Resumos
Os autores apresentam o caso de um paciente originário de Pernambuco, com antecedentes sugestivos de contaminação por furcocercárias e portador de hepatosplenomegalia, no qual se desenvolveu déficit motor generalizado, predominando nos membros inferiores, com arreflexia e hipotonia, hipoestesia superficial nas mãos e membros inferiores, e desordens da sensibilidade profunda consciente nos segmentos distais dos membros. O diagnóstico de esquistossomose sistêmica foi confirmado pelo encontro de ovos de Schistosoma mansoni nas fezes e pela positividade das reações intradèrmica e de fixação de complemento no sangue. O diagnóstico clínico de provável esquistossomose medular foi reforçado pelas alterações meningo-parenquimatosas do liqüido cefalorraqueano, destacando-se hiperci-tose média com eosinofilorraquia e, particularmente, a alta positividade da reação de fixação de complemento para bilharziose. Antes que pudesse ser instituído tratamento antimonial o paciente faleceu. À necropsia foram verificadas lesões que costumam ocorrer na esquistossomose visceral, mantendo-se o diagnóstico clínico, apesar de não terem sido encontrados ovos nos tecidos. Encèfalo normal; na medula foi comprovada a existência de aracnoidite produtiva, radiculite, degeneração bilateral de raízes da cauda eqüina e degeneração secundária dos fascículos gráceis.
Case report of a patient recently arrived from Pernambuco (a region where schistosomiasis is endemic) with a very suggestive history of bilharzial contamination, presenting hepatosplenomegalia and a neurological picture including generalized weakness, specially in the lower limbs, absence of deep reflexes, hypotonus, tactile and thermalgesic hypesthesia in the hands and lower limbs, and marked impairment of proprioception in the distal segments of all limbs. Ova of Schistosoma monsoni were found in the feces. Positive intradermic reaction and complement fixation test in the blood. The assumption of schistosomiasis of the spinal cord was strengthened by a meningo-parenchymatous type of change in the cerebrospinal fluid, including definite pleocytosis with eosinophilia, and also by a strongly positive complement fixation test in the fluid. The patient died before anti-monial treatment could be started. The post mortem study revealed changes which usually occur in visceral schistosomiasis, but as ova were not found in the tissues, the diagnosis was maintained if not confirmed. The study of the nervous system showed normality of the brain; in the spinal cord it was found chronic leptomeningitis, radiculitis, bilateral degeneration of roots in the cauda equina, and secondary bilateral partial degeneration of the fasciculus gracilis.
Esquistossomose com lesões meningo-radículo-medulares
Schistosomiasis with spinal meningo-radicular lesions
Horacio M. CanelasI; Orlando AidarII; E. Pimenta de CamposIII
IAssistente de Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. Adherbal Tolosa)
IIAssistente de Anatomia, Secções de Neuranatomia (Depto. de Anatomia - Prof. R. Locchi) e de Neuropatologia (Depto. de Anatomia Patológica - Prof. L. Cunha Motta) da Fac. Med. da Univ. de São Paulo
IIIAssistente de Anatomia Patológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. L. Cunha Motta)
RESUMO
Os autores apresentam o caso de um paciente originário de Pernambuco, com antecedentes sugestivos de contaminação por furcocercárias e portador de hepatosplenomegalia, no qual se desenvolveu déficit motor generalizado, predominando nos membros inferiores, com arreflexia e hipotonia, hipoestesia superficial nas mãos e membros inferiores, e desordens da sensibilidade profunda consciente nos segmentos distais dos membros. O diagnóstico de esquistossomose sistêmica foi confirmado pelo encontro de ovos de Schistosoma mansoni nas fezes e pela positividade das reações intradèrmica e de fixação de complemento no sangue. O diagnóstico clínico de provável esquistossomose medular foi reforçado pelas alterações meningo-parenquimatosas do liqüido cefalorraqueano, destacando-se hiperci-tose média com eosinofilorraquia e, particularmente, a alta positividade da reação de fixação de complemento para bilharziose. Antes que pudesse ser instituído tratamento antimonial o paciente faleceu. À necropsia foram verificadas lesões que costumam ocorrer na esquistossomose visceral, mantendo-se o diagnóstico clínico, apesar de não terem sido encontrados ovos nos tecidos. Encèfalo normal; na medula foi comprovada a existência de aracnoidite produtiva, radiculite, degeneração bilateral de raízes da cauda eqüina e degeneração secundária dos fascículos gráceis.
SUMMARY
Case report of a patient recently arrived from Pernambuco (a region where schistosomiasis is endemic) with a very suggestive history of bilharzial contamination, presenting hepatosplenomegalia and a neurological picture including generalized weakness, specially in the lower limbs, absence of deep reflexes, hypotonus, tactile and thermalgesic hypesthesia in the hands and lower limbs, and marked impairment of proprioception in the distal segments of all limbs. Ova of Schistosoma monsoni were found in the feces. Positive intradermic reaction and complement fixation test in the blood. The assumption of schistosomiasis of the spinal cord was strengthened by a meningo-parenchymatous type of change in the cerebrospinal fluid, including definite pleocytosis with eosinophilia, and also by a strongly positive complement fixation test in the fluid. The patient died before anti-monial treatment could be started. The post mortem study revealed changes which usually occur in visceral schistosomiasis, but as ova were not found in the tissues, the diagnosis was maintained if not confirmed. The study of the nervous system showed normality of the brain; in the spinal cord it was found chronic leptomeningitis, radiculitis, bilateral degeneration of roots in the cauda equina, and secondary bilateral partial degeneration of the fasciculus gracilis.
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BIBLIOGRAFIA
1. Yamagiwa, K. - Contribution to etiology of Jacksonian epilepsy. J. Tokyo M. A., 3, 18, 1899. Cit. por Perkins e Uihlein 6.
2. Citados por Couto e Costa4.
3. Gama, C. e Marques de Sá, J. - Esquistossomose medular. Granulomas produzidos por ovos de Schistosoma mansoni comprimindo a medula, epicone, cone e cauda eqüina. Arq. Neuro-Psiquiat., 3:334-346 (dezembro) 1945.
4. Couto, D. e Costa, N. - Esquistossomose da medula. J. Bras, de Neurol., 1:189-214 (abril-junho) 1949.
5. Hoff, H. e Shaby, J. A. - Nervous and mental manifestations of bilharziasis and their treatment. Tr. Roy. Soc. Trop. Med. a. Hyg., 33:107-111 (junho) 1939.
6. Perkins, R. F. e Uihlein, A. - Cerebral schistosomiais. J. Nerv. a. Ment. Dis., 107:207-219 (março) 1943.
7. Pondé, E. - Meningite lirífocitária de origem esquistossomótica. Bahia Méd., 13:1-6 (Janeiro) 1942.
8. Coutinho, J. O. e Coutinho, M. A. - Notas sobre a fixação de complemento com antigeno específico no diagnostico da esquistossomose. Hospital, 38:489-496 (outubro) 1950.
Clinica Neurològica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Hospital das Clínicas).
- 1. Yamagiwa, K. - Contribution to etiology of Jacksonian epilepsy. J. Tokyo M. A., 3, 18, 1899. Cit. por Perkins e Uihlein 6.
- 3. Gama, C. e Marques de Sá, J. - Esquistossomose medular. Granulomas produzidos por ovos de Schistosoma mansoni comprimindo a medula, epicone, cone e cauda eqüina. Arq. Neuro-Psiquiat., 3:334-346 (dezembro) 1945.
- 4. Couto, D. e Costa, N. - Esquistossomose da medula. J. Bras, de Neurol., 1:189-214 (abril-junho) 1949.
- 5. Hoff, H. e Shaby, J. A. - Nervous and mental manifestations of bilharziasis and their treatment. Tr. Roy. Soc. Trop. Med. a. Hyg., 33:107-111 (junho) 1939.
- 6. Perkins, R. F. e Uihlein, A. - Cerebral schistosomiais. J. Nerv. a. Ment. Dis., 107:207-219 (março) 1943.
- 7. Pondé, E. - Meningite lirífocitária de origem esquistossomótica. Bahia Méd., 13:1-6 (Janeiro) 1942.
- 8. Coutinho, J. O. e Coutinho, M. A. - Notas sobre a fixação de complemento com antigeno específico no diagnostico da esquistossomose. Hospital, 38:489-496 (outubro) 1950.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
06 Fev 2015 -
Data do Fascículo
Mar 1951
