Síndrome do andar superior da cápsula interna. Hemiplegia sensitivo-motora capsular

Fortes, A. Borges

doi:10.1590/S0004-282X1944000100002

Resumos

Desde Türck (1859) os autores têm se preocupado com a passagem de fibras sensitivas pela cápsula interna. Muitas escolas neurológicas têm estudado a questão não só sob o ponto de vista clínico mas também anatômico e experimental. O autor passa em revista a opinião dos autores franceses (Charcot, Dejerine, Roussy, Long, etc.) baseados na anátomo-clínica; dos ingleses com base na experimentação (Horsley, Beevor, Grünbaum, Sherrington, Oppenheim); suíços (Monakow) e americanos (Grinker) sobre as desordens sensitivas nas lesões da cápsula interna. O autor apresenta dois casos anátomo-clínicos de hemiplegia com perturbações sensitivas devidas a lesões da cápsula interna comprovadas anatomicamente. O tálamo estava indene em ambos os casos. A cápsula interna é um diedro formado pelo encontro de dois planos: o segmento anterior e o segmento posterior. Pela parte mais alta (andar superior) do segmento posterior passam as fibras que saem do tálamo em busca da cortiça parietal (fibras tálamo-parietais), as que descem ao pedúnculo cerebral (fibras piramidais) e as que ficam entre o núcleo lenticular e o tálamo (fibras extra-piramidais). No andar inferior do mesmo segmento passam somente as fibras piramidais. O autor estuda do ponto de vista anátomo-clínico a síndrome talâmica de Dejerine e Roussy, os estados talâmicos (Austregesilo e Colares) e a hemiplegia capsular puramente motora. Mostra a inexistência de alterações sensitivas nas hemiplegias devidas à lesão do andar inferior da cápsula interna posterior. Estuda a síndrome do andar superior da cápsula interna posterior ou hemiplegia sensitivo-motora capsular. Documenta dois casos de hemiplegia sensitivo-motora com o estudo anatômico no qual se viu a lesão do andar superior do braço posterior da cápsula interna e integridade do tálamo. Salienta as diferenças existentes entre a mão talâmica e a capsular e chama a atenção para a contratura em flexão com supinação ou pronação verificadas na última, ao passo que na primeira há extensão dos dedos e movimentos córeo-atetósicos. A hemiplegia das lesões talâmicas é rapidamente regressiva e não hipertônica enquanto que a capsular é duradoura e acompanhada de aumento do tonus. Raramente aparecem dores espontâneas nas hemiplegias capsulares bem como hiperpatia de Foerster ou super-reação de Head, fenômenos muito frequentes na síndrome talâmica.

Since Türck (1859) many authors have been interested in the passage of the sensitive fibers through the internal capsule. Even today the sensitive pathways are a very discussed subject particularly at the level of the internal capsule. In this paper the A. exposes the ideas about the possibility of the existence of sensitive fibers in the capsule. The A. reports the opinions about sensitive disturbances in the lesions of the interna capsule taken from the french writers (Charcot, Dejerine, Long, Marie, etc.) who were based on anatomical and clinical facts; of the english writers (Horsley, Sherrington, Grünbaum, Beevor, Wilson, etc.) who were based in experimentation; of the german authors (Lewandowski, Oppenheim, Monakow) and the american (Grinker). The internal capsule is a diedric formation formed by the jonction of two plans: the anterior limb and the posterior limb. By the superior part (superior floor) of the posterior limb run the fibers wich arise from the thalamus (thalamic-parietal fibers), fibers wich are between the lenticular nucleus and the thalamus (extrapyramdial fibers) and the fibers wich descend to the cerebral peduncle (pyramidal fibers). In the inferior part (inferior floor) of the posterior limb there are only pyramidal fibers. The A. studies the Dejerine-Roussy's syndrome, the thalamic states (Austregesilo and Colares) and the capsular hemiplegia, in the clinical and experimental point of view. The A. shows that sensitive troubles does not exist in the paralysis caused by lesion of the inferior floor of the posterior limb of internal capsula. Finally the A. stuties the syndrome of the superior floor of the internal capsule, i. e., sensitive-motor capsular hemiplegia. The A. presents two cases of hemiplegia accompanied with hemianesthesia with showed in the anatomical study a lesion of the superior floor of the internal capsule's posterior limb. The thalamus was normal in both cases. The A. calls attention to the difference between capsular and thalamic hand. In the first one there is contracture in flexion with supination or pronation. In the second case the fingers are distended with choreo-athetotic movements Thalamic syndrome paralysis is hypotonic and improves quickly; the capsular paralysis is persistent and with increased tonus. In the capsular hemiplegia very seldom appears spontaneous pains as well as Foerster's hiperpathia, over-reaction (Head). These phenomena are very common in the thalamic syndrome.

Docente da Universidade do Brasil. Chefe de Clínica Neurológica da Faculdade Nacional de Medicina. Neurologista do Hospital da Santa Casa

SUMÁRIO

Desde Türck (1859) os autores têm se preocupado com a passagem de fibras sensitivas pela cápsula interna. Muitas escolas neurológicas têm estudado a questão não só sob o ponto de vista clínico mas também anatômico e experimental. O autor passa em revista a opinião dos autores franceses (Charcot, Dejerine, Roussy, Long, etc.) baseados na anátomo-clínica; dos ingleses com base na experimentação (Horsley, Beevor, Grünbaum, Sherrington, Oppenheim); suíços (Monakow) e americanos (Grinker) sobre as desordens sensitivas nas lesões da cápsula interna. O autor apresenta dois casos anátomo-clínicos de hemiplegia com perturbações sensitivas devidas a lesões da cápsula interna comprovadas anatomicamente. O tálamo estava indene em ambos os casos.

A cápsula interna é um diedro formado pelo encontro de dois planos: o segmento anterior e o segmento posterior. Pela parte mais alta (andar superior) do segmento posterior passam as fibras que saem do tálamo em busca da cortiça parietal (fibras tálamo-parietais), as que descem ao pedúnculo cerebral (fibras piramidais) e as que ficam entre o núcleo lenticular e o tálamo (fibras extra-piramidais). No andar inferior do mesmo segmento passam somente as fibras piramidais.

O autor estuda do ponto de vista anátomo-clínico a síndrome talâmica de Dejerine e Roussy, os estados talâmicos (Austregesilo e Colares) e a hemiplegia capsular puramente motora. Mostra a inexistência de alterações sensitivas nas hemiplegias devidas à lesão do andar inferior da cápsula interna posterior. Estuda a síndrome do andar superior da cápsula interna posterior ou hemiplegia sensitivo-motora capsular. Documenta dois casos de hemiplegia sensitivo-motora com o estudo anatômico no qual se viu a lesão do andar superior do braço posterior da cápsula interna e integridade do tálamo. Salienta as diferenças existentes entre a mão talâmica e a capsular e chama a atenção para a contratura em flexão com supinação ou pronação verificadas na última, ao passo que na primeira há extensão dos dedos e movimentos córeo-atetósicos. A hemiplegia das lesões talâmicas é rapidamente regressiva e não hipertônica enquanto que a capsular é duradoura e acompanhada de aumento do tonus. Raramente aparecem dores espontâneas nas hemiplegias capsulares bem como hiperpatia de Foerster ou super-reação de Head, fenômenos muito frequentes na síndrome talâmica.

SUMMARY

Since Türck (1859) many authors have been interested in the passage of the sensitive fibers through the internal capsule. Even today the sensitive pathways are a very discussed subject particularly at the level of the internal capsule. In this paper the A. exposes the ideas about the possibility of the existence of sensitive fibers in the capsule. The A. reports the opinions about sensitive disturbances in the lesions of the interna capsule taken from the french writers (Charcot, Dejerine, Long, Marie, etc.) who were based on anatomical and clinical facts; of the english writers (Horsley, Sherrington, Grünbaum, Beevor, Wilson, etc.) who were based in experimentation; of the german authors (Lewandowski, Oppenheim, Monakow) and the american (Grinker).

The internal capsule is a diedric formation formed by the jonction of two plans: the anterior limb and the posterior limb. By the superior part (superior floor) of the posterior limb run the fibers wich arise from the thalamus (thalamic-parietal fibers), fibers wich are between the lenticular nucleus and the thalamus (extrapyramdial fibers) and the fibers wich descend to the cerebral peduncle (pyramidal fibers). In the inferior part (inferior floor) of the posterior limb there are only pyramidal fibers.

The A. studies the Dejerine-Roussy's syndrome, the thalamic states (Austregesilo and Colares) and the capsular hemiplegia, in the clinical and experimental point of view. The A. shows that sensitive troubles does not exist in the paralysis caused by lesion of the inferior floor of the posterior limb of internal capsula. Finally the A. stuties the syndrome of the superior floor of the internal capsule, i. e., sensitive-motor capsular hemiplegia.

The A. presents two cases of hemiplegia accompanied with hemianesthesia with showed in the anatomical study a lesion of the superior floor of the internal capsule's posterior limb. The thalamus was normal in both cases.

The A. calls attention to the difference between capsular and thalamic hand. In the first one there is contracture in flexion with supination or pronation. In the second case the fingers are distended with choreo-athetotic movements Thalamic syndrome paralysis is hypotonic and improves quickly; the capsular paralysis is persistent and with increased tonus. In the capsular hemiplegia very seldom appears spontaneous pains as well as Foerster's hiperpathia, over-reaction (Head). These phenomena are very common in the thalamic syndrome.

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BIBLIOGRAFIA

Trabalho da Clínica Neurológica da Faculdade Nacional de Medicina (Cátedra do Prof. A. Austregésilo).

Rua Mena Barreto, 151 - ap. 41 - Rio de Janeiro.

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Síndrome do andar superior da cápsula interna. Hemiplegia sensitivo-motora capsular

A. Borges Fortes

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
02 Mar 2015
Data do Fascículo
Mar 1944

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[1] Austregésilo, A. - La contrature de l'hémiplégie dite capsulaire est pyramido-extrapyramidale. L'Encéphale, 23: 1-8 (Janeiro) 1928.

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[5] Austregésilo Filho - Hemialegia capsular e lesões pirâmido-extrapiramidais. Anais da Assistência a Psicopatas do Distrito Federal, Rio de Janeiro, 1931, p. 189-197.

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[7] Borges-Fortes, E. - Considerações sobre o lobo parietal. Arquivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria, 20: 118-135 (Setembro-Dezembro) 1937.

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[12] Charcot, J. M. - Région posterieure de la capsule interne. Leçons sur les localizations dans les maladies du cerveau et de la moelle épinière, Oeuvres complétes. Paris, 1887, p. 106-113.

[13] Dejerine, T. e Mme. Dejerine-Klumpke - Anatomie des centres nerveux. Tomo 2, fasc. 1, 1901, págs. 19-48 e 256-259.

[14] Dejerine, J. - Semiologie des affections du systéme nerveux. Ed. Masson et Cie, Paris, 1914, p. 918-923.

[15] Dimitri, V. e Bailado, M. - Contribucion anatomo-clinica y quirirgica a las vias y receptores centrales del dolor. Monografía. Ed. Aniceto Lopes, Buenos Aires, 1933.

[16] Dimitri, V. - Hemiplegia dolorosa y hemianalgesia por lesion de la protuberancia associadas a un proceso tabetico. Arquivos Argentinos de Neurologia, vol. 8, p. 3-31 (separata)

[17] Duret - Revue ritique de quelques recherches récents sur la circulation cérébrale. L'Encephale, 1: 7-1910.

[18] Ferrier, D. - Lezione delle regione sensitive. "Loalizzazione delle malattie cerebrali". Londres, 1878. Trad, italiana do Dr. Dini, Milano, 1883, p. 132-138.

[19] Gallotti, O. - Acerca das síndromes vasculares encefálicas. Medicina, Cirurgia, Farmacia, 35: 71-81 (Fevereiro) 1939.

[20] Kennedy, F. - Astereognosis. Arch. Neurol. a. Psych. 12: 395-307 (Setembro) 1924.

[21] Klipel, M. M. - Discusion sur l'aphasie na sessão de 9 de Julho de 1908 da Sociedade de Neurologia de Paris. R. Neurologique, 17: 974-1024 - 1908.

[22] Léri, A. - Semiologie nerveuse. Vol. 31 do Traité de Médicine et Therapeutique publ. sob a direção de A. Gilbert e P. Carnot. Paris, 1925, p. 300-502.

[23] Levy, M. - Les ramollissements sylviens. Ed. Gaston Doin, Paris, 1927.

[24] Ley, J. - Contribution à l'etude du ramollissements cérebral, envisagé au point de vue de la pathogenie de l'ictus apoplectique. Jour. Neurol. et Psych. 32: 785-875 e 895-970 - 1932.

[25] Lhermitte, J., Masquin, P. e Trelles, J. O. - Précis d'Anatomo-physiologie normale et pathologique du système nerveux central. Ed. Gaston Doin, Paris, 1937, p. 539-551.

[26] Long, E. - Les voies centrales de la sensibilité générale. Ed. Steinheil, Paris, 1899.

[27] Magalhães, E. - Hemiplegia com astereognosia. Arquivos Brasileiros de Neuriatria e Psiquiatria n.° 2: 1-10 - 1934.

[28] Moreira, R. e Almeida, W. - Hemiplegia dolorosa e afasia. Arquivos Brasileiros de Medicina, n.° 10: 607-614 - 1917.

[29] Marie, P. e Guillain, G. - Existe-t-il en clinique des localisations dans la capsule interne? Semaine Médicale, 25 de Junho de 1902, republicado in Travaux et Memoires, tomo 2, Ed. Masson, Paris, 1928, p. 131-152.

[30] Masson, P. - Contribution a l'étude des syndromes du territoire de l'artére cérébrale postérieure. Tése de Paris, 1923.

[31] Rendu, H. - Des anesthesies spontanées. Tése de agregação. Paris, 1875, p. 27-95.

[32] Roussy, G. - La couche optique (étude anatomique, physiologique et clinique), le syndrome talamique. Tése de Paris, 1907.

[33] Schiff-Wertheimer, S. - Les syndromes hemianopsiques dans le ramollissement cérébral. Ed. Gaston Doin, Paris, 1926.

[34] Tandler, J. - Sistema nervioso y organos de los sentidos. Tratado de Anatomia Sistematica, tomo 4. Ed. Salvat, Barcelona, 1933.

[35] Teixeira Mendes, S. R. - A contratura da hemiplegia capsular é pirâmido-extrapiramidal. Brasil Médico, 1927.

[36] Testut, L. e Latarget, A. - Vias ascendentes ou sensitivas. Anatomia Humana, t. 2. Ed. Salvat, Barcelona, 1933, p. 1137-1147.

[37] Trelles, J. O. e Lazarte, J. - Sobre un caso de síndrome de la coroidea anterior. Rev. de Neuropsiquiatria (Lima), 2: 546-551 - 1938.

[38] Veyssière, D. - Recherches cliniques et experimentales sur l'hémianesthesie de cause cérébrale. Tese de Paris, 1874.

[39] Victoria, M. - Hemiplagia pyramidal e hemiplegia pyramido-extrapyramidal. Estudios de Neurologia y Psicopatologia, 3.^a serie, Buenos Aires, 1941, p. 79-88.