Tratamento cirúrgico da trigeminalgia essencial: resultados imediatos e tardios

Forjaz, Sylvio de Vergueiro

doi:10.1590/S0004-282X1961000200004

Resumos

Para o tratamento cirúrgico da trigeminalgia essencial, Frazier e Spiller propuseram, em 1921, a neurotomia retrogasseriana que, progressivamente aperfeiçoada, é ainda usada com resultados bons e permanentes. Esta intervenção, entretanto, comporta inconvenientes sérios, pois dela resultam seqüelas subjetivas (formigamentos) e objetivas (hipoestesia) na face; além disso, se a secção das vias trigeminais se estende a fibrilas correspondentes à região oftálmica, há risco de desenvolvimento de lesões ulcerativas na córnea (queratite neuro-paralítica). Para evitar êstes inconvenientes, outras operações foram propostas: tractotomia bulbar (Sjöqvist), tractotomia peduncular (Walker), descom- pressões do óstio posterior do cavo de Meckel (Taarnhoj), descompressões dos buracos grande oval e grande redondo (Shelden). Infelizmente, no cômputo final, nenhuma delas parece melhor que a operação de Frazier, algumas porque comportam recidiva em alta percentagem (operações des-compressivas), outras porque apresentam grande risco operatório. Recentemente King e col.10, 11, 12 e Crue e Sutin4, em uma série de observações, procuraram reproduzir experimentalmente a trigeminalgia em animais. De suas conclusões pode-se inferir que o quadro doloroso resulta de alterações orgânicas e funcionais dos núcleos sensitivos dos nervos cranianos e das primeiras raízes raquidianas e que as crises são provocadas pelo bombardeio dêstes núcleos por estímulos anormais, originados em processos patológicos periféricos de variada natureza. O nervo trigêmeo, sendo o de maior representação sensitiva na cabeça, é a sede mais freqüente dessa sintomatologia nevrálgica. A cura da moléstia só pode ser obtida mediante a supressão de parte ou de todos os influxos sensitivos que bombardeiam constantemente os núcleos sensitivos centrais. Na nossa experiência, a secção de parte das vias trigeminais (2/3 inferiores do plexo triangular) atrás do gânglio de Gasser, com preservação, portanto, do território oftálmico, é suficiente para a cura definitiva da moléstia, e quiçá de outras nevralgias cérvico-cefálicas. Em apoio desta afirmação apresentamos os resultados imediatos e tardios obtidos em 26 doentes operados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Prêto, entre 1956 e 1960.

Most surgical procedures proposed for treating the "tic douloureux" present some untoward side-effects. Very often retrogasserian neurotomy leaves behind troublesome losses of sensitivity with disabling sequels as corneal ulcers. Tractotomies are less dangerous, as far as sensitivity is concerned, but unfortunately they require more difficult technical procedures. Decompressive operations upon the "cavum Meckeli" have a very high recurrence rate. The recent experimental investigations performed by King et al. and by Crue and Sutin reinforce the concept that, in order to reduce the paroxystic cranio-facial pains, it is sufficient to relieve a hypothetic internuncial pool, by suppressing important peripheral sensitive impulses. Retrogasserian rhizotomy is the best operation, according to our judgement, but the neural section must always include nothing more than the caudal 2/3 neurofibrils : with this technique our 26 patients obtained improvement, even those painful complaints referred to areas with no correspondence to the projection of the nerves divided.

Tratamento cirúrgico da trigeminalgia essencial: resultados imediatos e tardios

Surgical treatment of "tic douloureux": immediate and late results

Sylvio de Vergueiro Forjaz

Neurocirurgião do Departamento de Cirurgia da Fac. Med. de Ribeirão Prêto, da Univ. de São Paulo (Prof. Ruy Ferreira-Santos)

RESUMO

Para o tratamento cirúrgico da trigeminalgia essencial, Frazier e Spiller propuseram, em 1921, a neurotomia retrogasseriana que, progressivamente aperfeiçoada, é ainda usada com resultados bons e permanentes. Esta intervenção, entretanto, comporta inconvenientes sérios, pois dela resultam seqüelas subjetivas (formigamentos) e objetivas (hipoestesia) na face; além disso, se a secção das vias trigeminais se estende a fibrilas correspondentes à região oftálmica, há risco de desenvolvimento de lesões ulcerativas na córnea (queratite neuro-paralítica).

Para evitar êstes inconvenientes, outras operações foram propostas: tractotomia bulbar (Sjöqvist), tractotomia peduncular (Walker), descom- pressões do óstio posterior do cavo de Meckel (Taarnhoj), descompressões dos buracos grande oval e grande redondo (Shelden). Infelizmente, no cômputo final, nenhuma delas parece melhor que a operação de Frazier, algumas porque comportam recidiva em alta percentagem (operações des-compressivas), outras porque apresentam grande risco operatório.

Recentemente King e col.^{10, 11, 12} e Crue e Sutin⁴, em uma série de observações, procuraram reproduzir experimentalmente a trigeminalgia em animais. De suas conclusões pode-se inferir que o quadro doloroso resulta de alterações orgânicas e funcionais dos núcleos sensitivos dos nervos cranianos e das primeiras raízes raquidianas e que as crises são provocadas pelo bombardeio dêstes núcleos por estímulos anormais, originados em processos patológicos periféricos de variada natureza.

O nervo trigêmeo, sendo o de maior representação sensitiva na cabeça, é a sede mais freqüente dessa sintomatologia nevrálgica. A cura da moléstia só pode ser obtida mediante a supressão de parte ou de todos os influxos sensitivos que bombardeiam constantemente os núcleos sensitivos centrais.

Na nossa experiência, a secção de parte das vias trigeminais (2/3 inferiores do plexo triangular) atrás do gânglio de Gasser, com preservação, portanto, do território oftálmico, é suficiente para a cura definitiva da moléstia, e quiçá de outras nevralgias cérvico-cefálicas.

Em apoio desta afirmação apresentamos os resultados imediatos e tardios obtidos em 26 doentes operados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Prêto, entre 1956 e 1960.

ABSTRACT

Most surgical procedures proposed for treating the "tic douloureux" present some untoward side-effects. Very often retrogasserian neurotomy leaves behind troublesome losses of sensitivity with disabling sequels as corneal ulcers. Tractotomies are less dangerous, as far as sensitivity is concerned, but unfortunately they require more difficult technical procedures. Decompressive operations upon the "cavum Meckeli" have a very high recurrence rate.

The recent experimental investigations performed by King et al. and by Crue and Sutin reinforce the concept that, in order to reduce the paroxystic cranio-facial pains, it is sufficient to relieve a hypothetic internuncial pool, by suppressing important peripheral sensitive impulses. Retrogasserian rhizotomy is the best operation, according to our judgement, but the neural section must always include nothing more than the caudal 2/3 neurofibrils : with this technique our 26 patients obtained improvement, even those painful complaints referred to areas with no correspondence to the projection of the nerves divided.

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Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina - Ribeirão Prêto - Estado de São Paulo, Brasil

1. ADSON, A. W. - Preservation of the motor root of the gasserian ganglion during the division of the sensory root for trifacial neuralgia. Surg. Gynec. Obstet., 35:352, 1922.
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13. LOVE, J. G.; SVIEN, H. J. - Results of decompression operations for trigeminal neuralgia. J. Neurosurgery, 11:499, 1954.
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20. TAARNHOJ, P. - Decompression of the trigeminal root and the posterior part of the ganglion as treatment in trigeminal neuralgia: preliminary communication. J. Neurosurgery, 9:288, 1952.
21. TAARNHOJ, P. - Decompression of the trigeminal root. J. Neurosurgery, 11:299, 1954.
22. WYBURN-MASON, R. - The nature of tic douloureux: treatment by alcohol block or section of the great auricular nerve. Brit. M. J., ii:119, 1953.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
05 Dez 2013
Data do Fascículo
1961

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[12] 12. KING, R. B.; BARNETT, J. C. - Studies of trigeminal nerve potentials: overreaction of tactile facial stimulation in acute laboratory preparations. J. Neurosurgery, 14:617, 1957.

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[21] 21. TAARNHOJ, P. - Decompression of the trigeminal root. J. Neurosurgery, 11:299, 1954.

[22] 22. WYBURN-MASON, R. - The nature of tic douloureux: treatment by alcohol block or section of the great auricular nerve. Brit. M. J., ii:119, 1953.