Tumores congênitos do sistema nervoso I - cistos epidermóides e dermóides

Canelas, Horácio Martins; Cruz, Oswaldo Ricciardi; Tenuto, Rolando A.

doi:10.1590/S0004-282X1960000300001

Resumos

Os autores estudam os tumores derivados de inclusões de tecidos embrionários ectodérmicos, seja de epitélio malpighiano (cistos epidermóides), seja os que incluem também elementos do derma (cistos dermóides). São feitas críticas às denominações de colesteatoma e tumor perláceo, com que os primeiros também são conhecidos. É frisada a raridade dêstes tumores entre as neoplasias do sistema nervoso, particularmente dos epidermóides espinais e dos dermóides diplóicos. Constituem caráter clínico comum a lenta evolução e a incidência em jovens. A sintomatologia neurológica é extremamente variada, pois êsses cistos podem situar-se em tôdas as porções do neuraxe. Certas formas comportam quadro clínico que poderá aventar a etiologia. São relatados 12 casos de cistos epidermóides (sendo 3 espinais) e 2 de dermóides (incluindo um diplóico). É chamada a atenção para a possibilidade de ocorrerem alterações do liqüido cefalorraqueano capazes de induzir a diagnósticos errôneos, especialmente de neurossífilis e de neurocisticercose.

The authors study the tumors derived from inclusions of foetal ectodermal tissues, either of Malpighian epithelium (epidermoid cysts) or those also including dermal elements (dermoid cysts). The authors criticize the words cholesteatoma and pearly tumor, often applied to the former growths. The rareness of these cysts among nervous system tumors (particularly spinal epidermoids and diploic dermoids) is stressed. Sluggish development and incidence in youth are clinical features of both. The neurological symptomatology is extremely varied, since these tumors can be found in ?very site of the neuraxis. Some forms show peculiar signs which can point to their etiologic diagnosis. The authors report 12 cases of epidermoid (including 3 of the spinal canal) and 2 cases of dermoid cysts (including one of the diploe). Attention is called to eventual changes of the cerebrospinal fluid that may lead to erroneous diagnosis such as neurosyphilis and cysticercosis of the nervous system. The general rules and results of the surgical management are briefly analysed. In their own cases the authors had three post-operative deaths and three deaths not related to craniotomy (two preoperative and one due to an intervening cause: perforation of gastric ulcer); in the other cases improvement was achieved by surgery.

Congenital tumors of the nervous system I - Epidermoid and dermoid cysts

Horácio Martins Canelas^I; Oswaldo Ricciardi Cruz^II; Rolando A. Tenuto^III

^IAssistente-Docente. Clinica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP (Serviço do Prof. Adherbal Tolosa)

^IIAssistente extranumerário. Clinica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP (Serviço do Prof. Adherbal Tolosa)

^IIIDocente-Livre e Chefe da Secção de Neurocirurgia. Neurológica da Faculdade de Medicina da USP (Serviço do Prof. Adherbal Tolosa)

RESUMO

Os autores estudam os tumores derivados de inclusões de tecidos embrionários ectodérmicos, seja de epitélio malpighiano (cistos epidermóides), seja os que incluem também elementos do derma (cistos dermóides). São feitas críticas às denominações de colesteatoma e tumor perláceo, com que os primeiros também são conhecidos.

É frisada a raridade dêstes tumores entre as neoplasias do sistema nervoso, particularmente dos epidermóides espinais e dos dermóides diplóicos. Constituem caráter clínico comum a lenta evolução e a incidência em jovens. A sintomatologia neurológica é extremamente variada, pois êsses cistos podem situar-se em tôdas as porções do neuraxe. Certas formas comportam quadro clínico que poderá aventar a etiologia.

São relatados 12 casos de cistos epidermóides (sendo 3 espinais) e 2 de dermóides (incluindo um diplóico). É chamada a atenção para a possibilidade de ocorrerem alterações do liqüido cefalorraqueano capazes de induzir a diagnósticos errôneos, especialmente de neurossífilis e de neurocisticercose.

SUMMARY

The authors study the tumors derived from inclusions of foetal ectodermal tissues, either of Malpighian epithelium (epidermoid cysts) or those also including dermal elements (dermoid cysts). The authors criticize the words cholesteatoma and pearly tumor, often applied to the former growths.

The rareness of these cysts among nervous system tumors (particularly spinal epidermoids and diploic dermoids) is stressed. Sluggish development and incidence in youth are clinical features of both. The neurological symptomatology is extremely varied, since these tumors can be found in ?very site of the neuraxis. Some forms show peculiar signs which can point to their etiologic diagnosis.

The authors report 12 cases of epidermoid (including 3 of the spinal canal) and 2 cases of dermoid cysts (including one of the diploe). Attention is called to eventual changes of the cerebrospinal fluid that may lead to erroneous diagnosis such as neurosyphilis and cysticercosis of the nervous system.

The general rules and results of the surgical management are briefly analysed. In their own cases the authors had three post-operative deaths and three deaths not related to craniotomy (two preoperative and one due to an intervening cause: perforation of gastric ulcer); in the other cases improvement was achieved by surgery.

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REFERÊNCIAS

1. BAILEY, P. - Cruveilhier's "tumeurs perlées". Surg., Gynec. a. Obst., 31: 390-401 (outubro) 1920.

2. BOSTRÖM, E. - Über die pialen Epidermoide, Dermoide und Lipome und duralen Dermoide. Zentralbl. f. allg. Path., 8:1-98, 1897.

3. BROCK, S.; KLENKE, D. A. - A case of dermoid overlying the cerebellar vermis. Bull. Neurol. Inst. New York, 1:328-342 (junho) 1931.

4. BUCY, P. C. - Intradiploic epidermoid (cholesteatoma) of the skull. Arch. Surg., 31:190-199 (agôsto) 1935.

5. CHOREMIS, C; ECONOMOS, D.; PAPADATOS, C; GARGOULAS, A. - Intraspinal epidermoid tumours (cholesteatomas) in patients treated for tuberculous meningitis. Lancet, 271:437-439 (1 setembro) 1956.

6. CRITCHLEY, McD.; FERGUSON, F. R. - The cerebrospinal epidermoids (cholesteatomata). Brain, 51:334-384, 1928.

7. CRU-VEILHIER, J. - Anatomie Pathologique du Corps Humain. Baillière, Paris, 1829, vol. 1, livro 2, prancha 6 e pág. 341. Cit. por Brock e Klenke³.

8. CUSHING, H. - a) A large epidermal cholesteatoma of the parieto-temporal region deforming the left hemisphere without cerebral symptoms. Surg., Gynec. a. Obst., 34:557-566 (maio) 1922. b) Intracranial Tumors. Thomas, Sprngfield, 1932.

9. DYKE, C. V.; DA VI-DOFF, L. M. - Encephalographie appearance of a ventricular epidermoid. Bull. Neurol. Inst. New York, 6:489-493 (dezembro) 1937.

10. FRENCH, L. A.; PEYTON, W. T. - Mixed tumors of the spinal canal. Arch. Neurol, a. Psychiat., 47:737-751 (maio) 1943.

11. GRANT, F. C; AUSTIN, G. M. - Epidermoids. Clinical evaluation and surgical results. J. Neurosurg., 7:190-198 (maio) 1950.

12. HENSCHEN, F. - In Lubarsch, O.; Henke, F.: Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie. Springer, Berlim, 13:3, 1956.

13. HORRAX, G. - A consideration of the dermal versus the epidermal cholesteatomas having their attachment in the cerebral envelope. Arch. Neurol, a. Psychiat., 8:265-285 (setembro) 1922.

14. HUMISTON, C. E.; PIETTE, E. C. - True cholesteatoma of the cecum. J.A.M.A., 84:874-876 (21 marco) 1925.

15. KEVILLE, F. J.; WISE, B. L. - Intracranial epidermoid and dermoid tumors. J. Neurosurg., 16:564-569 (setembro) 1959.

16. KING, J. E. J. - Extradural diploic and intradural epidermoid tumors (cholesteatomas). Ann. Surg., 109:649-6S8 (maio) 1939.

17. KRIEG, W. - Aseptische Meningitis nach Operation von Cholesteatomen des Gehirns. Zentralbl. f. Neurochir., 1:79-86 (outubro) 1936.

18. LEFÈVRE, A. B.; TENUTO, R. A.; VASCONCELOS, A. T. M. - Epidermóide intra-raqueano. Arq. Neuro-Psiquiat., 15:65-70 (março) 1957.

19. LEFÈVRE, A. B.; DJAMENT, A.; MONTENEGRO, M. R. - Teratoma intracraniano em criança. Arq. Neuro-Psiquiat. (trabalho a ser publicado).

20. LEPOIRE, J.; PERTUISET, B. - Les Kystes Epidermoïdes Cranio-Encéphaliques. Masson, Paris, 1957.

21. LOVE, J. C; KERNOHAN, J. W. - Dermoid and epidermoid tumors (cholesteatomas) of central nervous system. J.A.M.A., 107:1876-1882 (5 dezembro) 1936.

22. MAHONEY, W. - Die Epidermoide des Zentralnervensystems. Ztschr. f. d. ges. Neurol, u. Psychiat., 155:416-471, 1936.

23. MARTIN, J.; DAVIS, L. - Intracranial dermoid and epidermoid tumors. Arch. Neurol, a. Psychiat., 49:56-70 (janeiro) 1943.

24. MELARAGNO, R. - Colesteatoma do rombencéfalo. Arq. Neuro-Psiquiat., 4:124-132 (junho) 1946.

25. MÜLLER, J. - Über den feineren Bau und die Formen der krankhaften Geschwülste. Reimer, Berlim, 1838, pág. 50. Cit. por Lepoire e Pertuiset²⁰.

26. OLIVECRONA, H. - a) On supra-sellar cholesteatomas. Brain, 55:122-134, 1932. b) Cholesteatomas of the cerebello-pontine angle. Acta Psychiat. et Neurol., 24:639-634, 1949.

27. PEYTON, W. T.; BAKER, A. B. - Epidermoid, dermoid and teratomatous tumors of the central nervous system. Arch. Neurol, a. Psychiat., 47:890-917 (junho) 1942.

28. PIMENTA, A. M.; MARQUES, J. S.; BARINI, O. - Epidermóides medulares. Seara Méd. (São Paulo), 5:22-45 (janeiro-março) 1950.

29. RAND, C. W.; REEVES, D. L. - Dermoid and epidermoid tumors (cholesteatomas) of the central nervous system. Report of 23 cases. Arch. Surg., 46:350-376 (março) 1943.

30. von REMAK, R. - Ein Beitrag zur Entwickelungsgeschichte der krebshaften Geschwülste. Deutsch. Arch. f. klin. Med., 6:70-174, 1854. Cit. por Rand e Reeves²⁹.

31. RODRIGUEZ, B.; MEDOC, J. - Los epidermoides (colesteatomas) y dermoides del sistema nervioso central. An. Fac. Med. Montevideo, 35:365-418, 1950.

32. RUSSELL, D. S.; RUBINSTEIN, L. J. - The Pathology of Tumors of the Nervous System. Arnold, Londres, 1959, págs. 13-16.

33. SWEET, W. H. - A review of dermoid, teratoid and teratomatous intracranial tumors. Dis. Nerv. Syst., 1:228-238, 1940.

34. TRACHTENBERG, M. A. - Ein Beitrag zur Lehre von der arachnoidealen Epidermoiden und Dermoid des Hirns und Rückenmarks. Virchows Arch. f. path. Anat., 154:274-291, 1898. Cit. por Critchley e Ferguson⁶.

35. TYTUS, J. S.; PENNYBACKER, J. - Pearly tumours in relation to the central nervous system. J. Neurol., Neurosurg. a. Psychiat., 19:241-259, 1956.

36. VIRCHOW, R. - über Perlgeschwülste. Arch. f. path. Anat., 8:371-418, 1854. Cit por Critchley e Ferguson⁶.

Trabalho da Clinica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP (Serviço do Prof. Adherbal Tolosa), apresentado em 5 maio 1960 ao Departamento de Neuropsiquiatria da Associação Paulista de Medicina

Clínica Neurológica - Hospital das Clínicas da Fac. Meã. da Univ. de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil

1. BAILEY, P. - Cruveilhier's "tumeurs perlées". Surg., Gynec. a. Obst., 31: 390-401 (outubro) 1920.
2. BOSTRÖM, E. - Über die pialen Epidermoide, Dermoide und Lipome und duralen Dermoide. Zentralbl. f. allg. Path., 8:1-98, 1897.
3. BROCK, S.; KLENKE, D. A. - A case of dermoid overlying the cerebellar vermis. Bull. Neurol. Inst. New York, 1:328-342 (junho) 1931.
4. BUCY, P. C. - Intradiploic epidermoid (cholesteatoma) of the skull. Arch. Surg., 31:190-199 (agôsto) 1935.
5. CHOREMIS, C; ECONOMOS, D.; PAPADATOS, C; GARGOULAS, A. - Intraspinal epidermoid tumours (cholesteatomas) in patients treated for tuberculous meningitis. Lancet, 271:437-439 (1 setembro) 1956.
6. CRITCHLEY, McD.; FERGUSON, F. R. - The cerebrospinal epidermoids (cholesteatomata). Brain, 51:334-384, 1928.
7. CRU-VEILHIER, J. - Anatomie Pathologique du Corps Humain. Baillière, Paris, 1829, vol. 1, livro 2, prancha 6 e pág. 341. Cit. por Brock e Klenke³
8. CUSHING, H. - a) A large epidermal cholesteatoma of the parieto-temporal region deforming the left hemisphere without cerebral symptoms. Surg., Gynec. a. Obst., 34:557-566 (maio) 1922.
b) Intracranial Tumors. Thomas, Sprngfield, 1932.
9. DYKE, C. V.; DA VI-DOFF, L. M. - Encephalographie appearance of a ventricular epidermoid. Bull. Neurol. Inst. New York, 6:489-493 (dezembro) 1937.
10. FRENCH, L. A.; PEYTON, W. T. - Mixed tumors of the spinal canal. Arch. Neurol, a. Psychiat., 47:737-751 (maio) 1943.
11. GRANT, F. C; AUSTIN, G. M. - Epidermoids. Clinical evaluation and surgical results. J. Neurosurg., 7:190-198 (maio) 1950.
12. HENSCHEN, F. - In Lubarsch, O.; Henke, F.: Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie. Springer, Berlim, 13:3, 1956.
13. HORRAX, G. - A consideration of the dermal versus the epidermal cholesteatomas having their attachment in the cerebral envelope. Arch. Neurol, a. Psychiat., 8:265-285 (setembro) 1922.
14. HUMISTON, C. E.; PIETTE, E. C. - True cholesteatoma of the cecum. J.A.M.A., 84:874-876 (21 marco) 1925.
15. KEVILLE, F. J.; WISE, B. L. - Intracranial epidermoid and dermoid tumors. J. Neurosurg., 16:564-569 (setembro) 1959.
16. KING, J. E. J. - Extradural diploic and intradural epidermoid tumors (cholesteatomas). Ann. Surg., 109:649-6S8 (maio) 1939.
17. KRIEG, W. - Aseptische Meningitis nach Operation von Cholesteatomen des Gehirns. Zentralbl. f. Neurochir., 1:79-86 (outubro) 1936.
18. LEFÈVRE, A. B.; TENUTO, R. A.; VASCONCELOS, A. T. M. - Epidermóide intra-raqueano. Arq. Neuro-Psiquiat., 15:65-70 (março) 1957.
19. LEFÈVRE, A. B.; DJAMENT, A.; MONTENEGRO, M. R. - Teratoma intracraniano em criança. Arq. Neuro-Psiquiat. (trabalho a ser publicado).
20. LEPOIRE, J.; PERTUISET, B. - Les Kystes Epidermoïdes Cranio-Encéphaliques. Masson, Paris, 1957.
21. LOVE, J. C; KERNOHAN, J. W. - Dermoid and epidermoid tumors (cholesteatomas) of central nervous system. J.A.M.A., 107:1876-1882 (5 dezembro) 1936.
22. MAHONEY, W. - Die Epidermoide des Zentralnervensystems. Ztschr. f. d. ges. Neurol, u. Psychiat., 155:416-471, 1936.
23. MARTIN, J.; DAVIS, L. - Intracranial dermoid and epidermoid tumors. Arch. Neurol, a. Psychiat., 49:56-70 (janeiro) 1943.
24. MELARAGNO, R. - Colesteatoma do rombencéfalo. Arq. Neuro-Psiquiat., 4:124-132 (junho) 1946.
25. MÜLLER, J. - Über den feineren Bau und die Formen der krankhaften Geschwülste. Reimer, Berlim, 1838, pág. 50. Cit. por Lepoire e Pertuiset²⁰
26. OLIVECRONA, H. - a) On supra-sellar cholesteatomas. Brain, 55:122-134, 1932.
b) Cholesteatomas of the cerebello-pontine angle. Acta Psychiat. et Neurol., 24:639-634, 1949.
27. PEYTON, W. T.; BAKER, A. B. - Epidermoid, dermoid and teratomatous tumors of the central nervous system. Arch. Neurol, a. Psychiat., 47:890-917 (junho) 1942.
28. PIMENTA, A. M.; MARQUES, J. S.; BARINI, O. - Epidermóides medulares. Seara Méd. (São Paulo), 5:22-45 (janeiro-março) 1950.
29. RAND, C. W.; REEVES, D. L. - Dermoid and epidermoid tumors (cholesteatomas) of the central nervous system. Report of 23 cases. Arch. Surg., 46:350-376 (março) 1943.
30. von REMAK, R. - Ein Beitrag zur Entwickelungsgeschichte der krebshaften Geschwülste. Deutsch. Arch. f. klin. Med., 6:70-174, 1854. Cit. por Rand e Reeves²⁹
31. RODRIGUEZ, B.; MEDOC, J. - Los epidermoides (colesteatomas) y dermoides del sistema nervioso central. An. Fac. Med. Montevideo, 35:365-418, 1950.
32. RUSSELL, D. S.; RUBINSTEIN, L. J. - The Pathology of Tumors of the Nervous System. Arnold, Londres, 1959, págs. 13-16.
33. SWEET, W. H. - A review of dermoid, teratoid and teratomatous intracranial tumors. Dis. Nerv. Syst., 1:228-238, 1940.
34. TRACHTENBERG, M. A. - Ein Beitrag zur Lehre von der arachnoidealen Epidermoiden und Dermoid des Hirns und Rückenmarks. Virchows Arch. f. path. Anat., 154:274-291, 1898. Cit. por Critchley e Ferguson⁶
35. TYTUS, J. S.; PENNYBACKER, J. - Pearly tumours in relation to the central nervous system. J. Neurol., Neurosurg. a. Psychiat., 19:241-259, 1956.
36. VIRCHOW, R. - über Perlgeschwülste. Arch. f. path. Anat., 8:371-418, 1854. Cit por Critchley e Ferguson⁶

Tumores congênitos do sistema nervoso

I - cistos epidermóides e dermóides

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
05 Dez 2013
Data do Fascículo
Set 1960

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[1] 1. BAILEY, P. - Cruveilhier's "tumeurs perlées". Surg., Gynec. a. Obst., 31: 390-401 (outubro) 1920.

[2] 2. BOSTRÖM, E. - Über die pialen Epidermoide, Dermoide und Lipome und duralen Dermoide. Zentralbl. f. allg. Path., 8:1-98, 1897.

[3] 3. BROCK, S.; KLENKE, D. A. - A case of dermoid overlying the cerebellar vermis. Bull. Neurol. Inst. New York, 1:328-342 (junho) 1931.

[4] 4. BUCY, P. C. - Intradiploic epidermoid (cholesteatoma) of the skull. Arch. Surg., 31:190-199 (agôsto) 1935.

[5] 5. CHOREMIS, C; ECONOMOS, D.; PAPADATOS, C; GARGOULAS, A. - Intraspinal epidermoid tumours (cholesteatomas) in patients treated for tuberculous meningitis. Lancet, 271:437-439 (1 setembro) 1956.

[6] 6. CRITCHLEY, McD.; FERGUSON, F. R. - The cerebrospinal epidermoids (cholesteatomata). Brain, 51:334-384, 1928.

[7] 7. CRU-VEILHIER, J. - Anatomie Pathologique du Corps Humain. Baillière, Paris, 1829, vol. 1, livro 2, prancha 6 e pág. 341. Cit. por Brock e Klenke³

[8] 8. CUSHING, H. - a) A large epidermal cholesteatoma of the parieto-temporal region deforming the left hemisphere without cerebral symptoms. Surg., Gynec. a. Obst., 34:557-566 (maio) 1922.

[9] b) Intracranial Tumors. Thomas, Sprngfield, 1932.

[10] 9. DYKE, C. V.; DA VI-DOFF, L. M. - Encephalographie appearance of a ventricular epidermoid. Bull. Neurol. Inst. New York, 6:489-493 (dezembro) 1937.

[11] 10. FRENCH, L. A.; PEYTON, W. T. - Mixed tumors of the spinal canal. Arch. Neurol, a. Psychiat., 47:737-751 (maio) 1943.

[12] 11. GRANT, F. C; AUSTIN, G. M. - Epidermoids. Clinical evaluation and surgical results. J. Neurosurg., 7:190-198 (maio) 1950.

[13] 12. HENSCHEN, F. - In Lubarsch, O.; Henke, F.: Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie. Springer, Berlim, 13:3, 1956.

[14] 13. HORRAX, G. - A consideration of the dermal versus the epidermal cholesteatomas having their attachment in the cerebral envelope. Arch. Neurol, a. Psychiat., 8:265-285 (setembro) 1922.

[15] 14. HUMISTON, C. E.; PIETTE, E. C. - True cholesteatoma of the cecum. J.A.M.A., 84:874-876 (21 marco) 1925.

[16] 15. KEVILLE, F. J.; WISE, B. L. - Intracranial epidermoid and dermoid tumors. J. Neurosurg., 16:564-569 (setembro) 1959.

[17] 16. KING, J. E. J. - Extradural diploic and intradural epidermoid tumors (cholesteatomas). Ann. Surg., 109:649-6S8 (maio) 1939.

[18] 17. KRIEG, W. - Aseptische Meningitis nach Operation von Cholesteatomen des Gehirns. Zentralbl. f. Neurochir., 1:79-86 (outubro) 1936.

[19] 18. LEFÈVRE, A. B.; TENUTO, R. A.; VASCONCELOS, A. T. M. - Epidermóide intra-raqueano. Arq. Neuro-Psiquiat., 15:65-70 (março) 1957.

[20] 19. LEFÈVRE, A. B.; DJAMENT, A.; MONTENEGRO, M. R. - Teratoma intracraniano em criança. Arq. Neuro-Psiquiat. (trabalho a ser publicado).

[21] 20. LEPOIRE, J.; PERTUISET, B. - Les Kystes Epidermoïdes Cranio-Encéphaliques. Masson, Paris, 1957.

[22] 21. LOVE, J. C; KERNOHAN, J. W. - Dermoid and epidermoid tumors (cholesteatomas) of central nervous system. J.A.M.A., 107:1876-1882 (5 dezembro) 1936.

[23] 22. MAHONEY, W. - Die Epidermoide des Zentralnervensystems. Ztschr. f. d. ges. Neurol, u. Psychiat., 155:416-471, 1936.

[24] 23. MARTIN, J.; DAVIS, L. - Intracranial dermoid and epidermoid tumors. Arch. Neurol, a. Psychiat., 49:56-70 (janeiro) 1943.

[25] 24. MELARAGNO, R. - Colesteatoma do rombencéfalo. Arq. Neuro-Psiquiat., 4:124-132 (junho) 1946.

[26] 25. MÜLLER, J. - Über den feineren Bau und die Formen der krankhaften Geschwülste. Reimer, Berlim, 1838, pág. 50. Cit. por Lepoire e Pertuiset²⁰

[27] 26. OLIVECRONA, H. - a) On supra-sellar cholesteatomas. Brain, 55:122-134, 1932.

[28] b) Cholesteatomas of the cerebello-pontine angle. Acta Psychiat. et Neurol., 24:639-634, 1949.

[29] 27. PEYTON, W. T.; BAKER, A. B. - Epidermoid, dermoid and teratomatous tumors of the central nervous system. Arch. Neurol, a. Psychiat., 47:890-917 (junho) 1942.

[30] 28. PIMENTA, A. M.; MARQUES, J. S.; BARINI, O. - Epidermóides medulares. Seara Méd. (São Paulo), 5:22-45 (janeiro-março) 1950.

[31] 29. RAND, C. W.; REEVES, D. L. - Dermoid and epidermoid tumors (cholesteatomas) of the central nervous system. Report of 23 cases. Arch. Surg., 46:350-376 (março) 1943.

[32] 30. von REMAK, R. - Ein Beitrag zur Entwickelungsgeschichte der krebshaften Geschwülste. Deutsch. Arch. f. klin. Med., 6:70-174, 1854. Cit. por Rand e Reeves²⁹

[33] 31. RODRIGUEZ, B.; MEDOC, J. - Los epidermoides (colesteatomas) y dermoides del sistema nervioso central. An. Fac. Med. Montevideo, 35:365-418, 1950.

[34] 32. RUSSELL, D. S.; RUBINSTEIN, L. J. - The Pathology of Tumors of the Nervous System. Arnold, Londres, 1959, págs. 13-16.

[35] 33. SWEET, W. H. - A review of dermoid, teratoid and teratomatous intracranial tumors. Dis. Nerv. Syst., 1:228-238, 1940.

[36] 34. TRACHTENBERG, M. A. - Ein Beitrag zur Lehre von der arachnoidealen Epidermoiden und Dermoid des Hirns und Rückenmarks. Virchows Arch. f. path. Anat., 154:274-291, 1898. Cit. por Critchley e Ferguson⁶

[37] 35. TYTUS, J. S.; PENNYBACKER, J. - Pearly tumours in relation to the central nervous system. J. Neurol., Neurosurg. a. Psychiat., 19:241-259, 1956.

[38] 36. VIRCHOW, R. - über Perlgeschwülste. Arch. f. path. Anat., 8:371-418, 1854. Cit por Critchley e Ferguson⁶