Paralisias múltiplas de nervos encefálicos produzidas por neoplasias da base do crânio

Canelas, Horacio M.; Julião, Oswaldo Freitas

doi:10.1590/S0004-282X1961000300002

Resumos

São apresentadas as observações de 9 pacientes, cuja sintomatologia neurológica era circunscrita aos territórios dependentes de nervos cranianos, acometidos de maneira múltipla e, na quase totalidade dos casos, unilateralmente. Distúrbios neurológicos nos membros e sinais de hipertensão intracraniana não existiam. Pronunciadas alterações radiológicas da base do crânio, especialmente localizadas na fossa média, foram evidenciadas em 7 casos. Quatro das observações enquadram-se na síndrome de Garcin, a paralisia comprometendo globalmente os nervos cranianos de um mesmo lado; nas demais observações ocorreram paralisias associadas de determinados nervos, geralmente os do andar médio do crânio. Em face do quadro clínico observado, o diagnóstico de tumor da base craniana pôde ser estabelecido, apurando-se, em quatro casos, a origem rino-faríngea da neoplasia. Quanto à natureza do tumor, exames histopatológicos demonstraram tratar-se, em 5 casos, de carcinoma e, em 3, de sarcoma; no caso restante, tratava-se de tumor glômico. É ainda apresentada a observação de um paciente no qual a sintomatologia se limitava também, pràticamente, à paralisia múltipla de nervos cranianos, e no qual o diagnóstico diferencial entre tumor basilar e neoplasia do tronco encefálico foi especialmente discutido; o exame necroscópico positivou a última hipótese, revelando tratar-se de um granuloma micótico da ponte. A propósito dos casos relatados, os autores fazem revisão do assunto, considerando o histórico, natureza, sintomatologia, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e prognóstico dos processos tumorais da base do crânio.

The authors report the cases of 9 patients whose neurological symptoms were limited to the areas innervated by the cranial nerves, which were affected in a multiple way and, in almost all of the cases, unilaterally. There were neither signs of increased intracranial pressure nor of neurological involvement of other areas not innervated by the cranial nerves. Severe roentgenological alterations of the skull basis, specially located in the middle cranial fossa, were evidenced in 7 cases. Four cases fit the Garcin's syndrome, for the paralysis involved all of the cranial nerves in one side; in the other cases there were associated paralysis of several nerves, generally those of the middle cranial fossa. In view of the clinical picture the diagnosis of tumor of the skull basis could be made, and in 4 of the cases the nasopharyngeal origin of the neoplasm was verified. As to the nature of the tumor, histopathological studies showed that 5 were epitheliomas, 3 were sarcomas, and 1 was a glomus tumor. The authors also report a case in which the symptoms were restricted to multiple paralysis of cranial nerves, the differential diagnosis between tumor of the skull basis and neoplasm of the brain stem being particularly discussed; the post mortem study confirmed the last hypothesis, showing a mycotic granuloma of the pons. In connection with the cases reported, the authors make a review of the subject, considering the history, nature, symptoms, diagnosis, differential diagnosis, treatment and prognosis of the tumoral conditions of the skull basis.

Paralisias múltiplas de nervos encefálicos produzidas por neoplasias da base do crânio

Multiple unilateral paralysis of the cranial nerves produced by tumors of the skull basis

Horacio M. Canelas; Oswaldo Freitas Julião

Assistente-Docente. Clínica Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

RESUMO

São apresentadas as observações de 9 pacientes, cuja sintomatologia neurológica era circunscrita aos territórios dependentes de nervos cranianos, acometidos de maneira múltipla e, na quase totalidade dos casos, unilateralmente. Distúrbios neurológicos nos membros e sinais de hipertensão intracraniana não existiam. Pronunciadas alterações radiológicas da base do crânio, especialmente localizadas na fossa média, foram evidenciadas em 7 casos. Quatro das observações enquadram-se na síndrome de Garcin, a paralisia comprometendo globalmente os nervos cranianos de um mesmo lado; nas demais observações ocorreram paralisias associadas de determinados nervos, geralmente os do andar médio do crânio.

Em face do quadro clínico observado, o diagnóstico de tumor da base craniana pôde ser estabelecido, apurando-se, em quatro casos, a origem rino-faríngea da neoplasia. Quanto à natureza do tumor, exames histopatológicos demonstraram tratar-se, em 5 casos, de carcinoma e, em 3, de sarcoma; no caso restante, tratava-se de tumor glômico.

É ainda apresentada a observação de um paciente no qual a sintomatologia se limitava também, pràticamente, à paralisia múltipla de nervos cranianos, e no qual o diagnóstico diferencial entre tumor basilar e neoplasia do tronco encefálico foi especialmente discutido; o exame necroscópico positivou a última hipótese, revelando tratar-se de um granuloma micótico da ponte.

A propósito dos casos relatados, os autores fazem revisão do assunto, considerando o histórico, natureza, sintomatologia, diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamento e prognóstico dos processos tumorais da base do crânio.

SUMMARY

The authors report the cases of 9 patients whose neurological symptoms were limited to the areas innervated by the cranial nerves, which were affected in a multiple way and, in almost all of the cases, unilaterally. There were neither signs of increased intracranial pressure nor of neurological involvement of other areas not innervated by the cranial nerves. Severe roentgenological alterations of the skull basis, specially located in the middle cranial fossa, were evidenced in 7 cases. Four cases fit the Garcin's syndrome, for the paralysis involved all of the cranial nerves in one side; in the other cases there were associated paralysis of several nerves, generally those of the middle cranial fossa.

In view of the clinical picture the diagnosis of tumor of the skull basis could be made, and in 4 of the cases the nasopharyngeal origin of the neoplasm was verified. As to the nature of the tumor, histopathological studies showed that 5 were epitheliomas, 3 were sarcomas, and 1 was a glomus tumor.

The authors also report a case in which the symptoms were restricted to multiple paralysis of cranial nerves, the differential diagnosis between tumor of the skull basis and neoplasm of the brain stem being particularly discussed; the post mortem study confirmed the last hypothesis, showing a mycotic granuloma of the pons.

In connection with the cases reported, the authors make a review of the subject, considering the history, nature, symptoms, diagnosis, differential diagnosis, treatment and prognosis of the tumoral conditions of the skull basis.

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Trabalho da Clínica Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Clínica Neurológica - Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil

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Publicação nesta coleção
05 Dez 2013
Data do Fascículo
1961

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