Macrovaso retiniano congênito: relato de caso

Congenital retinal macrovessel: case report

RELATOS DE CASOS

Macrovaso retiniano congênito: relato de caso

Congenital retinal macrovessel: case report

Billy de Moura Palha e Silva^I; Alexandre Antonio Marques Rosa^II; Etiene Mendes França dos Santos^III; Edmundo Frota de Almeida Sobrinho^IV

^IMédico residente do Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza da Universidade Federal do Pará - UFPA - Belém (PA) - Brasil

^IIDoutor em oftalmologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP) - Brasil

^IIIMédico residente do Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza da UFPA - Belém (PA) - Brasil

^IVDoutor em Oftalmologia pela Universidade Federal da Minas Gerais - UFMG - Belo Horizonte (MG) - Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Os autores apresentam o caso de um macrovaso arteriolar de retina, diagnosticado ao exame de rotina, bem como seu aspecto à tomografia de coerência óptica. O macrovaso retiniano congênito é um grande vaso aberrante, geralmente unilateral, usualmente uma veia, raramente uma artéria, presente no pólo posterior e que pode cruzar a região foveal e rafe mediana.

Descritores: Vasos retinianos/anormalidades; Tomografia de coerência óptica; Artéria retiniana/anormalidades; Retina/irrigação sanguínea

ABSTRACT

The authors report a case of arteriolar retinal macrovessel, diagnosed by routine ophthalmologic examination, as well as its optic coherence tomography aspects. Congenital retinal macrovessel is a large aberrant vessel, often unilateral, usually a vein, rarely an artery, located in the posterior pole which can cross the fovea and median raphe.

Keywords: Retinal vessels/abnormalities; Tomography, optical coherence; Retinal artery/abnormalities; Retina/blood supply

INTRODUÇÃO

Macrovaso retiniano congênito corresponde a um grande vaso aberrante no pólo posterior que ultrapassa a rafe mediana e a mácula.

Desde a primeira descrição por Mauthner em 1869, outros autores relataram a doença como uma condição geralmente unilateral, usualmente uma veia, menos comumente uma artéria, ou ainda ambos^(1-2). A maioria dos casos ocorre no quadrante temporal superior^(1-3).

Tal condição representa um achado clínico acidental na maioria dos pacientes^(1-3), raramente pode provocar baixa visual, a qual pode ser secundária a hemorragia, cisto foveal ou a mera presença do vaso aberrante na área foveal^(1,4-5).

Os autores relatam o caso de macrovaso retiniano congênito, como um achado fortuito em paciente submetido a exame oftalmológico de rotina.

RELATO DO CASO

J.M.L, masculino, 69 anos, casado, natural de Cururupu (MA), veio ao Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza com queixa de baixa de acuidade visual progressiva no olho esquerdo, há 6 meses.

Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual, com a melhor correção, 20/20 no olho direito e 20/40 no olho esquerdo.

A biomicroscopia do segmento anterior demonstrava catarata incipiente no olho direito e catarata nuclear ++/4+ no olho esquerdo. O exame de motilidade ocular não demonstrava quaisquer alterações, os reflexos pupilares estavam normais e a pressão intra-ocular era de 14 mmHg em ambos os olhos.

O exame do fundo de olho direito demonstrava uma papila com aspecto fisiológico, retina aplicada, mácula sem alterações e presença de uma artéria grande e aberrante na região da arcada temporal superior (Figura 1). O exame do olho esquerdo estava normal.

Ao exame de angiofluoresceinografia, podemos evidenciar o macrovaso retiniano arteriolar temporal superior cruzando a rafe horizontal (Figura 2), sem vazamento de corante.

Foi realizada uma tomografia de coerência óptica com equipamento Stratus OCT (Humphrey-Carl Zeiss^®) sobre o vaso anômalo (Figura 3) a qual demonstrava uma "sombra óptica" causada pelo obscurecimento das estruturas posteriores ao macrovaso.

DISCUSSÃO

Em 1869, Mauthner descreveu o caso de um vaso aberrante, cruzando a mácula⁽⁶⁾. Desde então, outros autores^(2,7-10) relataram a mesma anomalia, que posteriormente recebeu o nome de macrovaso retiniano congênito⁽¹⁾.

Caracteriza-se por ser uma patologia geralmente unilateral, usualmente uma veia, porém há descrições de uma artéria, ou mesmo artéria e veia, grande e aberrante, partindo do nervo óptico e que pode cruzar a mácula e a rafe mediana⁽¹⁾. A maioria dos casos ocorre no quadrante temporal superior^(1-4). No caso relatado, tratava-se de uma artéria aberrante localizada no setor temporal superior.

Esta é uma condição relativamente rara, pois apenas 1% olhos normais apresentam vasos de tamanho normal que drenam ou perfundem acima ou abaixo da rafe mediana⁽¹¹⁾.

Esta doença tende a ser benigna e oftalmoscopicamente sofre poucas alterações com o tempo⁽¹⁾. Alguns casos de baixa acuidade visual relacionada a macrovasos retinianos têm sido relatados como descolamento seroso de retina⁽¹²⁾, cisto foveolar⁽¹⁾, hemorragia pré-retiniana após retinopatia de Valsava⁽⁴⁾ ou exsudação após atividades associadas com mudanças gravitacionais⁽¹³⁾.

Ao exame de angiografia fluorescente, enchimento precoce e esvaziamento do vaso aberrante são achados freqüentes⁽¹⁾. Áreas de não perfusão capilar e cisto foveal podem também ser encontrados^(1,10), assim como anastomoses arteriovenosa⁽¹⁾.

No caso em estudo, o exame de angiofluoresceinografia não demonstrou quaisquer anormalidades do vaso anômalo.

Archer e colaboradores⁽¹⁴⁾ classificaram este tipo de anomalia como sendo uma anastomose arteriovenosa do tipo I. No entanto, a ausência de anastomoses arteriovenosas em certos pacientes sugere que a pressão arterial transmitida através da má formação não é um pré-requisito para a formação de vasos aberrantes⁽¹⁾.

Os aspectos à tomografia de coerência óptica do macrovaso retiniano foram demonstrados por Jager et al.⁽¹⁵⁾, inclusive o típico aspecto de sombreamento das estruturas posteriores ao vaso anômalo, o qual também foi evidente neste caso.

Como na maioria dos trabalhos^(1-3), este paciente teve diagnóstico em um exame oftalmológico de rotina.

Neste paciente a baixa de acuidade visual no olho contralateral justificou-se pela catarata, não tendo qualquer relação com o macrovaso retiniano no olho direito.

Recebido para publicação em 27.06.2005

Última versão recebida em 16.07.2006

Aprovação em 27.07.2006

Trabalho realizado no Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Bettina Ferro de Souza da Universidade Federal do Pará.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Maio 2007
• Data do Fascículo
  Fev 2007

Histórico

• Revisado
  16 Jul 2006
• Recebido
  27 Jun 2005
• Aceito
  27 Jul 2006