Compressões medicares provocadas por mielomas vertebrais

Tolosa, Adherbal; Canelas, Horacio M.; Tenuto, Rolando A.; Cruz, Osvaldo Ricciardi

doi:10.1590/S0004-282X1956000200001

Resumos

Os autores apresentam 4 casos de mieloma vertebral, com invasão do espaço epidural, provocando compressão medular ou radículo-medular. Em um caso havia lesões em vários ossos; noutro foi verificada apenas osteólise costal, além da lesão vertebral; nos demais tratava-se, provavelmente, de formas solitárias. A lesão se localizou entre C7 e T9, nos 4 casos. Em nenhum deles se verificou invasão do espaço subdural. Em 3 casos a sintomatologia era representada por paraplegia crural sensitivo-motora; em 1 caso prevaleciam sintomas radiculálgicos. Dos exames complementares destacam-se: presença de proteinuria de Bence-Jones e anormalidade do mielograma só verificadas no caso de mielo-matose generalizada; neste caso foi observada também redução da colesterolemia, hiperuricemia e positividade de algumas provas de função hepática; a eletroforese das proteínas plasmáticas, efetuada no caso 4, revelou diminuição da albumina e discreto aumento das taxas de globulina α1 e α2; o exame do liqüido cefalorraqueano, por punção lombar, revelou sempre a síndrome de compressão medular; o bloqueio do canal raqueano e seu nível foram comprovados por perimielografia, que confirmou os elementos clínicos de localização, sendo, entretanto, sugestiva de tumor intramedular em um caso. O tratamento consistiu em laminectomia, com extirpação do tecido tumoral peridural, seguida de radioterapia em altas doses. Os resultados obtidos foram altamente satisfatórios em 3 casos, porém o paciente com mielo-matose múltipla não se beneficiou, vindo a falecer um ano após a operação.

Report of 4 cases of vertebral myeloma with invasion of the epidural space and root cord compression. In case 2 there was multiple bone lesions; in case 3 there was, besides the vertebral myeloma, a destructive lesion of the 8th right rib; the other cases probably were instances of the solitary form of the disease. The vertebral myelomas were localized between C7 and T9, in the four cases; in none of the cases there was involvement of the subdural space. In 3 cases the neurological picture was that of a sensory-motor paraplegia; in case 4 radiculalgic symptoms prevailed over the spinal ones. The following laboratory data are stressed: Bence-Jones proteinuria was evidenced only in the case of multiple myelomatosis; bone marrow puncture of the sternum was carried out in three cases, plasmocytosis being found only in case 2; in this patient with disseminated illness it was also shown decrease of blood cholesterol, raised concentration of uric acid in blood and positiveness of some liver function tests; electrophoresis of plasma proteins, carried out only in case 4, evidenced decrease of albumin and slight increase of α1 and α2 globulin fractions; the cerebrospinal fluid examination always showed increase of protein contents and spinal block; this latter and its level were confirmed by iodizedoil perimyelography, though it suggested an intraspinal tumor in case 1. The patients were treated by laminectomy and withdrawal of the tumoral invasive tissue, complemented by roentgentherapy in doses varying between 2,880 and 4,000 r. Results were very encouraging in all but one patient, who died a year later with multiple bone lesions.

Compressões medicares provocadas por mielomas vertebrais

Spinal cord compressions produced by vertebral myelomas

Adherbal Tolosa^I; Horacio M. Canelas^II; Rolando A. Tenuto^III; Osvaldo Ricciardi Cruz^IV

^IProfessor Catedrático

^IIAssistente

^IIINeurocirurgião-chefe

^IVPlantonista do Neurocirurgia

RESUMO

Os autores apresentam 4 casos de mieloma vertebral, com invasão do espaço epidural, provocando compressão medular ou radículo-medular. Em um caso havia lesões em vários ossos; noutro foi verificada apenas osteólise costal, além da lesão vertebral; nos demais tratava-se, provavelmente, de formas solitárias. A lesão se localizou entre C₇ e T₉, nos 4 casos. Em nenhum deles se verificou invasão do espaço subdural. Em 3 casos a sintomatologia era representada por paraplegia crural sensitivo-motora; em 1 caso prevaleciam sintomas radiculálgicos.

Dos exames complementares destacam-se: presença de proteinuria de Bence-Jones e anormalidade do mielograma só verificadas no caso de mielo-matose generalizada; neste caso foi observada também redução da colesterolemia, hiperuricemia e positividade de algumas provas de função hepática; a eletroforese das proteínas plasmáticas, efetuada no caso 4, revelou diminuição da albumina e discreto aumento das taxas de globulina α₁ e α₂; o exame do liqüido cefalorraqueano, por punção lombar, revelou sempre a síndrome de compressão medular; o bloqueio do canal raqueano e seu nível foram comprovados por perimielografia, que confirmou os elementos clínicos de localização, sendo, entretanto, sugestiva de tumor intramedular em um caso.

O tratamento consistiu em laminectomia, com extirpação do tecido tumoral peridural, seguida de radioterapia em altas doses. Os resultados obtidos foram altamente satisfatórios em 3 casos, porém o paciente com mielo-matose múltipla não se beneficiou, vindo a falecer um ano após a operação.

ABSTRACT

Report of 4 cases of vertebral myeloma with invasion of the epidural space and root cord compression. In case 2 there was multiple bone lesions; in case 3 there was, besides the vertebral myeloma, a destructive lesion of the 8^th right rib; the other cases probably were instances of the solitary form of the disease. The vertebral myelomas were localized between C₇ and T₉, in the four cases; in none of the cases there was involvement of the subdural space. In 3 cases the neurological picture was that of a sensory-motor paraplegia; in case 4 radiculalgic symptoms prevailed over the spinal ones.

The following laboratory data are stressed: Bence-Jones proteinuria was evidenced only in the case of multiple myelomatosis; bone marrow puncture of the sternum was carried out in three cases, plasmocytosis being found only in case 2; in this patient with disseminated illness it was also shown decrease of blood cholesterol, raised concentration of uric acid in blood and positiveness of some liver function tests; electrophoresis of plasma proteins, carried out only in case 4, evidenced decrease of albumin and slight increase of α₁ and α₂globulin fractions; the cerebrospinal fluid examination always showed increase of protein contents and spinal block; this latter and its level were confirmed by iodizedoil perimyelography, though it suggested an intraspinal tumor in case 1.

The patients were treated by laminectomy and withdrawal of the tumoral invasive tissue, complemented by roentgentherapy in doses varying between 2,880 and 4,000 r. Results were very encouraging in all but one patient, who died a year later with multiple bone lesions.

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BIBLIOGRAFIA

Trabalho da Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo.

Apresentado no Departamento de Neuro-Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina em 7 novembro 1955.

Entregue para publicação em dezembro 1955.

Clínica Neurológica. Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
28 Mar 2014
Data do Fascículo
Jun 1956

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