Dermatóglifos em crianças com constipação crônica

Dermatoglyphics of children with chronic constipation

GASTROENTEROLOGIA PEDIÁTRICA PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY

Dermatóglifos em crianças com constipação crônica

Dermatoglyphics of children with chronic constipation

Soraya Goshima; Ulysses Fagundes-Neto; Mauro Batista de Morais

Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

RACIONAL: Os dermatóglifos podem ser utilizados na avaliação da transmissão genética de determinadas doenças, sendo controversa na literatura a associação entre o padrão arco e constipação.

OBJETIVO: Comparar os padrões de dermatóglifos de crianças com constipação crônica com os de crianças sem constipação e com o hábito intestinal e padrões de dermatóglifos de suas mães.

MÉTODOS: Foram estudados três grupos de crianças com idade entre 2 e 12 anos e suas respectivas mães: 35 pacientes com constipação grave, 45 crianças com constipação leve e 51 crianças com hábito intestinal normal, que constituíram o grupo-controle. Preencheu-se ficha padronizada com informações gerais e do hábito intestinal das crianças e de suas mães. Obtiveram-se as impressões digitais das crianças e de suas mães, que foram classificadas em arco, presilha radial, presilha ulnar, verticilo e outros.

RESULTADOS: A freqüência do padrão arco foi semelhante nos três grupos estudados: constipação grave (25,7%), constipação leve (28,9%) e controles (23,5%). Hábito intestinal compatível com constipação foi observado em 51,9% (68/131) das mães. Arco foi observado em 35,3% das mães com constipação e em 42,9% das com hábito intestinal normal. Foi observada concordância muito leve entre a ocorrência de constipação na criança e na mãe.

CONCLUSÃO: Não se observou associação entre a presença de arco e constipação, tanto nas crianças como em suas mães, sendo muito leve a concordância entre a ocorrência de constipação na criança e em suas mães biológicas.

Descritores: Dermatóglifos. Constipação, genética. Criança.

ABSTRACT

BACKGROUND: The dermatoglyphics can be used to study the participation of genetic factors in many diseases. There is controversy concerning the association between the dermatoglyphic pattern of digital arches and constipation.

AIM: To compare the dermatoglyphic patterns among children with and without chronic constipation in relation to the dermatoglyphic patterns and characteristics of stools of their mothers.

METHODS: Three groups of children aged from 2 to 12 years and their mothers were studied: 35 patients with severe chronic constipation, 45 children with mild chronic constipation and 51 children without constipation. The fingerprints were taken and evaluated by a datiloscopy technicist and classified in arch, radial loop, ulnar loop, whorl and others.

RESULTS: Digital arches were found in 25.7% of severe constipated patients, 28.9% of mild constipated children and in 23.5% of controls. There was not a statistical significant association. Constipation was found in 51,9% (68/131) of the mothers. Arches were found in 35.3% of the mother with constipation and in 42.9% of mothers without constipation. There was a slight association between constipation in children and in theirs mothers (Kappa coefficient = +0,16).

CONCLUSION: The dermatoglyphics were not useful to identify the influence of genetic in constipation. There was not association between the dermatoglyphic pattern of digital arch and constipation both in children and in their mothers. Only a slight concordance was found between constipation in children and in their mothers.

Descritores: Dermatoglyphics. Constipation, genetics. Child.

INTRODUÇÃO

A fisiopatologia da constipação crônica funcional na infância é complexa e de etiologia multifatorial, acreditando-se que resulte da interação de fatores dietéticos, ciclo vicioso de evacuação dolorosa e comportamento de retenção fecal, distúrbio da motilidade intestinal e características constitucionais e genéticas^{(2, 11, 15)}. Há poucos estudos que abordam a participação de fatores genéticos na constipação crônica funcional. O início da constipação nos primeiros meses de vida⁽¹⁶⁾, observado por vários autores^{(12, 13, 14)}, é considerado um indício da influência das características constitucionais e genéticas na gênese da constipação. Além disso, estudo realizado em gêmeos mostrou que os monozigóticos apresentam concordância de constipação 4 vezes maior do que os dizigóticos⁽³⁾.

Dermatóglifos ou impressões digitais são configurações lineares finas encontradas nas polpas digitais e nas regiões palmar e plantar⁽¹⁾. A área mais estudada são as polpas digitais e os principais padrões de dermatóglifos são arco, verticilo, presilha ulnar e radial⁽¹⁾. Os dermatóglifos podem ser utilizados para auxiliar no estabelecimento do papel da transmissão genética em várias doenças familiares como em patologias cardíacas⁽²⁰⁾, síndrome de Down⁽¹⁸⁾, doença celíaca^{(6, 21)}, pseudo-obstrução intestinal familiar crônica⁽⁵⁾ e úlcera duodenal⁽⁹⁾. Por sua vez, existem três estudos publicados avaliando a relação entre constipação e padrões de dermatóglifos^{(7, 8, 19)}. No primeiro estudo⁽⁸⁾, constatou-se maior freqüência do padrão arco em adultos com constipação com início anterior aos 10 anos de idade e dor abdominal. Outro estudo⁽¹⁹⁾, realizado com crianças com constipação e dor abdominal, confirmou a associação com o dermatóglifo do tipo arco. No terceiro⁽⁷⁾, envolvendo crianças, não se confirmou a associação entre constipação e maior freqüência de arco, caracterizando uma situação controversa na literatura.

Levando em consideração as informações acima mencionadas, foi elaborado este estudo com os objetivos de: 1. comparar os padrões de dermatóglifos de crianças com constipação crônica com os de crianças sem constipação, e 2. estudar a relação entre a ocorrência de constipação crônica e do dermatóglifo do tipo arco destas crianças com suas mães biológicas.

CASUÍSTICA E MÉTODOS

Este é um estudo transversal no qual se analisaram os padrões de dermatóglifos de 131 crianças com idade entre 2 e 12 anos distribuídas em três grupos:

1. Grupo com constipação grave – constipação crônica funcional em atendimento no ambulatório de constipação da Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), constituído por 25 meninos e 10 meninas;

2. Grupo com constipação leve – constipação crônica, identificada por rastreamento ativo em serviço de pronto atendimento pediátrico durante consulta em que a queixa não se relacionava com distúrbios do hábito intestinal, constituído por 23 meninos e 22 meninas;

3. Grupo-controle – com hábito intestinal normal, ou seja, sem constipação ou diarréia, que realizaram consulta no pronto atendimento pediátrico com queixas não relacionadas ao sistema digestório, constituído por 22 meninos e 29 meninas.

Analisaram-se, também, os padrões de dermatóglifos e o hábito intestinal das mães biológicas de todas as crianças incluídas no estudo.

Constipação crônica na criança foi caracterizada pela eliminação de fezes endurecidas, acompanhada de dor, medo ou dificuldade durante as evacuações, associadas ou não com escape fecal, sangramento em torno das fezes e intervalo entre as evacuações maior ou igual a 3 dias, por período maior do que 3 meses⁽¹⁴⁾.

Foram considerados os seguintes critérios de exclusão: crianças não acompanhadas pela mãe biológica ou portadoras de encefalopatia crônica, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hipercalcemia, hipocalemia e constipação orgânica de causa intestinal e, ainda, que estivesse utilizando medicamentos que pudessem provocar constipação.

Para todas as crianças, realizou-se um inquérito individual com informações gerais e do hábito intestinal, onde constavam questões sobre a consistência, formato e calibre das fezes, freqüência e características das evacuações.

Foram coletadas também informações sobre o hábito intestinal da mãe, que foi considerada portadora de constipação, quando, em geral, apresentava evacuações de fezes endurecidas com dor ou dificuldade e/ou número de evacuações menor ou igual a três evacuações por semana⁽²²⁾.

A coleta das impressões digitais das crianças e das mães foi realizada segundo as recomendações clássicas⁽²³⁾ e analisadas por técnicos especializados do Departamento de Datiloscopia do Serviço de Identificação da Polícia Federal (São Paulo) e classificadas em arco, presilha radial, presilha ulnar, verticilo e outros que incluíam anômalo, amputação e cicatriz.

A análise estatística foi realizada com o emprego dos programas de computador EPI-INFO versão 6.0 e Jandel Sigma-Stat^®. Os testes utilizados são mencionados em cada um dos resultados. A intensidade de concordância de constipação e do dermatóglifo do tipo arco nas crianças e respectivas mães, foi avaliada com o emprego do coeficiente Kappa, considerando os seguintes graus: +0,0 a +0,2, concordância muito leve; +0,21 a +0,40, leve; de +0,41 a +0,60, moderada; de +0,61 a +0,80, intensa e de +0,81 a +1,00, concordância quase perfeita⁽¹⁰⁾.

RESULTADOS

Não se observou diferença estatisticamente significativa na média da idade dos grupos com constipação grave, com constipação leve e do grupo-controle que foram, respectivamente, 71,2± 38,0, 73,3± 33,6 e 74,0± 34,0 meses (P > 0,05, teste de Kruskal-Wallis). Quanto ao sexo, de acordo com a partição do Qui-quadrado, a proporção de pacientes do sexo masculino no grupo com constipação grave (71,4%) foi maior (P < 0,05) do que nos grupos com constipação leve (51,1%) e controle (43,1%). A utilização atual e prévia de laxantes foi maior nos pacientes com constipação grave (37,1% e 74,3%, respectivamente), do que nas crianças com constipação leve (2,2% e 33,3%), sendo ambas as diferenças estatisticamente significativas segundo o teste do Qui-quadrado (P < 0,001). Quanto à média da freqüência de evacuações nos grupos com constipação grave, leve e controle observou-se, respectivamente, 3,4± 3,3, 4,8± 2,0 e 6,4± 1,8 evacuações por semana (P < 0,001, teste de Kruskal-Wallis). O teste de comparações múltiplas mostrou que a freqüência de evacuações das crianças com constipação grave é estatisticamente menor do que a das com constipação leve que, por sua vez, é menor do que a do grupo-controle. Em relação à percentagem de pacientes que iniciaram o quadro de constipação antes dos 12 meses de idade, foram encontrados 45,7% no grupo com constipação grave e 40,0% no grupo com constipação leve (P = 0,78, teste do Qui-quadrado).

A ocorrência dos diferentes padrões de dermatóglifos das crianças dos três grupos está apresentada na Tabela 1. A ocorrência de arcos nos três grupos não apresentou diferença estatisticamente significativa. A análise do número de arcos em todos os dígitos nos três grupos também não diferiu de maneira estatisticamente significativa: constipação grave: 25 (7,1%) arcos em 350 dígitos, constipação leve: 31 (6,9%) em 450 dígitos e grupo-controle: 35 (6,9%) em 510 dígitos.

Constipação foi caracterizada em 68 (51,9%) das 131 mães. A ocorrência dos diferentes padrões de dermatóglifos nas mães das crianças dos três grupos de crianças, segundo o hábito intestinal da mãe, está apresentada na Tabela 2, não se observando associação entre constipação na mãe e presença de arcos. Quanto ao número total de arcos nos 10 dígitos das mães, observaram-se 63 (9,3%) arcos nos 680 dígitos de mães com e em 77 (12,2%) dos 630 dígitos das mães sem constipação.

Para a análise da concordância da presença de constipação nas crianças e mães, os pacientes com constipação grave e com constipação leve foram reunidos em um único grupo. Verificou-se hábito intestinal compatível com constipação em 58,8% das mães das crianças dos grupos com constipação e em 41,2% das mães das crianças sem constipação (teste do Qui-quadrado P = 0,074). Considerando as 131 duplas de crianças e suas mães biológicas, constipação na criança e na mãe foi observada em 47 (35,9%) duplas, ausência de constipação na criança e na mãe em 30 (22,9%), presença de constipação na criança e hábito intestinal normal na mãe em 33 (25,2%) e hábito intestinal normal na criança e constipação na mãe em 21 (16,0%) duplas. De acordo com o teste de McNemar, não se observou discordância estatisticamente significativa (P = 0,134) e o coeficiente Kappa igual a +0,16 mostrou concordância muito leve entre a ocorrência de constipação na criança e na mãe.

Quanto à concordância da ocorrência de arco nas 131 crianças e suas respectivas mães, observou-se: arco na criança e na mãe em 20 (15,3%) duplas, arco somente na criança em 14 (10,7%), somente na mãe em 31 (23,6%) e em nenhum em 66 (50,4%) duplas. De acordo com o teste de McNemar, observou-se discordância estatisticamente significativa (P = 0,017) e o coeficiente Kappa igual a +0,24 mostrou concordância leve da presença de arco na criança e em sua mãe.

DISCUSSÃO

Os dermatóglifos podem ser utilizados para auxiliar no estabelecimento do papel da transmissão genética nas doenças familiares, no entanto, sua utilização clínica deve ser criteriosa, pois nenhum achado é patognomônico e, em geral, os indícios fornecidos pelos dermatóglifos são baseados exclusivamente na maior freqüência estatística de certos padrões numa determinada condição, não permitindo, entretanto, sua aplicação como método diagnóstico individual⁽¹⁾. As vantagens da impressão digital como indicador genético são sua estabilidade durante toda a vida, a rapidez da coleta, baixo custo e seu caráter não-invasivo⁽¹⁾.

O presente estudo foi planejado para verificar se a análise dos padrões de dermatóglifos poderia proporcionar indícios da participação de fatores genéticos e constitucionais na gênese de constipação crônica na infância, a exemplo do observado com outras doenças. Na literatura, existem resultados indicando maior freqüência do padrão arco de dermatóglifos em pacientes com constipação atendidos em serviços especializados em gastroenterologia. Neste estudo, pretendeu-se ampliar as informações sobre o assunto analisando-se, também, pacientes portadores de constipação presumivelmente com menor gravidade. Assim, foram constituídos dois grupos de pacientes com constipação: 1. grave, incluídos em ambulatório especializado de gastroenterologia pediátrica, e 2. presumivelmente leve, identificados por rastreamento ativo em serviço de pronto atendimento pediátrico, onde as queixas não se relacionavam ao sistema digestório. Assim, o estudo teve como base a composição de dois grupos de crianças com constipação, com diferentes graus de gravidade, que foram comparados com outro grupo de crianças com hábito intestinal normal. A estratégia para constituir os grupos de constipação resultou em diferentes gravidades, conforme a freqüência das evacuações, a utilização pregressa e atual de laxantes que demonstraram nas crianças incluídas no ambulatório especializado maior gravidade do que nos pacientes incluídos no pronto atendimento, devendo-se ressaltar que no serviço especializado predominou o gênero masculino conforme se registra na literatura⁽¹³⁾.

A presença de arco foi observada em 25,7% das crianças com constipação grave, 28,9% das com constipação leve e em 23,5% das crianças do grupo-controle, não sendo caracterizada associação estatisticamente significante entre a presença de arco e constipação. Ausência de associação entre constipação e a ocorrência do padrão arco também foi observada em estudo realizado por cirurgiões pediatras⁽⁷⁾, envolvendo crianças americanas em que a presença de arcos foi encontrada em 33,3% de 39 crianças com constipação crônica funcional, em 29,8% do grupo-controle (constituído por crianças submetidas à herniorrafia) e em 31,5% dos pacientes com constipação secundária a causas orgânicas como a doença de Hirschsprung e ânus imperfurado. Os resultados desta série e os do estudo americano⁽⁷⁾ se contrapõem ao achado em crianças italianas⁽¹⁹⁾, em que arco foi caracterizado em 37,8% das 45 crianças com constipação (menos de uma evacuação por semana) e em 11,4% dos 35 controles, sendo a associação estatisticamente significativa. Nas crianças com constipação, a ocorrência de arcos foi maior naquelas que apresentavam também dor abdominal. Como pode ser observado, a associação entre arco e constipação no estudo italiano parece estar mais relacionada com a baixa ocorrência de arco no grupo-controle (11,4%) do que propriamente por maior proporção de arcos de crianças com constipação (37,8%), principalmente, quando estes valores são comparados com os valores observados nos grupos-controle do presente estudo (23,5%) e do estudo americano (29,8%)⁽⁷⁾.

Na presente casuística, hábito intestinal compatível com constipação foi encontrado em 51,9% das 131 mães estudadas. Não se observou maior percentagem de ocorrência de arcos nas mães com constipação (35,3%) em relação às mães com hábito intestinal normal (42,9%). Estes dados diferem de estudo realizado com adultos americanos⁽⁸⁾ em que se encontrou associação estatística entre arco e constipação: 27,7% dos 83 pacientes com constipação e em 11,1% dos 72 sem constipação. Esse estudo⁽⁸⁾ foi realizado em serviço especializado, ou seja, com casos de constipação presumivelmente com maior gravidade, valendo ressaltar, mais uma vez, que a associação parece estar mais relacionada com a menor proporção de arcos no grupo-controle do que a maior ocorrência de arcos nos portadores de constipação. Este estudo americano⁽⁸⁾, também, mostrou associação entre a ocorrência de arco e início de constipação ante dos 10 anos de idade.

Apesar da maior freqüência de constipação nas mães de crianças com constipação, em relação às mães das crianças do grupo-controle, a diferença não atingiu a significância estatística (P = 0,074). Por sua vez, o coeficiente Kappa mostrou concordância muito leve entre a ocorrência de constipação nas mães e seus filhos.

Comparando-se as freqüências dos padrões de dermatóglifos obtidos neste estudo tanto nos controles, como nos portadores de constipação, constata-se que a ocorrência desses padrões é semelhante a de outros trabalhos realizados no Brasil^{(4, 17, 21)}. É interessante mencionar que a freqüência de arcos foi superior nas mães do que nas crianças desta série. Não foi encontrada explicação para este achado. Por sua vez, concordância entre a presença de arco na mãe e no filho foi leve, conforme o resultado do coeficiente Kappa (+0,24).

Assim, vale ressaltar que neste estudo os padrões de dermatóglifos não contribuíram positivamente para o estabelecimento da participação de fatores genéticos no desenvolvimento da constipação, a exemplo do observado previamente na literatura⁽¹⁸⁾.

Em conclusão, não se observou associação entre a presença de arco e constipação, tanto nas crianças como em suas mães, sendo muito leve a concordância entre a ocorrência de constipação na criança e em suas mães biológicas.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem ao Serviço de Datiloscopia de Identificação da Polícia Federal de São Paulo (Norma Sueli Guedes Quinhões, Marcelo Cerqueira de Souza, José Abílio de Almeida Magalhães, Carlos Alexandre Fernandes de Paiva, José Manuel Nogueira de Azevedo) e ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Recebido em 23/12/2002.

Aprovado em 13/8/2003.

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Endereço para correspondência

Dra. Soraya Goshima

Rua Baltazar da Veiga, 609 – ap. 92 – Vila Nova Conceição

04510-001 – São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Out 2004
• Data do Fascículo
  Mar 2004

Histórico

• Aceito
  13 Ago 2003
• Recebido
  23 Dez 2002