Quadro clínico do lobo orbitário com crises cerebelares: Cisticercose racemosa do ângulo ponto-cerebelar

Silveira, Aníbal; Robortella, Mário; Maffei, Walter E.

doi:10.1590/S0004-282X1960000200003

Resumos

O paciente fôra apresentado duas vêzes em reuniões clínicas, para diagnóstico diferencial entre alterações neuropsíquicas orgânicas e pitiatismo. Da primeira, aos 2 meses de internação, releva notar os seguintes dados: trabalho mental lento, porém sem distúrbios intelectuais intrínsecos; atenção pouco fixável; expressão verbal sem transtornos intrínsecos, mas escassa; carência global de iniciativa; indiferença para com a própria situação; atitudes por vezes teatrais, em aparência pitiáticas; hipertonia muscular variável, aparentemente despertada pelo exame; marcha em pequenos passos, com incerteza variável; queda lenta, em direção inconstante; camptocormia, que se exagera quando desamparado; crises tônicas, de tipo da descerebração; condições somáticas precárias; exame neuro-oftalmológico só possível quanto a fundos oculares, sem anormalidade; exames de líquor incompletos, com alterações discretas; reações negativas para sífilis no líquor e no sangue. Diagnóstico provisório: Psicose por lesão cerebral, com provável comprometimento orgânico da região frontal orbitaria ou da via fronto-ponto-cerebelar. Ao ser apresentado da segunda vez, decorridos três meses, estavam mais acentuados o desligamento para com o ambiente, a carência de iniciativa, a total incapacidade para cuidar de si, com espurcícia; agravou-se a perturbação da marcha com completa astasia-abasia e com ataxia do tronco; tornaram-se mais freqüentes as crises tônicas de tipo cerebelar; repetidos os exames de líquor, ainda incompletos, denotaram alterações do mesmo tipo anterior; o exame de fundos oculares foi novamente negativo; não fôra ainda possível a pneumencefalografia. A evolução dos distúrbios, com alterações de origem orgânica evidente e com outras aparentemente pitiáticas, permitiu precisar o aspecto localizatório: Síndrome frontal orbitaria por alterações cerebelares prováveis. Sòmente cinco meses após a primeira discussão clínica do quadro, quando obtido o exame completo do líquor, o diagnóstico etiológico pôde ser aventado. O exame neuro-oftalmológico foi ainda negativo. A evolução dos sintomas levou o doente à obnubilação e ao embotamento intelectuais, à espurcícia; e, pelo lado neurológico, à impossibilidade de locomoção, à ataxia do tronco, ao relaxamento dos esfincteres. Diagnóstico: quadro neuropsiquiátrico orbitario, como repercussão de alterações ponto-cerebelares; cisticercose provável. O paciente faleceu 11 meses após a internação. A necropsia revelou, quanto ao sistema nervoso central, um cacho de vesículas de cisticerco racemoso ao nível do ângulo ponto-cerebelar direito (fig. 1) e espessamento das leptomeninges na base do encéfalo até a dos lobos temporais. Nenhuma alteração histológica do córtex cerebral ou das vias intra-hemisféricas (Nissl e Weil). Quanto ao aspecto patogênico, o quadro orbitario descrito por Kleist era representado pela falência na manutenção do esfôrço e da atividade em geral (Ausdauer), na regência instintiva dos atos (gesinnungsmässige Handlungen), bem como pelo distúrbio teatral, tipo pitiático, do caráter (Gesin-nung). Os transtornos neurológicos e mesmo neurovegetativos correspondiam, na opinião dos autores, à falência paleocerebelar.

The patient had been shown twice in seminar for discussion of differentia] diagnosis between pithiatism and organic brain lesions. At first, two months after admission, the pattern was as follows: no peculiar troubles in thinking; impaired attention; poor spontaneous speech; general lack of initiative; no care for the self; behavior sometimes theatrical, apparently pithiatic; muscular hypertonia, aroused by the examination; gait uneaven, by short steps, subject falling often, in no predictable direction; tonic spells, decerebrate in type; poor bodily status. No neurophthalmic disorders (only the fundi examination was feasible, for lack in cooperation); mild alterations at the spinal fluid tests; tests for syphilis negative in the serum and in the spinal fluid. Provisional diagnosis: psychosis with brain lesions, probably in the orbital region or along fronto-ponto-cerebellar pathways. At the second time, three months later, seclusion was growing worse, lack of undertaking was most marked, the patient was completely unable to care for himself and remained conspurcated; gait troubles were accrued with astasia-abasia and trunk ataxia; cerebellar fits were more frequent; fluid examinations, still incomplete, and neurophthalmic data gave no new results; pneumoencephalography was not yet available. The pattern of intermixed organic troubles and pithiatic behavior led to a closer pathogenetic diagnosis: orbital syndrome due to cerebellar lesions probably. It was only five months after admission that proper fluid examination was available, and then rendered an etiologic diagnosis possible. The patient was then unable to walk and to take care of himself, and remained unalert. Diagnosis: neuropsychiatry orbital syndrome evoked by cerebellopontine disturbances; cysticercosis probably. Exitus eleven months after admission. Necropsy disclosed, as for the c.n.s., a bunch of cysticercus racemosus at the cerebello-pontine region, at right (fig. 1); leptomeninges were somewhat thick at the basis until the temporal lobes. No alteration of the frontal lobes or elsewhere, macro-scopically and histologically as well (at Nissl and Weil stains). As for the pathogenesis, the orbital patterns, in sensu Kleist's, consisted of lack in maintaining mental alertness and the initiative (Ausdauer), in the instinctual drives (gesinnungsmassige Handlungen), as well as of the theatrical troubles of character (Gesinnung). Neurological and neuro-vegetative troubles were to be ascribed to paleo-cerebellar regulations, in the authors' mind.

Aníbal Silveira^I; Mário Robortella^II; Walter E. Maffei^III

^IHospital de Juqueri. Chefe de Clínica (1ª Secção Masculina)

^IIHospital de Juqueri. Psiquiatra-Chefe (4º Pavilhão Masculino)

^IIIHospital de Juqueri. Chefe do Laboratório de Anatomia Patológica

RESUMO

O paciente fôra apresentado duas vêzes em reuniões clínicas, para diagnóstico diferencial entre alterações neuropsíquicas orgânicas e pitiatismo. Da primeira, aos 2 meses de internação, releva notar os seguintes dados: trabalho mental lento, porém sem distúrbios intelectuais intrínsecos; atenção pouco fixável; expressão verbal sem transtornos intrínsecos, mas escassa; carência global de iniciativa; indiferença para com a própria situação; atitudes por vezes teatrais, em aparência pitiáticas; hipertonia muscular variável, aparentemente despertada pelo exame; marcha em pequenos passos, com incerteza variável; queda lenta, em direção inconstante; camptocormia, que se exagera quando desamparado; crises tônicas, de tipo da descerebração; condições somáticas precárias; exame neuro-oftalmológico só possível quanto a fundos oculares, sem anormalidade; exames de líquor incompletos, com alterações discretas; reações negativas para sífilis no líquor e no sangue. Diagnóstico provisório: Psicose por lesão cerebral, com provável comprometimento orgânico da região frontal orbitaria ou da via fronto-ponto-cerebelar.

Ao ser apresentado da segunda vez, decorridos três meses, estavam mais acentuados o desligamento para com o ambiente, a carência de iniciativa, a total incapacidade para cuidar de si, com espurcícia; agravou-se a perturbação da marcha com completa astasia-abasia e com ataxia do tronco; tornaram-se mais freqüentes as crises tônicas de tipo cerebelar; repetidos os exames de líquor, ainda incompletos, denotaram alterações do mesmo tipo anterior; o exame de fundos oculares foi novamente negativo; não fôra ainda possível a pneumencefalografia. A evolução dos distúrbios, com alterações de origem orgânica evidente e com outras aparentemente pitiáticas, permitiu precisar o aspecto localizatório: Síndrome frontal orbitaria por alterações cerebelares prováveis.

Sòmente cinco meses após a primeira discussão clínica do quadro, quando obtido o exame completo do líquor, o diagnóstico etiológico pôde ser aventado. O exame neuro-oftalmológico foi ainda negativo. A evolução dos sintomas levou o doente à obnubilação e ao embotamento intelectuais, à espurcícia; e, pelo lado neurológico, à impossibilidade de locomoção, à ataxia do tronco, ao relaxamento dos esfincteres. Diagnóstico: quadro neuropsiquiátrico orbitario, como repercussão de alterações ponto-cerebelares; cisticercose provável.

O paciente faleceu 11 meses após a internação. A necropsia revelou, quanto ao sistema nervoso central, um cacho de vesículas de cisticerco racemoso ao nível do ângulo ponto-cerebelar direito (fig. 1) e espessamento das leptomeninges na base do encéfalo até a dos lobos temporais. Nenhuma alteração histológica do córtex cerebral ou das vias intra-hemisféricas (Nissl e Weil).

Quanto ao aspecto patogênico, o quadro orbitario descrito por Kleist era representado pela falência na manutenção do esfôrço e da atividade em geral (Ausdauer), na regência instintiva dos atos (gesinnungsmässige Handlungen), bem como pelo distúrbio teatral, tipo pitiático, do caráter (Gesin-nung). Os transtornos neurológicos e mesmo neurovegetativos correspondiam, na opinião dos autores, à falência paleocerebelar.

SUMMARY

The patient had been shown twice in seminar for discussion of differentia] diagnosis between pithiatism and organic brain lesions. At first, two months after admission, the pattern was as follows: no peculiar troubles in thinking; impaired attention; poor spontaneous speech; general lack of initiative; no care for the self; behavior sometimes theatrical, apparently pithiatic; muscular hypertonia, aroused by the examination; gait uneaven, by short steps, subject falling often, in no predictable direction; tonic spells, decerebrate in type; poor bodily status. No neurophthalmic disorders (only the fundi examination was feasible, for lack in cooperation); mild alterations at the spinal fluid tests; tests for syphilis negative in the serum and in the spinal fluid. Provisional diagnosis: psychosis with brain lesions, probably in the orbital region or along fronto-ponto-cerebellar pathways.

At the second time, three months later, seclusion was growing worse, lack of undertaking was most marked, the patient was completely unable to care for himself and remained conspurcated; gait troubles were accrued with astasia-abasia and trunk ataxia; cerebellar fits were more frequent; fluid examinations, still incomplete, and neurophthalmic data gave no new results; pneumoencephalography was not yet available. The pattern of intermixed organic troubles and pithiatic behavior led to a closer pathogenetic diagnosis: orbital syndrome due to cerebellar lesions probably.

It was only five months after admission that proper fluid examination was available, and then rendered an etiologic diagnosis possible. The patient was then unable to walk and to take care of himself, and remained unalert. Diagnosis: neuropsychiatry orbital syndrome evoked by cerebellopontine disturbances; cysticercosis probably.

Exitus eleven months after admission. Necropsy disclosed, as for the c.n.s., a bunch of cysticercus racemosus at the cerebello-pontine region, at right (fig. 1); leptomeninges were somewhat thick at the basis until the temporal lobes. No alteration of the frontal lobes or elsewhere, macro-scopically and histologically as well (at Nissl and Weil stains).

As for the pathogenesis, the orbital patterns, in sensu Kleist's, consisted of lack in maintaining mental alertness and the initiative (Ausdauer), in the instinctual drives (gesinnungsmassige Handlungen), as well as of the theatrical troubles of character (Gesinnung). Neurological and neuro-vegetative troubles were to be ascribed to paleo-cerebellar regulations, in the authors' mind.

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REFERÊNCIAS

1. BAILEY, P.; SWEET, W. H. - Effects on respiration, blood pressure and gastric motility of stimulation of orbital surface of frontal lobe. J. Neurophysiol., 3:276, 1940.

2. BIANCHI, L. - La Mécanique du Cerveau et les Fonctions des Lobes Frontaux. Arnette, Paris, 1921.

3. BRUN, R. - Zur Frage der Stirnhirnataxie: ein neues Stirnhirnsymptom. Z. Neurol., 138:122, 1932.

4. CASTRO, A. - Notas e Observações Clínicas, 3ª série. Ponzini, São Paulo, 1943.

5. DELMAS-MARSALET, P. - Lobe frontal et équilibre. Encéphale, 31:15, 1936.

6. DUUS, P. - Über psychische Störungen bei Tumoren des Orbitalhirns. Arch. f. Psychiat., 109: 596, 1939.

7. FULTON, J. F. - Physiology of the Nervous System, 2nd ed. Oxford Press, Londres-Nova York-Toronto, 1943.

8. FULTON, J. F.; INGRAHAM, F. D. - Emotional disturbances following experimental lesions of the base of the brain (pre-chiasmal). J. Physiol., 67:27, 1929.

9. JACOBSEN, C. F. - A study of cerebral functions in learning: the frontal lobes. J. Compar. Neurol., 52:271, 1931.

10. JUNQUEIRA FRANCO, G.; SILVEIRA, A. - Tumor do ângulo ponto-cerebelar com estase papilar tardia. Arq. Assist. Psicopatas de São Paulo, 1:77, 1936.

11. KENNARD, M.; ECTORS, L. - Forced circling in monkeys following lesions of the frontal lobes. J. Neurophysiol., 1:45, 1938.

12. KENNARD, M.; SPENCER, P.; FOUNTAIN, G. - Hyperactivity in monkeys following lesions in the frontal lobes. J. Neurophysiol., 4:507, 1941.

13. KLEIST, K. - a) Gehirnpathologie vornehmlich auf Grund der Kriegserfahrung. Barth, Leipzig, 1934; b) Leitvortrag über Gehirnpathologie und Klinik der Persönlichkeit. Arch. f. Psychiat., 103:301, 1935; c) Störungen des Denkens und ihre pathologische Grundlagen (paralogische und alogische Denk-Störung). In Roggenbaus Gegenwartsprobleme der psychiatrisch-neurologischen Forschung. Enke, Stuttgart, 1939.

14. PIMENTA, A. M.; SILVEIRA, A. - Importância dos feixes intracerebrais para o dinamismo psicopatológico. Congresso de Psiquiatria (Buenos Aires), 12-11-1944.

15. RUCH, T. C; SHENKIN, H. A. - The relation of area 13 of the orbital surface of the frontal lobes to hyperactivity and hyperphagia in monkeys. J. Neurophysiol., 6:349, 1943.

16. SILVEIRA, A. - a) Campos arquitetônicos do lobo frontal e funções da inteligência. Rev. de Neurol, e Psiquiat. de São Paulo, 3:131, 1937; b) Lesões casuais e lesões sistemáticas do cérebro nas doenças mentais. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 2: 191, 1937; c) Importância das concepções localizatórias para a neuropsiquiatria e particularmente para a intervenção no cérebro. Rev. de Neurol, e Psiquiat. de São Paulo, 4:154, 1938.

17. SILVEIRA, A.; PUPO, P. P. - Tumor cerebral da fossa anterior (meningioma paramediano) em doente sexagenário: observação clínica e anatômica. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 1:57, 1936.

18. SILVEIRA, A.; RO-BORTELLA, M. - Síndromo frontal orbltário e sintomas cerebelares. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 12:309, 1947.

19. SILVEIRA, A.; SILVA, C. P.; ROBORTELLA, M. - Contribuição para a semiologia psiquiátrica: a pneumencefalografia. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 12:5, 1947.

Trabalho realizado no Hospital de Juqueri e apresentado em reunião do Centro de Estudos "Franco da Rocha" a 22-11-1946.

Rua Marconi, 53, 8° andar - São Paulo, Brasil

1. BAILEY, P.; SWEET, W. H. - Effects on respiration, blood pressure and gastric motility of stimulation of orbital surface of frontal lobe. J. Neurophysiol., 3:276, 1940.
2. BIANCHI, L. - La Mécanique du Cerveau et les Fonctions des Lobes Frontaux. Arnette, Paris, 1921.
3. BRUN, R. - Zur Frage der Stirnhirnataxie: ein neues Stirnhirnsymptom. Z. Neurol., 138:122, 1932.
4. CASTRO, A. - Notas e Observações Clínicas, 3ª série. Ponzini, São Paulo, 1943.
5. DELMAS-MARSALET, P. - Lobe frontal et équilibre. Encéphale, 31:15, 1936.
6. DUUS, P. - Über psychische Störungen bei Tumoren des Orbitalhirns. Arch. f. Psychiat., 109: 596, 1939.
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8. FULTON, J. F.; INGRAHAM, F. D. - Emotional disturbances following experimental lesions of the base of the brain (pre-chiasmal). J. Physiol., 67:27, 1929.
9. JACOBSEN, C. F. - A study of cerebral functions in learning: the frontal lobes. J. Compar. Neurol., 52:271, 1931.
10. JUNQUEIRA FRANCO, G.; SILVEIRA, A. - Tumor do ângulo ponto-cerebelar com estase papilar tardia. Arq. Assist. Psicopatas de São Paulo, 1:77, 1936.
11. KENNARD, M.; ECTORS, L. - Forced circling in monkeys following lesions of the frontal lobes. J. Neurophysiol., 1:45, 1938.
12. KENNARD, M.; SPENCER, P.; FOUNTAIN, G. - Hyperactivity in monkeys following lesions in the frontal lobes. J. Neurophysiol., 4:507, 1941.
13. KLEIST, K. - a) Gehirnpathologie vornehmlich auf Grund der Kriegserfahrung. Barth, Leipzig, 1934;
b) Leitvortrag über Gehirnpathologie und Klinik der Persönlichkeit. Arch. f. Psychiat., 103:301, 1935;
c) Störungen des Denkens und ihre pathologische Grundlagen (paralogische und alogische Denk-Störung). In Roggenbaus Gegenwartsprobleme der psychiatrisch-neurologischen Forschung. Enke, Stuttgart, 1939.
14. PIMENTA, A. M.; SILVEIRA, A. - Importância dos feixes intracerebrais para o dinamismo psicopatológico. Congresso de Psiquiatria (Buenos Aires), 12-11-1944.
15. RUCH, T. C; SHENKIN, H. A. - The relation of area 13 of the orbital surface of the frontal lobes to hyperactivity and hyperphagia in monkeys. J. Neurophysiol., 6:349, 1943.
16. SILVEIRA, A. - a) Campos arquitetônicos do lobo frontal e funções da inteligência. Rev. de Neurol, e Psiquiat. de São Paulo, 3:131, 1937;
b) Lesões casuais e lesões sistemáticas do cérebro nas doenças mentais. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 2: 191, 1937;
c) Importância das concepções localizatórias para a neuropsiquiatria e particularmente para a intervenção no cérebro. Rev. de Neurol, e Psiquiat. de São Paulo, 4:154, 1938.
17. SILVEIRA, A.; PUPO, P. P. - Tumor cerebral da fossa anterior (meningioma paramediano) em doente sexagenário: observação clínica e anatômica. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 1:57, 1936.
18. SILVEIRA, A.; RO-BORTELLA, M. - Síndromo frontal orbltário e sintomas cerebelares. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 12:309, 1947.
19. SILVEIRA, A.; SILVA, C. P.; ROBORTELLA, M. - Contribuição para a semiologia psiquiátrica: a pneumencefalografia. Arq. Assist. Psicop. de São Paulo, 12:5, 1947.