Mutismo acinético

Longman, José; Tenuto, Rolando A.

doi:10.1590/S0004-282X1956000300002

Resumos

São relatados os achados clínicos, eletrencefalográficos e anátomopatológicos em dois pacientes com quadro de mutismo acinético. Em um dêles, havia um tumor (rabdomiosarcoma) localizado no hemisfério cerebelar esquerdo e compressão bulbar; no outro, um neurinoma localizado no ângulo pontocerebelar esquerdo com atrofia, por compressão, do tecido cerebelar circunjacente. O mutismo acinético foi relacionado psicopatològicamente com o conceito de acinésia, no sentido de Kleist, isto é, alteração de excitabilidade motora em relação com as variações patológicas dos estímulos instintivos para o movimento em geral. A base instintiva dêste impulso foi integrada com o instinto nutritivo e subordinada mais diretamente ao instinto sexual, de acôrdo com a concepção organológica que desloca a séde destas funções da região hipotalâmica para o cerebelo. Assim, consideram os autores que o mutismo acinético seria decorrente da rotura da harmonia funcional do encéfalo, pela ativação de um mecanismo inibidor dos sistemas corticais. Com êste conceito, e apoiados nos modernos trabalhos neurofisiológicos sôbre o cerebelo, admitem os autores que, nos dois casos relatados, as lesões cerebelares poderiam ser consideradas como responsáveis pelo mutismo acinético, através dos mecanismos supressores localizados no sistema reticular do tronco cerebral. Sugerem, pois, a inclusão do cerebelo no sistema estrutural cuja alteração é responsável pelo mutismo acinético, que para outros autores, já é integrado na região mesencéfalo-diencefálica (Cairns, Bailey, French e Magoun) e no nível cortical, na parte anterior das circunvoluções singulares (Nielsen e cols., Barris e Schuman).

The authors report clinical, eletro-encephalographic and anatomo-pathological findings in two patients with akinetic mutism. One case showed a tumor (rabdomiosarcoma) in the left hemisphere of the cerebellum, with bulbar compression; in the other case, a neurinoma was found in the left cerebellopontine angle, with atrophy by compression of the surrounding tissue. Psycopathologically, akinetic mutism was related to the concept of akinesia, as understood by Kleist, i. e., changes in the motoric excitability connected with pathological variation of the instinctive stimuli for global movement. The instinctive drive of the impulse was integrated with the nutrition instinct and subordinated more directly to the sexual instinct, according to organological concepts which transfer the site of these functions from the hypothalamic region to the cerebellum. The authors suggest, thus, that akinetic mutism may be the result of rupture of the encephalou's functional harmony, through activation of an innibitory mechanism in the cortical systems. According to this concept, and based on modern neurophysiological research on the cerebellum, the authors admit that the lesions found in the cerebellum in the two cases reported, may be considered as responsible for akinetic mutism, through supressive mechanisms located in the reticular system. They suggest, therefore, that the cerebellum may be included in the structural system, the changes of which are responsible for akinetic mutism, which other authors have already integrated in the mesencephalo-diencephalic region (Cairns, Bailey, French e Magoun) and, at cortical levels, in the anterior part of the cingulate gyri (Nielsen and als., Barris and Schumann).

Mutismo acinético

Akinetic mutism

José Longman^I; Rolando A. Tenuto^II

^IPsiquiatra

^IINeurocirurgião-chefe

SUMÁRIO

São relatados os achados clínicos, eletrencefalográficos e anátomopatológicos em dois pacientes com quadro de mutismo acinético. Em um dêles, havia um tumor (rabdomiosarcoma) localizado no hemisfério cerebelar esquerdo e compressão bulbar; no outro, um neurinoma localizado no ângulo pontocerebelar esquerdo com atrofia, por compressão, do tecido cerebelar circunjacente.

O mutismo acinético foi relacionado psicopatològicamente com o conceito de acinésia, no sentido de Kleist, isto é, alteração de excitabilidade motora em relação com as variações patológicas dos estímulos instintivos para o movimento em geral. A base instintiva dêste impulso foi integrada com o instinto nutritivo e subordinada mais diretamente ao instinto sexual, de acôrdo com a concepção organológica que desloca a séde destas funções da região hipotalâmica para o cerebelo. Assim, consideram os autores que o mutismo acinético seria decorrente da rotura da harmonia funcional do encéfalo, pela ativação de um mecanismo inibidor dos sistemas corticais.

Com êste conceito, e apoiados nos modernos trabalhos neurofisiológicos sôbre o cerebelo, admitem os autores que, nos dois casos relatados, as lesões cerebelares poderiam ser consideradas como responsáveis pelo mutismo acinético, através dos mecanismos supressores localizados no sistema reticular do tronco cerebral. Sugerem, pois, a inclusão do cerebelo no sistema estrutural cuja alteração é responsável pelo mutismo acinético, que para outros autores, já é integrado na região mesencéfalo-diencefálica (Cairns, Bailey, French e Magoun) e no nível cortical, na parte anterior das circunvoluções singulares (Nielsen e cols., Barris e Schuman).

SUMMARY

The authors report clinical, eletro-encephalographic and anatomo-pathological findings in two patients with akinetic mutism. One case showed a tumor (rabdomiosarcoma) in the left hemisphere of the cerebellum, with bulbar compression; in the other case, a neurinoma was found in the left cerebellopontine angle, with atrophy by compression of the surrounding tissue.

Psycopathologically, akinetic mutism was related to the concept of akinesia, as understood by Kleist, i. e., changes in the motoric excitability connected with pathological variation of the instinctive stimuli for global movement. The instinctive drive of the impulse was integrated with the nutrition instinct and subordinated more directly to the sexual instinct, according to organological concepts which transfer the site of these functions from the hypothalamic region to the cerebellum. The authors suggest, thus, that akinetic mutism may be the result of rupture of the encephalou's functional harmony, through activation of an innibitory mechanism in the cortical systems.

According to this concept, and based on modern neurophysiological research on the cerebellum, the authors admit that the lesions found in the cerebellum in the two cases reported, may be considered as responsible for akinetic mutism, through supressive mechanisms located in the reticular system. They suggest, therefore, that the cerebellum may be included in the structural system, the changes of which are responsible for akinetic mutism, which other authors have already integrated in the mesencephalo-diencephalic region (Cairns, Bailey, French e Magoun) and, at cortical levels, in the anterior part of the cingulate gyri (Nielsen and als., Barris and Schumann).

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BIBLIOGRAFIA

Trabalho da Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. A. Tolosa), apresentado no Departamento de Neuropsiquiatria da Associação Paulista de Medicina em 5 de junho de 1956

Clínica Neurológica. Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil.

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
26 Mar 2014
Data do Fascículo
Set 1956

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