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• Arq. Neuro-Psiquiatr. 17 (2) • Jun 1959 • https://doi.org/10.1590/S0004-282X1959000200002   copiar

Caracterização da patologia cerebral, da psicopatologia e da heredologia psiquiátrica na doutrina de Kleist

Cerebral pathology, psycopathology and psychiatric heredobiology, after Kleist

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumos

O ano de 1959 assinala três datas especiais em uma das mais férteis carreiras científicas: completa 80 anos Karl Kleist, nascido em Mülhausen, na Alsácia, a 31 de janeiro de 1879, que comemora o jubileu de venia legendi (1909); e há um quarto de século veio à luz a Gehirnpathologie (1934), que marca a nova era da fisiopatologia cerebral. A construção doutrinária de Kleist combina e aperfeiçoa as diretrizes isoladas de Meynert, de Wernicke e de Kraepelin. Constitui nela uma constante a união da psicopatologia à patologia cerebral; e a pesquisa no domínio clínico se norteia pela patogenia, pela heredologia e pela catamnese sistemática. Na própria patogênese - tanto dos quadros clínicos como dos sintomas - há a considerar a diferente participação do tronco cerebral e da corticalidade. E aqui, a seu turno, é preciso distinguir as funções que dependem de regiões posteriores. Assim, descreveu Kleist, respectivamente, os distúrbios agramáticos e os paragramáticos, os alógicos e os paralógicos, em analogia com os afásicos e os parafásicos. Demonstrou pela primeira vez, em 1905, a existência da afasia de condução e isolou dois novos tipos de apraxia: a apraxia segmentar e a apraxia de construção. Outros quadros psicopatológicos descritos por êle também se tornaram clássicos: a carência de iniciativa, a apraxia de iniciativa, a apraxia de ação coordenada (Handlungsfolge), a cegueira espacial (Ortsblindheit), a agnosia cromática - que depende da noção abstrata de côr e nada tem a ver com o daltonismo - e ainda os quadros psiquiátricos cíngulo-orbitários. Divide a esfera da personalidade em diversos estratos de grande relevância clínico-localizatória (quadro 1). A carta localizatória - plano estrutural e funcional do cérebro - ultrapassa a qualquer empreendimento análogo, tanto pela análise penetrante quanto pela adaptação à realidade clínica (figs. 1 e 2). Sobreleva notar aí que Kleist separa determinadas funções dentro do mesmo campo arquitetônico, fato êste cuja veracidade pudemos comprovar em uma observação anátomo-clínica (fig. 3). Outros aspectos desta carta dinâmica podem ser verificados experimentalmente, segundo entendemos, no cérebro de primatas (figs. 4, 5 e 6). Na clínica, a contribuição de Kleist nada ficou a dever à própria patologia cerebral. Além de descrever psicoses particulares como a "paranóia de involução" e a "psicose de pânico", psicógena, e de discutir a patogenia das "psicoses pós-operatórias" e das "psicoses gripais", descreveu e estudou exaustivamente, secundado por seus colaboradores, dois grandes grupos mórbidos : as diferentes formas de esquizofrenia e as psicoses degenerativas. Os quadros esquizofrênicos constituem tipos autônomos, que se caracterizam pelo distúrbio de sistemas cerebrais (quadro 2). As psicoses degenerativas são também endógenas, porém por tendências latentes (quadro 3) e têm que ser diferençadas tanto das esquizofrenias quanto do grupo maníaco-depressivo. Extensas e exaustivas revisões catamnésticas atestam a realidade clínica dêstes dois vastos grupos de psicoses.

Three special events in an outstanding scientific career are to be honored in 1959. On the 31st of January, 1879, was born at Mülhausen one of the founders of contemporary psychiatry, Karl Kleist; he celebrates his venia legendi jubilee (1909) and also published 25 years ago his Gehirnpathologie (1934), a landmark in brain pathophysiology. His work means a combination and a refinement of Meynert's, Wernicke's and Kraepelin's diverse principles. In Kleist's thinking, brain pathology and psychopathology are always bound together; and his clinical researches are set along three lines: the pathogenesis, the heredological implications and catamnestic follow-up. On the other hand, pathogenic analysis of the symptoms as well as of the whole clinical patterns must take in account the role played by brain stem and by cortex. Within the cortical functioning itself, symptoms resulting from troubles of frontal areas to be distinguished from their similar ones coming from posterior regions. In this way were described the agrammatical and paragrammatical disturbances, alogical and paralogical ones, by analogy with aphasia and paraphasia regards the speech. Kleist was the first author to demonstrate Wernicke's conductive aphasia (1905) and to describe two new forms of apraxia: limb-kinetic and constructive apraxia. Other now classical disturbances were described by him: the loss of initiative, initiative apraxia, apraxia of the coordinated action (Handlungsfolge), spatial blindness (Ortsblindheit), color agnosia - which involves the abstract meaning of colors and not their discrimination - and patterns coming from the cingulate-orbital region. Six intermixed spheres are to be distinguished in the psychic functions of the self (Table 1). Kleist's functional plan - structure-conditioned - of brain mantle has no similar until now, as far as penetrating analysis and sense of reality are concerned. As shown in Figs. 1 and 2, even one and the same area may perform quite different functions, a fact which one anatomic-clinical observation of ours was able to demonstrate (Fig. 3). Other aspects of that most remarkable map may be supported, in our mind, by the physiological neuronography of Dusser de Barenne's school (Figs. 4, 5 and 6). The clinical contributions are not overshadowed by his doctrine on cerebral pathology. He described many single psychoses as "involution paranoia", psychogenic "terror psychosis" during World War I, and discussed the "post-operative" and influenza psychoses. And, most of all, he described and minutely studied, seconded by his school, two large sets of psychoses: the several forms of schizophrenia and the degeneration psychoses. The first named of these represent autonomous clinical entities that may be recognized by diverse interplay of the psychic systems (Table 2). The last ones are autocthonous in origin, due to latent genetic traits, essentially benign as for outcome and genetic implications. However (Table 3), they may be missed under the diagnosis of schizophrenia or of maniac-depressive psychosis, what indeed often happens. The large and exhaustive catamnestic follow-up supports the reality of both groups of psychoses.

Aníbal Silveira

Docente Livre de Psiquiatria da Fac. Med. da Univ. de São Paulo; Professor de Psicopatologia da Fac. Filosofia, Ciências e Letras da Univ. de São Paulo

RESUMO

O ano de 1959 assinala três datas especiais em uma das mais férteis carreiras científicas: completa 80 anos Karl Kleist, nascido em Mülhausen, na Alsácia, a 31 de janeiro de 1879, que comemora o jubileu de venia legendi (1909); e há um quarto de século veio à luz a Gehirnpathologie (1934), que marca a nova era da fisiopatologia cerebral.

A construção doutrinária de Kleist combina e aperfeiçoa as diretrizes isoladas de Meynert, de Wernicke e de Kraepelin. Constitui nela uma constante a união da psicopatologia à patologia cerebral; e a pesquisa no domínio clínico se norteia pela patogenia, pela heredologia e pela catamnese sistemática. Na própria patogênese - tanto dos quadros clínicos como dos sintomas - há a considerar a diferente participação do tronco cerebral e da corticalidade. E aqui, a seu turno, é preciso distinguir as funções que dependem de regiões posteriores. Assim, descreveu Kleist, respectivamente, os distúrbios agramáticos e os paragramáticos, os alógicos e os paralógicos, em analogia com os afásicos e os parafásicos. Demonstrou pela primeira vez, em 1905, a existência da afasia de condução e isolou dois novos tipos de apraxia: a apraxia segmentar e a apraxia de construção. Outros quadros psicopatológicos descritos por êle também se tornaram clássicos: a carência de iniciativa, a apraxia de iniciativa, a apraxia de ação coordenada (Handlungsfolge), a cegueira espacial (Ortsblindheit), a agnosia cromática - que depende da noção abstrata de côr e nada tem a ver com o daltonismo - e ainda os quadros psiquiátricos cíngulo-orbitários. Divide a esfera da personalidade em diversos estratos de grande relevância clínico-localizatória (quadro 1).

A carta localizatória - plano estrutural e funcional do cérebro - ultrapassa a qualquer empreendimento análogo, tanto pela análise penetrante quanto pela adaptação à realidade clínica (figs. 1 e 2). Sobreleva notar aí que Kleist separa determinadas funções dentro do mesmo campo arquitetônico, fato êste cuja veracidade pudemos comprovar em uma observação anátomo-clínica (fig. 3). Outros aspectos desta carta dinâmica podem ser verificados experimentalmente, segundo entendemos, no cérebro de primatas (figs. 4, 5 e 6).

Na clínica, a contribuição de Kleist nada ficou a dever à própria patologia cerebral. Além de descrever psicoses particulares como a "paranóia de involução" e a "psicose de pânico", psicógena, e de discutir a patogenia das "psicoses pós-operatórias" e das "psicoses gripais", descreveu e estudou exaustivamente, secundado por seus colaboradores, dois grandes grupos mórbidos : as diferentes formas de esquizofrenia e as psicoses degenerativas. Os quadros esquizofrênicos constituem tipos autônomos, que se caracterizam pelo distúrbio de sistemas cerebrais (quadro 2). As psicoses degenerativas são também endógenas, porém por tendências latentes (quadro 3) e têm que ser diferençadas tanto das esquizofrenias quanto do grupo maníaco-depressivo. Extensas e exaustivas revisões catamnésticas atestam a realidade clínica dêstes dois vastos grupos de psicoses.

SUMMARY

Three special events in an outstanding scientific career are to be honored in 1959. On the 31st of January, 1879, was born at Mülhausen one of the founders of contemporary psychiatry, Karl Kleist; he celebrates his venia legendi jubilee (1909) and also published 25 years ago his Gehirnpathologie (1934), a landmark in brain pathophysiology. His work means a combination and a refinement of Meynert's, Wernicke's and Kraepelin's diverse principles.

In Kleist's thinking, brain pathology and psychopathology are always bound together; and his clinical researches are set along three lines: the pathogenesis, the heredological implications and catamnestic follow-up. On the other hand, pathogenic analysis of the symptoms as well as of the whole clinical patterns must take in account the role played by brain stem and by cortex. Within the cortical functioning itself, symptoms resulting from troubles of frontal areas to be distinguished from their similar ones coming from posterior regions. In this way were described the agrammatical and paragrammatical disturbances, alogical and paralogical ones, by analogy with aphasia and paraphasia regards the speech. Kleist was the first author to demonstrate Wernicke's conductive aphasia (1905) and to describe two new forms of apraxia: limb-kinetic and constructive apraxia. Other now classical disturbances were described by him: the loss of initiative, initiative apraxia, apraxia of the coordinated action (Handlungsfolge), spatial blindness (Ortsblindheit), color agnosia - which involves the abstract meaning of colors and not their discrimination - and patterns coming from the cingulate-orbital region. Six intermixed spheres are to be distinguished in the psychic functions of the self (Table 1).

Kleist's functional plan - structure-conditioned - of brain mantle has no similar until now, as far as penetrating analysis and sense of reality are concerned. As shown in Figs. 1 and 2, even one and the same area may perform quite different functions, a fact which one anatomic-clinical observation of ours was able to demonstrate (Fig. 3). Other aspects of that most remarkable map may be supported, in our mind, by the physiological neuronography of Dusser de Barenne's school (Figs. 4, 5 and 6).

The clinical contributions are not overshadowed by his doctrine on cerebral pathology. He described many single psychoses as "involution paranoia", psychogenic "terror psychosis" during World War I, and discussed the "post-operative" and influenza psychoses. And, most of all, he described and minutely studied, seconded by his school, two large sets of psychoses: the several forms of schizophrenia and the degeneration psychoses. The first named of these represent autonomous clinical entities that may be recognized by diverse interplay of the psychic systems (Table 2). The last ones are autocthonous in origin, due to latent genetic traits, essentially benign as for outcome and genetic implications. However (Table 3), they may be missed under the diagnosis of schizophrenia or of maniac-depressive psychosis, what indeed often happens. The large and exhaustive catamnestic follow-up supports the reality of both groups of psychoses.

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Rua Marconi, 53, 8° - São Paulo, Brasil.

  • 1. AUDIFFRENT, G. - a) Du Cerveau et de l'Innervation. Dunod, Paris, 1869;
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  • Caracterização da patologia cerebral, da psicopatologia e da heredologia psiquiátrica na doutrina de Kleist

    Cerebral pathology, psycopathology and psychiatric heredobiology, after Kleist

    • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      11 Dez 2013
    • Data do Fascículo
      Jun 1959
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