoma. 2004;13(3):256-60.
• 7. Schuman JS, Hee MR, Puliafito CA, Wong C, Pedut-Kloizman T, Lin CP, et al. Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography. Arch Ophthalmol. 1995;113(5):586-96.
• 8. Aydin A, Wollstein G, Price LL, Fujimoto JG, Schuman JS. Optical coherence tomography assessment of retinal nerve fiber layer thickness changes after glaucoma surgery. Ophthalmology. 2003;110(8):1506-11.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jan 2007
• Data do Fascículo
  Dez 2006

Histórico

• Revisado
  04 Jun 2006
• Recebido
  05 Jan 2006
• Aceito
  18 Jun 2006